格林-巴利综合症病人的个案护理查房
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格林巴利综合症病人的个案护理查房
院以"格林巴林综合征"收住我科。
• 一般情况：患者，女，65岁。既往史：患者8月前格林巴林综合症病史。否认既往高血压、糖尿病、冠心
病等慢性病病史。手术史：30余年前行胆囊切除术，术后恢复可。
• 主诉：四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。
• 体格检查：T 36.4℃ P 61次/分 R 19次/分 BP 124/63mmHg。神清语利，神经系统查体：双上肢肌力
解的缓慢过程。在完全恢复后，再复发者极少，约在2%以下。本病的病死率在不同的年代或不同的条件
下，差别较大，这取决于治疗方法、所用的呼吸肌型号与护理水平。现代化医院的本病病死率仅为4%左
右，而在20年前或条件较差的医院，病死率可达50%以上。
•
二 、 个 案 护 理 查 房
病历介绍与护理评估
• 患者，女，65岁，因“四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。”为进一步诊治，于2014年3月15日就诊于我
发病机制
病原体侵入
机体免疫 识别错误
周围神经髓鞘脱落，神经根炎症
产生自身免疫性T细胞和自身抗体 发生免疫反应
临床表现 (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高 峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重
脑脊液简介
• 一、概述
•
脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔和脑室内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织
与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。
正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。
• 一般情况：患者，女，65岁。既往史：患者8月前格林巴林综合症病史。否认既往高血压、糖尿病、冠心
病等慢性病病史。手术史：30余年前行胆囊切除术，术后恢复可。
• 主诉：四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。
• 体格检查：T 36.4℃ P 61次/分 R 19次/分 BP 124/63mmHg。神清语利，神经系统查体：双上肢肌力
解的缓慢过程。在完全恢复后，再复发者极少，约在2%以下。本病的病死率在不同的年代或不同的条件
下，差别较大，这取决于治疗方法、所用的呼吸肌型号与护理水平。现代化医院的本病病死率仅为4%左
右，而在20年前或条件较差的医院，病死率可达50%以上。
•
二 、 个 案 护 理 查 房
病历介绍与护理评估
• 患者，女，65岁，因“四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。”为进一步诊治，于2014年3月15日就诊于我
发病机制
病原体侵入
机体免疫 识别错误
周围神经髓鞘脱落，神经根炎症
产生自身免疫性T细胞和自身抗体 发生免疫反应
临床表现 (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高 峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重
脑脊液简介
• 一、概述
•
脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔和脑室内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织
与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。
正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。
格林巴利综合征护理查房PPT课件
告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。 备好穿刺包及压力表等用物 指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查
指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者使用镇静剂
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液
膜式血浆分离 单纯血浆分离 MPS/PE
分 类
1
单纯血浆分离： 血浆容量的估算(L) MPS/PE
2
EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg)
血浆置换的技术
1
3
2
4
5
6
新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：2,通常 45m2的滤器。 分离速度为
Thanks
202X
汇报人姓名
04
05
01
03
02
1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、 清理呼吸道无效 有关 2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关 3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关 4.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关 5.肿胀: 与皮下出血、低蛋白有关。 6.便秘 : 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。 7.潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗前的护理要点： 环境的准备 清洁，整齐，室内温度25℃，相对湿度在50%，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单。 动、静脉穿刺部位的选择
治疗过程中的护理要点： 1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命 体征的变化： 常规给予心电监护，每15-30分钟测量 血压，脉搏各1次，注意观察患者体温，意 识，面色及穿刺部位，并做好记录。 2.及时准确完成相关记录 3.对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
格林巴利综合症护理查房——神经内科一区
• 我院CT未见出血，入院后查血常规，凝血功能大致正常， 糖化血红蛋白6.1%肝肾功能电解质示GGT：54U/L碱性磷酸 酶134U/L，血脂、甲状腺功能正常，腹部彩超示肝内占位 性病变，考虑肝癌。头MRA平扫+增强示右定业异常信号， 考虑陈旧性脑梗塞，老年性脑改变。
2020/11/14
3
• 患者因“吐词不清、视物模糊半天”入院查体：T37.0 P78 R20 BP160/90 。双肺呼吸音清，无啰音。率齐，双 下肢无水肿，NE：神清，吐词欠清，双瞳等大等圆，光反 射存在，双侧眼球固定，四个方向活动均受限，咽反射消 失，四肢肌力5级，右侧病理征可疑阳性，。新斯的明实 验阴性。
格林巴利综合症护理查房——神 经内科一区
病情案例介绍-病情基本介绍
• 患者:肖大根，男，72岁。2015.6.7入院 • 主诉：患者于2015年6月7日出现吐词不清，视物双影半天 • 病情情况： • 患者于今晨起床时发现视物成双，中午午饭后突然出现
吐词欠清，伴双手指麻木感，不伴有吞咽困难。饮水呛咳 ，不伴有头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无心慌胸闷等 不适，家属将其送我院急诊查CT提示未见出血，急诊以“ 脑血管意外”收入院。 • 既往史：有慢阻肺病史多年，间断咳嗽咳痰，有肝脏肿瘤 病史，未予特殊治疗，有胃溃疡病史，否认胃出血病史， 有长期吸烟史，有饮酒史，现已戒烟酒，否认高血压，糖 尿病、冠心病史，否认手术外伤史，有青霉素，头孢过敏 史。
2020/11/14
8
有误吸的危险与呼吸肌无力，脑神经受累有关。
• 1及早发现有无吞咽因难，饮水反呛，避免误吸。 • 2嘱患者吃东西缓慢，勿催促。
2020/11/14
9
知识缺乏缺乏自我防护知识及疾病相关知识
• 1讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。 • 2.适当活动，为病人提供进餐及大小便的环境，帮助其
2020/11/14
3
• 患者因“吐词不清、视物模糊半天”入院查体：T37.0 P78 R20 BP160/90 。双肺呼吸音清，无啰音。率齐，双 下肢无水肿，NE：神清，吐词欠清，双瞳等大等圆，光反 射存在，双侧眼球固定，四个方向活动均受限，咽反射消 失，四肢肌力5级，右侧病理征可疑阳性，。新斯的明实 验阴性。
格林巴利综合症护理查房——神 经内科一区
病情案例介绍-病情基本介绍
• 患者:肖大根，男，72岁。2015.6.7入院 • 主诉：患者于2015年6月7日出现吐词不清，视物双影半天 • 病情情况： • 患者于今晨起床时发现视物成双，中午午饭后突然出现
吐词欠清，伴双手指麻木感，不伴有吞咽困难。饮水呛咳 ，不伴有头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无心慌胸闷等 不适，家属将其送我院急诊查CT提示未见出血，急诊以“ 脑血管意外”收入院。 • 既往史：有慢阻肺病史多年，间断咳嗽咳痰，有肝脏肿瘤 病史，未予特殊治疗，有胃溃疡病史，否认胃出血病史， 有长期吸烟史，有饮酒史，现已戒烟酒，否认高血压，糖 尿病、冠心病史，否认手术外伤史，有青霉素，头孢过敏 史。
2020/11/14
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有误吸的危险与呼吸肌无力，脑神经受累有关。
• 1及早发现有无吞咽因难，饮水反呛，避免误吸。 • 2嘱患者吃东西缓慢，勿催促。
2020/11/14
9
知识缺乏缺乏自我防护知识及疾病相关知识
• 1讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。 • 2.适当活动，为病人提供进餐及大小便的环境，帮助其
格林-巴利综合症病人的个案护理查房
护理诊断
1.自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关 。
2.低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 3.有误吸的危险 与呼吸肌无力，脑神经
受累有关。 4.焦虑/恐惧 与健康状况突然改变有关
。 5.知识缺乏 缺乏自我防护知识及疾病
问题
1.如何指导家属对乏力的病人正 确的翻身？
2.对于有窒息风险的病人我们有 哪些值得注意的方面?
实验室检查
实验室检查
实验室检查
辅助检查
• 颅脑平扫MR：双侧额颞部硬膜下积液 • 肌电图示：四肢感觉及运动传导速度未引
出。
• 腹部正位X线：右腹部数个小液平 • 床边肝、胆、胰、脾B超：胆囊增大，异常
所见，不除外胆囊炎可能。
病程进展
于2018-2-1至2月11日龙华中心 医院检查示：头颅MRI检查无明 显异常。脑脊液常规示：潘氏试 验阳性，有核细胞数30*10^6/L, 生化示：糖1.69mmol/L,总蛋白 840mg/L。
病历介绍?2月7日2月10日给予了丙种球蛋白冲击治疗同时给予了营养神经等治疗患者病情无明显好转2天前患者自觉病情有加重感双手麻木明显来我院急诊科医诊于2月15日给予了1次丙种球蛋白治疗病情仍无明显好转为进一步诊治急诊拟吉兰巴蕾综合征收入神经内科住院治疗
格林-巴利综合症病人的个案护理 查房
急诊科 陈安邦
病历介绍
• （2月7日-2月10日）给予了丙种球蛋白冲
击治疗，同时给予了营养神经等治疗，患 者病情无明显好转，2天前患者自觉病情有 加重、感双手麻木明显，来我院急诊科医 诊，于2月15日给予了1次丙种球蛋白治疗， 病情仍无明显好转，为进一步诊治，急诊 拟“吉兰巴蕾综合征”收入神经内科住院 治疗。患者起病以来，睡眠欠佳，精神状 态较差，大便费力，小便正常，体重无明 显下降。
格林巴利综合征(吉兰巴雷)患者的查房
03 护理问题及措施
护理问题及措施
呼吸肌无力
2、给予电子纤维 支气管镜治疗。
3、雾化、排痰机 P 等I 促进排痰。
4O、遵医嘱给予抗 感于染7.治4日疗气。管切开
护理问题及措施
清理呼吸道无效：与患者 肌无力有关
P
1、给予电子纤维支气管镜治疗。
2、遵医嘱给予雾化、胸部物理 治疗等促进排痰。
3、及时清除起到内痰液，以防 止I 窒息。
6月26日患者血氧 饱和度下降，呼吸 困难，上肢肌力下 降，呼吸机受累， 患者病情急速进展 加重，转入重症医 学科，给予气管插 管，抗炎化痰营养 支持治疗。
6月30日患者病情稳 7月4日行气管切开 定，针对肌无力情况，术，术闭观察，患者 继续加强功能锻炼及 因原发病导致的吞咽 康复针灸，鼓励患者 困难，导致进水囊上 自主活动，患者咳嗽 潴留，加强呼吸道管 咳痰无力，无呛咳反 理。 射，加强胸部物理治 疗，按需行电子支气 管镜治疗。
6.25 126.4 104.6 158
540 ↑
8
肌力变化
6
5
4
3
2
1
0
6.24
6.25
6.26
6.27
6.28
6.29
6.3
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
上肢肌力 下肢肌力
辅助检查
6
5
4
3
2
1
0
6.25
红细胞
4.77
血红蛋白
155
6.26 4.61 150
6.27 3.92 125
6.28
6.29
感知改变
1、给予患者温水擦浴，促进血 液循环和感觉恢复。 2、鼓励患者积极活动肢体。 P 3I、每日按摩感觉障碍的肢体。
格林巴利综合征护理查房
格林巴利综合症护理查房一、责任护士陈娜报告病例患者林召秀，女，60岁，因四肢麻木、乏力1周院。
既往：有，明确“高血压病、冠心病”病史，2013年12月有类似发作，诊断为“腰椎间盘突出症、混合型颈椎病”，否认糖尿病等病史。
否认药物过敏史。
体格查体：BP175/95mmHg，神清，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口角不偏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力正常，四肢远端肌力4级，近端肌力5级，四肢腱反射弱，双侧指鼻试验阴性，双侧巴氏征阴性。
双肺呼吸音清，无啰音。
心率95次/分，律齐，无杂音。
辅助检查：肌电图：四肢广泛性慢性脊神经根性损害（运动神经、感觉神经）。
心电图：窦性心律不齐，心肌缺血。
肺部CT：右下肺稍许炎症。
乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体：阳性。
同型半胱氨酸18.5umol/L。
血粘度高。
血常规、肝肾功能、心肌酶、肿瘤组均大致正常脑脊液：示蛋白-细胞分离入院诊断：1、慢性格林巴利综合症2、退行性骨关节病（颈腰椎）；3、高血压病3级极高危组；4、冠心病治疗情况：予以改善脑血循环，护脑，营养神经等相关对症支持治疗。
予针灸及磁热疗法康复治疗。
二、责任护士陈娜根据患者病情提出以下护理问题问题(一) 自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关。
问题(二) 低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。
问题(三) 有误吸的危险与呼吸肌无力，脑神经受累有关。
问题(四) 焦虑/恐惧与健康状况突然改变有关。
问题（五）知识缺乏缺乏自我防护知识及疾病相关知识三、护理目标(一)病人呼吸道通畅，无肺部感染。
(二)皮肤完整，不发生并发症。
(三)能维持运动功能，独立地完成自理活动。
（四）患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。
四、护理措施问题一自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关。
1评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕、下床活动等情况。
2、协助患者完成日常生活护理，把常用的用物放在病人易取的地方。
问题二低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。
格林巴利综合症护理查房
腰穿检查，脑脊液示白
细胞计数正常，蛋白质
升高。
示四肢周围神经源性损
害电生理改变
第七页，共23页。
治疗要点
辅助呼吸
患者出现气促、动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。
血浆交换〔plasma exchange，PE〕
免疫球蛋白静脉滴注〔intravenous immunoglobulin，IVIG〕
伴四肢麻木，以手掌及脚底明显，曾在外院治疗。年11月12日于我院神经内科查肌电图检查示四肢周围神
经源性损害电生理改变，脑脊液检查提示蛋白细胞别离。诊断：慢性格林巴利综合症； 年01月26患者自觉
双下肢乏力、麻木加重，伴有咳嗽、咳黄色粘痰，在柳州市中医院住院治疗，病情无改善，今转我院，门
诊拟“慢性格林巴利综合症；2型糖尿病；高血压病；肺部感染；老年性退行性心脏瓣膜病〞收住院。 查
糖皮质激素〔皮质类固醇 corticosteroids〕
其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。
PE--将患者的异常血浆别离、去除后，再将剩余细胞成分参加正常人的新颖冷冻血浆或代血浆等置换液输
回体内，或将异常血浆别离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。
IVIG—血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白。它是从
第十八页，共23页。
2/2 P9低效型呼吸形态 与周围N损害、呼吸肌麻木有关
I9(1)摆好病人体位，有利于呼吸。
(2)向患者解释应用呼吸机的目的及方法，获得配合。
(3)定时查血气分析，根据血气分析指数调整呼吸机参数。
(4)观察自主呼吸频率，及时调整呼吸机形式。
(5)吸痰动作快速有效，防止缺氧，同时亲密观察心率变化，
格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区
。
家属沟通
与家属保持密切沟通，解释患者 病情和治疗方案，取得家属理解
和配合。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，促进
患者康复。
05
药物治疗观察与记录要求
正确执行医嘱，按时按量给药
护士应熟悉患者的药物治疗方案，包括药物名称、剂 量、给药途径、给药时间和频次等。
输标02入题
合并症与并发症情况
合并症
部分患者可能合并有其他神经系统疾 病，如脑梗死、脑出血等。
并发症
格林巴利综合症患者可能出现肺部感 染、深静脉血栓、压疮等并发症，需 加强预防和护理。
心理状态及家庭支持
心理状态
由于病情严重、病程长，患者可能出 现焦虑、抑郁等心理问题，需关注患 者心理变化，提供心理支持。
家庭支持
护士应了解患者所用药物的疗效和常 见副作用，密切观察患者用药后的病 情变化。
护士应注意观察患者是否出现药物副 作用，如过敏反应、恶心、呕吐、头 痛等，并及时报告医生处理。
对于需要长期用药的患者，护士应定 期评估药物的疗效，包括症状改善、 体征变化等，并记录相关信息。
对于出现严重副作用的患者，护士应 立即停药并配合医生进行紧急处理。
等方面。
根据患者的评估结果，及时调整康复训 练方案，确保训练的针对性和有效性。
对于恢复较慢或出现并发症的患者，加 强随访和关注，提供必要的医疗和护理
支持。
加强健康教育，提高患者自我管理能力
指导患者掌握自我管理的技能，如如何预防并发症、 如何进行康复训练等。
向患者及其家属提供格林巴利综合症的相关知识教育 ，包括病因、症状、治疗及预防等方面。
在给药前，护士应核对医嘱和患者信息，确保药物和 剂量准确无误。
家属沟通
与家属保持密切沟通，解释患者 病情和治疗方案，取得家属理解
和配合。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，促进
患者康复。
05
药物治疗观察与记录要求
正确执行医嘱，按时按量给药
护士应熟悉患者的药物治疗方案，包括药物名称、剂 量、给药途径、给药时间和频次等。
输标02入题
合并症与并发症情况
合并症
部分患者可能合并有其他神经系统疾 病，如脑梗死、脑出血等。
并发症
格林巴利综合症患者可能出现肺部感 染、深静脉血栓、压疮等并发症，需 加强预防和护理。
心理状态及家庭支持
心理状态
由于病情严重、病程长，患者可能出 现焦虑、抑郁等心理问题，需关注患 者心理变化，提供心理支持。
家庭支持
护士应了解患者所用药物的疗效和常 见副作用，密切观察患者用药后的病 情变化。
护士应注意观察患者是否出现药物副 作用，如过敏反应、恶心、呕吐、头 痛等，并及时报告医生处理。
对于需要长期用药的患者，护士应定 期评估药物的疗效，包括症状改善、 体征变化等，并记录相关信息。
对于出现严重副作用的患者，护士应 立即停药并配合医生进行紧急处理。
等方面。
根据患者的评估结果，及时调整康复训 练方案，确保训练的针对性和有效性。
对于恢复较慢或出现并发症的患者，加 强随访和关注，提供必要的医疗和护理
支持。
加强健康教育，提高患者自我管理能力
指导患者掌握自我管理的技能，如如何预防并发症、 如何进行康复训练等。
向患者及其家属提供格林巴利综合症的相关知识教育 ，包括病因、症状、治疗及预防等方面。
在给药前，护士应核对医嘱和患者信息，确保药物和 剂量准确无误。
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于2018.2.17：住神经内科
于2018.2.18：新斯的明试验阴性。
病程进展
于2018.2.23：行床边血浆置换。 于2018.2.24:心率波动于120-
130bpm，伴气促。予抢救。 于2018.2.27:全院会诊后转入重
症医学科。
于2018.3.2：血浆置换+血液净 化治疗 CHDF模式 转院广州
病历介绍
• 既往史：有鼻窦炎病史。
• 查体：T：37.8℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：
117/77mmHg。 神志清楚，言语含糊，双瞳孔 等大等圆，d=4mm，对光反射迟钝，双眼外展 受限、右眼内限受限，无眼震，双侧眼睑下垂、 上抬无力，双侧鼻唇沟对称、变浅，露齿、鼓腮 不能，伸舌稍偏右，两侧咽反射减弱。双上肢肌 力4级、右下肢肌力4级、左下肢肌力5-级。
病历介绍
• （2月7日-2月10日）给予了丙种球蛋白冲
击治疗，同时给予了营养神经等治疗，患 者病情无明显好转，2天前患者自觉病情有 加重、感双手麻木明显，来我院急诊科医 诊，于2月15日给予了1次丙种球蛋白治疗， 病情仍无明显好转，为进一步诊治，急诊 拟“吉兰巴蕾综合征”收入神经内科住院 治疗。患者起病以来，睡眠欠佳，精神状 态较差，大便费力，小便正常，体重无明 显下降。实验室检查源自实验室检查实验室检查
辅助检查
• 颅脑平扫MR：双侧额颞部硬膜下积液 • 肌电图示：四肢感觉及运动传导速度未引
出。
• 腹部正位X线：右腹部数个小液平 • 床边肝、胆、胰、脾B超：胆囊增大，异常
所见，不除外胆囊炎可能。
病程进展
于2018-2-1至2月11日龙华中心 医院检查示：头颅MRI检查无明 显异常。脑脊液常规示：潘氏试 验阳性，有核细胞数30*10^6/L, 生化示：糖1.69mmol/L,总蛋白 840mg/L。
格林-巴利综合症病人的个案护理 查房
急诊科 陈安邦
病历介绍
患者，男，28岁
主诉：双眼闭合困难、言语不清，四 肢乏力17天，加重2天。
现病史：患者于2月1日开始无明显诱 因出现双眼闭合费力，上抬困难，伴 有言语不清、饮水呛咳、吞咽较困难， 稍感头痛，有视物模糊、视物重影， 并有四肢乏力、麻木，休息后无缓解。 到龙华中心医院医诊，查头颅MRI无 明显异常，诊断考虑格兰-巴利综合征。
护理诊断
1.自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关 。
2.低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 3.有误吸的危险 与呼吸肌无力，脑神经
受累有关。 4.焦虑/恐惧 与健康状况突然改变有关
。 5.知识缺乏 缺乏自我防护知识及疾病
问题
1.如何指导家属对乏力的病人正 确的翻身？
2.对于有窒息风险的病人我们有 哪些值得注意的方面?
于2018.2.18：新斯的明试验阴性。
病程进展
于2018.2.23：行床边血浆置换。 于2018.2.24:心率波动于120-
130bpm，伴气促。予抢救。 于2018.2.27:全院会诊后转入重
症医学科。
于2018.3.2：血浆置换+血液净 化治疗 CHDF模式 转院广州
病历介绍
• 既往史：有鼻窦炎病史。
• 查体：T：37.8℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：
117/77mmHg。 神志清楚，言语含糊，双瞳孔 等大等圆，d=4mm，对光反射迟钝，双眼外展 受限、右眼内限受限，无眼震，双侧眼睑下垂、 上抬无力，双侧鼻唇沟对称、变浅，露齿、鼓腮 不能，伸舌稍偏右，两侧咽反射减弱。双上肢肌 力4级、右下肢肌力4级、左下肢肌力5-级。
病历介绍
• （2月7日-2月10日）给予了丙种球蛋白冲
击治疗，同时给予了营养神经等治疗，患 者病情无明显好转，2天前患者自觉病情有 加重、感双手麻木明显，来我院急诊科医 诊，于2月15日给予了1次丙种球蛋白治疗， 病情仍无明显好转，为进一步诊治，急诊 拟“吉兰巴蕾综合征”收入神经内科住院 治疗。患者起病以来，睡眠欠佳，精神状 态较差，大便费力，小便正常，体重无明 显下降。实验室检查源自实验室检查实验室检查
辅助检查
• 颅脑平扫MR：双侧额颞部硬膜下积液 • 肌电图示：四肢感觉及运动传导速度未引
出。
• 腹部正位X线：右腹部数个小液平 • 床边肝、胆、胰、脾B超：胆囊增大，异常
所见，不除外胆囊炎可能。
病程进展
于2018-2-1至2月11日龙华中心 医院检查示：头颅MRI检查无明 显异常。脑脊液常规示：潘氏试 验阳性，有核细胞数30*10^6/L, 生化示：糖1.69mmol/L,总蛋白 840mg/L。
格林-巴利综合症病人的个案护理 查房
急诊科 陈安邦
病历介绍
患者，男，28岁
主诉：双眼闭合困难、言语不清，四 肢乏力17天，加重2天。
现病史：患者于2月1日开始无明显诱 因出现双眼闭合费力，上抬困难，伴 有言语不清、饮水呛咳、吞咽较困难， 稍感头痛，有视物模糊、视物重影， 并有四肢乏力、麻木，休息后无缓解。 到龙华中心医院医诊，查头颅MRI无 明显异常，诊断考虑格兰-巴利综合征。
护理诊断
1.自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关 。
2.低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 3.有误吸的危险 与呼吸肌无力，脑神经
受累有关。 4.焦虑/恐惧 与健康状况突然改变有关
。 5.知识缺乏 缺乏自我防护知识及疾病
问题
1.如何指导家属对乏力的病人正 确的翻身？
2.对于有窒息风险的病人我们有 哪些值得注意的方面?