体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏紧急救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停一例及文献复习
急性心肌梗死并发心力衰竭后心搏骤停患者的心脏康复护理

急性心肌梗死并发心力衰竭后心搏骤停患者的心脏康复护理张一非;李梅;黄丹丹
【期刊名称】《中华急危重症护理杂志》
【年(卷),期】2024(5)5
【摘要】总结1例高龄急性心肌梗死并发急性心力衰竭后心搏骤停患者经心肺复苏后联合应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗后行心脏康复的护理体会。
护理要点:组建多学科管理团队,共同制订治疗康复计划;成立专属护理小组,制作专用护理交接单;严格容量管理,多角度评估容量平衡;阶段性心功能评定,实施个体化心脏康复。
患者在多学科团队合作照护下,入院第12天撤除ECMO,第14天撤除IABP,第44天从ICU转出,第49天能下床活动,第75天步行出院。
【总页数】4页(P439-442)
【作者】张一非;李梅;黄丹丹
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院护理部
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.心脏康复护理对老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响
2.心脏康复护理对老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响
3.心脏康复护理对老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响
4.
观察心脏康复护理应用于急性心肌梗死患者后对其心理状态与并发症的影响5.心脏康复护理用于心肌梗死并发心力衰竭老年患者效果分析
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用现状

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用现状封云震;张喆【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2018(016)012【摘要】心血管疾病仍为我国疾病死亡率首位,其中心力衰竭为重要病因之一.本文针对治疗心力衰竭的机械辅助设备,通过回顾近年来发表有关体外生命支持设备的文献,综合评述了体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏,简述了其发展历史,介绍了基本结构和工作原理,归纳了它们的工作特点及优劣点.重点对比了在实际临床中二者联合应用效果,分析了造成这种差异的可能原因,并对未来研究进行展望.【总页数】4页(P1082-1085)【作者】封云震;张喆【作者单位】100191 北京市,北京大学第三医院心外科;100191 北京市,北京大学第三医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.静脉-动脉体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理 [J], 陈文燕;林芳;杨晶;王珊珊2.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗临床预后的影响 [J], 邱承杰;陈玉善;解金红;柴爽爽;毛文峰;关怀敏3.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助下行择期经皮冠状动脉介入治疗对复杂高危冠心病的中期疗效 [J], 廉坤;李成祥;谢炜巍;陈根锐;王欢;王博;刘丽媛;赵帅;陶凌;高好考4.主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗心脏手术后难治性心源性休克疗效观察[J], 陈会娟;孟树萍;胡延磊;王书鹏;刘超;丁付燕;刘富荣;程兆云5.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对行经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者疗效 [J], 叶建熙;陈瑾;刘燕;伍源因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析

ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析病例介绍赵某陪朋友晚饭时间突发意识丧失倒地,朋友立即拨打120并给予胸外按压,十分钟后到达医院急诊抢救室抢救,此时已经处于昏迷状态。
急诊科立即予以气管插管机械辅助通气,同时紧急进行相关检查,结果提示:患者心源性休克、意识丧失。
医护人员立即予以纠酸、补钾、扩容、呼吸支持等一系列治疗。
但病情的多变令人猝不及防,当抢救室的医护人员刚想喘口气时,患者就突发室颤!注释:室颤是心室肌极快速地、完全不能协调地收缩运动,此时心室已不能进行机械性收缩,不能完成泵血的功能,为功能性心脏停跳,属于致死性心律失常!患者出现室颤后,抢救室的医护人员立即对他进行30多次除颤,同时辅以胸外按压、肾上腺素静脉推注。
除颤后,患者可短暂恢复窦性心律,但难以维持。
由于患者心跳骤停,反复室颤,胸外按压、多次除颤仍无法恢复自主心律,抢救室医生赶紧呼叫院内ECMO小组进行会诊。
急诊科评估患者后,决定立刻启动ECPR,并通知科室ECMO 护理孙保证团队做好实施ECPR准备。
多学科医护人员合作抢救患者被转运到重症医学科监护治疗,ECMO团队成员在5分钟内准备好所需物品和设备到达抢救现场。
仅仅15分钟,ECMO护理团队就完成了ECMO连接、预充,随后患者体内暗黑的血液被引出,经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回患者体内……ECMO运转30分钟左右,患者恢复了自主心律,血氧饱和度逐渐上升,全身花斑消退,四肢有轻微的活动,对疼痛刺激也有了反应。
看到这些,在场的每一个人都松了一口气。
至此,患者虽然被从死亡线上拉了回来,但接下来依然要面临着重重难关。
ECMO只是支持手段,重要的是后续管理维护和对原发病的合理治疗。
ICU ECMO团队制定和护理方案1、目标体温管理ECMO护理小组的成员每班适时监测患者核心温度肛温的变化:24小时内控制肛温在34°-35°,48小时内控制肛温35°-36°,72小时内开始复温维持肛温36°-37°。
1例爆发性心肌炎临床护理

1例爆发性心肌炎临床护理【摘要】爆发性心肌炎起病急骤、病程凶险,患者可于数日内出现急性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死,预后极差。
当药物治疗无效时,通常需给予积极的机械循环辅助,体外膜肺氧和(ECMO)、主动脉内球襄反搏(IABP)为主要的辅助方法。
横纹肌溶解综合征是指由于横纹肌损伤引起细胞的溶解,释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征,爆发性心肌炎合并恶性心率失常时,患者病情已处于严重阶段,如再合并横纹肌溶解,则病情更为复杂,临床护理难度大。
【关键词】爆发性心肌炎;横纹肌溶解;护理干预1临床资料患者男,23岁,因“发热、心悸、全身乏力”收治入院。
入科后,患者急性生理与慢性健康评分(APACHEII)25分,查体:体温38.2C,脉搏133次/min,呼吸33次/min,收缩压88 mmHg,舒张压63 mmHg,血氧饱和度(SpO2)为90%,神志模糊,全身湿冷,口唇发绀,二氧化碳分压49.2 mmHg,pH值7.334,氧分压67.6 mmHg,乳酸6.5 mmol/L,血清肌钙蛋白I 测定(金标法)5.29 ng/mL,B型脑钠钛前体13105 pg/ml,肌酸激酶1142 U/L,肌酸激酶同工酶150 U/L,心脏超声提示左室收缩功能降低,射血分数(EF) 47%。
患者病情进展迅速,频发室性心率。
诊断:爆发性心肌炎,心源性休克,急性呼吸窘迫综合征。
给予抗感染、改善循环、营养心肌、能量代谢等对症支持治疗。
2护理2.1生命体征监护严密监控患者心电监护 , 全面评估患者的心律变化 , 尽早发现患者的心率改变 , 如心电提示患者发生心率突然改变、频发早搏、血压下降、波形异常等 ,应立即汇报医生 , 并配合实施救治。
如果患者存在呼吸困难、心悸气短等不适症状要指导患者绝对卧床休息 , 避免过度活动加重症状。
2.2心肌炎临床基础护理对照组病患采取常规护理方式,在日常巡视中观察患者的其他生命体征,出现异常及时与主治医师进行沟通;观察组采用在常规护理的基础上实施整体护理干预,主要包括: a、加强健康教育指导,在患者治疗的全过程中为患者提供全程健康教育指导,使患者对病毒性心肌炎有全面、正确的认识,避免患者由于误解产生过度恐惧和焦虑,在tl常巡视中与患者沟通临床表现以及病情发展阶段,增强患者配合治疗的依从性,提升治疗效果; b、加强心理护理,护理人员要耐心、热情地与患者保持沟通,向患者讲解医院治愈的病例,鼓励患者积极配合治疗,消除在治疗过程中患者存在的焦虑、抑郁的情绪;c、严密监测各项指标,护理人员要观察患者体温、血压、呼吸、脉搏等各项生命体征的变化情况,存在异常及时与主治医师沟通,采取相应的手段控制病情; C、为患者制定合理的饮食计划,倡导低盐、高蛋白、高维生素的饮食方案,少食多餐,禁烟禁洒,鼓励患者多使用易于消化的水果和蔬菜; d.出院指导,在患者出院时,再次向患者明确病毒性心肌炎的临床表现,在患者出现胸闷、心肌等临床症状时及时复诊,控制病情进展。
ecmo联合iabp及crrt治疗重症暴发性心肌炎患者的护理体会

CRRT治疗时 适 当 脱 水 逐 步 减 轻 心 脏 前 负 荷。 减 少 血 管活性药物如去甲肾上腺素用量,减轻心脏后负荷。在
小管堵塞等,均极易造成急性肾损伤、肾功能不全,甚至 肾功能衰竭。因此应严密监测出入量,记录每 1h尿
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时,考虑应用电复律或电除颤。在连续三次电复律后仍 不能转复时,应禁止再次行电复律,以防心肌进一步损 伤。此 时 可 增 加 ECMO流 量 及 IABP支 持 频 度。 行
中红细胞破坏增加,红细胞寿命缩短致胆红素来源增 加,以及肝肾功能不全致胆红素排泄减少,易形成高胆 红素血症;ECMO应用可致溶血产生游离血红蛋白致肾
【关键词】 暴发性心肌炎;体外膜肺氧合;护理; 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1077-8991(2019)06-0097-03
重症暴发性心肌炎(FM)是心肌炎最严重的一种 特殊类型,起病急骤,病情进展迅速,患者很快出现严重 心律失常、心力衰竭、心源性休克等血流动力学异常,并 伴有呼吸和肝 肾 功 能 衰 竭,甚 至 导 致 心 脏 骤 停 (CA) [1],病死率极高。选取 2012-12—2019-06间我科收 治的经常规治疗效果不佳的 30例 FM患者,均出现心、 肺、肾等多 器 官 功 能 衰 竭。 在 应 用 体 外 膜 肺 氧 合 (EC MO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)及连续性肾脏替代 治疗(CRRT)期间,积极给予系统化护理措施。效果满 意,现将护理体会总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组 30例患者中男 19例,女 11例; 年龄 11~61岁,平均 4524岁。均经常规治疗效果不 佳,出现心、肺、肾等多器官功能衰竭。患者均符合《中 国成 人 暴 发 性 心 肌 炎 专 家 共 识》临 床 诊 断 标 准[2]: (1)既往无严重基础心脏疾病。(2)发病前发生过呼吸 系统等病毒感染。(3)发病后病情迅速恶化,左心功能 严重障碍,血流动力学不稳定,需要给予循环呼吸支持。 (4)心肌坏死标志物 TnT、CK-MB等明显升高。 1.2 治疗方法 1.2.1 VA-ECMO建立 超声引导下经皮穿刺股动 静脉置管 24例,6例半切开直视下穿刺置管。ECMO 股动脉置管型号为 16~18F,股静脉置管型号为 20型 号 24F,均为美国 Medtronic公司生产的插管。超声确 定股动脉置管至髂总动脉分叉处,股静脉置管至下腔静 脉入右心房口处。置管前全身肝素化。 1.2.2 ECMO运行期间的处理 应用肝素调整活化 凝血时间(ACT)至 160~200s;每 2~3h行 ACT监测,
主动脉内球囊反搏与体外膜肺氧合联合用于急性心源性休克患者的抢救治疗

[ 要] 目的 摘 :
彤, 张文 芳 , 成 秀 , 赵 张
强, 吴
鹏 , 晓 昊 胡
1
总结主动脉 内球囊反搏 (A P 与体外膜肺 氧合 ( C IB ) E MO) 联合应用救治 心源性休克 的临床经验 。方 法
例心源性休克患者经药物治疗 和 I B A P辅助无效 ; 经另一侧 股动脉 、 股静 脉插管建 立 E MO辅 助 。在 E MO转 流过程 中 同时 C C
c r jg nc s o k t a e yd u e t n n AB i d t c v r a dD e j h c e t d b r g t ame t d I P f l or o e .EC r r a ae e MO v af mo a r r n moa en i e oh r i ew s i e r l t y a d f ae e rlv i t t e d a n h s
[ b t c] B EC I E T u ai ec ncl xei c f nr —arcb l o u pn (A P o ie i x A s a t :O J T V osmm r et l i p r n eo t r z h i ae e i a ot a o“p m ig I B )cmbndwt e- i l h t cro a m m rn xgnt n E M r o rl e baeoyea o ( C O)fr me ec et n f c t e igm hc . T a pe i o r nyt a e g r met ue  ̄doe csok ME HOD O ept n wt ct oa S n a et i aue i h
中国体外循环杂志 2 1 00年 3月 1 5日 第 8卷第 1期 C i J C o. o rh1 ,0 0 hn C V 18N .1Mac 5 2 1 E
静脉-动脉体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理

376中日友好医院学报 2020 年第 34 卷第 6 期 Jouma///ospifa/,2020 Dec,Ko/.34,iV o.6护理园地静脉-动脉体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗急性S T段抬高型心肌梗死患者的护理陈文燕,林芳,杨晶,王珊珊(中日友好医院呼吸四部,北京100029)近年来体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)广泛应用 于临床.:ECMO 是将体内 静脉血 引出体外泵人氧合器,氧合血液排除二氧化碳后回输至体 内,代替心肺功能,为抢救治疗赢得宝贵的时间叱氧合后血液直接泵人动脉系统的ECM0称为静脉-动脉ECM0 (venoarterial ECM0,VA-ECM0),VA—ECM0 改善氧合同时能够部分或全部替代心脏功能,减少心脏前负荷、心脏 做功,降低心肌氧耗量主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)可通过增加冠状动脉血流和降低心脏 后负荷来改善心肌的灌注,促进左心室功能恢复。
我科于 2018年6月4日、7月27日收治2例急性S T段抬高型心 肌梗死的患者,治疗中应用了 ECM0及丨ABP,现将护理过 程报告如下。
1病历介绍病例1男性,57岁,主因“胸痛丨h”于2018年6月4 曰收人我院急诊科。
心电图检查示V1-V5导联S T段抬 高,T波高尖,诊断为急性S T段抬高型心肌梗死(广泛前 壁),立即行急诊冠脉造影JA B P置人术、支架置人术,持 续IABP 1:丨反搏,持续去甲肾上腺素0.05|ig/kg/mi n、多巴 胺3|xg/kg/m in升压治疗,术后血压仍较低:90/70mniHg,查超声心动阁示LVEF 35%,药物加IABP治疗效果不佳,符 合VA-ECMO支持%经家属同意后给予VA-ECMO治疗,转速:2525r/min,血流量约 2.73L/min,氧流量:2.5IVrain,氧 浓度:100%,触摸左足动脉搏动可,右足动脉搏动弱。
主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死治疗中的应用

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死治疗中的应用发表时间:2018-11-22T10:40:08.607Z 来源:《兰大学报(医学版)》2018年7期作者:黄波[导读] 目的:探讨主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死治疗中的应用效果,总结相关临床经验。
常德市桃源县人民医院心内科 415700【摘要】目的:探讨主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死治疗中的应用效果,总结相关临床经验。
方法:选择我院收治的150例急性心肌梗死患者作为研究对象,时间为2017年5月至2018年5月,随机抽签法分为两组,对照组75例患者接受经皮冠状动脉介入治疗,观察组75例患者在此基础上接受主动脉球囊反搏辅助治疗,对比两组的治疗效果。
结果:治疗前,两组患者的心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的LVEF、LVESV、LVEDV分别为(54.79±10.18)%、(35.41±4.80)mL、(71.26±5.23)mL,对照组分别为(46.99±8.37)%、(38.40±5.33)mL、(76.45±6.85)mL,观察组优势显著,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的死亡率为0远远低于对照组2.67%,观察组患者血管再闭塞发生率为1.33%远远低于对照组8.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:对急性心肌梗死患者实施主动脉内球囊反搏治疗,能够大大提高临床效果,改善患者的心功能,有利于降低并发症的发生率,值得应用于临床推广。
【关键词】急性心肌梗死;心功能;主动脉内球囊;效果[Abstract] Objective:To investigate the effect of intra-aortic balloon pump(IABP)in the treatment of acute myocardial infarction (AMI)and summarize the clinical experience. Methods:150 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into two groups from May 2017 to May 2018. 75 patients in the control group received percutaneous coronary intervention. 75 patients in the observation group received aortic balloon counterpulsation on the basis of percutaneous coronary intervention. Therapeutic effect. Results:Before treatment,there was no significant difference in cardiac function between the two groups(P > 0.05). After treatment,the LVEF,LVESV and LVEDV in the observation group were(54.79(+)10.18)%,(35.41(+)4.80)mL,(71.26(+)5.23)mL,respectively,and those in the control group were(46.99(+)8.37)%,(38.40(+)5.33)mL,(76.45(+)6.23)mL,respectively. 85)mL,the observation group had a significant advantage,the difference was statistically significant(P < 0.05);the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group(2.67%),and the incidence of reoccurrence in the observation group(1.33%)was significantly lower than that of the control group(8.00%)(P < 0.05). Conclusion:Intra-aortic balloon counterpulsation in patients with acute myocardial infarction can greatly improve the clinical effect,improve cardiac function and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.[Keywords] acute myocardial infarction;cardiac function;intra aortic balloon;effect急性心肌梗死是临床中一种常见的疾病,是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,进而引发了血小板的聚集,导致了冠状动脉堵塞[1]。
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏紧急救治急性大面积心肌梗
死并发心脏骤停一例及文献复习
体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)联合主动脉内球囊反搏(Intra-aortic Balloon Pump, IABP)是一种紧急救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停的有效方法。
本文将结合一例临床病例和文献复习,探讨该方法在急性大面积心肌梗死
并发心脏骤停中的应用及其临床效果。
病例描述:
患者,男性,64岁,突发剧痛、胸闷交感神经充血,气促。
入院时,患者BP 80/40 mmHg。
ECG显示急性前间壁心肌梗死,急诊冠脉造影(CAG)示左主干近段闭塞,主动脉瓣关闭不全,左前降支近段闭塞,左回旋支中段闭塞,梗死面积约45%。
在CAG中,患者突
发心脏骤停。
急诊团队立即进行心肺复苏,但效果不佳。
考虑到患者心肌梗死区域广泛,同时合并
左主干闭塞,血流动力学不稳定,决定进行ECMO联合IABP支持治疗。
ECMO插管至右侧股动脉-右房,流量5L/min;IABP插管至右侧股动脉-主动脉。
术后,患者循环稳定,气体交换改善,进行冠脉支架植入术。
24小时后,患者自主呼吸,血流动力学稳定,ECMO拔管,患者症状明显改善,出院时NYHA心功能II级。
文献复习:
ECMO联合IABP在急性大面积心肌梗死并发心脏骤停的救治中起着重要作用。
以下是
一些相关文献的综述:
1.《ECMO治疗急性心肌梗死合并心脏骤停的临床应用》
该综述总结了ECMO在急性心肌梗死合并心脏骤停中的应用。
文中指出,ECMO能够提
供有效的机械循环支持,保证患者的心脏功能,同时不影响冠脉再灌注。
结合IABP的作用,能够有效改善血流动力学,提高患者生存率。
2.《IABP在心脏骤停抢救中的应用》
该文献介绍了IABP在心脏骤停抢救中的应用。
IABP能够通过对主动脉内压力的干预,提高冠状动脉灌注压,改善心肌供血,同时能够改善左室充盈与排空功能。
对于急性大面
积心肌梗死合并心脏骤停的患者,IABP可以减少心肌梗死面积,提高患者存活率。
ECMO联合IABP在急性大面积心肌梗死并发心脏骤停的救治中具有重要的临床应用价值。
该方法能够提供有效的机械循环支持,改善患者的血流动力学稳定性,减少心肌梗死
面积,提高患者的生存率。
但同时也需要注意合适的适应证和禁忌证,以及术后并发症的
处理,提高治疗的安全性和有效性。
希望未来能够有更多的临床研究,为该治疗方法的进一步优化提供更多的证据支持。