格林巴利综合症的护理

3、脑脊液蛋白—细胞分离现象，肌电图检查
护理问题（诊断）
1. 低效性呼吸型态：与呼吸肌麻痹有关 2. 躯体活动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关 3. 恐惧或焦虑：与呼吸困难、担心预后有关 4. 吞咽困难：与延髓麻痹、咀嚼肌无力有关 5. 清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、呼吸道分
泌物多有关 6. 沟通障碍：与气管插管或切开有关 7. 潜在并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、营
养失调、废用综合征
护理措施
1. 卧床休息
2. 饮食护理：给予高蛋白、高热量、膏维生素 易消化软食，多食蔬菜和水果，补充足够的 水分；有吞咽困难者应及早给予鼻饲流质饮 食（补充营养、防止窒息和吸入性肺炎）
3. 心理护理：对预后的担忧、死亡的恐惧，病 人极度紧张，常常表现为烦躁不安和极度的 依赖心理，□护士应通过耐心细致的护理取 得病人信任，使其树立战胜疾病的信心。
竭 2%可复发
护理
护理程序五步骤： 评估 诊断（问题） 计划 实施（措施） 评价
护理
一、评估
1、病史评估：起病形式，□ 有无感染或接种疫 苗史，检查及治疗经过，病人心理状态等
2、身体评估：运动障碍（肌力、肌张力）、感 觉障碍的程度；有无呼吸肌受累、呼吸困难； 有无肌肉萎缩、面瘫、延髓麻痹 、自主神经症 状及营养状况等
临床表现
感觉障碍：烧灼、麻木、刺痛和不适感，可先 于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛。 感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布，震动觉 和关节运动觉不受累
颅神经损害：以双侧周围性面瘫多见，其次为
球麻痹□
自主神经障碍症状：多汗、皮肤潮红，手足肿 胀及营养障碍、暂时性尿潴留、麻痹性肠梗阻、 严重病例可有心动过速、心律失常等
治疗要点
辅助呼吸：呼吸麻痹是格林—巴利的主 要危险，呼吸机的正确使用是抢救成功 的关键
对症及预防并发症治疗：常见并发症有 肺炎、压疮、尿潴留、便秘、误吸、疼 痛、深静脉血栓、营养失调、废用综合 征、焦虑和抑郁症等
预后
70%--75%康复 25%留有轻微后遗症 5%死亡：呼吸麻痹、肺部感染及心力衰
护理措施
12. 预防并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、 尿潴留、便秘、营养不良、肌肉萎缩和 关节挛缩
护理
三、评价 病人能积极配合治疗，情绪稳定 病人能接受护理人员的照顾，生活需要
得到满足 能配合和坚持肢体功能训练，逐渐好转 未发生肺炎、压疮、深静脉血栓、营养
失调、废用综合征
护理措施
4. 病情监测：① 生命体征观 Nhomakorabea：TPR、BP、神志、情绪。 ② 心电血压氧饱和度监测，观察有无胸闷、气
短、呼吸费力，烦躁不安、吞咽困难 ③ 呼吸麻痹应用呼吸机的指征：病人出现呼吸
费力、紫绀、出汗、心率快、烦躁不安等缺 氧症状，肺活量降至20～25ml/kg以下，血 气分析示血氧饱和度低于70mmhg时,应立即 报告医师，行气管插管或气管切开，尽早使 用呼吸机
护理措施
④ 观察有无心力衰竭和肺水肿：如果病人有心 悸、心音弱、脉搏快、心律不齐、血压下降 等，考虑有心肌损害，通知医生，保证休息， 减慢输液速度，准确记出入量。
⑤ 肢体疼痛时，按医嘱给予镇静剂、止痛剂， 但禁用度冷丁类药物（哌替啶）对呼吸有抑 制作用
⑥ 观察有无尿潴留，便秘。
护理措施
5. 用药护理：正确执行医嘱，观察作 用和副作用
护理措施
10. 生活、安全护理：保持病床清洁、干燥，为 病人饮食、活动、大小便提供帮助，满足基 本需求；留陪人、加床档，防止病人受伤， 禁用热水袋，防止烫伤。
11. 康复护理：保持肢体功能位如：关节不要过 伸，平卧时上肢外展手心向上，下肢外展中 立位，盖被不要太紧。协助或指导家属做被 动运动，恢复期加强主动运动，配合针灸、 理疗、按摩
① 血浆置换过程中，观察有无皮疹，寒战、 低血钙抽搐，低血容量，体外溶血等输 血反应。
② 滴注免疫球蛋白时：每日20g，连用5 天。注意观察有无过敏反应、发热、等 副作用
护理措施
③ 激素的副作用：应急性溃疡、向心性肥 胖、水牛背、满月脸、兴奋、失眠、低 钙，高血糖、高血脂、钠水潴留、骨质 疏松、多毛、痤疮等。
病因
不明，病前可有非特异性病毒感染 或免疫接种史，部分病人有空肠弯 曲菌感染史，属迟发性自身免疫性 疾病。
临床表现
多数病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状， 少数有疫苗接种史。
起病：男略高于女，儿童和青壮年多见，无明 显季节性，发病急骤，迅速进展。
运动障碍：急性或亚急性起病，出现肢体对称 性驰缓性瘫痪，腱反射减低或消失。通常自双 下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至两 周达到高峰。病情危重者在1至2日内迅速加重， 出现四肢完全瘫痪，呼吸肌和吞咽肌肌麻痹危 及生命。
辅助检查
腰穿：脑脊液蛋白—细胞分离是本病的 特征性表现（蛋白增高而细胞数正常）， 出现在病后2—3周，但第一周正常。
肌电图：运动及感觉传导速度明显减慢 心电图：严重病例可异常 神经活检：显示脱髓鞘和炎性细胞浸润
治疗要点
病因治疗：
1、血浆置换疗法 ：每次交换血浆量按40ml/kg
公斤体重，轻、中和重度病人每周应分别做2、 4和6次。 2、免疫球蛋白：成人剂量0.4g/（kg.d)，连用五 天，尽早使用。 3、糖皮质激素：甲强龙500mg/d或地塞米松 10mg/d，连用一周。
护理措施
6. 给氧：持续低流量吸氧，严重者加大流 量
7. 保持呼吸道通畅：指导深呼吸、有效咳 嗽、翻身、拍背（手法）；体位引流， 必要时吸痰；口腔护理
8. 准备好抢救用物：呼吸机、吸痰器、气 管切开包、抢救药品等
护理措施
9. 呼吸机的管理：使用呼吸机后更要密切
观察病情变化，病人缺氧症状有无改善， 呼吸机运转是否良好，病人是否适应呼 吸机有无人机对抗，并根据病情和血气 设定呼吸机参数，定时翻身拍背湿化吸 痰，严格床头交接班。