肩难产处理操作评分项标准
肩难产抢救流程
肩难产抢救流程一、定义。
肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩的情况。
这是一种非常紧急的产科状况，需要迅速而有效的处理。
二、识别肩难产。
1. 高危因素判断。
- 胎儿巨大（体重≥4000g）是最常见的高危因素。
如果产前估计胎儿体重较大，就要提高警惕。
- 孕妇有糖尿病，尤其是妊娠期糖尿病，也容易发生肩难产。
- 既往有肩难产史的孕妇再次分娩时发生肩难产的风险更高。
2. 分娩时的表现。
- 胎头娩出后，胎儿下颌回缩，颈部回缩，胎头与胎体不在同一轴线上，出现“乌龟征”。
- 胎头娩出后，胎肩娩出受阻，常规的助产操作（如轻轻牵拉胎头）不能使胎肩娩出。
三、抢救流程。
（一）呼叫援助。
1. 一旦识别肩难产，助产士或产科医生要立即大声呼叫，召集更多的医护人员前来帮忙。
- 可以喊“肩难产，快来人帮忙！”- 呼叫的人员包括产科医生、助产士、麻醉师、儿科医生等。
（二）会阴切开或加大切口（如果需要）1. 如果会阴较紧，可能会影响操作，助产士要迅速进行会阴切开或者加大原有的会阴切口。
- 操作时要果断，但也要注意避免不必要的组织损伤。
（三）采取处理肩难产的操作手法。
1. McRoberts法（耻骨联合上加压法）- 这是处理肩难产的首选方法。
- 让产妇的大腿极度屈曲贴近腹部，双手抱大腿或抱膝，使耻骨联合上移、骶骨关节稍增宽，这样可以使嵌顿的前肩自然松解。
- 同时，助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，协助娩出前肩。
- 在操作过程中，要注意用力适度，避免对胎儿和产妇造成损伤。
2. Woods法（旋肩法）- 如果McRoberts法没有成功，可以尝试Woods法。
- 助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将前肩向同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
- 操作时要轻柔、准确，防止胎儿骨折。
3. Rubin法（牵后臂娩后肩法）- 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后臂，使胎儿的肘关节屈曲于胸前、以洗脸的姿势娩出后臂，从而协助后肩娩出。
肩难产处理操作评分标准
7分
每点1分
识别
定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
6分
定义错误扣3分，诊断错误扣3分
<
急救措施
应做好新生儿复苏抢救准备。
3分
未做准备不得分
请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。
>
肩难产处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
项目
内 容
标准分
评分标准
得分
准备
—
洗手、穿手术衣、戴手套
2分
少做1项扣分
高危
因素
产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。（每点分）
}
产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产。（每点1分）
此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
3分
根据描述此法作用的完整程度得分。
耻骨上加压法
方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。
!
4分
未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣分。
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
4分
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
肩难产的分析及处理
肩难产的分析及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。
肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。
因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。
本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。
1 临床资料1.1一般资料2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。
1.2处理方法9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1例新生儿体重仅3 750 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。
新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。
2 讨论2.1 肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。
1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产应急预案篇一:肩难产的应急预案肩难产的应急预案1. 通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2. 判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
处理方法(1)屈大腿法:将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产(2)耻骨上压前肩法:在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
(3)旋肩法:接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180?，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
(4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
5)四肢着床法: (将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
注意事项:1、每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。
2、禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。
推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。
3、娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，合并症处理1.臀丛神经损伤 ?椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。
椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。
需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。
(洪瑛)肩难产的规范处理
肩难产的规范处理江西省妇幼保健院洪瑛一肩难产的概念及处理方法二分娩机转的概念及步骤及处理三非肩难产型娩肩困难的临床表现四肩难产的其他处理方法一、肩难产的定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩.胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒或需要用辅助手法协助胎肩娩出。
背景资料据统计肩难产的发生率为0.15%~0.6%发病率-随出生体重而不同：◆体重2500~4000g，发生率0.3%◆体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿高危因素Ø妊娠期糖尿病Ø过期妊娠Ø巨大胎儿Ø母体个子矮小Ø孕期体重增加过多Ø孕前或孕期体重超重Ø骨盆径线异常Ø第一产程延长或先露下降停滞Ø第二产程延长Ø阴道手术助产识别ü胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）ü轻轻牵拉不能娩出ü开始HELPERR并发症母亲Ø软组织损伤Ø肛门扩约肌损伤Ø产后出血Ø子宫破裂Ø耻骨联合分离新生儿Ø臂丛神经瘫痪Ø锁骨骨折Ø肱骨骨折Ø胎儿酸中毒Ø缺氧性脑损伤肩难产导致臂丛神经损伤前展后收反woods“旋” 肩 Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、压出“后”肩趴叫、切、屈、压、旋、后、趴两大腿内收外展L:Legs – McRoberts效果拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径； 使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少 ≥40%三、屈大腿耻骨上加压P:Pressure◆助手于耻骨上加压；◆手的摆法同心肺复苏；◆作用力应使前肩内收；◆一开始持续用力，但可以间断样；◆30-60秒四 压耻上◆从后方进入到胎儿前肩的后部；◆施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到斜径上；前肩内收E:Enter五旋肩rubin* 操作者另一只手从胎儿前方进入到胎儿后肩处将肩推向耻骨使后肩后展或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样前肩内收-后肩外展（前收后展）旋转娩出五、旋肩前收后展Woods从后方进入到胎儿的后肩后肩内收-前肩外展 反向旋转胎儿后肩内收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向旋肩反woods六出后臂*查清后臂的前臂的 位置*使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式从胸前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂R:Remove七跪床R = Roll the Patient◆把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清◆增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm◆轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩◆而后可试行所有阴道内操作注意事项◆1 娩肩时用力缓慢轻柔◆2操作时要沿产轴方向病案1 产妇熊某某，孕周，G2P1，第一胎3.15kg,产妇身高1.55米，B超：胎儿双顶径97mm,腹围350mm,股骨长72mm，宫高腹围测量计算胎儿大小3999.2g,巨大儿？Ø3-8-19：15入产房，宫口开大3.0cm,s-3,胎膜未及，羊水清。
肩难产处理操作评分标准
未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分。
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
4分
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
操作
屈大腿法
（是首选方法）
方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。
2分
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部每项错误不得分
8分
每点1分
预测
①孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿②宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。
③先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于9.7cm⑥胸径大于双顶径1.5cm⑦骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低⑨过期妊娠，胎头骨质较硬⑨化验：有糖尿病⑩以上情况下产程延长，胎头下降停滞者
8分
手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转方向不一致扣2分
操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
3分
手指选择错误不得分
旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
4分
旋转抬头：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出。
6分
未检查软产道扣2分，未做肛查扣2分
操作要求
流程规范
2分
根据操作规范程度酌情扣分
操作熟练
2分
根据操作熟练程度酌情扣分
评委签字：
8分
握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤错误扣2分.
注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。
3分
从手牵出不得分
四肢着地法
方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势。
肩难产处理指引
肩难产HELPERR的处理指引
接产中出头后发现龟缩征---肩难产（即常规助产方法不能娩出胎儿）
记录胎头娩出时间
H通知产科医生,儿科医生和资深助产士,并做好新生儿抢救准备
E评估会阴切口大小合适
L屈大腿法（双腿极度屈曲，贴近腹部，双手抱膝）
指导产妇屏气用力并施行轻的牵引术以测试双肩是否可以松脱
当感觉有阻力时立即停止牵引
P压前肩法:在耻联上方向胎儿背部加压或将其胎儿背部左右摇晃
E进入阴道行旋肩法
R牵出后臂
R将产妇转身四肢下跪式:要注意安全
胎儿娩出
测量胎儿头围和肩围
详细检查软产道及新生儿情况
详细记录娩肩情况
注意：
1.通常行屈大腿可减少>40%肩难产的发生
2.侧切伤口要足够大,利于手进入阴道内行旋肩法
3. 旋肩法通常由医生进行。
肩难产抢救流程
肩难产抢救流程第一篇：肩难产抢救流程肩难产处理流程H=Help寻求帮助E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L=Legs 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（见图1）（图1）（图2）P=Pressure 耻骨上加压（见图2）E=Enter the vagine 手进入阴道（见图3）（图3）（图4）R=Remove the posterior arm 取后肩（见图4）R=Roll the patient 翻转病人第二篇：肩难产的临床处理肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。
国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。
由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。
本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。
临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中<40周29 例，40～41周76 例，>42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。
1.2 娩肩方法例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
操作要求
2分
流程规范
根据操作规范程度酌情扣分
2分
操作熟练
根据操作熟练程度酌情扣分
一项未做到扣1分
预测
9分
①孕期体重增加大于4.0kg，可能产生巨大儿②宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。③先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于9.7cm⑥胸径大于双顶径1.5cm⑦骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低⑧过期妊娠，胎头骨质较硬⑨化验：有糖尿病⑩以上情况下产程延长，胎头下降停滞者
加压的位置错误扣3分，手法错误扣3分，助产者牵拉胎头方法错误扣2分
2分
应在孕妇排空膀胱后实施。
未描述排空膀胱不得分
2分
常与屈大腿法同时使用，超过50%的肩难产得以成功解决。
旋肩法
（Woods法）
8分
方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
一项未做到扣1分
识别
6分
定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
定义错误扣3分，诊断错误扣3分
急救措施
5分
应做好新生儿复苏抢救准备。
未做准备不得分
4分
请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。
未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分。
4分
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
操作
屈大腿法
（是首选方法）
2分
方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部每项错误不得分
握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤错误扣2分.
3分
注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。
从手牵出不得分
四肢着地法
4分
方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势。
位置不正确不得分
3分
重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎肩嵌顿状态。
作用叙述不正确不得分
6分
常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。
肩难产处理操作流程
项目
分值
操 作 流 程
评分标准
准备
2分
洗手、戴口罩、穿手术衣、戴手套一项未做 Nhomakorabea扣0.5分
高危
因素
8分
产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。
产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产。
手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转方向不一致扣2分
3分
操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
手指选择错误不得分
4分
旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
旋转抬头和颈部各扣2分
牵后肩
娩后肩法
8分
方法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出。
3分
此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
根据描述此法作用的完整程度得分。
耻骨上加压法
8分
方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。