肩难产的处理PPT课件
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肩难产紧急处理课件ppt
案例三：肩难产的护理经验分享
总结词
精心护理、人文关怀
详细描述
在案例三中，医生分享了肩难产患者的护理经验，包括疼痛管理、心理支持等方面。同时，也强调了 医护人员与患者及家属的沟通与协作，体现了人文关怀的精神。
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注意事项
操作过程中要保持产妇的呼吸通畅，避免过度用 力导致肌肉拉伤。
处理方法二：旋肩法
适用情况
旋肩法适用于前肩嵌顿于中线位置，胎头已拨露，胎心良好时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手托住胎儿胸部，将胎儿后肩缓缓旋 转至前肩位。
注意事项
操作过程中要轻柔、缓慢，避免对胎儿造成损伤。
处理方法三：牵后臂法
05 肩难产的案例分析
案例一：肩难产的紧急处理过程
总结词
及时处理、冷静应对
详细描述
在案例一中，产妇出现肩难产的情况，医生迅速做出判断，采取了适当的紧急处 理措施，包括改变分娩姿势、使用产钳等，最终成功帮助胎儿娩出。
案例二：肩难产的预防措施及效果
总结词
预防为主、综合施策
详细描述
案例二中，医生强调了预防肩难产的重要性，并介绍了多种预防措施，如孕期控制体重、避免过期妊娠等。同时 ，也分享了预防措施的实施情况和效果评估。
1 2 3
适用情况
牵后臂法适用于后肩嵌顿于耻骨联合下时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手沿骶凹插入伸至 胎儿后背，握住胎儿后臂，缓缓向下牵拉胎儿后 臂，协助胎儿后肩娩出。
注意事项
操作过程中要保持稳定、缓慢，避免对胎儿造成 损伤。
04 肩难产的预防与护理
预防措施
定期产检
01
通过定期产检，医生可以评估胎儿的大小和骨盆结构，预测是
肩难产的紧急处理ppt课件
20
21
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23
24
25
五、常见的问题
26
六、新观点
27
谢谢大家！
28
7
二、处理： Help呼救
8
二、处理： Evaluate评估
9
二、处理： Legs曲大腿
10
二、处理： Pressure压前肩
11
二、处理： Pressure压前肩
12
二、处理： Enter转
13
二、处理： Remove牵后肩
14
二、处理： Roll翻
பைடு நூலகம்15
二、处理： HELPERR(曲压转牵翻)
16
二、处理： 其他
17
三、记 录
18
四、肩难产：助产团队救治
19
四、团队救治
2、分工明确 （1）助产士a：呼叫台下助产士b 、评估、
报告病史、协助医生娩胎、记录等。 （2）助产士b：呼叫一值医生、助产士C和儿科医
生、 放低床头、屈、压、记录、报时、 测脐血PH
（3）助产士C：呼叫二值医生和麻师、 安慰产妇、指导分娩姿势、 新生儿复苏
5
糖尿病合并妊娠
因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生 长；由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩异 常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形 改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产 的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议，无糖尿 病的孕产妇当胎儿体质量>5 000 g、糖尿病的孕 产妇则当胎儿体质量>4 500 g应考虑剖官产术分 娩，以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎 儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出 10/100。因此，需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期 糖尿病的诊断及血糖管理，严格控制孕产妇体质 量和胎儿体质量的增加。
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五、常见的问题
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六、新观点
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谢谢大家！
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二、处理： Help呼救
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二、处理： Evaluate评估
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二、处理： Legs曲大腿
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Enter转
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二、处理： Remove牵后肩
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二、处理： Roll翻
பைடு நூலகம்15
二、处理： HELPERR(曲压转牵翻)
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二、处理： 其他
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三、记 录
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四、肩难产：助产团队救治
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四、团队救治
2、分工明确 （1）助产士a：呼叫台下助产士b 、评估、
报告病史、协助医生娩胎、记录等。 （2）助产士b：呼叫一值医生、助产士C和儿科医
生、 放低床头、屈、压、记录、报时、 测脐血PH
（3）助产士C：呼叫二值医生和麻师、 安慰产妇、指导分娩姿势、 新生儿复苏
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糖尿病合并妊娠
因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生 长；由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩异 常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形 改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产 的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议，无糖尿 病的孕产妇当胎儿体质量>5 000 g、糖尿病的孕 产妇则当胎儿体质量>4 500 g应考虑剖官产术分 娩，以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎 儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出 10/100。因此，需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期 糖尿病的诊断及血糖管理，严格控制孕产妇体质 量和胎儿体质量的增加。
肩难产的紧急处理PPT课件
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产的紧急处理课件
肩难产的常见原因
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口或出口狭窄，影响 胎儿正常娩出。
其他因素
如妊娠期糖尿病、过期妊娠等也 可能增加肩难产的风险。
01
02
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导 致肩难产。
03
04
胎位不正
如胎儿呈肩部先露的异常胎位， 可能导致肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能会出现臂丛神经损伤、锁 骨骨折、窒息等并发症，甚至可能导 致死亡。
宫缩乏力或宫缩过强也可 能是肩难产的征兆。
判断标准
胎儿双顶径已经越过 骨盆出口平面。
需要使用助产手法才 能帮助胎儿娩出。
胎儿肩膀无法顺利通 过产道。
注意事项
准确判断
判断是否为肩难产需要准确判断，以免延误 处理时机。
及时处理
一旦判断为肩难产，应及时采取紧急处理措 施，确保母婴安全。
避免使用暴力
在处理肩难产的过程中，应避免使用暴力， 以免造成不必要的损伤。
使用适度力量进行肩部旋转、 向下按压等动作，避免过度用
力。
案例二：处理失败的教训总结
案例概述
一名足月胎儿，体重 4200g，出现肩难产，紧 急处理后未能成功分娩。
前期评估不足
未准确不足
操作过程中出现失误， 未能有效缓解肩难产。
医护人员配合不够默契， 延误处理时机。
产妇并发症
肩难产可能导致产妇软产道损伤、产 后出血、感染等并发症。
02
肩难产的识别与判断
识别方法
01
02
03
观察胎儿下降情况
当胎儿双顶径已经越过骨 盆出口平面，但胎儿肩膀 却无法顺利通过时，可能 发生肩难产。
注意胎心变化
肩难产紧急处理课件
寻求帮助
如情况复杂，及时呼叫其他医 护人员协助处理。
处理方法一：屈大腿法
指导产妇屈大腿，尽量贴近腹部，双 手抱膝，减小骨盆倾斜度，使胎肩退 出。
屈大腿法适用于胎背在上的情况，如 肩难产发生时胎儿位置不佳，需先调 整胎位。
注意保持产妇呼吸通畅，避免因屈大 腿导致呼吸困难。
处理方法二：旋肩法
一手沿胎儿胸前伸入，将胎儿双 肩向一侧轻压，使胎儿肩部沿母 亲耻骨下降，另一手在外阴部加
胎儿死亡
在严重情况下，肩难产可 能导致胎儿死亡。
2
CHAPTER
肩难产的识别与判断
识别方法
观察胎儿下降情况
在分娩过程中，观察胎儿双顶径是否 已经越过骨盆出口平面，若胎儿双顶 径未越过骨盆出口平面，则可能发生 肩难产。
触诊腹部
听诊胎心音
在胎儿肩部位置听诊胎心音，若听到 胎心音明显减弱或消失，可能发生肩 难产。
。
旋转胎儿
在某些情况下，可以通 过旋转胎儿来纠正胎位
，帮助娩出。
剖宫产
如果上述措施无法奏效 ，可以考虑进行剖宫产 手术，以确保母婴安全
。
肩难产会对新生儿造成哪些影响？
骨折
肩难产可能导致新生儿的锁骨骨折或肱骨骨 折。
神经损伤
肩难产可能对新生儿的神经造成一定程度的 损伤。
呼吸困难
肩难产可能导致新生儿呼吸困难，需要紧急 处理。
适当运动
孕妇在孕期应保持适当的运动 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助 于控制体重和增强体质。
饮食调整
孕妇在孕期应合理调整饮食， 保持营养均衡，避免过度摄入
高热量食物。
肩难产发生时应该如何处理？
保持冷静
在肩难产发生时，医护 人员和家长应保持冷静 ，采取正确的处理措施
肩难产的紧急处理PPT课件
风险评估
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
肩难产的紧急处理护理课件
发生原因
胎儿因素
胎儿过重、双肩周径过大、胎位异常等。
孕妇因素
骨盆狭窄、产道畸形、软产道异常等。
其他因素
产程异常、操作不当等。
诊断标准
产程异常
胎儿窘迫
胎儿肩部不能正常娩出， 出现产程延长、停滞等 现象。
由于长时间肩难产，胎 儿可能出现缺氧、窒息
等窘迫症状。
软产道损伤
其他并发症
分娩过程中可能导致会 阴、阴道、宫颈查，了解胎儿 和孕妇的身体状况。
饮食与运动
孕妇保持合理的饮食和适当的 运动，控制体重在正常范围内。
选择合适分娩方式
根据孕妇和胎儿的情况，选择 合适的分娩方式，如自然分娩
或剖宫产。
胎头吸引器是一种用于吸引胎儿头部的器械，可以用于协助 肩难产分娩。在使用胎头吸引器时，医生需要确保吸引器的 尺寸与胎儿头部相匹配，并严格遵守操作规程。
使用真空吸引器
真空吸引器是一种通过负压吸引胎儿头部的器械。在肩难产 时，医生可能会使用真空吸引器来协助胎儿的娩出。这种器 械的使用需要在医生指导下进行，并确保母婴安全。
助产士手法
施加腹 压
在胎儿肩膀经过骨盆出口的过程中， 助产士可能会施加适当的腹压，以帮 助推动胎儿下降。这种手法需要谨慎 操作，以免对母婴造成伤害。
使用产钳
在某些紧急情况下，医生可能会考虑 使用产钳来帮助牵引胎儿头部或肩膀。 这是一种有创操作，需要在确保母婴 安全的前提下谨慎使用。
使用器械
使用胎头吸引器
识别问题
医护人员判断是否为肩难产。
实施操作
在孕妇腹部施加适当的压力， 帮助胎儿肩膀通过产道。
案例概述
一名孕妇在生产过程中出现肩 难产，医护人员迅速采取紧急 处理措施。
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抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部
前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾
关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方
的前肩自然松解，同时适当用力向下
牵引胎头而娩出前肩。
.
23
.
24
压前肩法
助手在产妇耻骨联合上方触到 胎儿前肩部位并向后下加压，使 双肩径缩小，同时助产者牵拉胎 头，两者相互配合持续加压与牵 引，注意不能用暴力。
.
33
产后检查———新生儿
1.查产伤：臂丛神 经损伤、胸锁乳 突肌肉血肿、锁、 肱骨骨折2.若为巨大儿应做 Nhomakorabea相应检查
.
34
孕 期 预 防
.
35
适宜有氧运动
.
36
延续爱和健康
.
37
.
38
No Image
/10/29
.
39
.
10
对母体影响
产后出血是母体的主要危险，通常是子宫
收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时 造成会阴III度裂伤及IV度裂伤、生殖道瘘、 产褥感染等严重并发症。
.
11
产后出血
.
12
会阴裂伤
.
13
生殖道瘘
.
14
对胎儿及新生儿影响
可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿 窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁 骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统 异常，甚至死亡
.
29
.
30
断锁骨法
以上方法无效 时，可剪断胎 儿锁骨，娩出 后缝合软组织， 锁骨能治愈。
.
31
注意事项：
行上述处理时，将会阴后-侧切开 足够大，并加用麻醉。 应做好新生儿复苏，认真检查软产 道裂伤，预防产后出血及产褥感染。
.
32
产后检查———产妇
1.查产伤 2.防产后出血 3.防感染、 4.注意膀胱功能
.
7
产妇因素
.
8
诊断
当较大胎头娩出后， 胎颈回缩，使胎儿颏 部紧贴会阴，胎肩娩 出的时间，能除外胎 儿畸形，即可诊断为 肩难产。
.
9
识别体征
1.典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎 肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩阴道 于阴道口。
2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩 手法不能顺利娩出前肩（超过1分钟未娩 出前肩可诊断）
.
4
可能发生肩难产的因素
1、巨大儿 2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围 大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。 3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。 4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆 5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低； 6、过期妊娠，有肩难产史，助产不当。
.
5
以下几种情况应高度警惕
.
15
胎死宫内
.
16
新生儿窒息
.
17
臂丛神经损伤
.
18
锁骨骨折
.
19
第一时间反应
请求帮助：
通知产科、麻醉科、 新生儿科医生到场。
.
20
处理方法：
缩短胎肩娩出 时间——是新 生儿能否存活 的关键
.
21
方法
1.屈大腿法
2.压前肩法
3.旋转肩部
4.牵后臂娩后肩法
5.断锁骨法
.
22
屈大腿法
让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿
肩难产 的处理
.
1
主要内容
1.定义 2.发生因素 3.诊断及识别体征 4.母儿影响 5.处理
.
2
肩难产的定义
凡胎头娩出后， 胎儿前肩被嵌顿在 耻骨联合上部，用 常规助产方法不能 娩出胎儿双肩。
.
3
发生率：据国外报道0.15%-0.6% 国内报道0.15%.
肩难产发生率胎儿体
重>4000g为3%12%,胎儿体重 >4500g为8.4%14.6%。
.
25
.
26
旋肩法
当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入
阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上 旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后 肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎 背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用 右手。
.
27
.
28
牵后臂娩后肩法
助产者的手沿骶骨伸入阴道，握 住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过， 娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎 肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头 使前肩入盆后即可娩出。
1.宫高+腹围大于等于140cm
2.宫高曲线>90%
3.双顶径>95mm
4.孕妇体重>70kg或每周增加>0.5kg(排除妊 娠水肿)
5.GDM孕妇或者有GDM高危因素孕妇，即使
胎儿体重未达4000g,也应该警惕肩难产的
发生。
.
6
原因
糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛
素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于 肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育 成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和 胸-头周径不称，造成肩难产。