外科手术基本实际操作技能
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)随着现代医学的不断发展，外科手术已经成为治疗许多疾病的主要方法之一。
对于外科医师来说，掌握基本手术操作技能是成为一名合格外科医师的重要前提。
故本文将就外科手术基本操作技能和外科医师基本素质进行探讨。
一、外科手术基本操作技能1.术前准备技能在任何一项手术中，术前准备是至关重要的。
外科医师需要掌握病史、检查和诊断等基本知识，熟练掌握麻醉、消毒等操作技能。
2.手术操作技能手术中，外科医师需要准确把握操作步骤，如掌握各种切割、缝合、止血、取出等技术，并在手术中不断进行检查和调整，确保手术的顺利进行。
此外，还需要掌握各种手术器械的使用方法，如电针、电刀、吸引器等。
3.手术风险管理技能在手术中，需要时刻注意手术风险的控制和管理，如对患者的生命体征进行监控、避免手术创面感染、及时处理手术并发症等。
二、外科医师基本素质1.专业知识和技能外科医师需要具备一定的医学基础知识和手术技能，能够熟练地进行手术操作，并掌握各种术后处理技能。
2.沟通能力外科医师需要在手术前与患者进行沟通，了解患者的情况和需求。
在手术中，需要与其他医护人员进行协作，并向患者家属进行手术情况的解释。
3.责任心和决策能力由于手术操作风险较大，外科医师需要具备强烈的责任心和决策能力，对手术过程中的各种风险进行科学规避和控制。
4.学习能力和创新意识外科手术技术日新月异，外科医师需要具备不断学习和创新意识，不仅掌握现有的手术技能，还需要不断研究和探索新的手术方法和技术，以更好地服务患者。
以上就是外科手术基本操作技能和外科医师基本素质的相关内容。
希望通过本文的介绍，可以对外科医师工作的重要性和要求有更深入的了解，让更多的人成为优秀的外科医师。
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)外科医师是进行外科手术的专业人员，掌握基本的手术操作技能对于外科医生来说至关重要。
在外科手术中，外科医师必须熟练掌握一系列基本的手术操作技能。
1.消毒操作消毒操作是外科手术中必须进行的操作之一，主要有手部消毒、手术场消毒、手术器械消毒等。
外科医生必须掌握消毒方法和注意事项，严格遵守消毒规范，确保手术时区域干净、无菌。
2.手术切口手术切口是外科手术的关键步骤，外科医生需要掌握手术切口大小、位置、深度等基本操作技能。
手术切口大小应根据手术需要而定，操作应准确、迅速且确保切口整洁，减少术后感染和切口裂开发生的风险。
3.止血止血是外科手术中必须熟练掌握的技能，包括手术区域止血和切口止血。
外科医生应该掌握各种止血技术，如手术缝线止血、止血钳夹、静脉扎带止血等，并做好预防性止血，防止出血过多。
4.手术缝合手术缝合是外科手术成功的重要因素之一，外科医生应该掌握各种缝合方法和缝合技巧，如皮肤缝合、肌肉缝合、深部缝合、子宫缝合等。
缝合线材选择、缝合线密度和缝合方式都需要注意。
5.手术处理手术处理是外科手术中不可忽视的部分，如淋巴结清扫、肿瘤切除、组织修补等。
外科医生应具备良好的手术操作技能，确保操作准确、严谨、及时有效。
在外科医生的职业生涯中，掌握基本的手术操作技能是必不可少的，这意味着对其职业经验及水平的不断提高。
在手术实践中，外科医生应不断学习、研究和创新，以提高手术水平和治疗效果，确保病人的健康与安全。
外科手术基本操作技能的不断提高，会极大地促进医患关系的良好发展，使外科医生致力于为患者提供更加优质的医疗服务。
外科手术基本操作技能培训课件
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谢谢
外科手术基本操作技能
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消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面
1.有缝线反应，可消毒后酒 精湿敷。 2.有积血、积液的
切口，需要拆除缝线，清除
覆盖创面、包扎固定
脓液、异物，清创后放置引 流物。或用镊子由创口处稍
加分离一引般流覆。盖面积超出伤口四周3-
安置病人、整理用物
5cm，胶布线法
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缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
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一、单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮 下组织、肌肉、腱膜的缝合。
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又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
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内翻缝合法
5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
12项必用外科基本技能操作规范
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科基本操作技能
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学习内容
❖ 单元一：无菌术
❖ 常见的外科无菌技术操作规范
❖ 单元二：缝合和打结
❖ 常见的外科缝合方式 ❖ 打结方法
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2
学习内容
❖ 单元三：外科换药和伤口拆线
❖ 外科换药的目的 ❖ 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间
❖ 单元四：组织切开和组织分离
❖ 手术切口的选择 ❖ 组织分离的基本操作
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结的类型
1. 单结 2. 方结 3. 外科结 4. 三叠结 5. 滑结 6. 假结
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打结方法及技术
单手打结法
2
双手打结法
器械打结法
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正确的剪线方法
✓打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处， 剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。
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持针器
用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳 应夹在缝针的中后1/3处。
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巾钳
用以固定消毒巾
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拉钩
又名牵开器：根据需要，有不同的类型。为了保持手术野 的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。
使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀， 不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的 方法是掌心向上。
铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在 外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾 一块即可。
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课程目标
❖ 通过对“单元二：缝合和打结”的学习， 您应该能够：
外科打结(手术操作技能课件)
• （2）打第二个结时，第一个线结不能松扣。 术野狭窄部位打结时，可用一手指按线结 近处，缓慢、均匀用力，徐徐拉紧。避免 用力过猛或突然用力，扯断缝线。
手术基本操作技术---结扎
结扎是手术的基本操作，贯穿于手术的全 过程。牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确的 打结技术。要正确、熟练地掌握外科打结技 术，须经过严格的训练。
1．结的种类
• 有方结、外科结、三重结、假结和滑结 等。后两种很不牢固，张力大时易于滑脱， 不应在手术中出现。 是外科手术中最常用的打结方 式，由方向相反的两扣组成。结扎后，线 圈内张力越大，结扎就越紧，不易松开或 滑脱，多用于一般血管和各种缝合后的结 扎。
• （2）外科结 打第一个线扣时线在圈内绕 两次，增加线间的磨擦面及磨擦系数，打 第二个线扣时就不易滑脱和松动，牢固可 靠。用于大血管或组织张力较大部位的结 扎。
• （3）滑结 作方结时，由于不熟练，双手 用力不均匀形成，极不牢固，应注意避免， 特别是在结扎大血管时不得出现滑结。
2．打结方法
可分为单手打结法、双手打结法及器械打 结法。
• （1）单手打结法 简单、迅速，两手均可 进行，在手术中最常用。打结时，一手持 线，另一手打结，主要靠拇、食、中三指 配合完成“持线”、“挑线”、“勾钱” 等动作。此法适合于各部位的结扎。
• （2）双手打结法 较单手打结法更为可靠， 不易滑脱，所需的线较长，便于作外科结。 常用于手术野深部或组织张力较大处的结 扎。
• （3）打完第一个结后，若组织张力大时， 可由助手用血管钳或镊协助固定线结部位， 但不可扣紧扣齿，以免伤线，待收紧第二 个结扣时，再移去血管钳或镊。结扎较大 血管时可在结扎处再缝扎一针加强，以防 滑脱。
外科技能操作
消毒范围以切口为中心四周15cm分为,叠瓦状消毒；常见切口消毒范围：①上腹正中切口：上至乳头连线,下至耻骨联合上缘,两侧至腋中线；②下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3,两侧至腋中线；③颈部手术：上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘；④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线;如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒;消毒方法①手持消毒钳夹住消毒纱布,浸蘸适量消毒液；②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区,下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3叠瓦状；③先用碘酊消毒1遍,再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍；④每次消毒范围应略小于前次；⑤消毒后用消毒液擦手,然后刷手；冲洗用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10cm；刷手①取无菌手刷；②取适量洗手液于无菌手刷毛面上；③按三节段双手交替刷手;顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部,同法刷对侧手；再螺旋刷前臂；最后刷肘部至肘上10cm 刷手时间3分钟；④刷毕将手刷弃于水池内,用流动水冲净皂液,冲洗时已刷手不得接触未刷部位,流水应从指间向肘部方向流动,否则重新刷手；⑤重复①到④2遍,共刷手3遍 ,时间10分钟左右；⑥抓取无菌巾中心部位,擦干双手,然后将无菌巾对折呈三角形,底边置于腕部,角部向指间,以另一只手拉对角向上顺势移动至肘上10cm,擦去水迹,不得回擦；将毛巾翻转,同法擦另一只手；将擦手巾弃于固定容器内；消毒①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟,浸泡范围应该达到肘上8cm,手臂不得接触桶沿,否则重新刷手,最后用桶内小毛巾擦干双手；②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍,即第三次只消毒至手腕,消毒范围至肘上8cm；③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8cm；操作流程①取手术衣,找到衣领；②提起衣领自然展开；③找到袖口；④双手提住衣领向上轻抛,双手臂顺势插入袖筒,由他人协助彻底伸入袖筒并背后打结；⑤系腰带：1°普通手术衣：解开胸前系带,双手交叉提起腰带,身体微向前倾,将腰带递给后方协助者后,再戴手套；2°包被式手术衣：戴手套,解开腰带,将腰带游离端交给另一已戴手套者,然后向右转,再接过腰带,在胸前打结；①助手打开手套外包装,术者已洗手去除手套内包装；②展开手套内包装,分清左右,左手将两手套反折处捏在一起提出；③右手对准五指插入可暂不戴好；④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处右手拇指绝对不能接触左手手套,左手顺势带好手套,后调整好双手手套；⑤双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口；切开切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定;较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定;切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切缝合①缝合方法：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合②注意事项：缝合皮肤,应将创缘对合好,深度合适,不能留下死腔,以免伤口积液、积血,导致伤口感染或裂开;结扎的松紧适度,以创缘合拢为宜;结扎过紧,可使皮缘内卷或影响切口血液循环,发生水肿,妨碍愈合;皮肤缝合以间断缝合为佳,针距 1.0-1.2CM,边距0.5-0.6CM;皮肤松弛者,可用间断垂直褥式外翻缝合;皮肤缝线线头留约0.5-0.8CM长,便于拆线;打结①第一个结与第二个结方向必须相反,否则易打成假结而滑脱；打结过程中,双手用力均匀,否则容易造成滑结；②每打一个结,应先将拉线摆平,顺着结扣方向拉紧,易使线在结扣处折断；③做结时,两手用力点应与结扎点在一条直线上,两手距线结的距离不宜太远,尤其是深部打结时,一手指距线结近处1-2CM,慢慢收线拉紧,用力过猛易将线拉断或未能扎紧而滑脱；④在做第二结扣时,防止第一个结扣松开,必要时由助手用无齿镊或血管钳将第一结扣压住,待第二个扣扣拢时将无齿镊或血管钳移去；止血①有单纯结扎止血和缝扎止血两种方法②单纯结扎止血：止血钳钳夹出血点并提起,然后带线在提起的出血点根部捆绑打结；③缝扎止血：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎；准备工作消毒钳持针器镊子缝线三角针剪刀外用生理盐水酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板垫枕操作步骤①戴无菌手套；②用干纱布覆盖伤口,用酒精清洗周围皮肤去除油脂、消毒；③用肥皂水和毛刷刷洗伤口周围皮肤并用无菌盐水冲洗,共三次避免肥皂水流入伤口；④去除纱布,用生理盐水冲洗伤口,并用镊子持小纱布轻轻擦拭伤口内组织；⑤用双盐水冲洗伤口,至出现泡沫后再用生理盐水冲洗；⑥擦干伤口及创周,局部浸润麻醉；⑦仔细检查伤口各层组织,剪除坏死组织,结扎活动出血点；⑧逐层缝合伤口,必要时放置引流,包扎伤口；⑥术后根据需要应用TAT和抗生素；清创术的目的把污染伤口变为清洁伤口,缝合组织,争取达到一期愈合；准备消毒钳持针器镊子缝线三角针剪刀外用生理盐水酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板步骤①检查伤口出血情况；②清洁伤口、消毒；③敷料覆盖加压包扎止血；④然后可选用绷带包扎或者三角巾包扎伤口建议看图或者视频学习；1°绷带包扎：绷带包扎方法一般有三种,有环形包扎法、八字型包扎法和螺旋包扎法;环形包扎法适用于肢体粗细比较均匀,伤口面积不是很大的包扎,首先覆盖伤口,缠绕两圈,第一圈要稍微的有个斜度,第二圈要把斜角上翻压住,一般缠绕四五圈固定好;八字包扎法主要适用于手掌、踝部等关节部位的创伤;螺旋包扎主要适用于上肢和下肢躯干,伤口较长,面积稍微大一点的包扎,首先要用敷料覆盖,用手去加压,之后要用绷带加压包扎,固定牢固后稍微有个斜面,缠绕一圈以后,斜角上翻压住,环绕两圈之后,从第三圈开始要向上,每一圈压住上一圈的二分之一或者三分之一,螺旋式上升;2°三角巾包扎：三角巾的包扎包括头部、胸部、腹部和膝关节部;头部包扎法首先要将三角巾底边折叠大约两横指,之后置于病人的额部,压住眉毛,底角向后在耳部的上方向后,在枕部进行折叠再绕回额部,打结在眉弓上方,后面将底角拉紧上折,插入后部;胸部包扎法首先将三角巾对折,错开一指左右,形成一个角度,置于伤者的腰部后缠,后部进行固定,固定之后将两个角上翻到肩部,反折之后上提与另一角打结,胸口包扎的时候尤其女性患者,覆盖的敷料一定要厚重一些,不然就起不到加压的作用;腹部包扎将三角巾置于伤者的腰部,后面两角进行固定,底角从伤者的两腿中间后拉,在腰部重合,进行固定;膝部受伤之后将三角巾折叠成适度宽度的条状,将上端斜放,然后两端向后缠绕,返回的时候要分别压住上个边缘和下个边缘,进行重叠包扎,环绕肢体一周以后进行打结;准备换药碗2只镊子2只纱布若干碘伏棉球若干生理盐水棉球若干刀片或拆线剪手套①取换药包,无接触的打开换药包；②其中一个碗内放置碘伏棉球和生理盐水棉球,另一碗内放置无菌纱布；③戴无菌手套；④用手取下外层辅料,再用镊子取下内层敷料,若内层敷料与伤口粘连,可用生理盐水棉球沾湿后在用镊子取下⑤观察伤口有无红肿、渗液、化脓,若无按清洁伤口换药,若有按污染伤口换药；⑥拆线如需要,用镊子提起线结,用刀片或拆线剪在靠近线结处割断或剪断缝线,然后用镊子夹住线结将缝线提出；⑦消毒：1°清洁伤口：用碘伏棉球由伤口向外消毒3次,范围5cm,每一次比上一次范围略小；2°污染伤口：在红肿或化脓处拆除部分缝线,清洗伤口,放置引流,然后用碘伏棉球由外向伤口消毒3次,范围5cm,每一次比上一次范围略小；⑧覆盖敷料：一块4折纱布有16层清洁伤口覆盖8~16层,污染伤口覆盖12~20层,用胶布固定,胶布应与身体长轴垂直,长度一般不宜过短,但也不要过长；①浅表脓肿已有明显波动②深部脓肿经穿刺证实有脓液；③口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿,应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术；禁忌证结核性冷脓肿无混合性感染；准备①洗净局部皮肤,需要时应剃毛；②器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等；步骤①常规消毒铺巾②戴无菌手套；③麻醉；④切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标志；手;⑤先切开皮肤、皮下组织,然后顺针头的方向,用止血钳钝性分开肌层,到达脓腔后,将其充分打开,并以手指伸入脓腔内检查;；⑥术后置入碘仿纱布条,一端留在外面,或置入有孔的橡皮引流管,浅部脓肿可在脓腔内放置碘伏纱布或凡士林纱布；⑦包扎；器械准备中心供氧或氧气瓶、一次性吸氧管、吸氧面罩/鼻导管/鼻塞、蒸馏水、盛温开水的治疗碗、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔术前检查①核对病人,协助取舒适体位,戴帽子口罩,洗手；②用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁双侧鼻孔；③检查氧气表确定氧气瓶内氧气量；④安装湿化瓶,连接氧气管和鼻导管/鼻塞操作流程①打开氧气瓶开关；②调节氧气流量；③连接面罩/检查鼻导管或鼻塞通畅度；④放置面罩/鼻导管/鼻塞；⑤固定并清洁；⑥观察并调节流量；⑦交代注意事项；⑧记录吸氧时间流量注意事项①先打开氧气瓶总开关,再打开流量表开关;②开始吸氧后调节氧流量时需先取下吸氧设备,然后调节流量开关；③鼻导管插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度；④鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；⑤固定好鼻导管和鼻塞后需清洁患者面部；器械准备电动吸引器或中心吸引器、盛有无菌生理盐水的治疗碗、型号适宜一次性吸痰管数根、棉签、纱布、镊子、治疗巾、弯盘、手电筒、患者不能配合张口时准备压舌板、开口器、舌钳术前检查①戴好帽子口罩,洗手,携器械至床旁,核对患者,解释操作,征得同意；②协助患者取半卧位或平卧位,检查口鼻腔,取下活动性义齿,铺治疗巾,将患者头偏向一侧操作流程①打开并调试吸引器；②连接吸痰管、试吸；③经口咽喉部吸痰；④经鼻气管深部吸痰；⑤冲洗管道、关闭吸引器、丢弃吸痰管和手套；⑥再次检查鼻腔；⑦询问患者,整理器械注意事项①吸引器负压调节在40~53.3kPa；②吸痰管连接吸引器后试吸生理盐水检查其通畅性,同时湿润痰管前端；③吸痰管插入患者口鼻前需保持无负压,应一手反折痰管末端或打开侧孔；④经鼻吸痰时应在患者吸气时插入吸痰管；⑤吸痰时左右旋转、向上提拉,动作轻柔流畅；⑥每次吸痰时间小于15秒,两次吸痰需间隔3~5分钟；⑦吸痰前后需两次检查患者鼻腔；⑧结束操作前需擦拭患者脸部分泌物；⑨吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等器械准备盛水治疗碗、弯盘、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、胶布、手电筒、别针、胶布,必要时准备压舌板和听诊器术前检查①备齐物品,核对病人,操作前解释说明；②协助患者取半卧位或平卧位,如有活动性义齿应取下,铺治疗巾,放置弯盘；③戴帽子口罩,洗手,戴手套,检查患者鼻腔,用湿棉签清洁一侧鼻孔操作流程①检查胃管；②测量胃管插入深度；③润滑胃管前端；④插入胃管；⑤确认胃管在胃中；⑥固定胃管；⑦处理胃管末端,整理器械注意事项①成人胃管插入深度一般为45~55cm,长度约为前额发际至胸骨剑突的距离或由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离；②胃管插入约14~16cm咽喉部时,嘱病人做吞咽动作,顺势将胃管插入；③昏迷患者在插管前应将其头后仰,胃管插入咽喉部时一手将其头部托起向前屈使下颌靠近胸骨柄；④插入胃管时需检查胃管是否盘曲在口中；⑤确认胃管在胃中可抽取胃液,或听气过水声,或末端浸水观察有无气泡逸出；⑥固定好胃管后需清洁患者口角、面部；⑦需长期鼻饲的患者胃管末端反折用纱布包好用别针固定在枕旁；⑧需持续负压吸引的患者胃管末端连接负压吸引装置并记录器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、棉签、液体石蜡、0.5kg负重物,血压表、手电筒、宽胶布、绷带术前检查①携物品至床旁,核对患者；②了解患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭,操作解释说明；③戴帽子口罩,洗手,戴手套,检查患者鼻腔,用湿棉签清洁患者鼻孔操作流程①检查三腔二囊管；②抽尽气囊管气体,润滑前端；③估计插入深度；④插入三腔二囊管；⑤确认三腔二囊管在胃内；⑥向胃气囊注气；⑦牵引固定三腔二囊管；⑧观察,如未止血则向食管囊注气；⑨记录气囊充气时间注意事项①三腔二囊管使用前需检查其通畅性、气囊密闭性,标示各囊腔开口；②插管前需用液体石蜡润滑患者鼻腔,并嘱患者口服少量液体石蜡；③三腔二囊管插入深度一般为50~65cm；④胃气囊注气150~200ml,食管气囊注气100~150ml；⑤三腔二囊管牵拉重量为0.5kg,牵拉角度为45°顺鼻腔方向；⑥胃气囊充气牵拉后观察,如出血未止则向食管气囊充气,如无活动性出则食管气囊不必充气；⑦三腔二囊管充气压迫不应超过24小时,每12小时应放气或放松牵引,每次15~30分钟；⑧拔管时亦需口服液体石蜡,先放食管气囊,再放胃气囊器械准备无菌导尿包治疗碗,不同型号尿管,盛棉球的小药杯,镊子2把,止血钳,石蜡油棉球,洞巾,纱布,装有生理盐水的注射器、外阴初步消毒用品装有棉球和血管钳的无菌治疗碗,清洁手套、无菌持物钳、无菌手套、碘伏、中单、便盆术前检查①核对患者,准备好物品,戴口罩帽子洗手②嘱患者取仰卧位,脱去裤子,双腿分开操作流程①垫中单,放置消毒盘②左手戴清洁手套,清洁外阴③戴无菌手套,消毒外阴,铺巾④检查导尿管,润滑其前端⑤插入导尿管⑥固定导尿管⑦后期处理注意事项①清洁男性患者尿道口附近时需用左手拿纱布裹住其阴茎,翻开包皮暴露尿道口；清洁女性患者尿道口附近时需用左手分开其大阴唇②清洁外阴顺序为自上而下,从外向内男性患者依次清洁阴阜、阴茎、阴囊,清洁尿道口、龟头、冠状沟；女性患者依次清洁阴阜、大阴唇,清洁小阴唇、尿道外口,最后一次需消毒尿道外口至肛门③消毒外阴顺序为自上而下,从内向外男性患者依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、阴茎和阴囊,最后再次消毒尿道口；女性患者依次消毒尿道口和小阴唇,最后再次消毒尿道口④检查导尿管的通畅性及球囊的密闭性⑤插入尿管前需用止血钳夹闭尿管末端或连接好尿袋⑥插入尿管时男性患者用左手提起阴茎消除前尿道生理弯曲,女性患者用左手分开小阴唇⑦插入尿管深度男性患者一般插入15~20cm,女性患者一般插入6~8cm⑧若使用球囊尿管Foley尿管,见尿液流出后再插入7~10cm,向球囊注水,轻拉有阻力表示尿管已固定⑨若使用普通尿管,见尿液流出后向外拉尿管至无尿液继续流出的位置,再插入2cm,用两条蝶形胶布将尿管固定于男性患者的阴茎背侧及女性患者的外阴周围皮肤上器械准备无菌胸穿包内含弯盘2个,16G和18G穿刺针各一尾部连有橡胶管,中弯止血钳 4把,洞巾1块,巾钳2把,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶5个注射器5ml,50ml各一,500ml标本容器,1000ml 量筒,胶布一卷,靠背椅1张,无菌手套2副,麻醉药,碘伏,抢救车1个;术前检查①核对患者,准备好物品,戴口罩帽子洗手②患者直立坐位,倒坐于靠背椅上,上身稍前倾,双前臂合抱椅背必要时可在前胸和椅背间放置枕头,充分暴露肋间隙；操作流程①确定穿刺点：结合X线和叩诊选取穿刺点,一般在腋前线第5肋间、腋中线第6肋间, 腋后线或肩胛下角线第7~8肋间隙作为穿刺点,或由B 超定位下选择穿刺点,标记穿刺点用手指掐一十字为宜,注意穿刺点避开皮肤感染灶；②打开胸穿包；③消毒穿刺点3遍,铺巾；④逐层麻醉；⑤术者用中弯血管钳夹闭橡胶管在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点垂直进针,注意在穿刺间隙下一肋的上缘进针,以免伤及肋间神经血管, 穿刺过程应缓慢,并观察患者面色、询问患者感受,一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有突破感且见积液流出,停止穿刺,如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥助手戴无菌手套,取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针,再取无菌50ml注射器连接橡皮管,松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳,负压回抽注射器,注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器,首次抽液应作为检验标本置于标本瓶内,排空注射器后,连接橡皮管,打开止血钳,再次抽液,如此反复,连接时注意防止漏气,以免造成气胸；⑦拔针、消毒、贴敷料；⑧清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开胸穿包的方法助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡,打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml,治疗性穿刺抽液速度不宜快,抽液量首次不宜超过600ml,以后每次不宜超过1000ml;③拔针时在患者呼气末拔去；器械准备无菌腹穿包内含弯盘2个,16G和18G穿刺针各一尾部连有橡胶管,组织镊1把, 中弯止血钳4把,洞巾1块,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶5个注射器5ml,50ml各一,500ml标本容器,1000ml量筒,胶布一卷,无菌手套2副,抢救车1个,麻醉药,碘伏；术前检查①戴好帽子口罩,洗手,携器械至床旁,核对患者,解释操作,征得同意；②患者平卧、半卧或稍左侧卧位；操作流程①选择穿刺点1°取脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处“反麦氏点”,2°脐与耻骨联合连线中点上方1cm,左右旁开1.5cm,3°侧卧位脐水平线与腋前/中线交点,4°由B 超定位下选择穿刺点,标记穿刺点；②打开腹穿包；③消毒穿刺点附近3遍,铺洞巾；④逐层麻醉；⑤术者用无菌血管钳夹闭橡胶管,并在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点45°进针1~2cm,再垂直进针,并观察患者面色、询问患者感受, 一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有突破感且见积液流出,停止穿刺,如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥助手戴无菌手套,取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针,再取无菌50ml注射器连接橡皮管,松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳,负压回抽注射器,注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器,首次抽液不应作为检验标本,须丢弃,排空注射器后,连接橡皮管, 打开止血钳,再次抽液,如此反复,连接时注意防止漏气；⑦拔针、消毒、贴敷料；⑧清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开腹穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡, 打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml,治疗性穿刺抽液速度不宜快,抽液量首次不宜超过3000ml,以后每次不宜超过6000ml；③标本送检：腹水常规4ml,腹水生化2ml,腹水培养5ml,无菌的注入细菌培养瓶, 腹水病理250ml取沉渣送检；器械准备无菌腰穿包内含弯盘2个,腰穿针内含针芯,中弯止血钳4把,镊子一个,洞巾1块,巾钳2把,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶若干个,无菌测压计,注射器5ml,胶布一卷,无菌手套2副,抢救车1个,三通管,麻醉药,碘伏;术前检查①备齐物品,核对病人,操作前解释说明；②患者体位：患者侧卧位背靠床沿,头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,脊柱尽量向后弓,呈“虾米”状,充分暴露患者背部,注意保护患者隐私；操作流程①确定穿刺点：去双侧髂后上棘与后正中线交点,相当于腰3~4椎间隙,也可选择其上或其下的一个椎间隙,标记穿刺点用手指掐一十字为宜,注意穿刺点避开皮肤感染灶；②打开胸穿包；③消毒穿刺点3遍,铺巾；④逐层麻醉；⑤取腰椎穿刺针,检查腰穿针通畅性及密闭性,根据麻醉针头穿刺深度确定穿刺针预期穿刺深度；助手协助固定体位：助手抱住患者颈部和膝；术者在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点垂直进针,注意在穿刺针针尖斜面应朝头侧,穿刺过程应缓慢,并观察患者面色、询问患者感受,一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有2次突破感进入蛛网膜下腔,拔出针芯,见脑脊液流出,停止穿刺插入针芯,如未见脑脊液流出则插入针芯,改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥测压：术者检查测压计刻度后,拔出针芯,连接三通管,确认其处于关闭状态,将测压计竖直插入三通管,打开三通至穿刺针和测压计两通状态,待液面平稳后读取数值 cmH2O；⑦放液：取标本瓶,首先调节三通放出测压计内的脑脊液,再调节三通放出蛛网膜下腔内的脑脊液,注意放液速度不能太快以免发生脑疝,共取3瓶脑脊液,每瓶2~5ml分别为脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液涂片染色或培养；⑧注药如有此步骤：注射药量应与放出脑脊液量相等,或不超过放液量；⑨拔针、消毒、贴敷料；⑩清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开腰穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡,打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；。
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分离（decollement）
➢锐性分离（sharpdecollement） ➢钝性分离（bluntdecollement） ➢电刀、激光分离
外科手术基本实际操作技能
锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。
• 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
外科手术基本实际操作技能
钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松
扎和缝合等手术基本操作。 • 2. 练习常用器械的正确使用方法。
• 器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、 无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布 等。
外科手术基本实际操作技能
外科打结法
(一)打结递线
手递线法和器械递线法
外科手术基本实际操作技能
(二)结扣的分类
外科手术基本实际操作技能
(三)打结方法
外科手术基本操作技能
外科手术基本实际操作技能
L/O/G/O
手术学
• 手术(operation) • 运用解剖学知识，通过对人体组织或器官
的切除、重建、移植等手段，治疗人体局 部病灶，从而消除其对全身影响的各种治 疗 方法，以达到恢复人体某些功能，使 之进入健康或基本健康状态。
外科手术基本实际操作技能
• 手术学是涉及基础医 • 各类 手术的基础理论、
学、临床外科、妇产 基本知识及基本技术、
科、眼科、耳鼻喉科、 技能操作都是相同的。
口腔科等多个专业的 • 无菌原则、无瘤原则
基础学科。
及微创手术原则是外
科手术都应遵循的三
项基本原则。
外科手术基本实际操作技能
微创原则
➢ 1．选择适当的手术切口 ➢ 2．精细分离组织 ➢ 3．严密地保护切口 ➢ 4．迅速彻底止血 ➢ 5．分层缝合组织 ➢ 6．不可盲目扩大手术范围
外科手术基本实际操作技能
切口选择原则
➢切口应选择在病变附近， ➢要够大，便于显露和通过最短途径达到病
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
外科手术基本实际操作技能
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端 (或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂 直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤 随刀移动。
的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要 粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。 • 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借 助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜 过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。
外科手术基本实际操作技能
技术操作要求
• 1．稳：一是情绪上要稳定,二是动作要稳妥 • 2．准： • 3．轻： • 4．快： • 5．细：
外科手术基本实际操作技能
【学习目的和要求】
• 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
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手术剪的传递
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三、血管钳
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血管钳的传递
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手术镊的传递
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五、持针钳
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持针
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（二）持针钳的执握方法
把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
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其他常用钳类器械
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七、缝合针与手术用线
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七、缝合针与手术用线
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(二)手术用线
• 1．可吸收缝线
(absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及 合成纤维线。
• 肠线的粗细通过编号来表示， 正号数越大的线越粗，“0”数越 多 的线越细。一般多用4/0~2 号肠线，直径 0.02~0.6mm， 相邻的编号之间直径 多相差 0.08mm。肠线可用以缝合不 适宜有异物长期存留的组织， 以免形成硬结、结石等；也用 于感染的深部创口的缝合。临 床上肠线主要用于内脏如胃、 肠、 膀胱、输尿管、胆道等 粘膜层缝合
性能和使用方法。
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• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
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一、手术刀
• 执刀方式
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(二)手术刀的传递
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二、手术剪
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手术剪 正确
错误
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• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
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八、牵开器止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法
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第二节 术中剪线
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外 科拆线
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切开（dissection）
• 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切 口是做好手术的重要因素之一。
• 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽 量与该部血管、神经径路相平行，在切开 各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以 便术后使局部组织功能得到充分恢复。
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(二)手术用线 • 合成纤维线
• 粗细从6/0到2号，抗 张力强度高，不易拉 断；柔软平顺，易打 结，操作手感好；水 解后产生的羟基乙 酸 有抑菌作用
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(二)手术用线
• 不吸收缝线(nonabsorbable suture)
• 有桑蚕丝线、棉线、 不锈钢丝、尼龙线、 钽丝、银丝、亚麻线 等数十种。