指南头位难产识别与处理
头位难产的早期识别及处理方法

[ 3 ] 陈春艳. 健康教育在泌尿外科患者 中的应用体会. 实用新医学, 2 0 0 9, 4 ( 1 O ) . [ 4 ] 舒登芝. 临床护理健康教育 中的常见 问题 及对 策 . 中华现代 护理学 杂志, 2 0 0 6 , 3
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2 0 1 5年 第 2期
技能 , 有时 并不一定被接受和 1 感溅 . . ( 3 ) 身体不适 : 病人 身体不适 是不能 很好接 受健康 教育的最常 见原 。( 4 ) 年龄 闲索 : 不同年龄 阶段的人会有 不同 的接受教 育的 方法 , 健 康教 育的蘑点照顾者是 婴幼 儿及老年人I 4。 8体会 健 康教育是一项有 目标、 有讨 ‘ 划、 有组织 、 有 系统 、 有评价 的教育活动 . ., F 展 整体护理 以来 , 我 护 理学领域可 以说正在 实现着 i 个重要 突破 。 一是护 理观念 的创 新 。即由以疾病 为中心向以病人为中心发展 二是护理模式 的转变 。即由传统 的功能 制护理模式转 变为以病人为中心的整体护理模式 。~ i 是护理 健康教 育的产生 。即将 护 理 工作 与健康 教育紧密结合 , 形成 完整的 护理健康 教育体 系。护士 只有在 完成对 护理 对象 的技 术拶一 理的同时 , 也 完成健康教 育护理 , 才真王 E 实现 _ r 整体护理 的 口标 。做 好健 康教育 T作不 仅可以促进治疗 与护理 , 利 于疾 病康 复, 而l 可 以增强护 患沟通 , 街 切护 患关 系 , 提高患 者圾 家属对临床护理工 作的满意 度 , 避免护 患纠纷 , 提 高护理质 量 对 病人进行 健康教 育已成为I 临床护理工作 中的 重要组成部 分 , 作为新 时期 的护理人 员我 们应该 而且必须做好临床健康教育 — 作。
妇产科头位难产的评估和产程处理

产钳助产的禁忌证
骨盆狭窄或头盆不称,胎头最大横径未达坐骨棘水 平,胎先露在+2cm以上
颏后位、额先露、高直位或前不均倾等胎位异常 严重胎儿窘迫,估计产钳术不能立即结束分娩 宫口未开全者
不分开会阴处可见胎头,胎头颅骨已到达骨盆底。矢状缝在 前后径,或右、左枕前位或枕后位上(旋转≤45°)
胎头未衔接
只能行出口和低位产钳
慎用中位产钳 禁用高位产钳 分析原因?
高位产钳术和中位产钳术常引起母亲及胎儿严重损伤, 现已被剖宫产代替
母体损伤:会阴及肛门括约肌损伤 胎儿损伤:头皮和脸部皮肤损伤、头皮血肿、腱膜下
早期减速不是胎儿缺氧造成,下降幅度不会低于基线 40bpm以上
晚期减速原因及机制:是由于宫缩时子宫血流量减少以及由 此所致的氧气传输减少引起的。低氧张力——胎儿主动脉弓 化学感受器识别——刺激副交感传导通路——迷走神经兴 奋——心率下降
为什么减速会发生在宫缩之后?因为血液循环从胎盘到达胎 儿主动脉弓需要一定时间
产力正常者,可在严密监护下试产,试产2-4h,胎 头仍不能入盆,宫口扩张缓慢,或伴胎心异常,应及 时剖宫产
骨盆的评估
骨产道即骨盆,其形态、各平面大小、骨盆倾斜度 异常,均可导致难产的发生。
骨盆平面及径线
骨盆入口平面
中骨盆平面
骶骨(长度、弯度、翘度)
耻骨联合后角、耻骨弓
中骨盆平面评估
中骨盆平面组成
与分娩相关的概念—骨盆轴
骨盆倾斜度
妇女站立时骨盆入口 平面与水平面所成的 角度,≥70°为骨盆 倾斜度过大,将阻碍 胎头入盆和娩出,还 可导致严重的会阴裂 伤
头位难产的识别及处理

头位 难产 的识 别及 处 理
李春 林 刘 鸿
( 轩 岗煤 电公司医院 , 山西 原 平 0 3 4 1 1 4 )
裂, 轻薄 , 异物感轻 , 对 温度 的传导性好 , 戴用舒适 , 但其难 以做
衬垫 , 调磨较困难 。铸 造支架活动义齿兼 有金属基 托和塑料 基 托的优点 , 在基托 的应力集 中区设计金属板 、 金 属杆或者放 置
况, 有无残根 、 残冠 , 骨尖情况 , 以及余 留牙是否有龋齿 , 牙龈是
间接 固位体 的种类 , 基托 的延 伸范 围等 , 以求 活动义齿 能够保 护 口腔软硬组织 , 有 良好 的固位和稳定 作用 , 还能恢复有效 的 切割 、 发音 、 美观 , 咀嚼功能 , 同时坚 固耐用 。 还有准确 的基牙预
损、 过度磨耗 , 是否做过治疗 , 有无 叩痛 , 余牙有无 错位 、 倾斜 、
胎、 死产 史 , 分娩 方式有无剖宫产手术 史 ; 注意步态及 身高 , 若 身高小 于 1 4 5 c m者常伴有骨盆狭窄 ; 测量体重 。
1 . 2 了解宫缩及胎儿 的情况 : 胎心 监护仪全程监测 , 了解 宫缩的强弱 、 频率和协调性 。 正 常宫缩 随产 程进展持 续时间 由
修整, 未被印模材料覆盖 的地方即为需要缓 冲区, 给予调磨1 2 1 。
2 结 果
断完 善 , 修 复技术 的不断提高 , 铸造 支架 活动义齿 逐渐取代 了
塑料制作的活动义齿 。而且活动义齿患者能 自行取戴 , 对基牙 的要 求没有 固定义齿严格 , 支 承义齿 的颌力 除基牙外 , 还可利 用 黏膜支 承 , 设 计灵 活多样 , 适用 范 围广 , 为大 多数患 者所接 受。
网状金 属 , 在缺牙区的牙槽 嵴顶 的支架上设计 钉 、 环、 网眼等 固
有关头位难产的简答题

有关头位难产的简答题
摘要:
一、头位难产的定义和原因
二、头位难产的诊断和预防
三、头位难产的处理和分娩方式选择
四、头位难产的产后护理和注意事项
正文:
头位难产是指在分娩过程中,胎儿头部由于某些原因无法顺利通过产道,导致分娩困难的情况。
这种情况通常发生在分娩过程中,但也可能在孕期或产后期出现。
头位难产可能是由于胎位不正、胎儿过大、产道狭窄、子宫收缩不足等多种因素造成的。
诊断头位难产通常需要进行产前检查和分娩时的临床观察。
产前检查包括B超、羊水量测定等,分娩时则需要医生根据临床表现来判断。
一旦诊断出头位难产,应立即采取措施进行处理,以防止母婴出现危险。
头位难产的处理方式包括:1.调整胎位,使胎头向下,有利于分娩;2.进行人工破膜,以加速分娩过程;3.进行剖宫产,以避免分娩过程中的危险。
在选择分娩方式时,医生需要综合考虑母婴的具体情况,选择最安全、最有效的方式。
头位难产分娩后的护理也十分重要。
首先要保持产道清洁,预防感染;其次要密切观察母婴的生命体征,及时发现并处理可能出现的问题;最后要合理安排饮食和休息,帮助身体尽快恢复。
头位难产虽然可能带来一定的风险,但只要及时诊断、正确处理,就能有效避免母婴出现危险。
临产时如何早期发现和正确处理头位难产

临产时如何早期发现和正确处理头位难产石俊霞 (首都医科大学附属北京妇产医院,北京朝阳 100026)头位难产是一种常见但临产前难以识别的现象,主要特征是产程进展缓慢或延长,如果处理不及时或延误诊断,可能会对母婴造成损伤,严重时可致围产儿死亡或留下永久后遗症。
因此,医护人员需要早期识别头位难产的迹象,并及时采取适当的干预措施,以确保母婴的安全和健康。
识别产前危险因素产前危险因素的识别是保护母婴安全的重要环节。
在孕期,医护人员会通过综合评估和定期产检识别可能存在的危险因素,包括孕妇的年龄、身体状况、孕产史、家族遗传史、孕期并发症等。
其中,年龄是一个重要的因素,年龄超过35岁的孕妇属于高风险群体;孕妇的身体状况,如存在心脏病、高血压等慢性疾病,也会增加产前风险;孕产史是评估危险因素的重要参考,包括早产、多胎妊娠、多次流产史等。
此外,家族遗传史中有遗传疾病或家族中有出现过并发症的孕妇也需要关注。
识别产程中的危险因素在产程中,医护人员会密切监测孕妇、胎儿的情况,以及产程的进展,综合考虑、识别潜在的危险因素,包括孕妇的身体状况、胎儿的位置和状态、产程的进展以及监测结果等。
孕妇的身体状况是产程中重要的危险因素,尤其有慢性疾病的孕妇,会被视为高风险群体,更需要进行密切监测;胎儿的位置和状态,如持续性枕横位或枕后位、宫内发育受限等,可能增加产程的风险。
此外,产程的进展速度、宫缩的频率和强度,以及胎心监测的结果也是医护人员需要考虑到的。
头位难产的临床表现头位难产的主要临床表现是产程的进展缓慢或延长。
孕妇可能经历长时间的宫缩,但宫颈的扩张进展较慢,可能导致分娩的时间延长,甚至出现产程停滞的情况。
此外,孕妇可能感觉宫缩的疼痛强度增加,但产程没有明显进展。
其他的临床表现包括不适和疼痛。
孕妇会较早出现尿潴留或者肠胀气,可能感到腰部和骨盆区域的持续性疼痛,且难以缓解。
这是因为胎儿的头部无法正常通过产道,给孕妇带来了额外的压力。
头位难产诊断与治疗PPT

心理疏导:缓 解孕妇焦虑情 绪,保持良好
心态
产后护理
观察产妇身体状况,包括血压、 脉搏、呼吸等
指导产妇进行产后康复训练, 如盆底肌训练、腹直肌训练等
指导产妇进行母乳喂养,包括 哺乳姿势、哺乳时间等
指导产妇进行产后心理调适, 如情绪疏导、心理支持等
康复指导
保持良好的心态,积极面对治疗 遵循医嘱,按时服药,定期复查 适当运动,增强体质,提高免疫力 注意饮食,营养均衡,避免辛辣刺激食物 保持良好的生活习惯,避免熬夜、过度劳累 定期进行心理疏导,缓解心理压力
及时就医: 出现不适 症状时, 应及时就 医,避免 延误治疗 时机
胎儿窘迫
原因:胎盘功能障碍、脐带受压、胎儿缺氧等 症状:胎心率异常、胎动减少、羊水污染等 处理:及时进行剖宫产,确保胎儿安全 预防:定期产检,及时发现并处理胎儿窘迫问题
产后出血
原因:胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道损伤等 症状:阴道出血、头晕、心悸、乏力等 处理方法:及时止血、输血、抗休克治疗等 预防措施:加强孕期保健、避免过度劳累、合理饮食等
心理支持
建立良好的医患关系,增强患者的信任感 提供心理辅导,帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复训练,增强自信心 提供家庭支持,帮助患者适应家庭角色和责任
头位难产的诊断
头位难产的预防
头位难产的护理 与康复
头位难产的治疗
头位难产的并发 症及处理
临床表现
胎头下降缓慢或停滞
胎头位置异常,如枕后 位、枕横位等
胎头与骨盆不相称,如 头盆不称、骨盆狭窄等
子宫收缩乏力,产程延 长
产妇疲劳、焦虑、紧张 等情绪反应
胎儿窘迫,如胎心异常、 胎动减少等
诊断标准
胎头旋转情况:胎头旋转不 良或无法Leabharlann 转方法治疗注意事项
头位难产识别和处理ppt课件

骨盆-骶骨:
▪ 骶骨: ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度:分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆-其它
▪ 坐骨切迹宽度: ✓骨盆倾斜度:非孕期50-55度,妊娠期可增大
3-5度。如≥70度,则为过大。 ✓其临床表现有:腹壁松驰呈悬垂腹;腰骶椎交
界处内陷,骶骨上翘,平卧时腰骶与检查台有 一拳通过;胎头高浮,骑跨征+;耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后(横)位
剖宫产
第二产程
接产
阴检(1h无进展) >1h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常\先露≤ +2
❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些? ❖ 中骨盆狭窄的指标?
常见头位难产的体征:
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞:
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率< 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理:同上。 ❖ 注意若胎膜已破,产力良好,产程1-2h无
进展,往往提示梗阻性难产。
头位难产例临床分析与处理

头位难产例临床分析与处理头位难产是指胎儿头部没有正确旋转,导致难以顺利通过产道而出生的情况。
它是一种急性并严重的产科病症,如果不及时处理,可能会对母婴健康造成严重影响甚至危及生命。
因此,对于头位难产的临床分析和处理至关重要。
1. 头位难产的原因头位难产的主要原因是胎儿头部旋转不正确,常见的原因包括胎位不正、胎儿大小过大、骨盆畸形、母体软组织异常、胎儿先露异常等。
此外,胎儿躯干和四肢的位置也可能会影响胎儿头部的存放方向,从而导致头位难产。
2. 头位难产的临床表现头位难产的临床表现包括产程延长、宫口扩张缓慢、产道刺激反应不足或过度、产道破裂等。
此外,还可能会出现头前倾、额隆突或枕骨的破裂等症状。
3. 头位难产的处理头位难产的处理应该根据具体情况而定,既要保证母亲和胎儿的安全,也要争取尽可能顺利地完成分娩。
一般而言,头位难产的处理包括以下几个方面。
(1)产钳助产产钳助产是一种较为常见的助产方式,可在保证母婴安全的前提下加速分娩进程。
产钳应该由经验丰富的医生或助产士操作,以确保操作的安全和正确性。
(2)产妇主动呼吸助产产妇主动呼吸助产是一种临床经验丰富的医生可以使用的分娩辅助技术,主要是通过呼气的力量加速分娩过程。
这种方式需要产妇自身以及宫缩的力量共同配合,适用于产程缓慢但胎儿状态良好的情况。
(3)剖宫产剖宫产是一种紧急的分娩方式,适用于其他所有方法均无法收效的情况。
剖宫产需要在严密的监测和护理下完成,以确保母婴安全。
4. 头位难产的预防预防头位难产的方法主要是通过孕期保健来进行,包括定期产前检查、及时纠正胎位不正、避免过度增重、促进胎儿健康成长等措施。
此外,产前拟定生产计划,以避免不必要的分娩风险也是重要的预防措施之一。
总之,头位难产是一种紧急且严重的产科病症,需要经验丰富的产科医生和助产士进行及时处理,以确保母婴的安全和健康。
在预防方面,孕妇应该加强孕期保健,以降低头位难产的发生率。
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【指南】头位难产识别与处理【指南】头位难产识别与处理2016-12-20全国妇产远程医疗联盟头位难产虽然比较常见,但临产前很难识别,主要特征是产程进展缓慢或延长,如果处理不及时或延误诊断会导致母、儿损伤,严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡。
头位难产与很多因素相关,如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和识别能力等,但是尚无哪项单一因素能可靠地预测难产。
头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。
发生率报道不一,根据凌萝达报道发生率占分娩总数的12%。
经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿),临床表现为产程异常。
导致难产的发生通常不是由单一因素引起,可能为几个因素相互影响的结果,头盆不称是头位难产的一个常用术语,指的是胎先露部分与骨盆大小不相称,从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降,造成难产。
头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称,绝对头盆不称少见,一般在临产前可以做出判断,相对的头盆不称通常是由于产力不足或骨盆异常导致胎头位置异常如持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等,常常伴随产程异常。
1995年美国妇产科学会(ACOG)曾提议把产程异常分为产程进展缓慢或停滞。
产程进展缓慢指宫颈扩张速率或胎头下降速率缓慢(初产妇宫颈扩张应为30px/h,经产妇h;初产妇先露下降应为lcm/h;经产妇50px/h)。
1、头位难产的识别头位难产的诊断比较困难,因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。
骨盆大小的差异,组织厚薄软硬的差别,宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展,而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别,胎儿体重也很难精确估计。
因此,头位难产常常是相对的,需要产程进展到一定程度才能做出诊断。
采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生,但很难事先就得出结论。
人们通常认为分娩过程是自然的,但这很不现实。
分娩就像一本没有打开的书,内容不可能事先知道,分娩也是最难诊断的情况之一,只能在事后判定哪个是正常分娩,哪个是异常分娩,而错误的诊断常会导致不恰当的处理,只有时刻提高警惕才能有助于处理产程中出现的紧急情况。
产前危险因素的识别产前检查过程中要注意有些因素可能会导致难产,需要提高警惕。
如:身材矮小的孕妇;骨骼异常(如骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病);阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤;胎儿过大;子宫过度膨胀:多胎妊娠、羊水过多;年龄过小(青少年和青春期前妊娠);异常先露等。
产程中的识别产程中除了要考虑产次、产力、产道、胎儿(体重、胎位、发育常)外,还要考虑宫内感染、孕妇情绪等,这些均会影响产程进展。
此外,对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持;过早入院待产;缺乏监测;持续胎心监护;限制走动;硬膜外麻醉等,都会对产程造成影响,引起头位产。
遇到产程进展缓慢的产妇,要综合分析,针对原因给予处理。
2、头位难产的临床表现和结局主要表现为产程进展缓慢,产程延长。
在使用产程图的地方,可以发现宫颈扩张很慢,超过一定的时间没有进展。
有时宫颈完全扩张,但胎头没有下降,产程不能以最低速率即每小时25px的进度进行,尽管有强烈的宫缩,但产程无进展,并出现胎儿颅骨变形增加,胎儿安全受到威胁,以及产母衰竭的迹象。
临床经过子宫收缩力异常,以继发性宫缩乏力为常见,起初为宫缩逐渐变弱,最后子宫收缩停止。
表现为潜伏期进展慢,临产后8h未能进入活跃期,甚至潜伏期延长,宫颈扩张延缓或停滞,使得活跃期停滞或延长。
有的在宫口开全后,胎头下降延缓或阻滞,造成第二产程延长,严重者子宫体变软、下段拉长,形成缩复环,甚至子宫破裂。
子宫破裂后,先露部升高离开盆腔,孕妇常有内出血,出现休克,心动过速,VI渴,意识淡漠等表现。
有时临床医师未能及时发现头位难产存在,而鼓励妇女向下用力,会造成外阴水肿、膀胱水肿、血尿等。
产程延长的结局头位难产主要表现是产程异常,无论是潜伏期延长、活跃期停滞或活跃期延长、第二产程延长还是胎头下降延缓或停滞,如果处理不及时,都会使得手术产率增多,产妇感染机会增加,产后出血发生率升高。
严重者导致产褥期败血症,膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘,肾功能衰竭,贫血。
一旦发生子宫破裂需行修补或子宫切除术,甚至造成产妇死亡。
胎儿则会出现胎儿窘迫,产伤,新生儿肺炎,缺血缺氧性脑病,颅内出血,败血症,甚至死亡。
3、头位难产的处理产程出现异常,积极处理是预防难产的有效方法,如何判断产程进展是否正常,正确使用产程图是关键。
有些难产可能是观察时限不够,如果医护人员能够更耐心观察和处理产程进展缓慢的产妇,而不是急于干预,往往能够顺利分娩。
正确使用产程图产程图是以一种简单的图线显示形式,记录了产程的三个主要特点:胎儿情况、产程进展和母亲情况。
由于产程的计算是从临产开始,故产程图上的“0”点是产程开始的时间(即规律宫缩出现的时间)。
正常情况下,临产8h应该进入活跃期(即从出现规律宫缩开始到宫口开75px),如果临产已经8h,还没有进入活跃期(即宫口未开到75px),要考虑有难产的危险,应该及时分析处理。
进入活跃期后,2h宫口没有进展或进展速度每小时小于30px,或宫口有扩大,但胎头下降不足25px,也要考虑存在头位难产的可能性。
使用产程图的临床意义使用产程图能够判断产程是否正常,如有异常发生在何处?潜伏期还是活跃期;宫颈口扩张异常,还是胎头下降异常;下降延缓还是停滞。
了解宫口扩张和胎先露下降情况、胎儿情况和母亲的情况。
正确的观察和记录,以便正确解释病情和处理,最终获得一个良好的母儿结局。
应用产程图使医生注意力集中在需要处理的问题上或及时转运异常产妇到能够提供干预处理的医院。
产程中通过定期检查,绘制产程图,把正常进展和异常进展的产程区别开来,对需要的产妇进行干预,提高了针对性。
处理及时,可以减少产程延长,对产程进展不满意者有利于分析原因。
产程异常的处理潜伏期是指从规律宫缩至宫口开大75px,正常情况下平均每2—3h扩张25px,约需8h,最大时限16h,超过16h为潜伏期延长。
如遇潜伏期异常,其处理原则是使用镇静剂和宫缩剂,以及人工破膜术等。
如仍无进展,则需行剖宫产终止妊娠。
如果在基层医院,对潜伏期住院的产妇应4h重复评价一次,没有进展,分析原因,从产力、产道和胎儿三方面着手。
8h还没有进展,应转上级医院。
如果合并胎膜早破或有感染迹象或产妇存在高危因素,直接转上级医院。
在县级以上医院的住院产妇,每4h重复评价,没有进展,可行人工破膜术(如存在HIV/AIDS感染,因为人工破膜可增加病毒母婴传播的机会,所以,不建议采用此方法加速产程),除外头盆不称后可小剂量点滴缩宫素加速产程进展。
活跃期停滞或延长的处理原则:首先进行阴道检查,排除异常先露和头盆不称(如胎头下降失败,变形增加等),以及胎儿窘迫,如果存在这些因素,则行剖宫产。
如无头盆不称,对不能耐受产时疼痛者可先采取镇痛措施,同时,可行人工破膜,然后点滴缩宫素,从小剂量、低浓度开始,产程仍无进展者则行剖宫产。
对经产妇产程处理要更加谨慎,避免盲目使用缩宫素,因会造成子宫破裂。
如果怀疑头盆不称,应行剖宫产术。
对胎头下降缓慢,胎头位置异常者,产妇会自觉肛门坠胀及排便感,并过早使用腹压,要警惕这些产妇难产的危险。
对第二产程延长或停滞者,应及时行阴道检查,先露在坐骨棘下3em或更低,胎头位置不正者可手转胎头至枕前位,等待自然分娩或阴道助产。
胎头位置高,助产困难者,应行剖宫产。
对先露位置较高,旋转困难,又存在宫缩乏力,除外头盆不称后,可慎用缩官素点滴加强宫缩,严密监测产程进展,如无进展,则需剖宫产结束分娩。
对先露高,产瘤大,胎头变形明显,摸不清胎儿耳朵,估计产钳助产存在困难,应及时行剖宫产,并注意预防产后出血和感染。
4、近年国外对产程的研究进展产程的处理与剖宫产率明显相关,难产是剖宫产的常见手术指征之一,占初次剖宫产的1/3左右。
为防止难产与随之而来的剖宫产,医护人员需要更耐心地处理产程进展缓慢的产妇,什么样的产程属于异常产程?依据是什么?目前国内对产程的处理依据是1955年Friedman制定的产程曲线图,初产妇潜伏期为,上限,活跃期,上限,潜伏期与活跃期分界在3~100px之间,50年来一直延用至今。
活跃期是指宫口扩张75px以上至宫口开全,分为加速期、最大加速期和减速期。
正常情况下活跃期进展约需4h,最大时限8h。
而这些年来初产妇的平均分娩年龄不断在增大、孕前体重指数和孕期体重增长也在增加、新生儿平均出生体重与以前相比也有所增加,上述因素均会对产程的进展以及恰当处理存在一定的影响。
国外产程变化的研究威廉姆斯产科学第23版中提到产程的变化:潜伏期延长了,活跃期加速在宫口4~125px以后。
2002年Zhang等对足月、单胎、头位、自然临产、正常出生体重的1162例初产妇产程图进行了分析,结果显示:宫口从100px到250px需要,且无减速期。
近期他们的两个大样本研究,分别是1959-1966年26838例和2002-2008年62415例产妇,选择的也是单胎、足月活婴、自然临产、头先露、阴道分娩、结局正常者,结果表明:初产妇和经产妇,宫口开大150px之前,进展相似。
初产妇宫口开大150px之前,进展较慢者仍能阴道分娩,且妊娠结局正常。
官口开大150px之后,经产妇比初产妇进展快,经产妇的活跃期从宫口扩张到125px开始,初产妇的活跃期在以后,经产妇的潜伏期与活跃期之间的区别较初产妇明显,其进入活跃期曲线更陡峭,初产妇无明显活跃期分界线。
这些均与国内使用的产程异常概念不同,对头位难产处理的影响值得关注。
难产和剖宫产率的关系剖宫产指征复杂,可以是单因素,也可以是多因素混在一起,且与孕妇的年龄、体重指数(BMI)、胎儿大小、产程的观察,和及时准确的判断密切相关,难产仅是其中之一。
目前国内产程异常处理的主要阶段是在活跃期:即进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上,诊断为活跃期停滞。
超过8h,诊断为活跃期延长。
如果改变国内的产程异常诊断标准,借鉴国外的研究结果,对母儿有何影响需要进行研究。
如果母、儿状态良好,像国外研究的那样以宫口开大150px作为活跃期的开始,初产妇宫口扩张在150px之前,4h无进展可能仍正常,那么以2h为界诊断产程停滞可能太短,在宫口扩张150px 之前允许观察的时间长一些,是否增加阴道分娩的机会,降低初次剖宫产率值得探讨。