肩难产的标准和处理原则
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
肩难产的识别和处理
•第一产程延长或 先露下降停滞
•第二产程延长 •阴道手术助产 •胎儿偏大 •产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素；
○ 胎头在会阴部呈
“乌龟症 ”
○ 轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害 CONTENTS
01
母体：产后出血、会阴裂伤
02
对胎儿及新生儿的影响
○
臂丛神经损伤
○
锁骨骨折
○
新生儿窒息
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展 4 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
五、旋肩 2
-前肩内收、后肩外展
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直
配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Wood s
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法：
– 抽出后肩前方的手指
移到前肩前方
前展
– 前肩后方的手
移至后肩后方
– 与 Woods 旋 转 法 反 向
非GDM/自 然分娩
GDM
GDM/产钳和 胎吸引术
1%
--
--
5%
8%
12%
10% >50%发1生2%于正常体重的1新7%生儿， 且事先无法预测！！
15%
20%
27%
肩难产抢救流程
肩难产抢救流程一、定义。
肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩的情况。
这是一种非常紧急的产科状况，需要迅速而有效的处理。
二、识别肩难产。
1. 高危因素判断。
- 胎儿巨大（体重≥4000g）是最常见的高危因素。
如果产前估计胎儿体重较大，就要提高警惕。
- 孕妇有糖尿病，尤其是妊娠期糖尿病，也容易发生肩难产。
- 既往有肩难产史的孕妇再次分娩时发生肩难产的风险更高。
2. 分娩时的表现。
- 胎头娩出后，胎儿下颌回缩，颈部回缩，胎头与胎体不在同一轴线上，出现“乌龟征”。
- 胎头娩出后，胎肩娩出受阻，常规的助产操作（如轻轻牵拉胎头）不能使胎肩娩出。
三、抢救流程。
（一）呼叫援助。
1. 一旦识别肩难产，助产士或产科医生要立即大声呼叫，召集更多的医护人员前来帮忙。
- 可以喊“肩难产，快来人帮忙！”- 呼叫的人员包括产科医生、助产士、麻醉师、儿科医生等。
（二）会阴切开或加大切口（如果需要）1. 如果会阴较紧，可能会影响操作，助产士要迅速进行会阴切开或者加大原有的会阴切口。
- 操作时要果断，但也要注意避免不必要的组织损伤。
（三）采取处理肩难产的操作手法。
1. McRoberts法（耻骨联合上加压法）- 这是处理肩难产的首选方法。
- 让产妇的大腿极度屈曲贴近腹部，双手抱大腿或抱膝，使耻骨联合上移、骶骨关节稍增宽，这样可以使嵌顿的前肩自然松解。
- 同时，助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，协助娩出前肩。
- 在操作过程中，要注意用力适度，避免对胎儿和产妇造成损伤。
2. Woods法（旋肩法）- 如果McRoberts法没有成功，可以尝试Woods法。
- 助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将前肩向同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
- 操作时要轻柔、准确，防止胎儿骨折。
3. Rubin法（牵后臂娩后肩法）- 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后臂，使胎儿的肘关节屈曲于胸前、以洗脸的姿势娩出后臂，从而协助后肩娩出。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是指马经产之间的胎儿难以通过产道，导致胎儿难产的一种情况。
这是一种危急状况，需要医务人员迅速采取应急措施来解决。
为了确保母婴的安全，医疗机构应制定肩难产应急预案，以应对可能出现的问题。
一、背景介绍肩难产是指胎儿的肩部被胎盘所阻挡，导致胎儿无法顺利通过产道的情况。
这可能是由于胎儿体型大、胎盘异常或肩部位置不正等原因导致的。
如果不及时处理，肩难产可能会对母婴的生命安全造成严重威胁。
因此，针对肩难产情况，制定应急预案是非常必要的。
二、应急预案的目标制定肩难产应急预案的目标是确保在肩难产发生时，能够尽快有效地进行处理，保证母婴的生命安全。
通过制定详细的预案，可以使医务人员在面对肩难产时能够做出正确的决策和操作，提高处理紧急情况的能力。
三、肩难产应急预案的内容1. 组织管理措施- 指定专人负责肩难产应急预案的制定、宣传和培训工作。
- 制定明确的应急预案的编写、审批和备案要求。
- 建立肩难产应急预案工作小组，对工作进行组织和协调。
2. 应急预案的宣传和培训- 将肩难产应急预案纳入医务人员的培训计划，并定期组织培训。
- 宣传肩难产应急预案，提高医务人员对肩难产危害性的认识和应对能力。
3. 应急处置流程- 制定详细的应急处置流程，包括医务人员的报警程序、呼叫急救车辆的流程等。
- 设定紧急情况下的指导原则，包括保证患者通气畅通、保持患者体位适当等。
- 确定肩难产的应急处理方法，如使用特殊手法来解决胎儿肩部的阻塞。
4. 应急设备和药物- 配备必要的应急设备，如产钳和吸引器等，以确保应急处置的顺利进行。
- 确保应急设备的运行状况，定期进行检查和保养。
- 配备必要的药物，如止血剂和镇痛药等，以控制患者的出血和疼痛。
5. 信息记录和反馈- 确保及时、准确地记录处理过程和结果，以供事后总结和复盘。
- 建立健全的信息反馈机制，及时将应急处理情况报告给相关部门和领导。
四、应急预案的实施和评估1. 应急预案的实施- 医务人员在发生肩难产情况时，必须按照应急预案的要求进行处置。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩部无法通过母体骨盆出口，导致难产的一种情况。
这种情况一旦发生，不仅对母婴的健康构成威胁，同时也会给医护人员带来一定的压力。
因此，对于肩难产的处理方法，医护人员需要做好充分的准备和应对。
下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对医护人员在实际工作中有所帮助。
第一步，及时诊断和确认肩难产的发生。
在分娩过程中，一旦发现胎儿肩部无法通过母体骨盆出口，医护人员需要立即进行诊断和确认，确保及时采取相应的处理措施。
第二步，采取正确的分娩姿势。
在确认肩难产后，医护人员需要引导产妇采取正确的分娩姿势，如侧切、仰卧位等，以便更好地进行接下来的处理工作。
第三步，进行肩难产的解决技术。
针对肩难产的情况，医护人员需要掌握相应的解决技术，如进行肩内旋转、肩解剖术等，以确保胎儿顺利通过母体骨盆出口。
第四步，保持产妇的情绪稳定。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要保持与产妇的有效沟通，帮助她保持情绪稳定，减轻焦虑和恐惧情绪，有利于分娩顺利进行。
第五步，密切监测胎儿和产妇的情况。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要密切监测胎儿和产妇的生命体征，及时发现和处理可能出现的并发症，确保母婴的安全。
第六步，进行产后护理和观察。
一旦成功处理肩难产，医护人员需要进行产后护理和观察，确保产妇和新生儿的身体状况良好，预防可能出现的并发症。
第七步，及时总结和反思工作。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要及时总结和反思工作，分析处理过程中存在的问题和不足之处，以便在下次工作中做得更好。
总结，肩难产是一种常见的难产情况，对医护人员的技术和应对能力提出了较高的要求。
通过上述七步处理方法的介绍，希望能够帮助医护人员更好地处理肩难产的情况，保障产妇和新生儿的健康安全。
肩难产的紧急处理PPT课件
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产处置流程
肩难产处置流程肩难产是指胎儿肩膀在母体生殖道中难以通过引起分娩困难的情况。
这种情况是由于胎儿肩膀较宽大，难以顺利通过产道，给产妇和胎儿都带来一定的风险。
处理肩难产需要有经验丰富的医务人员，以迅速采取相应的措施来解决并确保胎儿和产妇的安全。
肩难产处理流程包括：1. 识别和确认：首先需要医生或助产士通过分娩过程的观察和判断来识别出可能发生肩难产的迹象，如胎儿的肩膀迟迟不能通过产道，产妇的分娩进展迅速放缓或停滞等。
一旦发现有可能发生肩难产，医务人员需要迅速采取相应措施，确保进行正确的处置。
2. 采取紧急措施：在识别和确认肩难产后，医务人员应当立即采取紧急措施。
首先，可以尝试进行逆胎儿位置操纵，即通过手法或器械改变胎儿的位置，使其转为产道入口最小的背先娩（娩辑），进而目的是利于胎儿通过产道。
如果逆胎儿位置操纵不成功，医务人员需立即考虑选择其他方式处理肩难产。
3. 采用McRoberts 小腿屈曲法：这是一种常用的处理肩难产的方法。
在这种方法中，产妇的双腿要屈曲到其头部附近，以最大限度地增加产道的宽度。
同时，医务人员还可以应用补充的技术，如进行旋转外旋以便胎肩顺利通过产道。
4. 使用肩甲脱位法：如果McRoberts 小腿屈曲法和旋转外旋不奏效，医务人员需要立即考虑使用肩甲脱位法。
该方法是通过手法或器械将胎儿的肩膀从胸腔位置转移到产道入口，以便胎儿顺利通过产道。
在进行肩甲脱位法时，医务人员需要非常小心，以避免对胎儿和产妇造成不必要的伤害。
5. 必要时采取切开产道：如果以上措施仍未能顺利处理肩难产，医务人员可能需要考虑进行切开产道的手术。
这是一个非常紧急和精密的过程，旨在增加产道的宽度，为胎儿提供足够的空间通过。
总之，处理肩难产需要医务人员快速而准确地判断和采取相关措施来保护胎儿和产妇的安全。
除了上述具体的处理方法外，医务人员还需要密切监测胎儿和产妇的生命体征，并在需要时准备好其他的急救手段，以确保成功处理肩难产并最大限度地减少可能的并发症的发生。
肩难产的紧急处理PPT课件
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
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肩难产评分标准
考生编号：考生专业：产科得分考官签名
肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。
缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。
发生肩难产后，通常采用以下方法助产。
1．屈大腿法(Mc Robert法)让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。
2．压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头；二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。
3．旋肩法(Wood法) 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
4．牵后臂娩后肩法助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。
5．断锁骨法以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。
在行以上处理时将会阴后-侧切开足够大，并加用麻醉。
应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。