[临床医学]骨髓移植 PPT课件

张纯勤 女 39岁 小学 务农 201114800 2011-08-16 慢性再生障碍性贫血
患者病史
患者于2000年7月份在无明显诱因下出现头晕、乏力伴鼻 出血，查血常规示全血减少明显（具体不详）。当年8月 行骨髓细胞学及骨髓病理检查：考虑慢性再生障碍性 贫血。给予药物治疗后症状好转，2008年开始改服安雄血 小板维持在20*109/L，2010.3加用环孢素治疗至今，后未 再复查。患者2010.11.5因乏力加重入院，。复查骨髓细 胞学已转型为重型再障，过程中反复输血治疗。
过敏、碱化治疗，患者出现肉眼血尿。 移植后期： 仍与免疫抑制剂应用，注意监测血常规、血清凝
集素、环孢素浓度变化，观察有无移植相关并发 症。10.18转入普通病房。
植入证据
❖ 直接证据 1中性粒细胞连续3天＞1.0*109（移植后 天） 2供受者DNA片段多态性分析一致（移植后22天） 3受者血型转为供者血型
❖ 消化道症状的观察与护理 ❖ 出血性膀胱炎预防与护理
1大剂量补液应24小时匀速输入 避免循环负荷过重。 2按时应用美司钠保护膀胱粘膜 3碱化尿液，应用利尿剂。 4鼓励病人多饮水。 5准确记录出入量，观察尿液颜
色 、性状、量、Ph以及有无 刺激征。
❖ 肝静脉综合症预防与护理
临床症状有黄疸、肝区疼痛、 肝大、进行性体重增加、腹水、 ALT增高等。
受者准备
❖ 供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养 ❖ 原发病的情况 ❖ 重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 ❖ 清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶 ❖ 巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）水痘带状疱
疹病毒（HZV ）EB病毒抗体检查 ❖ 肝炎相关抗原与抗体检查
入住层流病房前做哪些准备？
层流室内注意事项
无菌 饮食
100级
层流病房 全环 境保护
口腔 护理
肠道 护理
皮肤 消毒
预处理目的
❖ 消除体内恶性细胞或骨髓中的异常细胞群，抑制或摧毁体 内的免疫细胞，使植入体内的干细胞不易被排斥，为将植 入的干细胞准备必要的空间。
❖ 方案 含放疗（TBI）的预处理方案 不含放疗（TBI）的预处理方案
骨髓移植的护理
教学目标
造血干细胞移植定义 及分类
造血干细胞移植前 准备及输注时护理
造血干细胞移后输血 注意事项
▪
找出 答案
❖ 患者采取的预处理方 案是什么？
❖ 患者造血干细胞移植 的类型是什么？
❖ 判断植入成功标准有 哪些？
患者基本信息
❖ 姓名： ❖ 性别： ❖ 年龄： ❖ 文化程度： ❖ 职业： ❖ 住院号： ❖ 入院日期： ❖ 诊断：
再 障 分型
特征
重型再障
临床特征
较轻
网织红细胞（*109） <15
中性粒细胞（*109） ＜0.5
血小板（*109） ＜20
骨髓象
重度增生
预后
不良
非重型再障 重 ≥15 ≥0.5 ＞20 增生低下 良好
患者感冒流涕一周入院，体格检查:T:36.20C P：80次/分 R:18次/分，BP:120/70mmHg。全身毛发增多，双下肢 轻度浮肿。该患者与其同胞弟弟HLA配型全相合，根据英国指 南推荐，重型再障小于40岁，可首选同胞全相合异基因造血 干细胞移植。目前干细胞移植是唯一方法。但该患者存在病 史较长，有多次输血史，供受者血型全不合高危因素，移植 风险大。将病情告知患者家属同意并签字。完善移植前相关 检查，予输血抗病毒对症处理。9月3日转入层流病房。
造血干细胞是体内各种血细胞的唯一来源， 它主要存在于骨髓、外周血、脐带血中。
造 （HSCT） 血 泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放化
疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性
干 造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。 细 胞 移 植
造血干细胞移植的临床种类
重的难治性自身免疫性疾病等。
移植前准备
供者准 备
❖ HLA配型 ❖ 混合淋巴细胞培养 ❖ 血常规、血小板、ABO血型 ❖ 心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查 ❖ 血生化检查 ❖ 肝炎相关抗原与抗体检查
骨髓移植供者文件
❖ 供者术前讨论书 ❖ 供者骨髓采集术同意书 ❖ 供者外周血造血干细胞采集术知情同意书 ❖ 干细胞采集申请单 ❖ 供者供髓前注意事项 ❖ 骨髓移植供者健康指导
❖ 间接证据 1出现移植物抗宿主病 2原发病缓解
体格检查❖T P源自R BP❖ 患者神志清楚，贫血貌，皮肤多处色素沉着，无黄染，双 侧手腕处可见散在瘀点，口唇处破溃已结痂。浅表淋巴结
未及肿大及触痛，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未 及，双下肢无浮肿。
造血干细胞
干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细 胞。
骨髓移植(BMT)
造血干细胞移植 （HSCT）
︱
外周血干细胞移植 （PBSCT）
脐血干细胞移植 （CBSCT）
自体骨髓移植 （ABMT）
异基因骨髓移植 （Allo-BMT）
自体外周血干细胞 移植
（PBCST） 异基因外周血干细
胞移植 （Allo-PBSCT）
适 应 症：
❖ 多种白血病 ❖ 骨髓增生异常综合征（MDS） ❖ 多发性骨髓瘤（MM） ❖ 恶性淋巴瘤 ❖ 再生障碍性贫血 ❖ 其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严
注意观察患者有无黄疸、腹痛、 腹水、每天定时测量体重腹围 详细记录。
❖ 特殊药物的观察及护理 抗人胸腺免疫球蛋白不良反 应有过敏反应、高热。 1使用前做皮试，使用抗过敏 药物，首次输入遵医嘱少量 慢速应用。 2注意静脉选择。 3剂量准确，现配现用 。 4避光匀速滴入10-16小时。 5监测体温，心电监护应用有 不良反应及时通知医生处理。
护士准备
❖ 家属及病人宣教以及心理护理 ❖ 消毒病室，检查病室各项设备是否正常运行 ❖ 病人用物消毒 ❖ 药浴室消毒及准备 ❖ 药浴后护送至病室介绍环境注意事项评估生命体征以及置
管情况
患者准备
❖ 消除全身感染灶 ❖ 皮肤准备进仓前一天剃头、剪指甲、备皮 、洗澡 ❖ 服用缓泻剂，清洁灌肠 ❖ 药浴20分钟、注意重点部位消毒 ❖ 心理状态
治 疗经过
移植前9天：行预处理，予福达华、环磷酰胺、抗胸腺细胞球 蛋白应用，环孢素24小时持续匀速泵入。
移植前4天：血常规示患者患者进入“零期”，患者出现发 热，遵医嘱予抗感染、输血对症处理。
移植当天(9.13)：回输骨髓干细胞8.15*106/kg，分两次输入。 移植后1天：回输外周干细胞2.32*106/kg，回输时均予以抗