胸外伤PPT课件
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【医学课件】胸部损伤
胸部损伤
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器， 参与呼吸功能。 钝性暴力作用下:
胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性; 心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组 织广泛挫伤; 继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍 或衰竭。
一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移 位，使健侧肺受压，影响呼吸功能， 并影响腔静脉回流。 损伤后可发生致命性大出血。 上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压 会使上腔静脉压力急剧升高，导致 上半身毛细血管扩张和破裂。 膈肌破裂腹内脏器疝入胸腔。
临床表现： 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀、颈静脉怒张。可见伴有气体进 出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为 胸部吸吮伤口。 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失，严重者伴有休克。 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气， 肺萎陷，纵隔移向健侧。
老年人肋骨骨质疏松，恶性肿瘤转移灶的肋 骨，也容易发生病理性骨折。
临床表现：
局部疼痛； 呼吸功能改变：呼吸变浅、咳嗽无力； 呼吸道分泌物增多、潴留； 继发肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形； 局部明显压痛，间接压痛征（+），骨摩 擦音， 产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血：骨折 断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织， 迟发性血胸或血气胸：伤后晚期骨折断端 移位发生的损伤所致
穿透性胸部损伤多由火器或锐器 暴力致伤，损伤范围直接与伤道 有关，器官组织裂伤所致的进行 性出血是伤情进展快、病人死亡 的主要原因。
紧急处理 ；快速致命性胸伤 1、院前急救处理：
基本生命支持 严重胸部损伤的紧急处理。 原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制 外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨 骨折、保护脊柱，并迅速转运。
气胸带
液气胸
液体
液气胸
闭合性气胸的治疗：
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器， 参与呼吸功能。 钝性暴力作用下:
胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性; 心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组 织广泛挫伤; 继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍 或衰竭。
一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移 位，使健侧肺受压，影响呼吸功能， 并影响腔静脉回流。 损伤后可发生致命性大出血。 上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压 会使上腔静脉压力急剧升高，导致 上半身毛细血管扩张和破裂。 膈肌破裂腹内脏器疝入胸腔。
临床表现： 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀、颈静脉怒张。可见伴有气体进 出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为 胸部吸吮伤口。 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失，严重者伴有休克。 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气， 肺萎陷，纵隔移向健侧。
老年人肋骨骨质疏松，恶性肿瘤转移灶的肋 骨，也容易发生病理性骨折。
临床表现：
局部疼痛； 呼吸功能改变：呼吸变浅、咳嗽无力； 呼吸道分泌物增多、潴留； 继发肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形； 局部明显压痛，间接压痛征（+），骨摩 擦音， 产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血：骨折 断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织， 迟发性血胸或血气胸：伤后晚期骨折断端 移位发生的损伤所致
穿透性胸部损伤多由火器或锐器 暴力致伤，损伤范围直接与伤道 有关，器官组织裂伤所致的进行 性出血是伤情进展快、病人死亡 的主要原因。
紧急处理 ；快速致命性胸伤 1、院前急救处理：
基本生命支持 严重胸部损伤的紧急处理。 原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制 外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨 骨折、保护脊柱，并迅速转运。
气胸带
液气胸
液体
液气胸
闭合性气胸的治疗：
(参考课件)胸部外伤
CT：CT检查不仅能直接观察到纵隔内气体密 度影的存在，并能清晰分辨与周围结构的关系， 同时可显示胸壁及颈部有无皮下与深组织间的 气肿存在。
12
纵隔气肿Mediastinal emphysema
诊断与鉴别诊断 纵隔气肿因X线检查能够直接显示气体，结合
临床表现较易诊断，但少量积气有时可能漏诊。 因此疑有纵隔气肿时，应尽可能行CT检查。
8
纵隔气肿Mediastinal emphysema 纵隔内气体积聚称为纵隔气肿。
产生纵隔气肿的原因有：1纵隔区的穿透伤、肋骨骨 折、支气管破裂及食管破裂。正常食管含气很少，故 食管破裂一般很少形成纵隔气肿，但食管镜检所造成 的裂伤可有较多的气体外溢。2各种相关手术，如气 管切开术、甲状腺手术等，气体可沿颈部某些间隙进 入纵隔。3结核性空洞、肺大泡及肺囊肿等破入纵隔 可产生纵隔气肿。间质性肺气肿时气体沿血管鞘和支 气管到达肺门而引起纵隔气肿。腹腔或后腹膜积气时 亦可借正常通道进入纵隔。4充气造影或其它纵隔穿 刺亦可形成纵隔气肿。
5
6
纵隔炎症
MRI：纵隔炎表现为纵隔增宽，层次不清。纵 隔脓肿内呈长T1长T2异常信号、壁不规则增 厚，注射DTPA后脓肿壁可见强化，而腔内脓 液不强化，若腔内显示气泡则更具诊断价值。
7
纵隔炎症
诊断与鉴别诊断 纵隔炎症比较少见，其中最常见的病因为食管
破裂，结合病史一般不难诊断。慢性纵隔炎需 与纵隔肿瘤鉴别，其鉴别要点：1各纵隔内肿 瘤各有其病理及形态学特点，而纵隔炎症范围 不局限缺乏肿瘤特点。2纵隔炎有明显的特点， 包括食管病变或外伤等基础病变以及其典型的 临床表现。
10
纵隔气肿Mediastinal emphysema
X线：正位胸片上，纵隔内可见到透亮的气体 影，一般以左侧纵隔，上纵隔显示明显。侧位 胸片可见胸骨后出现透亮区。纵隔内部分结构 可因纵隔内积气而清晰显示。气体亦可向颈部 蔓延形成皮下气肿，或向下弥散于心脏与膈之 间。
12
纵隔气肿Mediastinal emphysema
诊断与鉴别诊断 纵隔气肿因X线检查能够直接显示气体，结合
临床表现较易诊断，但少量积气有时可能漏诊。 因此疑有纵隔气肿时，应尽可能行CT检查。
8
纵隔气肿Mediastinal emphysema 纵隔内气体积聚称为纵隔气肿。
产生纵隔气肿的原因有：1纵隔区的穿透伤、肋骨骨 折、支气管破裂及食管破裂。正常食管含气很少，故 食管破裂一般很少形成纵隔气肿，但食管镜检所造成 的裂伤可有较多的气体外溢。2各种相关手术，如气 管切开术、甲状腺手术等，气体可沿颈部某些间隙进 入纵隔。3结核性空洞、肺大泡及肺囊肿等破入纵隔 可产生纵隔气肿。间质性肺气肿时气体沿血管鞘和支 气管到达肺门而引起纵隔气肿。腹腔或后腹膜积气时 亦可借正常通道进入纵隔。4充气造影或其它纵隔穿 刺亦可形成纵隔气肿。
5
6
纵隔炎症
MRI：纵隔炎表现为纵隔增宽，层次不清。纵 隔脓肿内呈长T1长T2异常信号、壁不规则增 厚，注射DTPA后脓肿壁可见强化，而腔内脓 液不强化，若腔内显示气泡则更具诊断价值。
7
纵隔炎症
诊断与鉴别诊断 纵隔炎症比较少见，其中最常见的病因为食管
破裂，结合病史一般不难诊断。慢性纵隔炎需 与纵隔肿瘤鉴别，其鉴别要点：1各纵隔内肿 瘤各有其病理及形态学特点，而纵隔炎症范围 不局限缺乏肿瘤特点。2纵隔炎有明显的特点， 包括食管病变或外伤等基础病变以及其典型的 临床表现。
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纵隔气肿Mediastinal emphysema
X线：正位胸片上，纵隔内可见到透亮的气体 影，一般以左侧纵隔，上纵隔显示明显。侧位 胸片可见胸骨后出现透亮区。纵隔内部分结构 可因纵隔内积气而清晰显示。气体亦可向颈部 蔓延形成皮下气肿，或向下弥散于心脏与膈之 间。
外科学胸外科部分课件(共117张PPT)
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：
给氧、补充血容量、抗休克 清创、缝合创口、闭式引流、抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开胸探 查
胸部损伤--气胸--开放性气胸
食管、心脏、 胸内大血
管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
胸部损伤——概论—概述
胸部损伤病理生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内 脏器
参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力 的胸腔和腹腔
参与呼吸
肋骨骨折：骨性胸廓完整性
破坏 胸骨骨折：胸内脏器受挤
压、碰撞、扭曲 胸 膜 腔：负压消失
肿—通气血流比值失蘅和低氧血症。 血胸或气胸 气体进入肺循环—脑动脉或冠状动脉气栓
栓塞—可立即死亡。
表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促
呼吸衰竭
神经系统症状、抽、昏迷。
体检：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。
线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、
大片密度增高影。
治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。
应用抗生素
碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积 液
治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可 自行吸收。 大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
Norman Bethune
胸部外伤的急救ppt课件
开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
39
2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征
• 进行性胸内出血 • 心脏大血管损伤 • 严重的肺或支气管损伤 • 食道破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 较大的异物存留 • 膈肌破裂
40
急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
c.胸椎
（12块）
7
2.软组织
前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。
肋间动静脉，神经。
后方: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。
肋间内外肌。肋间动静脉，神经。
8
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
9
胸壁软组织
（后）
斜方肌
胸部外伤的急救
1
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与 呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性 是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负 压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
2
一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口
3
1.骨骼
肋骨 Ribs
11
肋间静脉 Vein：
前方: 进入胸廓内静脉。
后方: 汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉
(左), 注入上腔静脉。
12
胸腔血管解剖图
右侧观
左侧观
13
3.胸膜腔
胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间 隙。左右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负 压.
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
39
2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征
• 进行性胸内出血 • 心脏大血管损伤 • 严重的肺或支气管损伤 • 食道破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 较大的异物存留 • 膈肌破裂
40
急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
c.胸椎
（12块）
7
2.软组织
前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。
肋间动静脉，神经。
后方: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。
肋间内外肌。肋间动静脉，神经。
8
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
9
胸壁软组织
（后）
斜方肌
胸部外伤的急救
1
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与 呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性 是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负 压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
2
一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口
3
1.骨骼
肋骨 Ribs
11
肋间静脉 Vein：
前方: 进入胸廓内静脉。
后方: 汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉
(左), 注入上腔静脉。
12
胸腔血管解剖图
右侧观
左侧观
13
3.胸膜腔
胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间 隙。左右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负 压.
胸外科ppt课件
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
外伤急救--ppt课件
ppt课件
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三、四肢骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 用二条带状三角巾和一块夹板把关节固 定。当肘关节伸直时，可用一块夹板， 一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
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三、四肢骨折固定
3. 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的 夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾 或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕 尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状 三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打 结固定。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外 伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带 状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。
5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
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外伤固定术
固定术不仅可以减轻伤员的痛 苦，同时能有效地防止因骨折断端 移动损伤血管、神经等组织造成的 严重继发损伤，因此，即使离医院 再近，骨折伤员也应该先固定再运 送。
胸外伤PPT课件
2
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2、治疗方法：非手术治疗方法
1.镇痛，抗感染
2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式 引流，封闭伤口3.抗休克等治疗2、治疗方法：手术治疗方法
适应症：
•持续出血 •大量漏气 •心脏压塞 •胸腹联合伤 •存有异物
3、重症胸外伤的治疗
1.保持呼吸道通畅，积极处理肺损伤，如胸部外伤患者，气 管内出现血性泡沫痰，早期出现呼吸困难，X线片显示有 片状阴影，应考虑为肺挫伤，对此类患者要早期大剂量短 程给予激素治疗。 2. 抗休克，对易引起MODS的休克应积极治疗和纠正，血容 量的补充要迅速、充足且恰当。 3. 使用心电监护仪对患者生命体征进行密切监护，维护心脏 泵血功能。如有心跳呼吸停止时立即行心肺复苏。 4. 迅速控制胸内出血和解除气胸，对胸外伤后合并有血气胸 的患者，明确诊断时要及时施行胸腔闭式引流术。
举例：患者女性，50岁
• 与人争执后被镰刀砍伤，刀口于左乳房外上侧。患者胸闷、 气短，左侧呼吸音减弱。 • 伤后1小时X线检查；(不详） • 伤后10小时转入我院，患者胸痛明显，胸闷、气短加重。 • 查体：患者一般状况可，生命体征正常，胸壁切口已缝合 ，气管略右偏，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。 • 复查胸片：入院后置左侧胸腔闭式引流，有黄褐色胸液引 出，约400ml，有臭味，色浑浊。 • 伤后24时余复查胸片 • 左胸液气平面-------左侧液气胸 • 胃泡进入左胸-------膈肌破裂 • 胸腔闭式引流,有黄褐色,臭味,浑浊液体------大肠破裂者为 镰刀所伤，进入体内后伤道较难判断。
举例：患者女性，50岁（续）
• 根据三张胸片动态观察，胃泡影由第四前肋平面上升至第三前 肋平面，判定有膈肌损伤并膈疝形成，胸引液有臭味考虑有脓 胸形成，颜色黄褐色考虑有胃损伤，遂经胃管注入美兰，不久 后胸引显色，证实有胃壁损伤，行碘油造影。 • 确定诊断后于伤后30小时余急诊行开胸探查术，于第六肋间 进胸后发现胸腔内为胃内容物（凉菜！....！），清理干净后 所见，胃疝入胸腔，胃壁有破损，胃粘膜外翻。修补胃壁后将 胃还纳腹腔，膈肌损伤。 • 处理： 1.探查腹腔污染不严重，未行冲洗，干纱布蘸净积液后于膈 下放置烟卷引流，自腹壁戳孔引出。 2.关闭膈肌，彻底冲洗胸腔，洁而灭、甲硝唑浸泡消毒后第7 肋间放置闭式引流，关胸。
严重胸部外伤的抢救流程ppt课件
穿透性膈肌损伤
膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤
钝性膈肌损伤
胸部损伤的急诊室处理
急诊室或者创伤中心
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检和辅助检查
低血压
呼吸窘迫
ＣＶＰ下降对扩容反应不佳
ＣＶＰ升高颈静脉怒张心音遥远
气管移位颈静脉怒张
胸壁反常活动
颈部创伤喘鸣呼吸困难
开放性气胸
严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯
张力性气胸
低血容量休克胸腔积液的临床表现CR进行性血胸
血胸
针尖大小蓝紫色瘀斑视力障碍听力障碍意识障碍
肋骨骨折
闭合的单根肋骨骨折闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折
肋骨骨折
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
气胸
轻者无症状，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气
闭合性气胸
纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧
①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术
心脏大血管损伤
半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备
护理与监护
胸部吸吮伤
进行性血胸
膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤
钝性膈肌损伤
胸部损伤的急诊室处理
急诊室或者创伤中心
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检和辅助检查
低血压
呼吸窘迫
ＣＶＰ下降对扩容反应不佳
ＣＶＰ升高颈静脉怒张心音遥远
气管移位颈静脉怒张
胸壁反常活动
颈部创伤喘鸣呼吸困难
开放性气胸
严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯
张力性气胸
低血容量休克胸腔积液的临床表现CR进行性血胸
血胸
针尖大小蓝紫色瘀斑视力障碍听力障碍意识障碍
肋骨骨折
闭合的单根肋骨骨折闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折
肋骨骨折
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
气胸
轻者无症状，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气
闭合性气胸
纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧
①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术
心脏大血管损伤
半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备
护理与监护
胸部吸吮伤
进行性血胸
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呼吸窘迫 低氧血症
三、临床表现和诊断
（一）症状及体症
单纯肋骨骨折--- 二痛一响
• 疼痛 • 压痛：直接压痛、间接压痛 • 骨擦感（响） • 合并血、气胸的表现
多根多处肋骨骨折
• 二痛一响
• 胸廓扁平或内陷 • 反常呼吸 • 呼吸困难 • 休克表现
症状及体症
（二）X线检查
目的：骨折的部位、范围以
措施
纠正反常呼吸
• 加压包扎（急救） • 床旁重力牵引固定 • 胸壁牵引固定板固定法 • 呼吸机内固定法
•手术固定：在受伤后3天内措 施
预防感染 • 若为开放性肋骨骨折——
应进行清创、缝合包扎
• 使用抗生素 止血
措施
第二节
创伤性气胸
气胸
分类
按病因（有无外伤）分： 创伤性气胸 自发性气胸
按病理生理变化分： 闭合性气胸 开放性气胸
胸腔内有活动性出血 防治感染
使用足的抗生素
第三节
创伤性血胸
第三节
创伤性血胸
一、病 因
• 心脏、大血管损伤 • 胸壁血管的损伤 • 肺组织血管的损伤
▪胸廓下部肋骨骨折需注意 腹部脏器损伤
胸部解剖与创伤的关系
胸膜腔结构：
由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压为-6~-2cmH2O ▪胸膜腔负压消失，造成肺 脏萎陷
胸部解剖与创伤的关系
胸腔内的重要脏器：
心脏 肺脏 大血管（主动脉、肺血管、 腔静脉、无名静脉、奇静脉） 心包 气管 食管 膈肌
胸部创伤的分类
胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、 循环功能障碍。又称高压性气胸。
（一）常见致伤原因
• 较大肺大泡的破裂 • 较大、较深的肺裂伤 • 支气管或食管的破裂
Tension pneumothorax
（二）临床表现和诊断
症 状 — 进行性呼吸困难、紫绀及休克
病人有濒死感
体征
视——呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满 肋间隙增宽
Op开en放pn性eum气o胸thorax
（三）治 疗
治疗措施
伤口：争取早期清创、缝合 气胸：胸腔闭式引流术 防治感染：大剂量抗生素
破伤风抗毒素
Op开en放pn性eum气o胸thorax
三、张力性气胸 Tension pneumothorax
指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈 活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧 胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔 内的空气不能排出。
• 气胸量的判断
气胸
少量 中量 大量
肺压缩
15%以下 15~60% 60%以上
Closed pneumothorax
（三）治 疗
•少量气胸
卧床休息、严密观察、待空气自行吸收 预防感染
•中量气胸
胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术
Closed pneumothorax
（三）治 疗
•大量气胸
胸腔闭式引流术
张力性气胸
一、闭合性气胸
胸部受伤后空气经胸部伤口 或肺脏、支气管破裂口进入胸 膜腔，形成气胸后，伤口即闭 合，空气不再进入。
（一）常见致伤原因 • 胸部钝性伤 • 肋骨骨折断端刺破肺组织
Closed pneumothorax
（二）临床表现及诊断
•症 状
少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难
•双侧气胸
胸腔闭式引流术
•血气胸
胸腔闭式引流术 Closed pneumothorax
二、开放性气胸
open pneumothorax
胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经 伤口自由进出胸膜腔
它是一种严重的胸部损伤，病人的 呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如 不及时救治，很快引起死亡。
（一）常见致伤原因 • 战时：火器、枪弹伤 • 平时：刀刺伤
单纯肋骨骨折 多根多处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
多根多处
二根或以上肋骨有骨折 一根有两处或两处以上骨折
连枷胸(浮动胸壁)
当3根以上、相邻的肋骨 多处骨折，胸壁软化
多根多处肋骨骨折
前胸壁型： 侧胸壁型： 后胸壁型：
（二）多根多处肋骨骨折
基本病理损害
浮动胸壁（反常呼吸） 血气胸 肺组织挫伤
主要病理生理
触——握雪感、气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——伤侧呼吸音消失
胸部 X线
（三）治 疗
治疗原则
先变“张力”为“开放” 再变“开放”为“闭合”
急救处理
方法：粗针头排气减压 转运：在插入针的尾部缚扎
一橡皮手指套，并于其顶端 剪一开口，使之成为活瓣状
（三）治 疗
治疗措施
胸腔闭式引流术 剖胸探查术
肺、支气管裂口较大需修补或切除者
概述 Introduction
胸部创伤
战时：占第一线伤员的7.2%～8.3% 占胸外科住院病人的5%
预防感染 • 若为开放性肋骨骨折——
应进行清创、缝合包扎
• 使用抗生素 止血
措施
胸部解剖与创伤的关系
胸廓结构：
第1～3肋骨：不易 第4～7肋： 最易 第8-10肋： 不易 第11～12肋：不易
▪第1肋骨骨折常伤及臂丛 神经和大血管
•体 征
视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满 肋间隙增宽
触——气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——呼吸音减弱C或lo消se失d pneumothorax
（二）临床表现及珍断
• 胸部X线:（坐位或立位）
胸片气胸量
1/3 1/2
肺压缩
1/2 3/4
Closed pneumothorax
（二）临床表现及珍断
及有无气胸、血胸、肺部感
染等并发症。
注意点：
• 严重胸部外伤病员，应在病
情稳定后作此检查
• X片上对于肋骨与肋软骨处
骨折并不显露。
四、治 疗
（一）治疗原则
• 止痛 • 预防和治疗肺部并发症
（二）治疗措施
止痛
口服或注射止痛剂
肋间N封闭 骨折固定
多头胸带包扎 宽胶布固定
措施
保持呼吸道通畅
•清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物 •鼓励和帮助病人咳嗽、排痰气管内吸痰 •使用抗生素：预防和治疗肺部并发症
● 闭合伤 ●开放伤
穿透伤 非穿透伤
胸部创伤的内容
● 肋骨骨折 ●创伤性气胸 ●创伤性血胸 ●心脏大血管创伤 ●胸腹联合伤
胸部创伤及其救治特点
● 病情较复杂 ●病情变化快 ●救治要求高
第一节
肋骨骨折
一、病因及其机制
1.暴力性
直接暴力 间接暴力
2.病理性 3.生理性
二、临床分类
按肋骨骨折的数目、程度 及病理生理改变特点分类
Open pneumothorax
（二）临床表现及诊断
症状
呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统：脉快、血压 甚至休克
体征
视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消
失
胸部X线
（三）治 疗
治疗原则
变“开放”为“闭合”
急救处理
紧急封闭伤口 保证通气 抗休克处理
三、临床表现和诊断
（一）症状及体症
单纯肋骨骨折--- 二痛一响
• 疼痛 • 压痛：直接压痛、间接压痛 • 骨擦感（响） • 合并血、气胸的表现
多根多处肋骨骨折
• 二痛一响
• 胸廓扁平或内陷 • 反常呼吸 • 呼吸困难 • 休克表现
症状及体症
（二）X线检查
目的：骨折的部位、范围以
措施
纠正反常呼吸
• 加压包扎（急救） • 床旁重力牵引固定 • 胸壁牵引固定板固定法 • 呼吸机内固定法
•手术固定：在受伤后3天内措 施
预防感染 • 若为开放性肋骨骨折——
应进行清创、缝合包扎
• 使用抗生素 止血
措施
第二节
创伤性气胸
气胸
分类
按病因（有无外伤）分： 创伤性气胸 自发性气胸
按病理生理变化分： 闭合性气胸 开放性气胸
胸腔内有活动性出血 防治感染
使用足的抗生素
第三节
创伤性血胸
第三节
创伤性血胸
一、病 因
• 心脏、大血管损伤 • 胸壁血管的损伤 • 肺组织血管的损伤
▪胸廓下部肋骨骨折需注意 腹部脏器损伤
胸部解剖与创伤的关系
胸膜腔结构：
由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压为-6~-2cmH2O ▪胸膜腔负压消失，造成肺 脏萎陷
胸部解剖与创伤的关系
胸腔内的重要脏器：
心脏 肺脏 大血管（主动脉、肺血管、 腔静脉、无名静脉、奇静脉） 心包 气管 食管 膈肌
胸部创伤的分类
胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、 循环功能障碍。又称高压性气胸。
（一）常见致伤原因
• 较大肺大泡的破裂 • 较大、较深的肺裂伤 • 支气管或食管的破裂
Tension pneumothorax
（二）临床表现和诊断
症 状 — 进行性呼吸困难、紫绀及休克
病人有濒死感
体征
视——呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满 肋间隙增宽
Op开en放pn性eum气o胸thorax
（三）治 疗
治疗措施
伤口：争取早期清创、缝合 气胸：胸腔闭式引流术 防治感染：大剂量抗生素
破伤风抗毒素
Op开en放pn性eum气o胸thorax
三、张力性气胸 Tension pneumothorax
指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈 活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧 胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔 内的空气不能排出。
• 气胸量的判断
气胸
少量 中量 大量
肺压缩
15%以下 15~60% 60%以上
Closed pneumothorax
（三）治 疗
•少量气胸
卧床休息、严密观察、待空气自行吸收 预防感染
•中量气胸
胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术
Closed pneumothorax
（三）治 疗
•大量气胸
胸腔闭式引流术
张力性气胸
一、闭合性气胸
胸部受伤后空气经胸部伤口 或肺脏、支气管破裂口进入胸 膜腔，形成气胸后，伤口即闭 合，空气不再进入。
（一）常见致伤原因 • 胸部钝性伤 • 肋骨骨折断端刺破肺组织
Closed pneumothorax
（二）临床表现及诊断
•症 状
少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难
•双侧气胸
胸腔闭式引流术
•血气胸
胸腔闭式引流术 Closed pneumothorax
二、开放性气胸
open pneumothorax
胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经 伤口自由进出胸膜腔
它是一种严重的胸部损伤，病人的 呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如 不及时救治，很快引起死亡。
（一）常见致伤原因 • 战时：火器、枪弹伤 • 平时：刀刺伤
单纯肋骨骨折 多根多处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
多根多处
二根或以上肋骨有骨折 一根有两处或两处以上骨折
连枷胸(浮动胸壁)
当3根以上、相邻的肋骨 多处骨折，胸壁软化
多根多处肋骨骨折
前胸壁型： 侧胸壁型： 后胸壁型：
（二）多根多处肋骨骨折
基本病理损害
浮动胸壁（反常呼吸） 血气胸 肺组织挫伤
主要病理生理
触——握雪感、气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——伤侧呼吸音消失
胸部 X线
（三）治 疗
治疗原则
先变“张力”为“开放” 再变“开放”为“闭合”
急救处理
方法：粗针头排气减压 转运：在插入针的尾部缚扎
一橡皮手指套，并于其顶端 剪一开口，使之成为活瓣状
（三）治 疗
治疗措施
胸腔闭式引流术 剖胸探查术
肺、支气管裂口较大需修补或切除者
概述 Introduction
胸部创伤
战时：占第一线伤员的7.2%～8.3% 占胸外科住院病人的5%
预防感染 • 若为开放性肋骨骨折——
应进行清创、缝合包扎
• 使用抗生素 止血
措施
胸部解剖与创伤的关系
胸廓结构：
第1～3肋骨：不易 第4～7肋： 最易 第8-10肋： 不易 第11～12肋：不易
▪第1肋骨骨折常伤及臂丛 神经和大血管
•体 征
视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满 肋间隙增宽
触——气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——呼吸音减弱C或lo消se失d pneumothorax
（二）临床表现及珍断
• 胸部X线:（坐位或立位）
胸片气胸量
1/3 1/2
肺压缩
1/2 3/4
Closed pneumothorax
（二）临床表现及珍断
及有无气胸、血胸、肺部感
染等并发症。
注意点：
• 严重胸部外伤病员，应在病
情稳定后作此检查
• X片上对于肋骨与肋软骨处
骨折并不显露。
四、治 疗
（一）治疗原则
• 止痛 • 预防和治疗肺部并发症
（二）治疗措施
止痛
口服或注射止痛剂
肋间N封闭 骨折固定
多头胸带包扎 宽胶布固定
措施
保持呼吸道通畅
•清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物 •鼓励和帮助病人咳嗽、排痰气管内吸痰 •使用抗生素：预防和治疗肺部并发症
● 闭合伤 ●开放伤
穿透伤 非穿透伤
胸部创伤的内容
● 肋骨骨折 ●创伤性气胸 ●创伤性血胸 ●心脏大血管创伤 ●胸腹联合伤
胸部创伤及其救治特点
● 病情较复杂 ●病情变化快 ●救治要求高
第一节
肋骨骨折
一、病因及其机制
1.暴力性
直接暴力 间接暴力
2.病理性 3.生理性
二、临床分类
按肋骨骨折的数目、程度 及病理生理改变特点分类
Open pneumothorax
（二）临床表现及诊断
症状
呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统：脉快、血压 甚至休克
体征
视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消
失
胸部X线
（三）治 疗
治疗原则
变“开放”为“闭合”
急救处理
紧急封闭伤口 保证通气 抗休克处理