肩难产的识别和处理
异常分娩-肩难产
异常分娩-肩难产肩难产肩难产一、定义1.肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。
2.发生率：因胎儿体重而异，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿。
（1）胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%。
（2）胎儿体重4000～4500g时发生率为3%～12%。
（3）胎儿体重≥4500g为8.4%～14.6%。
肩难产二、高危因素1.产前高危因素：①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。
2.产时高危因素：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。
三、对母儿的影响1.对母体：①产后出血和严重会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。
②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。
2.对胎儿：①臂丛神经损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb 麻痹，由第5、6颈神经根受损引起；②其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。
四、诊断1.肩难产：一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
2.以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
五、处理1.一旦发生，缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生儿能否存活的关键。
可以采用HELPERR口诀记忆帮助肩难产的处理流程。
2.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。
同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。
HELPERR口诀3. 屈大腿法（McRoberts法）让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
肩难产的识别和处理
•第一产程延长或 先露下降停滞
•第二产程延长 •阴道手术助产 •胎儿偏大 •产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素；
○ 胎头在会阴部呈
“乌龟症 ”
○ 轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害 CONTENTS
01
母体：产后出血、会阴裂伤
02
对胎儿及新生儿的影响
○
臂丛神经损伤
○
锁骨骨折
○
新生儿窒息
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展 4 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
五、旋肩 2
-前肩内收、后肩外展
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直
配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Wood s
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法：
– 抽出后肩前方的手指
移到前肩前方
前展
– 前肩后方的手
移至后肩后方
– 与 Woods 旋 转 法 反 向
非GDM/自 然分娩
GDM
GDM/产钳和 胎吸引术
1%
--
--
5%
8%
12%
10% >50%发1生2%于正常体重的1新7%生儿， 且事先无法预测！！
15%
20%
27%
肩难产的处理PPT课件
逐步增加活动量
根据身体恢复情况，逐步 增加活动量，如下床行走 、做产后健身操等。
注意伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免 感染。如有红肿、疼痛等 异常情况，应及时就医。
合理饮食
术后饮食宜清淡易消化， 富含蛋白质和维生素，有 助于促进伤口愈合和身体 恢复。
05
并发症处理与预防措施
常见并发症类型及危害程度评估
预防措施部署和执行情况回顾
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可能导 致肩难产的因素，如巨大儿、胎位异
常等。
优化产程管理
合理控制产程进展速度，避免急产等 现象发生，降低肩难产风险。
提高助产技术水平
加强助产人员的培训和管理，提高其 应对肩难产等紧急情况的能力。
完善产后护理
加强产后观察与护理，及时发现并处 理可能出现的并发症。同时，对产妇 进行心理疏导和健康教育，促进其康 复。
产后出血
肩难产可能导致子宫收缩乏力，从而 引发产后出血。医生应评估出血量及
危害程度，及时采取措施止血。
新生儿窒息
肩难产可能导致新生儿窒息，严重时 甚至危及生命。医生应立即进行新生 儿复苏，评估窒息程度并采取相应治
疗措施。
新生儿骨折
肩难产过程中，新生儿骨骼可能受到 过度牵拉，导致骨折。医生需对新生 儿进行全面检查，及时发现并处理骨 折。
展望未来进展方向和趋势预测
智能化辅助系统的应用
随着科技的发展，未来可能会出现更加智能化的辅助系统 ，帮助医生更准确地判断肩难产的情况，并提供更有效的 辅助手法。
多学科协作模式的推广
未来，多学科协作模式将在肩难产的处理中发挥更大的作 用，通过多学科专家的共同协作，为产妇和胎儿提供更加 全面、专业的诊疗服务。
肩难产的紧急处理ppt课件
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五、常见的问题
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六、新观点
27
谢谢大家！
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7
二、处理： Help呼救
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二、处理： Evaluate评估
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二、处理： Legs曲大腿
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Enter转
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二、处理： Remove牵后肩
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二、处理： Roll翻
பைடு நூலகம்15
二、处理： HELPERR(曲压转牵翻)
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二、处理： 其他
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三、记 录
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四、肩难产：助产团队救治
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四、团队救治
2、分工明确 （1）助产士a：呼叫台下助产士b 、评估、
报告病史、协助医生娩胎、记录等。 （2）助产士b：呼叫一值医生、助产士C和儿科医
生、 放低床头、屈、压、记录、报时、 测脐血PH
（3）助产士C：呼叫二值医生和麻师、 安慰产妇、指导分娩姿势、 新生儿复苏
5
糖尿病合并妊娠
因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生 长；由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩异 常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形 改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产 的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议，无糖尿 病的孕产妇当胎儿体质量>5 000 g、糖尿病的孕 产妇则当胎儿体质量>4 500 g应考虑剖官产术分 娩，以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎 儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出 10/100。因此，需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期 糖尿病的诊断及血糖管理，严格控制孕产妇体质 量和胎儿体质量的增加。
肩难产的紧急处理PPT课件
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
2023肩难产的诊断与临床处理步骤
2023肩难产的诊断与临床处理步骤肩难产是临床中很少遇到的情况，但是一旦发生会让产妇和新生儿处于一个非常危险的境地，因此产科医生们还需要特别注意。
肩难产概况定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规助产手法不能娩出胎肩，分娩进程停止。
（目前没有指南建议把胎头娩出至胎体娩出时间作为肩难产的定义。
）肩难产是不可预测和预防的产科急症。
孕前、孕期、产前或产时危险因素对预测肩难产具有极低的预测价值，有报道糖尿病巨大儿只能预测50%的肩难产。
危险因素既往肩难产史；骨盆因素（骨盆扁平或狭窄）；糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病;孕妇肥胖和（或）孕期体质量增加过快；巨大儿；过期妊娠；产程异常（第一产程、第二产程延长）、产钳助产。
既往肩难产史既往有肩难产病史的产妇，再次妊娠发生肩难产的概率为7.3%-25.0%o 孕妇骨盆结构异常骨盆狭窄，尤其是扁平骨盆，孕妇耻骨弓的位置较低，骨盆倾斜度大。
妊娠期糖尿病孕妇血糖水平高，胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿自身分泌大量的胰岛素，导致胎儿糖代谢紊乱，高血糖、蛋白质和脂肪代谢异常，胎儿过度生长、体重过重，胎儿身体脂肪比例比非糖尿病孕妇的胎儿更高；且胎肩部的组织对胰岛素更为敏感，易造成胎肩异常发育，使其成为胎儿全身最宽的部分。
巨大儿肩难产的发生率与新生儿出生体质量成正比。
出生体质量肩难产发生率2500-4000g0.3%-1.0%4000-4500g5%-7%4500-4750g14.3%4750-5000g21.1%美国妇产科医师学会指出：如果糖尿病孕妇，胎儿估重大于等于4500克，或者非糖尿病孕妇，估重大于等于5000克，建议剖宫产终止妊娠。
在实际临床操作中，一旦发现胎儿体重大于等于4000克，为规避风险，还是会向孕妇及家属谈到剖宫产。
根据产次、骨盆大小、产妇BMl指数有倾向性的对其谈话，以便孕妇做出正确选择。
过期妊娠胎儿发育比较成熟，骨骼不易变形，以及羊水少、胎儿体重比较大，这些都会成为增加肩难产的风险。
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
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北京大学人民医院 产科 刘国莉 2013-11-16
肩难产的定义
• 胎头娩出后， 胎肩嵌顿在 耻骨联合处; • 常规方法不能娩出胎肩 • 胎头到胎体娩出时间间隔 ≥60秒 （证据不足）
肩难产患病率
出生体重g <4000
非GDM/自然分娩 GDM GDM /产钳和胎吸引术
1%
--
FLOP旋转法：四步有效旋转法
3 旋转胎儿 到骨盆斜径
1趴位
4娩出后臂 2 抬腿助跑式
转换体位，呈四肢着床
F：FLIP
Gaskin Maneuver 贾斯金旋转法
2
抬腿 L - Lift the leg
•将膝盖对着腋窝
•脚平放在床上
成助跑式
2 抬腿成助跑式
3 旋转 O Rotate
4 娩出后臂 P bring out the posterior arm
臂丛神经损伤
上臂丛
神经损伤
下臂丛
神经损伤
7
肩难产处理原则
• • • • 常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） • HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后）
肩难产口诀 HELPERR
--
4000-4250
4250-4500 4500-4750 4750-5000
5%
10% 15% 20%
8%
12%
12%
17%
20% 27% >50%发生于正常体重的新生 儿，且事先无法预测！！ 24% 35%
高 危 因 素-预警
•妊娠期糖尿病 •过期妊娠 •巨大胎儿 •母体个子矮小 •孕期体重增加过多 •孕前或孕期体重超重 •骨盆径线异常
• 需要麻醉、手术组人员 及予以松弛子宫药物 • 如果脐带已钳夹或剪断
不可施行
记
录
• 没有标准化的格式，依从性不好 • 操作记录应包括
– 肩难产所花的时间 – 使用的操作 – 哪一侧是前肩/前臂 – 分娩后母儿的情况 – 参与的人员 – 脐带血pH
预 防
• 血糖控制 • 体重控制
– 孕前及孕期
与新生儿体重有关：
谢谢！
H = Help 一叫
启动针对肩难产的院内常规 •适当的通知方式 •增加护士 •增加援助人员
– 新生儿复苏人员 – 产科及外科人员 – 麻醉人员
E Evalution 二切
三 “屈”大腿
效 果 • 拉直腰椎与骶椎的 突起； • 增加骨盆的前后径 • 使胎儿脊柱侧屈 • 肩难产可以减少 ≥40%
前展
后收
反Woods
18
Enter 手法 小结
前收 前收后展
后收前展
19
六 R:Remove 出后臂
*查清后臂的位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式 从胸前娩出后臂 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂
七 趴床
R:Roll
*四肢着床 （安全、快速、有效操作法） 准确机理不清 *可以使真结合经增加1cm 出口矢状径增加2cm *重力作用，先向下牵拉， 娩出后臂
五、旋肩 2
-胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Woods
16
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法： – 抽出后肩前方的手指 移到前肩前方 – 前肩后方的手 移至后肩后方 – 与 Woods 旋 转 法 反 向 旋转胎儿
叫H、切E 屈L、压P
肩E Rubin/woods
“旋”
反woods
出“后”
臂R
趴 R
（S）=接下来的手法
• 再次尝试前述的阴道内操作 • 后方牵吊的手法 • 最后的几招
– Zavanelli手法
– 耻骨联合切开
– 经腹子宫切开
Zavanelli操作
• 胎头复位后紧急剖宫产
• 令胎头俯屈，复位
两大腿内收外展 L: Legs – McRoberts
•
四 “压”耻 上 助手于耻骨上加压；
耻骨上加压
P:Pressure
• 手的摆法同心肺复苏；
• 作用力应使前肩内收；
• 一开始持续用力， 但可以间断样； • 30-60秒
禁止宫底加压！
五 “旋”肩 1
前肩内收 E:Enter • 从后方进入到 胎儿前肩的后部； • 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； Rubin
•第一产程延长或
先露下降停滞
•第二产程延长
•阴道手术助产
•胎儿偏大
•产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素； •胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” •轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害
• 母体：产后出血、会阴裂伤 • 对胎儿及新生儿的影响 - 臂丛神经损伤 - 锁骨骨折 - 新生儿窒息 - 缺血缺氧性脑病、颅内出血
1 叫 H:Help -2
3
4 5 6 7
呼救增援 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7%
• 不提倡选择性剖宫产 • 改变体位 或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力 娩前肩
≥50%发生在
正常体重儿
小结
• 肩难产常见、危及生命的急诊 • 高危因素有益于预测，但难以
预测
• 预计与准备是成功处理的关键 • 提倡制订本机构处理常规 • HELPERR提供了处理途径