难产的早期识别及处理
难产的识别及处理
⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常， 否则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
美国医学会的建议
BMI
>= 18.5 18.5-24.9 25-29.9 >=30
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
正常骨盆女型 gynecoid Nhomakorabea男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
2022肩难产和臂丛神经损伤的早期识别和防治(全文)
摘要：肩难产是新生儿臂丛神经损伤主要原因，难以预测，后果严重，预防和正确处理十分重要。
产前全面评估、充分准备;产时早期识别，一旦发生，建立快速反应团队，通过松解嵌顿的前肩、缩小胎儿双肩径、增大骨盆径线，尽早娩出，以减少母儿不良结局。
关键词：肩难产;臂丛神经损伤;早期识别;防治胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规助产方法不能娩出者称为肩难产[1].由于宫缩有一定间隔时间，以胎头胎体娩出时间间隔大于60s 定义肩难产存在一定争议[2-3]。
肩难产发生率为0.2%~3.0%,与新生儿体重正相关[4],巨大儿是肩难产的独立危险因素，但仍有超过 50% 的肩难产出现在非巨大儿中[5]。
随着新生儿出生体重的增加，肩难产发生率不断增高，若处理不当，可造成孕妇产后出血、严重的会阴撕裂、子宫破裂，新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、缺血缺氧性脑病、围生期窒息，甚至死亡等不良结局[ 6 ] 臂丛神经由颈C5~C8 与胸T1 神经根组成，因巨大儿、肩难产、胎位不正、助产不当等致分娩过程中胎儿头肩“分离”超过生理耐受极限，造成臂丛神经牵拉损伤，或盲目的产钳助产造成臂丛神经压迫性损伤，以上均为新生儿臂丛神经损伤(neonatal brachial plexus injury,NBPI)。
发病率为0 .06%~0 .4%,有 50%~70%的患儿遗留不同程度的肢体功能障碍[7]。
当受损范围累及上臂丛(颈5~颈7),肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，前臂旋转障碍，手指活动正常，上肢伸面感觉大部分缺失。
累及下臂丛(颈8 胸 1),手指不能屈伸或严重障碍，拇指不能掌侧外展，手内肌萎缩，骨间肌尤其明显;肩、肘、腕关节活动可，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。
累及全臂丛：早期主动运动受限，被动运动正常，耸肩运动存在，上肢感觉基本丧失;晚期肌肉显著萎缩，关节囊挛缩，活动受限。
臂丛神经损伤根据神经损伤类型、范围及损伤程度的不同，治疗方案显著不同。
难产的诊断与紧急处理方法
适当运动，如散步、瑜伽等，有助 于保持身体健康和体力
定期产检，及时发现并处理孕期可 能出现的问题
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
避免接触有害物质，如辐射、有毒 化学物质等
定期产检：了解胎儿发育情况，及时发现异常 保持良好的生活习惯：合理饮食，适当运动，保持良好的心态 控制体重：避免胎儿过大，增加难产风险 学习分娩知识：了解分娩过程，减轻恐惧心理，增强信心
汇报人：XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
难产是指在分娩过程中，由于各种原因导致胎儿无法顺利娩出的情况。 难产的原因包括产道异常、胎儿异常、子宫收缩乏力等。 难产的症状包括产程延长、宫缩乏力、胎心异常等。 难产的处理方法包括剖宫产、产钳助产、胎头吸引术等。
骨盆畸形：骨盆形状异常， 如扁平骨盆、漏斗骨盆等
骨盆狭窄：骨盆入口狭窄， 导致胎儿无法通过
软产道异常：如子宫颈口狭 窄、阴道狭窄等
子宫收缩乏力：子宫收缩力 不足，导致产程延长或停滞
检查胎儿心跳： 使用胎心监测仪， 确保胎儿心跳正 常
评估胎儿位置： 确定胎儿位置是 否正常，是否需 要调整
处理胎儿窘迫： 如出现胎儿窘迫 ，应立即进行吸 氧、输液等处理
等支持治疗
预防措施：定期产检、合理 控制体重、避免剧烈运动等
产后出血：及时止血，必要时进行输血治疗 子宫破裂：立即进行手术修复，防止感染 胎儿窘迫：立即进行剖宫产，确保胎儿安全 羊水栓塞：立即进行抗过敏治疗，防止休克和呼吸衰竭
汇报人：XX
产程观察：监测产程进展，及时发现异常情况 胎心监护：实时监测胎儿心率，判断胎儿宫内状况 超声检查：了解胎儿位置、胎盘位置和羊水情况 阴道检查：评估宫颈扩张程度、胎头下降情况和骨盆条件 血液检查：检测孕妇血液中的激素水平，判断难产风险 胎盘功能检测：评估胎盘功能，判断胎儿宫内状况
肩难产的处理整改措施
肩难产的处理整改措施
肩难产是一种在分娩过程中，胎儿的肩膀卡在产道中无法顺利娩出的紧急情况。
为了应对这种情况，可以采取以下整改措施：
1. 评估风险：在孕期和分娩前，对孕妇进行详细的评估，识别出可能存在肩难产风险的孕妇。
这包括对胎儿体重、胎位、孕妇骨盆大小等进行评估。
2. 加强产前教育：向孕妇和家属普及肩难产的相关知识，让他们了解肩难产的征兆和应对措施，提高孕妇和家属的警觉性。
3. 改进助产技术：对助产人员进行专业培训，提高他们在处理肩难产时的技能和经验。
包括正确使用助产工具、掌握正确的按压和牵引技巧等。
4. 及时求助：当发生肩难产时，应立即呼叫医生或其他专业人员协助。
同时，保持冷静，听从医生的指示，配合医生进行救治。
5. 使用药物：在必要的情况下，可以使用药物来帮助松弛子宫和骨盆肌肉，使胎儿更容易娩出。
但必须在医生的指导下使用。
6. 考虑手术：如果其他方法无法成功娩出胎儿，医生可能会建议进行剖宫产手术。
在这种情况下，应听从医生的建议，配合手术的进行。
7. 加强监测：在分娩过程中，应持续监测胎儿的心率和胎动情况，以及孕妇的生命体征。
这有助于及时发现肩难产的迹象，并采取相应的措施。
8. 完善设施：确保医院具备处理肩难产所需的设备和设施，如产钳、真空吸引器等。
并确保这些设备随时可用。
9. 总结经验教训：对每一次肩难产案例进行总结和分析，找出导致肩难产的原因和改进措施，不断优化处理流程和技术。
总之，针对肩难产的整改措施应全方位地考虑预防、监测、处理和总结等各个环节，以最大程度地保障母婴安全。
头位性难产的早期识别及其临床处理和预防
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长 、活跃 晚期及第二产 程胎头 下降延缓及 阻滞 、第二产程延 长，甚至
臀位性难产的发生率明显下 降，而头位性难产发生率却 明显升高 。难产 处理不 当，孕妇可 出现产后 出血、官内感染 、子官脱垂 、子宫破裂、泌 尿生殖道瘘等 ；围生儿可 出现缺氧窒息、产伤甚至 出现脑瘫或智障。因 此，临床实践中，为安全完成分娩过程应仔 细做好产前检查 ，预防头位 性难产的发生，同时做到早期识别和处理头位性难产 。
２ ０１ｌ（ ）１－６ ０ ，Ｏ １：２ １ ．
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分娩期并发症的识别与紧急处理规范
分娩期并发症的识别与紧急处理规范肩难产胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。
【诊断要点】（一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。
（二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。
（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。
（四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。
如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。
（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。
此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。
据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%【肩难产的处理】肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。
（一）、一般处理：1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。
2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。
3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。
4、做好新生儿复苏的一切准备。
（二）、肩难产的处理方法1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。
缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。
发生肩难产后，通常采用以下方法助产：2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。
3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。
难产的临床特征及处理方法
难产的临床特征及处理方法难产是指在分娩过程中出现困难或并发症，导致胎儿难以顺利娩出的情况。
临床特征包括宫口开口不畅、胎儿头位异常、宫缩障碍、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。
处理方法包括自然分娩的帮助、手术分娩及并发症处理等。
1.宫口开口不畅：宫口开大和扩大是胎儿顺利娩出的前提条件之一、如果宫口开口进展缓慢或停滞，则可能导致难产。
导致宫口开口不畅的原因有宫颈软化过程不完全、子宫收缩不足、胎儿头位异常等。
2.胎儿头位异常：胎儿头位异常是指胎儿头部不正常朝向产道或头部畸形。
常见的胎儿头位异常有头高位、颏后位等。
这些异常会增加分娩的难度，需要采取相应的处理方法。
3.宫缩障碍：宫缩障碍是指子宫收缩不足或无力，无法产生足够的压力推动胎儿顺利娩出。
常见的宫缩障碍原因有产程过长、产程过短、宫缩过弱等。
宫缩障碍会导致分娩进程缓慢或停滞，需要采取相应的处理方法。
4.胎盘早剥：胎盘早剥是指胎盘在胎儿脱离产道之前或上臂出现脱离的情况。
胎盘早剥会导致胎儿缺氧甚至死亡，需要采取紧急处理方法。
5.胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内遭受各种不良影响，导致胎儿体征异常或发育迟缓。
胎儿宫内窘迫可能增加分娩风险，需要采取相应的处理方法。
处理难产的方法主要有以下几种：1.生活方式调整：鼓励孕妇进行适当的体育锻炼，保持良好的体位，避免过度负重，饮食合理，保持情绪稳定。
这些方法可以帮助减轻分娩时的疼痛和不适，促进宫口的开大和扩大。
2.分娩辅助技术：包括采用人工破膜、产钳助产、吸引式助产、阴道分娩助产器等，可以帮助顺利娩出胎儿。
3.药物干预：一些药物如催产素、缩宫素等可以帮助刺激宫缩，促进分娩。
4.剖宫产：对于严重难产、胎儿窘迫、宫缩功能不全等病例，可能需要采取剖宫产手术。
处理并发症的方法主要有以下几种：1.胎儿窘迫的处理主要包括促进氧气供应、监测胎心音、提前终止分娩等，以保护胎儿的健康。
2.胎盘早剥的处理主要包括快速分娩、输血、抗休克等，以减少胎儿缺氧风险。
危重孕产妇的判定标准
危重孕产妇的判定标准
危重孕产妇的定义，是指在怀孕期间，由于身体的健康原因，可能会导致母体和胎儿出现危险或者难产的情况。
包括胎位不正、年龄偏大或者偏小，就是年龄不到孕产年龄或者超过35岁的孕妇以及出现了胎位不正、胎脐带绕颈严重、盆骨狭窄、孕期出血的孕妇。
孕妇有高血压，糖尿病，心脏病等。
目前我国不同地区、不同医院对危重孕产妇诊断标准也是不一的，现已有诊断标准分为三类：第一个即基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如：Waterstone 标准中将发生严重产后出血（出血量>1500mL或血红蛋白水平下降40g/L或急性输血量大于4单位）、败血症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子痫前期、子痫、HELLP综合征为危重孕产妇。
第二个是基于临床干预措施为基础的诊断标准，指以某种治疗手段作为危重孕产妇标志，如需紧急子宫切除、需进入重症监护室等。
第三个是基于器官功能障碍为基础的诊断标准，由针对器官衰竭诊断标准组合而成，如Mantel标准。
这三种诊断标准各有利弊，单纯应用任何一种标准都不能全面、准确将那些危及生命、需通过多学科医疗协作干预抢救的危重孕产妇尽早识别、早期干预，以有效降低孕产妇死亡率及严重并发症发生。
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难产的早期识别及处理难产又称异常分娩，主要是指头位难产，即发生于头先露的难产。
国外报道其发生率为21%。
且初产妇中15%的剖宫产指征为难产田。
由于其严重危害母婴健康，故受到了广大产科医生的重视。
因此，及早识别头位难产的征象,查明原因，作出正确的处.理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率，.从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。
1病因分娩过程是产力产道及胎儿等因素相互适应的动态发展过程。
因此任何一种或两种及以上因素发生异常,均可导致分娩异常。
1.1产力异常包括子宫收缩力异常、腹肌及膈肌异常和肛提肌异常，其中主要是子宫收缩力异常。
子宫收缩力异常又分为子宫收缩乏力胁调性宫缩乏力及不协调性宫缩乏力)及子宫收缩过强胁调性宫缩过强和不协调性宫缩过强)。
其中子宫收缩乏力多继发于梗阻性分娩，也可因产妇体质衰弱、精神紧张.过量镇静剂及麻醉剂引起。
仅仅由于原发的产力异常而造成的头位难产极少见。
1.2 产道异常有骨产道及软产道异常，临床E以骨产道异常多见。
当头先露时骨盆狭窄，胎头巨大是较明显的头盆不称。
如果骨盆略小,而胎儿也偏小，此时需要试产后才能判断是否存在头盆不称。
此外骨盆倾斜度过大也可影响胎头入盆的方向,造成假骑跨，导致难产。
常见的软产道异常有宫颈纤维化，子宫下段或宫颈肌瘤，阴道纵膈及横隔。
此外肥胖孕妇，由于盆底组织脂肪较厚，也有可能阻碍胎头下降而难产。
1.3 胎儿因素包括胎头位置异常领先露、面先露、前不均倾位、高直后位)。
凡是胎头位置异常，经过试产仍不能转为正常位置者几乎均将成为难产，自.然分娩的机会极少。
此外巨大儿、脑积水和连体双胎均可导致难产。
2临床表现2.1胎膜早破头盆不称及胎头位置异常都可因胎头不能适应骨盆入口平面而使入盆受阻，有时甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊,当宫缩高峰时胎膜不能承受强大压力而破裂,因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。
2.2宫缩乏力可有原发性和继发性宫缩乏力。
精神心理因素、药物和严重头盆不称等可引起原发性宫缩乏力,胎头受阻于骨盆入口平面。
由于头盆不称和胎头位置异常等造成的产程停滞或延缓多表现为继发性宫缩乏力,胎头受阻于中骨盆或出口平面。
2.3 胎头未衔接临产后胎头高浮,宫口扩张5 em以上胎头仍未衔接或才衔接为衔接异常,提示骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。
2.4胎位异常胎头位置异常是导致头位难产的首要原因,有胎方位衔接异常如高直位，有内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位，胎头姿势异常如胎头仰伸星前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈星前不均倾。
胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发性宫缩乏力。
2.5产程异常①潜伏期延长: 是头位难产最早的征兆，提示有原发性宫缩乏力、头盆不称或胎头位置异常。
②活跃期延长或停滞:宫口扩张4~5 cm时出现停滞,常常为胎头在骨盆入口平面受阻，提示头盆不称或严重胎位异常，如高直后位、前不均倾位、额先露等;宫口扩张7 -8 cm时出现停滞，特别是伴有胎先露下降延缓或停滞,应注意有无中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位。
③第二:产程延长或停滞:往往是由于头盆不称或胎头位置异常引起,产程延长、产妇衰竭、继发性宫缩乏力或因产妇不会向下屏气,都会导致第二产程异常。
④胎头下降延缓或胎头下降停滞:原因与第二产程延长或停滞相似口。
2.6孕产妇表现①全身表现:产程延长的孕妇常烦躁不安、体力衰竭,有时伴有严重脱水、口干、唇裂、皮肤失去弹性,甚至休温升高。
严重时还可以导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。
②宫颈和外阴水肿:产程延长后由于胎头长时间压迫,引起血液循环障碍,导致宫颈、阴道前壁水肿。
③肠胀气和尿潴留。
④先兆子宫破裂或子宫破裂:病理性缩腹环、血尿和子宫下段固定点压痛，若处理不及时容易发生子宫破裂。
2.7胎儿表现①胎儿窘迫; ②胎头水肿和颅骨重叠:由于胎头受到产道长时间的挤压导致;③胎头血肿。
3诊断明显的骨盆狭窄或畸形以及胎儿过大与某些畸形通常在临产前即可做出诊断，处理大多以剖宫产终止妊娠。
但绝大多数难产则是在产程进展过程中逐步表现出来，因此需要耐心细致观察产程进展，善于早期发现异常表现，及时准确的诊断难产。
3.1病史应了解孕产妇年龄、孕周、孕期体重增长情况、孕期有无合并症及并发症、既往难产史、手术史等。
3.2体检①- -般状况:了解孕妇身高、体重。
身材矮小和体重肥胖的孕妇有难产的倾向。
②腹部检查:观察腹部形态，是否为悬垂腹。
测量宫高和腹围,结合羊水量、腹壁厚度,估计胎儿大小。
根据四步触诊法了解胎方位及先露部位。
判断跨耻征是否阳性。
此外根据听胎心位置也可初步判断胎方位。
③骨盆测量:分骨盆外测量及内测量。
了解骨盆有无狭窄，.有无畸形。
如坐骨结节间径<8 cm,需测量出口后矢状径。
若坐骨结节间径与出口后矢状径之和>15cm,则表明骨盆出口狭窄不明显。
3.3观察宫缩及胎儿状况通过腹部扪诊观察宫缩持续时间,强度及间歇时间。
一般情况下，越到产程后期宫缩强度应越强，持续时间越短。
注意胎心基线率、变异性和反应性，有无减速及减速类型，早期判断有无胎儿窘迫。
3.4阴道检查阴道检查在难产的诊断和处理中具有决定性意义。
阴道检查应了解以下情况:①宫口扩张程度。
②宫颈有无水肿，水肿程度及部位，如前唇水肿应当警惕前不均倾位。
③胎膜是否破裂,如未破,可行人工破膜，了解羊水的量及性状。
④胎头下降程度，尤其是有产瘤或颅骨重叠时，应检查胎头双顶及胎耳的位置，这样可准确了解胎头位置的高低。
⑤胎方位的确定:通过触及胎头的骨标志、颅缝及囟门的位置加以判定。
在胎头产瘤和颅骨重叠明显时，胎方位不易查清楚。
菱形的大囟门缩小星“+”字形，小囟门由于枕骨嵌入两顶骨下方形成凹陷并呈“Y”字形，应注意与大囟门鉴别,因此在活跃早期产程图一出现异常时即应及早进行阴道检查以协助诊断，由于此时胎头水肿及颅骨重叠多不明显，易于查清囟门及颅缝。
在试产-'段时间后，如无进展或进展缓慢可作第2次阴道检查,以决定分娩方式。
胎儿耳廓的方向也可帮助确定胎方位，耳廓的指向为枕骨的位置。
不.过由于耳廓位置较高，需要检查者的手完全进入阴道才能查清,多在宫口开全、阴道助产时使用。
⑥骨盆内测量:阴道检查能准确了解骨盆内部情况，包括对角径、中骨盆及出口前后径,耻联后角，坐骨棘是否内聚，从而估计坐骨棘间径、骶骨弧度、骶尾关节活动度。
3.5超声检查超声可测量胎儿双顶径、股骨长、头围及腹围等数据并可估计胎儿休重。
了解胎方位,特别是胎头产瘤和颅骨重叠非常明显，阴道检查判断胎方位较为困难时，超声可协助观察胎方位，正确指导难产处理。
3.6产程图监测产程图是描记宫口扩张及先露下降的一种曲线图，可直观反映产程进展情况，是帮助.识别和监测难产的重要手段。
产程图能帮助医务人员识别难产发生的时期，并提示产程异常的性质和程度,从而协助作出恰当的处理。
4难产的处理4.1 一般处理4.1.1舒适的待产环境及体位待产室应布置得轻松、恬静，有音乐和电视及相关书籍。
孕妇可以随意在产房内走动和交谈，此外在分娩过程中也应采用舒适的体位。
目前国内外提倡的“Doula”分娩就是给产妇创造一一个舒适、温礬的环境有利于分娩。
国内有些医院开展的丈夫陪产也有类似的作用。
4.1.2注意水分和营养的补给产程过程中鼓励产妇饮水和进食，特别是妊娠期糖尿病产妇，必要时可输注葡萄糖，提供相应的能量，避免宫缩乏力及产程延长所致的失水及酸碱平衡紊乱。
4.1.3 分娩镇痛由于疼痛导致孕妇情绪紧张、焦虑，且影响分娩过程,因此对产痛的处理也是处理难产的重要辅助手段。
目前常用的方法有药物性镇痛和非药物性镇痛。
4.2应用头位分娩评分法协助处理头位分娩评分是由国内学者凌萝达教授首先提出的。
①临产前判断:只有2项指标，故称头盆评分,可初步了解胎头与骨盆大小是否相称，决定是否进行阴道试产及阴道分娩的可能性。
头盆评分≥8分为头盆相称,6、7分为轻微头盆不称，≤5分为严重头盆不称。
头盆评分为5分者如系骨盆入口问题可予短期试产,否则行剖宫产。
头盆评分6分可以行阴道试产，待临产后加入其他两项指标妒力和胎方位),进行4项评分,再进一步判断是否有头位难产倾向。
②临产后处理:产程进入活跃期,宫颈扩张3 cm以上时可以确定胎方位，结合此时的产力情况，进行头位分娩4项评分骨盆大小、胎儿体重、胎头位置、产力强弱)，头位分娩4项评分可以初步判断分娩的难易度并决定分娩方式。
总分<10分以剖宫产结束分娩为宜, 10分可在严密观察下短期试产,>10分可大胆试产,12分以上除个别情况外不会采用剖宫产。
因此头位分娩4项评分总分10分是处理头位难产的界限值。
见表1,表2。
应用头位分娩评分法需要注意的是:①重视可变因素与不可变因素的分析。
头位分娩评分法4项指标中，骨盆大小及胎儿体重是无法改变的，为不可变因素,只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变，是可变因素，可促使分娩向顺产方向转化。
②重视针对可变因素的处理:出现继发性宫缩乏力时要采取有效措施，使产力恢复正常。
良好的产力不但能促进宫颈扩张,同时能帮助不利的胎方位如枕横位、枕后位)旋转为枕前位。
如果加强产力后胎方位不能转为正常，可以进行徒手旋转胎头或者器械旋转胎头,成功后大多可经阴道分娩。
表2 骨盆形态的标准评分4.3按照产程图来处理 ①潜 伏期异常:对潜伏期异常应立即处理,首先除外假临产。
如已临产可给予盐酸哌替啶100mg 或地西泮10mg 肌内注射，纠正不协调宫缩。
当进入活跃期后可给予缩宫素静脉滴注，如仍无进展，需评估头盆关系，如有头盆不称，则行剖宫产。
②活跃期异常:首先做阴道检查判断胎方位，如为前不均倾、高直后位、额位及颏后位则行剖宫产终止妊娠。
如无头盆不称，可人工破膜后静脉滴注缩宫素，观察2 ~4小时骨盆大小 骶耻外径（cm ） 对角经（cm ） 坐骨结节间经（cm ）坐骨结节间经+后矢状经（cm ） 出口前后径（cm ） 评分 ＞正常 ＞19.5 ＞13.5 ＞9.0＞19.0 ＞12.0 6 正常 18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.015.5-19.0 11.0-12.0 5 临界狭窄 18.0 11.5 7.515.0 10.5 4 轻度狭窄 17.5 11.0 7.014.0 10.0 3 中度狭窄 17.0 10.5 6.513.0 9.5 2 重度狭窄 ≤16.5 ≤10.0 ≤6.0 ≤12.0 9.0 1后仍无进展，可考虑剖宫产。
③胎头下降停滞:首先应阴道检查,了解头盆情况，如无头盆不称可应用缩宫素加强宫缩，如为枕横位或枕后位，可用分娩球，借助重力作用，在宫缩的协助下纠正枕位。
可手转胎头至枕前位,若先露下降至+2,可考虑阴道助产,否则行剖宫产。