头位难产识别和处理

故不评分。
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表3--骨盆狭窄的评分
❖ 骨盆 骶耻外径 对角径 坐骨间径 坐骨+后矢状径 出口前后径 评分
❖ ＞正常＞19.5 ＞13.5 ＞9.0
＞18.0
＞12.0 6
❖ 正常 18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.0
15.5-18.0 11.0-12.0 5
❖ 临界 18.0
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胎头－先露不能紧贴宫颈：
❖ 通常当胎膜已破前羊水流尽时，胎头应紧 贴宫颈，以便剌激反射性宫缩。由于胎头 不正，如枕后位枕横位或前不均倾位等致 产程停顿，胎头常不能与宫颈吻合，压力 不均，造成宫颈水肿变厚，宫缩时胎头下 降趋势不明显。
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胎头－矢状缝方位异常：
❖ A矢状缝在骨盆入口斜径上，大囟门在前 方易触及为枕后位俯屈不良；
强
3
❖ 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2
❖ 临界 4 3500±250 2 枕后位 1
弱
1
❖ 轻度 ❖ 中度 ❖ 重度
3 4000±250 1 高直前位 -
2
颜面位 -
1
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说明：
✓ 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总 分。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
❖ 宫颈
▪ 骶骨向宫颈 、宫颈水肿、宫颈扩张不全
❖ 骨盆 ❖ 其它
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胎头－胎头高浮
❖ 胎头高浮：初产妇临近足月（妊娠38周以 上）或已临产，胎头高浮，或妊娠后期胎 位经常变动不易固定者，原因可能是头盆 不称、头位不正、羊水过多、胎盘异常、 脐带过短或绕颈等。应行菱形窝形态、骨 盆测量、骑跨试验，骨盆倾斜度及B超检 查等。
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原因
❖ 头位难产是指发生于头位分娩时的难产， 其原因：
1头位不正：有俯屈不良、衔接异常、内旋转 障碍和胎头姿势异常；
2头盆不称； 3产力异常（宫缩乏力、宫缩过强）； 4软产道异常； 5医源性因素（态度、饮食、药物、缩宫素
等）。
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监测方法
❖ 产程图（介绍伴行产程图）：
✓处理：首先排除假临产，其次精神安慰、鼓励 进食、适当活动、排空大小便，同时检查有无 头盆不称。
✓采取措施：哌替啶、地西泮、充分休息，协调 宫缩；缩宫素加强宫缩，必要时人工破膜，有 效试产4-6h仍无进展剖宫产。
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2活跃期延长：
❖ 活跃期超过8h或宫口扩张速率＜1.2cm/h。 ❖ 原因：头盆不称、头位不正或继发宫缩乏力 ❖ 处理：检查排除头盆不称和严重的头位不正，行
宫口开3cm作为活跃期的起始点，以此为标 志，在距此4小时后宫口扩张10cm处画一斜 线，称警戒线；
和警戒线平行4小时处，画另一条斜线，称异 常线。
两线之间为处理区。及时处理处理区内的产 程异常，可纠正难产因素的程度。
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表1—初产妇正常产程进展规律
▪ 产程分期 平均时限 最大时限 平坦宫口扩张 平坦先露下降
11.5
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
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问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
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常见头位难产的体征：
❖ 胎头
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骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
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骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
❖ B矢状缝在骨盆横径上，且近骶岬为前不 均倾；近耻骨联合则为后不均倾；
❖ C矢状缝在骨盆入口前后径上，胎头极度 俯屈，小囟门位于宫口中央，为高直位。
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胎头－胎头俯屈不良：
❖ 先露部可触及胎额或面部者为额先露或面 先露。
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宫颈－骶骨向宫颈：
❖ 骶骨向宫颈：
▪ 宫颈倾向骶骨或偏于一侧常提示胎头位置轻度 异常，如前不均倾、持续性枕后位、高直位等， 使宫颈呈不协调性退缩，前唇较长，宫口向后， 称骶骨向宫颈。如子宫右旋明显，宫颈则偏向 左，宫颈口朝向左后方，形成前唇嵌顿。
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胎头－颅缝重叠：
❖ 正常分娩时，颅缝重叠≤0.5cm,产瘤通常 位于+1。梗阻性难产时，颅缝重叠明显， 常＞1cm,产瘤增大达+3，容易误诊，甚至 盲目阴道助产造成不良后果。此时应行阴 腹联合检查，明确先露的骨质部分（双顶 径）是否真正入盆。
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胎头－胎头水肿：
❖ 胎头水肿的程度和部位与胎头受压以及胎 方位有关。
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
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其它：
❖ 身高、体态、步态、腿型。
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产程异常的诊断和处理
❖ 1潜伏期延缓：
▪ 临产超过8h未进入活跃期；潜伏期超过16h为 潜伏期延长。
▪ 原因有协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力、 衔接受阻、宫颈难产。
▪h
▪ 第二产程 第三产程
16h 8h 2h 30min
0.22cm/h 1.84cm/h
0.14cm/h 0.86cm/h 2.16cm/h
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表2--头位难产评分法
❖ 骨盆 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分
❖ ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3
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宫颈－宫颈水肿：
❖ 前唇水肿多见，常见头盆不称或头位不正。
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宫颈－宫颈扩张不全：
❖ 宫颈未能开全，紧裹胎头，手指很难伸入 （宫口停滞，宫颈性难产）；
❖ 宫颈退缩不全，宫口近开全但有边，检查 时宫口松驰，宫颈呈喇叭口，可以助产；
❖ 宫颈回缩，胎头最大径线或胎耳已娩出宫 口，而宫颈回缩至胎颈部位，检查时可触 到宫颈边缘，此时可以结束分娩。