肩难产的处理讲解
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
肩难产紧急处理课件ppt
案例三：肩难产的护理经验分享
总结词
精心护理、人文关怀
详细描述
在案例三中，医生分享了肩难产患者的护理经验，包括疼痛管理、心理支持等方面。同时，也强调了 医护人员与患者及家属的沟通与协作，体现了人文关怀的精神。
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注意事项
操作过程中要保持产妇的呼吸通畅，避免过度用 力导致肌肉拉伤。
处理方法二：旋肩法
适用情况
旋肩法适用于前肩嵌顿于中线位置，胎头已拨露，胎心良好时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手托住胎儿胸部，将胎儿后肩缓缓旋 转至前肩位。
注意事项
操作过程中要轻柔、缓慢，避免对胎儿造成损伤。
处理方法三：牵后臂法
05 肩难产的案例分析
案例一：肩难产的紧急处理过程
总结词
及时处理、冷静应对
详细描述
在案例一中，产妇出现肩难产的情况，医生迅速做出判断，采取了适当的紧急处 理措施，包括改变分娩姿势、使用产钳等，最终成功帮助胎儿娩出。
案例二：肩难产的预防措施及效果
总结词
预防为主、综合施策
详细描述
案例二中，医生强调了预防肩难产的重要性，并介绍了多种预防措施，如孕期控制体重、避免过期妊娠等。同时 ，也分享了预防措施的实施情况和效果评估。
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适用情况
牵后臂法适用于后肩嵌顿于耻骨联合下时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手沿骶凹插入伸至 胎儿后背，握住胎儿后臂，缓缓向下牵拉胎儿后 臂，协助胎儿后肩娩出。
注意事项
操作过程中要保持稳定、缓慢，避免对胎儿造成 损伤。
04 肩难产的预防与护理
预防措施
定期产检
01
通过定期产检，医生可以评估胎儿的大小和骨盆结构，预测是
肩难产的处理PPT课件
逐步增加活动量
根据身体恢复情况，逐步 增加活动量，如下床行走 、做产后健身操等。
注意伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免 感染。如有红肿、疼痛等 异常情况，应及时就医。
合理饮食
术后饮食宜清淡易消化， 富含蛋白质和维生素，有 助于促进伤口愈合和身体 恢复。
05
并发症处理与预防措施
常见并发症类型及危害程度评估
预防措施部署和执行情况回顾
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可能导 致肩难产的因素，如巨大儿、胎位异
常等。
优化产程管理
合理控制产程进展速度，避免急产等 现象发生，降低肩难产风险。
提高助产技术水平
加强助产人员的培训和管理，提高其 应对肩难产等紧急情况的能力。
完善产后护理
加强产后观察与护理，及时发现并处 理可能出现的并发症。同时，对产妇 进行心理疏导和健康教育，促进其康 复。
产后出血
肩难产可能导致子宫收缩乏力，从而 引发产后出血。医生应评估出血量及
危害程度，及时采取措施止血。
新生儿窒息
肩难产可能导致新生儿窒息，严重时 甚至危及生命。医生应立即进行新生 儿复苏，评估窒息程度并采取相应治
疗措施。
新生儿骨折
肩难产过程中，新生儿骨骼可能受到 过度牵拉，导致骨折。医生需对新生 儿进行全面检查，及时发现并处理骨 折。
展望未来进展方向和趋势预测
智能化辅助系统的应用
随着科技的发展，未来可能会出现更加智能化的辅助系统 ，帮助医生更准确地判断肩难产的情况，并提供更有效的 辅助手法。
多学科协作模式的推广
未来，多学科协作模式将在肩难产的处理中发挥更大的作 用，通过多学科专家的共同协作，为产妇和胎儿提供更加 全面、专业的诊疗服务。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩部无法通过母体骨盆出口，导致难产的一种情况。
这种情况一旦发生，不仅对母婴的健康构成威胁，同时也会给医护人员带来一定的压力。
因此，对于肩难产的处理方法，医护人员需要做好充分的准备和应对。
下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对医护人员在实际工作中有所帮助。
第一步，及时诊断和确认肩难产的发生。
在分娩过程中，一旦发现胎儿肩部无法通过母体骨盆出口，医护人员需要立即进行诊断和确认，确保及时采取相应的处理措施。
第二步，采取正确的分娩姿势。
在确认肩难产后，医护人员需要引导产妇采取正确的分娩姿势，如侧切、仰卧位等，以便更好地进行接下来的处理工作。
第三步，进行肩难产的解决技术。
针对肩难产的情况，医护人员需要掌握相应的解决技术，如进行肩内旋转、肩解剖术等，以确保胎儿顺利通过母体骨盆出口。
第四步，保持产妇的情绪稳定。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要保持与产妇的有效沟通，帮助她保持情绪稳定，减轻焦虑和恐惧情绪，有利于分娩顺利进行。
第五步，密切监测胎儿和产妇的情况。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要密切监测胎儿和产妇的生命体征，及时发现和处理可能出现的并发症，确保母婴的安全。
第六步，进行产后护理和观察。
一旦成功处理肩难产，医护人员需要进行产后护理和观察，确保产妇和新生儿的身体状况良好，预防可能出现的并发症。
第七步，及时总结和反思工作。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要及时总结和反思工作，分析处理过程中存在的问题和不足之处，以便在下次工作中做得更好。
总结，肩难产是一种常见的难产情况，对医护人员的技术和应对能力提出了较高的要求。
通过上述七步处理方法的介绍，希望能够帮助医护人员更好地处理肩难产的情况，保障产妇和新生儿的健康安全。
肩难产的紧急处理PPT课件
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产的紧急处理课件
肩难产的常见原因
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口或出口狭窄，影响 胎儿正常娩出。
其他因素
如妊娠期糖尿病、过期妊娠等也 可能增加肩难产的风险。
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胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导 致肩难产。
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胎位不正
如胎儿呈肩部先露的异常胎位， 可能导致肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能会出现臂丛神经损伤、锁 骨骨折、窒息等并发症，甚至可能导 致死亡。
宫缩乏力或宫缩过强也可 能是肩难产的征兆。
判断标准
胎儿双顶径已经越过 骨盆出口平面。
需要使用助产手法才 能帮助胎儿娩出。
胎儿肩膀无法顺利通 过产道。
注意事项
准确判断
判断是否为肩难产需要准确判断，以免延误 处理时机。
及时处理
一旦判断为肩难产，应及时采取紧急处理措 施，确保母婴安全。
避免使用暴力
在处理肩难产的过程中，应避免使用暴力， 以免造成不必要的损伤。
使用适度力量进行肩部旋转、 向下按压等动作，避免过度用
力。
案例二：处理失败的教训总结
案例概述
一名足月胎儿，体重 4200g，出现肩难产，紧 急处理后未能成功分娩。
前期评估不足
未准确不足
操作过程中出现失误， 未能有效缓解肩难产。
医护人员配合不够默契， 延误处理时机。
产妇并发症
肩难产可能导致产妇软产道损伤、产 后出血、感染等并发症。
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肩难产的识别与判断
识别方法
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观察胎儿下降情况
当胎儿双顶径已经越过骨 盆出口平面，但胎儿肩膀 却无法顺利通过时，可能 发生肩难产。
注意胎心变化
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在宝宝出生过程中，肩膀被霸占住，无法顺利通过骨盆而引起的分娩困难。
这种情况一般发生在胎儿较大或者骨盆较窄的情况下。
肩难产需要及时处理，以避免对母婴的健康造成危害。
以下是肩难产的七步处理方法：1.识别肩难产：在分娩过程中，产妇会感到分娩进展缓慢，无法顺利生产。
医生和产妇一起进行检查，判断是否是肩难产。
2.翻转产妇体位：如果识别出肩难产，首先要将产妇的体位从背部平卧位转换为背部斜侧臀位。
这样可以减轻对胎儿肩部的压力，有助于顺利分娩。
3.进行旋转解剖：在翻转体位后，医生需要用手轻轻推动产妇的腹部，以便使胎儿的肩膀从骨盆中解脱出来。
这个过程需要医生具备丰富的经验，以避免对母婴的伤害。
4.手术干预：如果翻转解剖无法成功，医生可能需要进行手术干预。
手术一般包括切开产妇的会阴，以便更好地引导胎儿通过产道。
这个过程需要进行局部麻醉，以减轻痛苦。
5.防止肩膀抓住：在进行干预手术的过程中，医生需要采取预防措施，以避免胎儿的肩膀再次被"抓住"。
一种常用的方法是通过微创技术，使用特殊的器械将胎儿肩膀固定住，避免其再次陷入狭窄的产道中。
6.转为刨宫产：如果上述干预措施都无法解决肩难产问题，医生可能会建议转为刨宫产。
这样可以快速安全地将胎儿取出，以避免对母婴的进一步伤害。
7.产后处理：产后，医生需要对产妇进行细致的检查和处理，以确保没有任何其他并发症。
同时，也需要对宝宝进行一系列的检查和观察，确保其健康。
肩难产是一种临床上较为复杂的情况，需要医生具备丰富的经验和专业的技能进行处理。
以上七步处理方法只是一种常见的处理方式，具体应根据个体情况进行调整。
在处理肩难产时，保障母婴的健康和安全是最重要的。
因此，产妇和家属在遇到肩难产时应及时寻求医疗帮助，以便及时处理。
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H-Call for HelP
通知产科医生，儿科医生，助产士以协助
E-Evaluate for episiotomy
评估是否需行施行会阴切开术或扩大会 阴切开
L-Legs Mcroberts Maneucer
屈曲大腿法
图1 McRoberts手法(屈大腿法) 摘录自http://www .shoulderdystociainfo.c
肩难产的处理
Shoulder Dystocia
Intervention & Management
南方医科大学珠江医院
肩难产定义：
是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿 于耻骨联合上方,用常规助 产手法不能娩 出胎儿双肩 称为肩难产。(乐杰,2003)
1998年Beall等提出客观 的肩难产定义, 即胎头娩出 至胎体娩出的时间> 60 秒, 而且需采取产科辅助手法以 娩出胎肩者。( Beall & Ross,1998 )
母亲并发症：
会阴切口过大 会阴撕裂伤 血肿和出血 子宫收缩乏力 膀胱或直肠损伤
胎儿并发症：
锁骨或肱骨骨折 臂丛神经或其它神经受损 厄尔布麻痹 窒息-智力迟缓
肩难产的识别：
胎儿前肩被嵌顿於耻骨联合后方引致娩出的 胎头向会阴方向有回缩的现象（又称龟缩征）
措施：
施行阴道检查排除其它难产原因： 例如：腹部或胸部扩大，双胎或连体婴儿
牵出后肩
图4 娩出后肩法 摘录自
_dys tocia.htm
R-Roll the patient to her
hands and knees 产妇转身， 四肢按於床上
图5 四肢着床位 摘录自/locate/ijgo
• H — 通知支持（Call for Help） • E — 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） • L — 屈曲雙腿 (Legs — The McRoberts Maneuver） • P — 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） • E — 進入內部操作 (Enter Maneuver) • R — 娩出後臂 (Remove the Posterior Arm) • R — 將產婦轉成“四肢著床”的姿勢 (Roll the Patient)
旋转至180°,再尝试娩出胎儿
Reverse wood screw maneuver
於后肩后方施压,使用Wood Screw 技巧尝试将其向反方向旋转 Nhomakorabea180°
图 3 Rubin and woods 旋转法 摘录自http://www. /afp
R-Remove the posterior arm
肩难产的发生机理 摘录自:_dystocia.htm
发生率：
所有阴道分娩中的0.23%-2.09% 100例阴道分娩发生率是0.15-1.7% 1000例阴道分娩发生率是0.2-6% 不同定义及记录不完全
危险因素：
巨大儿 与母亲患有糖尿病及过期妊娠 有足够强度宫缩但产程进展缓慢 先露部下降缓慢 有肩难产历史
Rubin Maneuver
接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然 后施压，将其向胎儿胸部方向旋转，双肩达到更有利 的斜径上，再尝试娩出胎儿
Wood Screw Maneuver
接产者保持使用Rubin技巧维持所施压力,同时 使用另一手放於后肩前方,然后用旋转后肩,当双 肩达至斜径时,尝试娩出胎儿,如此法不成功,继续
国外报导：
2005年英国皇家妇产科学会（RCOG)也将 HELPERR程序列为英国医院处理肩难产的指引 (RCOG Guideline . No.42,2005)
国内的报导：
-2002年黄醒华在中国实用妇科与产科杂志
-2004年曹泽毅在中华妇产科学
均有推荐应用HELPERR程序处理肩难产
HELPERR 程序步驟
om_dystocia.htm
P-External Pressure, Suprapubic
耻骨联合上方 外部施加压力
图2耻骨上加压法 摘录自/in
de.asp?pageID=1317
E-Enter(rotational maneuver)
伸入阴道，旋肩法 （缩小斜径，重叠双肩）
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记录:
准确记录发生时间 详细描述所採取的处理技巧 牵引力的大小估计 建议使用专门的记录表格:
胎头及胎儿娩出时间 会阴切开情况 最初使用牵引力量 按顺序记录採用技巧 所有参与人员 胎儿的体重