胰腺癌病人护理查房
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予呼吸机辅助呼吸（PCV：f：12次/分 FIO2：50% PC：17cmH2O PEEP： 3cmH2O)，加 强气道管理；手术时间长考虑感染可能，留取双份血培养，予抗感染，保肝，抑酸， 升压治疗，予胃肠减压，抑制胰酶分泌（生长抑素6mg静推）；调整炎症反应，维持 内环境稳定；预防术后出血、感染、胰瘘，心肺脑梗、MODS等并发症。
2015-9-28 请外科会诊，建议手术治疗，家属同意予转普外科，15：51予转普外科 继续治疗。诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，行胰十二指肠切除术
2015-09-30 18:20 全麻下行剖腹探查，胰头癌胰十二指肠切除术；术中出血量 4000ml，入量6740ml，补充红细胞悬液1800ml，血浆1440ml，尿量1050ml，术中诊 断：胰头癌，术后入ICU。入科时情况：T 35.0℃ P 98次/分 R 12次/ 分 BP 163/77mmHg（肾上腺素0.05ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维 持）， SPO2：100% 患者麻醉未醒，左侧瞳孔缺如，右侧瞳孔不能观察，气管插管， 双肺呼吸音对称，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部敷料干燥，腹部共接6 根引流管（左上胰肠吻合口后方，左下胰尾，右上胆肠吻合口前，右中胆肠吻合口， 右下盆腔引流管），肠鸣音未闻及，四肢无活动，双侧巴氏征阴性，双下肢不肿。
2015-9-30 19：12查血气分析：乳酸6mmol/L，血液酸碱度：7.2，氧分压 43mmHg， 二氧化碳分压：56mmHg，标准剩余碱 -6.4mmol/L，钾3.0mmol/L，有创血压 107/64mmHg(肾上腺素0.04ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维持)，心率96 次/分；CVP：9cmH2o，血气分析提示代谢性酸中毒，给予补充20%人血白蛋白10克静 滴，碳酸氢钠100毫升静滴，氯化钾1克静滴，行补液试验后测CVP 10cmH2O，继续给 予补液治疗
2015-09-25 患者仍有腹痛，较前有所缓解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹 部平扫＋增强，结果报告：胰头部占位（胰头Ca可能大），肝内多发小囊肿 考虑。查粪便常规(病房)：隐血试验 弱阳性(+-)；；2015-9-25 查肿瘤筛查 (男性)：糖类抗原199 974.66 U/ml；凝血功能检验：凝血酶原时间 11.80 秒， 活化部分凝血活酶时间 27.50 秒；
民 族： 汉族
病史陈述者： 患者本 人
主诉
上腹痛1月余
现病史
患者1月余前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，饥饿时 疼痛加重，进食后略缓解，疼痛放射至左侧腰背部。伴腹 胀，无明显规律，便后略缓解。至德清县第三人民医院就 诊，2015-8-24查胃镜查：“浅表萎缩性胃炎伴隆起糜烂， HP（阴性）”，病理诊断：“胃窦部粘膜慢性炎，伴轻度 肠化”，予对症治疗后无明显好转。后再次发作，于3天 前再次该院就诊，查CA199明显升高（437U/ML），腹部B 超示：胰头部实质性占位病变。无眼黄尿黄，无畏寒发热， 无腹泻，无反酸嗳气，今为求进一步诊治，门诊拟“上腹 痛，胰腺占位性病变”收住入院。
婚育史
患者适龄结婚，配偶身体状况：健康。 育有：1女。子女的健康状况：健康。
入院情况
意识：清晰 脉搏：88次/分 呼吸：20次/分 血压：124/71mmHg 体温：36.8℃
神志清，精神软，巩膜无黄染，左侧瞳孔缺如（患者幼小时因眼球外伤性损 伤后予以摘除），右侧瞳孔不能观察（患者20年前在浙一医院行角膜移植， 后视力模糊诊断为“白内障”），锁骨上浅表淋巴结未及肿大，腹部平软， 未见胃肠型，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，反跳痛不明显，肝脾肋下未 及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，未及包块，肠鸣音3-5次/分，移动性浊 音（—），双下肢无水肿。
患者多项肿瘤指标升高，CA199尤其明显，结合影像学诊断，基本可确诊胰头 癌可能。2015-9-28查经胸实时三维超声心动图，结果示：左室舒张功能下 降 左房增大 主动脉瓣轻度关闭不全 二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度返流 肺 动脉瓣返流。2015-09-28 查MRCP（磁共振胰胆管造影），结果示：提示胆囊 泥沙样结石可能；胆总管及胰管无明显扩张。
后复查血气分析：乳酸 8.8 mmol/L，PH 7.31，氧分压 151mmHg，二氧化碳分 压 29 mmHg，标准剩余碱：-10.6mmol/L，实际碳酸氢根 14.6 mmol/L；继续给予补 液纠酸治疗，
相关检查： （2015-9-21德清县第三人民医院）腹部B超示：胰头部实质性占位病变。
入院诊断
1.上腹痛 2.胰腺占位性病变
病情变化
2015-09-24 16:30
因“上腹痛1月余”入院消化内科
P 88次/分 R 20次/分 BP 124/71mmHg T 36.8℃ 神志清，精神软，巩膜无黄 染，.予内科护理常规、等级护理(Ⅱ级护理)及低脂软食；2.予Fra Baidu bibliotek酸、保护胃 黏膜，补钾补液对症治疗；3.完善血尿粪三大常规，生化，肿瘤筛查及腹部 CT等， 白细胞 5.69*10^9/L，中性粒细胞百分数 73.1%，血红蛋白 122 g/L， 血小板计数 189*10^9/L；
大家好
胰腺癌病人护理
一 基本信息 二 主诉 2 三 现病史 四 既往史 五 婚育史
概述
六 入院情况 七 入院诊断 八 病情发展 九 护理诊断 十 护理措施
患者基本信息
姓名： 包忠智 性别：男 年龄：77岁 职 业： 农民 婚 姻： 已婚 入 院时间： 2015-
09-24 10:14
出 生 地： 湖州
既往史
患者过去体质良好。否认高血压病史，自测血糖68mmol/l，间断口服消渴丸血糖控制可。否认心脏病、肝 病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。 否认药物及食物过敏史。分别于2007年及2008年两次行前 列腺手术。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认 长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。
2015-9-28 请外科会诊，建议手术治疗，家属同意予转普外科，15：51予转普外科 继续治疗。诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，行胰十二指肠切除术
2015-09-30 18:20 全麻下行剖腹探查，胰头癌胰十二指肠切除术；术中出血量 4000ml，入量6740ml，补充红细胞悬液1800ml，血浆1440ml，尿量1050ml，术中诊 断：胰头癌，术后入ICU。入科时情况：T 35.0℃ P 98次/分 R 12次/ 分 BP 163/77mmHg（肾上腺素0.05ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维 持）， SPO2：100% 患者麻醉未醒，左侧瞳孔缺如，右侧瞳孔不能观察，气管插管， 双肺呼吸音对称，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部敷料干燥，腹部共接6 根引流管（左上胰肠吻合口后方，左下胰尾，右上胆肠吻合口前，右中胆肠吻合口， 右下盆腔引流管），肠鸣音未闻及，四肢无活动，双侧巴氏征阴性，双下肢不肿。
2015-9-30 19：12查血气分析：乳酸6mmol/L，血液酸碱度：7.2，氧分压 43mmHg， 二氧化碳分压：56mmHg，标准剩余碱 -6.4mmol/L，钾3.0mmol/L，有创血压 107/64mmHg(肾上腺素0.04ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维持)，心率96 次/分；CVP：9cmH2o，血气分析提示代谢性酸中毒，给予补充20%人血白蛋白10克静 滴，碳酸氢钠100毫升静滴，氯化钾1克静滴，行补液试验后测CVP 10cmH2O，继续给 予补液治疗
2015-09-25 患者仍有腹痛，较前有所缓解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹 部平扫＋增强，结果报告：胰头部占位（胰头Ca可能大），肝内多发小囊肿 考虑。查粪便常规(病房)：隐血试验 弱阳性(+-)；；2015-9-25 查肿瘤筛查 (男性)：糖类抗原199 974.66 U/ml；凝血功能检验：凝血酶原时间 11.80 秒， 活化部分凝血活酶时间 27.50 秒；
民 族： 汉族
病史陈述者： 患者本 人
主诉
上腹痛1月余
现病史
患者1月余前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，饥饿时 疼痛加重，进食后略缓解，疼痛放射至左侧腰背部。伴腹 胀，无明显规律，便后略缓解。至德清县第三人民医院就 诊，2015-8-24查胃镜查：“浅表萎缩性胃炎伴隆起糜烂， HP（阴性）”，病理诊断：“胃窦部粘膜慢性炎，伴轻度 肠化”，予对症治疗后无明显好转。后再次发作，于3天 前再次该院就诊，查CA199明显升高（437U/ML），腹部B 超示：胰头部实质性占位病变。无眼黄尿黄，无畏寒发热， 无腹泻，无反酸嗳气，今为求进一步诊治，门诊拟“上腹 痛，胰腺占位性病变”收住入院。
婚育史
患者适龄结婚，配偶身体状况：健康。 育有：1女。子女的健康状况：健康。
入院情况
意识：清晰 脉搏：88次/分 呼吸：20次/分 血压：124/71mmHg 体温：36.8℃
神志清，精神软，巩膜无黄染，左侧瞳孔缺如（患者幼小时因眼球外伤性损 伤后予以摘除），右侧瞳孔不能观察（患者20年前在浙一医院行角膜移植， 后视力模糊诊断为“白内障”），锁骨上浅表淋巴结未及肿大，腹部平软， 未见胃肠型，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，反跳痛不明显，肝脾肋下未 及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，未及包块，肠鸣音3-5次/分，移动性浊 音（—），双下肢无水肿。
患者多项肿瘤指标升高，CA199尤其明显，结合影像学诊断，基本可确诊胰头 癌可能。2015-9-28查经胸实时三维超声心动图，结果示：左室舒张功能下 降 左房增大 主动脉瓣轻度关闭不全 二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度返流 肺 动脉瓣返流。2015-09-28 查MRCP（磁共振胰胆管造影），结果示：提示胆囊 泥沙样结石可能；胆总管及胰管无明显扩张。
后复查血气分析：乳酸 8.8 mmol/L，PH 7.31，氧分压 151mmHg，二氧化碳分 压 29 mmHg，标准剩余碱：-10.6mmol/L，实际碳酸氢根 14.6 mmol/L；继续给予补 液纠酸治疗，
相关检查： （2015-9-21德清县第三人民医院）腹部B超示：胰头部实质性占位病变。
入院诊断
1.上腹痛 2.胰腺占位性病变
病情变化
2015-09-24 16:30
因“上腹痛1月余”入院消化内科
P 88次/分 R 20次/分 BP 124/71mmHg T 36.8℃ 神志清，精神软，巩膜无黄 染，.予内科护理常规、等级护理(Ⅱ级护理)及低脂软食；2.予Fra Baidu bibliotek酸、保护胃 黏膜，补钾补液对症治疗；3.完善血尿粪三大常规，生化，肿瘤筛查及腹部 CT等， 白细胞 5.69*10^9/L，中性粒细胞百分数 73.1%，血红蛋白 122 g/L， 血小板计数 189*10^9/L；
大家好
胰腺癌病人护理
一 基本信息 二 主诉 2 三 现病史 四 既往史 五 婚育史
概述
六 入院情况 七 入院诊断 八 病情发展 九 护理诊断 十 护理措施
患者基本信息
姓名： 包忠智 性别：男 年龄：77岁 职 业： 农民 婚 姻： 已婚 入 院时间： 2015-
09-24 10:14
出 生 地： 湖州
既往史
患者过去体质良好。否认高血压病史，自测血糖68mmol/l，间断口服消渴丸血糖控制可。否认心脏病、肝 病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。 否认药物及食物过敏史。分别于2007年及2008年两次行前 列腺手术。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认 长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。