糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断标准

苏绮萍、李佩贤、杜超华

09医学检验2班，2009844228、2009844223、2009844225

关键词：

糖尿病诊断标准

前言：

根据美国糖尿病协会(ADA)和WHO对糖尿病的诊断标准比较，及对糖尿病的研究深入对糖尿病的诊断标准进行了修改、补充。

正文：

糖尿病（Diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。其分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

1. 主要诊断标准

根据美国糖尿病协会(ADA)制定的《糖尿病诊疗标准》——糖尿病领域最具权威性的临床指南之一。该指南基本涵盖了糖尿病防治领域中的各个方面，而其2010版中对糖尿病的诊断标准主要修改如下：

1.1. 空腹血糖(FPG)测定：

空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，或是至少8h未摄入热量，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。

血糖定量检查是糖尿病诊断及疗效判断的常规检测项目。测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。测定血糖的方法主要有：氧化还原法、缩合法、酶法等。

【参考范围】：

正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L。

●如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等

于7.0mmol/L考虑糖尿病；无高血糖症状，应在不同的时间内复检测进行确认。

1.2. 口服葡萄糖耐量试验(OGTY)

口服葡萄糖耐量实验是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一般不超过8.9mmol/L），但在2小时内血糖浓度又可恢复至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验。

检查方法：首先取空腹血搪；然后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水（对于儿童则中按每千克体重给1.75克葡萄糖，计算口服葡萄糖用量，直至达到75克葡萄糖时止），喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子

上。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。

【参考范围】：

空腹血糖：3.9~6.1mmol/L:餐后2h血糖：<7.8mmol/L

OGTT在糖尿病的诊断上并非必需，不推荐临床常规应用。ADA和WHO建议妇女在妊娠期要进行OGIT检查，作为GDM的诊断依据。

●如无高血糖症状，应在不同的时间内重复进行确认。

1.3. 糖化血红蛋白(Hb) Alc测定：

这是作为糖尿病的诊断标准是本次修订的重要变化，这一举措使糖尿病的诊断标准在原来3个的基础上增加到4个。

HbAle被正式推荐作为非妊娠糖尿病的首选诊断指标，并以I>6．5％作为诊断糖尿病的切点，指南强调要采用美国国家Hb标准化方案(theNa．tionalGlycohemoglobinStand ardizationProgram，NGSP)认可的检测方法，并采用糖尿病控制与并发症试验(DCCT)参照的检测方法进行标准化。流行病学资料显示，HbAlc是监测患者2～3个月内控制血糖的情况，与血糖的短期波动无关，与糖尿病并发症间的相关性和血糖与糖尿病并发症之间的相关性一致。

而HbAlc诊断糖尿病的主要优势体现在：①无需空腹取血，检测更方便。②比血糖检测稳定性更好。③在疾病和应激期间的日间变异率更小。HbAIC的局限性体现在：①费用较血糖检测贵。②在发展中国家的部分地区尚无法普及。③部分个体中HbAIC 与平均血糖的相关性较差。④血红蛋白异常患者不宜用HbAlC作为糖尿病的诊断依据，除非采用不受IIn红蛋白哑型影响的试剂。⑤伴有红细胞转化异常的疾病如妊娠、溶血性贫血、缺铁性贫血的患者不宜用HbAlC作为糖尿病的诊断依据。

诊断要点如下：①当HbAlcI>6．5％时可诊断糖尿病，需重复1次检测以证实诊断，症状典型的个体其血糖水平≥11．1 mmol／L时无需进行确认试验。②对于无典型症状及随机血糖≥11．1mmol／L的儿童，怀疑糖尿病时应进行HbAlc检测。③如无法行HbAIe检测，仍可沿用此前的血糖诊断方法。

【参考范围】：

糖化血红蛋白(Hb)A1C：4.0%~6.3%

1.4. 随即血糖：

有高血糖症状或高血糖危象者进行随即血糖测定。

【参考范围】：

随机血糖≥11．1 mmol／L。

●在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。如果随机血糖大于等于

11.1 mmol/L可确诊糖尿病。

2. 其他辅助检查：

2.1. 尿糖定性：

尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。但目前因筛查试验用的试条受多种因素的影响，不能较准确的反应血糖浓度，随着小型便携式的血糖仪的广泛应用，尿糖检测的临床意义大大降低。

检测方法：斑（Ｂenedict）氏尿糖定性检查法

【参考范围】：

定性：阴性（－）；

定量：<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)。；浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)。