肩难产的预防和处理ppt课件

• 下列情况提示巨大儿：
– – – – – 宫高＞35cm 宫高 + 腹围 ＞140cm BPD＞95mm 既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等 临产后先露浮
病史
既往史：既往体健，否认”高血压、 心脏病、肾病”，否认肝炎、结 核、伤寒“等慢性传染病史，无 外伤史、无输血史。。 个人史：生于白银，中技文化，未 到疫区居住史，按计划预防接种。 药物与食物过敏史：对”青霉素” 过敏，无食物过敏史。 家族史：父母体健，姊妹2人均体健， 否认家族性遗传病史。
各项检查
– 宫缩乏力 – 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地 拨露） – 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快
对母儿的危害有哪些？
对母儿危害
母体 *产道损伤 （肛门扩约肌撕裂） *产后出血 *子宫破裂 *耻骨联合分离
新生儿
»臂丛神经瘫痪 »肱骨骨折、锁骨骨折 »新生儿窒息：颅内出 血、胎儿酸中毒、缺 氧性脑损伤、脑瘫 »新生儿死亡
产科检查：
• 宫底：剑突下2指，胎位：LOA，胎心： 150次/分。先露部固定，阴道流出物： PH值﹤7.0，有不规律宫缩。 • 骨盆外测量：髂棘间径：28cm • 髂嵴间径：24cm，骶耻外径：19cm， • 坐骨结节间径：9cm，耻骨弓角度 ﹥80°。
产科检查
• 宫高测量：35cm，腹围：103cm， • 估计胎儿：35×103+200=3800g
3.母婴受伤的危险—与分娩中的会 阴裂伤、婴儿产伤有关
预期目标：产妇及新生儿无产伤 护理措施 • 吸氧 • 屈大腿 • 耻骨联合上加压 • 新生儿因轻度窒息转儿科进一步治疗
• 三、相关知识学习 • 什么是肩难产？
肩难产的概念
*胎头娩出后，胎肩嵌顿 在耻骨联合处; *有学者认为：胎头到胎体娩出 时间间隔≥60秒 ， 或需要用辅 助手法协助胎肩娩出时均视为肩 难产
四、产前检查
• 一般情况：T 36.2 P 78次/分 R 18次/分 BP100/80mmHg 体重：95Kg，身高：168 待产妇发育佳、营养好，表情自然、皮肤 完整、红润。淋巴结无肿大。胸廓对称 。 心肺听诊无异常。脊柱生理性弯曲，足 月妊娠腹，会阴无水肿。四肢活动自如， 减反射正常。全身无水肿。
重点内容掌握
• • • • 1.≥4000g的胎儿均需剖宫产？ 2.肩难产的风险评估？ 3.肩难产的处理方法？ 4.如何避免新生儿损伤？
一、病历汇报：
产妇，孔凤云，女，29岁，于2010年9月8号7：50 由家属陪同不行入院。主诉：“孕足月，不规律腹 阵痛1小时”。待产妇来时面色红，精神佳，足月妊 娠腹，有不规律宫缩，阴道无流血及流水，胎动如 常。 待产妇平素月经规律，，末次月经：2009年12月7 日，停经40天化验尿HCG阳性，孕4月自感胎动持 续至今，孕50天出现发热1天，体温38.5摄氏度， 口服板蓝根冲剂三天后痊愈。孕晚期无头晕、眼 花及双下肢浮肿等症状，以：“孕2产0.孕39+1W,LOA 待产”收住我科。
预期目标：产妇情绪稳定，有信心正常分 娩。 护理措施 • 介绍病区环境、产房布局，以减少因环 境陌生所带来的紧张情绪 • 及时提供产程信息 • 给予安慰、鼓励和支持，缓解其紧张、 焦虑的情绪
2.疼痛—与逐渐加强的宫缩有关
预期目标：产妇的疼痛感减轻，能表现出 主动参与和控制的行为。 护理措施 • 运动和自由体位 • 放松和深呼吸 • 亲属陪伴 • 全程人性化导乐陪产
一、化验检查： • 三大常规化验：正常值 • 凝血四项化验：正常值 • 感染性疾病化验：无异常
二、B超检查
• 胎儿左枕前位，双顶径：98cm,股骨长径： 74cm，羊水指数12cm，胎心153次/分， 于胎儿颈后皮肤可见“U”型压迹。 • 超声提示：单胎头位，（脐绕颈）
三、胎心监测
• 胎心基线：156次/分 • 细变异：2次 • 胎动： 2次以上/小时 • 加速：非周期加速 • 减速：无减速 CTG:评9分。 • 医生建议：继续观察
如何预防肩难产？
预防
• 不提倡选择性剖宫产 • 减少巨大儿的发生：
孕前、孕期控制体重； 血糖控制
• 产前正确估计体重：警惕肩难产 • 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进 行复位和外旋转，指导产妇继续屏气 • 肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇
胎儿体重估计方法
• 计算公式：
– 宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g) – 宫高× 100 (测宫高很关键)
• 肩难产的症状是什？
肩难产症状
1 胎头娩出后，呈现
“乌龟症”，“双 下巴”。 2 胎肩前肩嵌顿， 受阻于母体 的耻骨联合
背景资料
发生率
• 与新生儿体重有关： 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7%
– – – – – 国外报道：0.15-0.6% 国内报道：0.15% 新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12% 新生儿体重≥ 4500g：发生率8.4-14.6% 肩难产≥50%发生于正常体重儿
– 由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
≥50%发生在
高危因素有哪些？
高危因素
• 骨盆问题：
– 狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或 耻骨弓过低） – 身材矮小
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• 胎儿问题：
– 巨大儿 – 孕前或孕期体重增加过多 – 妊娠期糖尿病
*第一产程 延长或先 露下降停 滞 *第二产程 延长 *阴道手术 助产分娩
• 分娩问题：
肩难产的预防和处理
查房目的
1、识别艰难产的高危因素，预防肩难产发生 2、应用HELPERR口诀处理肩难产 3、正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 4、通过案例分析， 使护理人员了解护 理缺陷所承担的法 律责任
查房程序
一、病历汇报 二、相关知识学习 三、产前评估 四、讨论（现存的护理诊断、护理 措施、效果评价和此病例存在的护 理缺陷以及所承担的法律责任） 五、掌握肩难产的紧急处理方法. 六、总结
产程进展情况
• 产妇于9.9号14：30出现规律宫缩，于18： 20肛查宫口开大3cm送入待产室。产程 进展快，于20：30肛查宫口开全，于20： 50胎头娩出，出现肩难产，经过处理后5 分钟胎肩娩出。
二、主要的护理诊断
•
相应的护理措施
----存在的问题
1.焦虑、紧张_与环境陌生、担心 母儿安全有关