眼科学-眼科检查2
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44
眼超声检查
• A和B型超声
• 适应证： A超主要用于眼部的生物测量和判断病 变的性质 B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形 学改变
45
眼超声检查
• 彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）
• 适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤 的血流特征
47
眼超声检查
• 视觉诱发电位visual evoked potential(VEP) 记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动 向中枢传递，到达视皮质层所引起的电位 变化。
• 眼电图electro-oculogram(EOG) 记录眼的静息电位
视觉组织结构与相应的电生理检查
视觉组织结构
光感受器 双极、Müller细胞
立体视觉
• 立体视觉（stereoscopic vision）也称深度觉，是感知 物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。以双眼单 视为基础。
• TNO随机点立体图：
同视机法检查看远的立体视觉
对比敏感度
对比敏感度
• 对比敏感度（contrast sensitive）：即在明 亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光 栅视标的识别能力。
第二部分 眼部检查
眼部检查
• 眼附属器检查 • 眼球前段检查 • 裂隙灯活体显微镜检查 • 前房角镜检查 • 眼压检查 • 检眼镜检查 • 眼科影像学检查
35
眼科影像学检查
• 意义： 形态学、定量、定性 • 方法： ➢ 眼底血管造影检查：FFA，ICGA ➢ 超声检查：A超，B超，UBM，彩色多普勒 ➢ 电子计算机断层扫描 （CT） ➢ 磁共振成像（MRI）
视觉诱发电位
分类：①闪光VEP，反映整体视网膜的光敏感性。 ②图形VEP，反映黄斑中心凹神经元的功能状态。
临床应用： ①视力客观测定，判断诈盲、婴幼儿视力的情况。 ②视神经、视路疾患的辅助诊断 视神经炎通常 P100波振幅正常，潜伏期延长。 ③对屈光介质混浊患者预测术后视力。 ④可作弱视鉴别诊断的依据及检测治疗效果。
眼底血管造影
• ICGA:主要用于脉络膜及视网膜色素上皮疾 患、黄斑下新生血管膜以及某些视网膜疾患 的诊断及鉴别诊断。
• 造影剂：吲哚青绿
43
眼底自发荧光检查
• 显示视网膜色素上皮细胞内质脂褐素的含量与分 布，依此评价视网膜色素上皮细胞的代谢状况。
• 高荧光：Stargardt病，AMD，黄斑水肿等 • 低荧光：视网膜色素变性，视网膜色素上皮萎缩
光学相干断层扫描
55
角膜地形图
• 临床上用于检查圆锥角膜等所致的不规则散光，屈光手术 前筛查角膜病变，以及屈光手术前后角膜图像。
60
角膜内皮镜
• 主要判断指标 • 角膜内皮细胞密度
• 六角形细胞百分比：60-70%
61
• 视野检查的种类： ①动态视野检查；②静态视野检查
• 常用的检查方法：①对照法；②平面视野计；③弧形视野 计；④Goldmann视野计；⑤自动视野计：Octopus、 Humphery；⑥Amsler表
正常视野报告图
弓形暗点 常见于青光眼、有髓神经纤维、 缺血性视神经病变等
扇形缺损 常wk.baidu.com于缺血性视神经病变、视网 膜分支动脉阻塞
视网膜电图（ERG）
• 概念：视网膜的前后表面之间在静止状态下或黑暗中存在 电位差，也能产生电流，在闪光刺激视网膜后，于视网膜 节细胞冲动之前能发生电位差的变化，这种变化记录放大 ，即为ERG，是视网膜对光的综合电反应，反映整个视网 膜活动。 ①闪光ERG（F-ERG），闪光诱发瞬态反应，
• 分类： 反应视网膜第一、二神经元功能 ②图形ERG（P-ERG），反应视网膜的第三神经 元功能 ③多焦ERG（mfERG），多位点视网膜电图
⑤对于颅脑损伤后功能或器质性视觉障碍者亦可作 出判断。
眼电图（EOG）
眼电图（EOG）：一种从眼睑皮肤面测定视网膜色素上 皮和视细胞之间存在的视网膜静息电位的变化，从而反映 视网膜的光化学反应和视网膜外层的功能状况，可适用于 测定眼球位置及眼球运动的生理变化。EOG异常可见于视 网膜色素上皮病变、光感受器细胞疾病、中毒性视网膜疾 病。
眼科检查
眼病诊断、
病情评价的主 要依据
视功能检查
视野
• 视野（visual field）：眼向正前方固视时所见的空间范围 ，非常重要的视觉功能指标之一。30°以内范围为中心视 野，30°以外范围为周边视野。
• 正常视野的两个特点： ①视野的绝对边界达到一 定范围。 ②除生理盲点外，视野 范围内各部位光敏感 度正常。
• 色觉检查属于主观检查，明亮的自然光线下进 行
• 色觉障碍包括色盲和色弱
• 色盲指丧失辨色能力，如丧 失红色辨色能力称红色盲， 另有绿色盲、全色盲，最常 见红绿色盲。
• 此外还有Nage色觉镜、FM-100色调检测 法和Farnsworth D-15色调检测法。
暗适应
• 暗适应（dark adaptation）：光觉检查，反应 光觉的敏锐度是否正常。光觉是从视觉系统接 受外界光刺激开始，到大脑视皮层最后得到光 感知的整个生理过程。可对夜盲症状进行量化 评价。
ERG成份示意图,按其出现的次序分别称为早感受 器电位(ERP)、明视a波（as）、暗视a波（as） 、明视b波（bp）、暗视b波（bs）、c波和d波（ Ops波）。
1.过低型：主要指b波的振幅低于正常值的30%以上； 2.负b 波：b波降支低于基线，正常眼亦可出现； 3.负波型：a波相对大、宽，b波振幅很小或消失； 4.c波型：a、b波很小或消失，c波特别高大； 5.无波型：ERG各种成分消失于基线上； 6.过高型：b波的振幅超过正常的30%。
• 比传统的视力表视力能提供更多的信息（低频 区反映视觉对比度情况，中频区反映视觉对比 度和中心视力综合情况，高频区反应视敏度） 。早期皮质白内障影响低频CSF，早期核心白 内障影响高频CSF，较成熟白内障影响高、低 频CSF。
对比敏感度检查仪
视觉电生理检查
• 视网膜电图electroretinogram (ERG) 记录在光刺激下视网膜的电位变化。
临床应用：视网膜电流图ERG在临床上
常用于视网膜循环障碍疾病、遗传性视网膜 变性（如视网膜色素变性等）、糖尿病性视 网膜病变、视网膜脱离、眼外伤（如视网膜 铁质沉着症以及交感性眼炎等），夜盲、青 光眼、白内障、色盲等疾病的诊断。
视觉诱发电位
• 概念：视网膜受闪光或图形刺激后在视皮层枕叶视觉中枢 诱发出来的生物电，反应视网膜、视路、视觉中枢（第三 神经元及神经节细胞以上视信息）功能状态。
恶心，呕吐 过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难
血栓性静脉炎
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眼底血管造影检查
• FFA分期
✓ 臂－视网膜循环时间：7～12s ✓ 动脉前期/脉络膜循环期： ✓ 视网膜动脉期： ✓ 视网膜动静脉期： ✓ 视网膜静脉期： ✓ 晚期/后期：10min
39
眼底血管造影检查
• FFA异常表现：
41
无长突细胞等 神经节细胞 视神经及视路
色素上皮
电生理检查
闪光ERG的a波 闪光ERG的b波 闪光ERG的OPs波
图形ERG VEP EOG
罗兰视觉电生理系统
视觉电生理是一种无创性客观视功能测定。① 对于 检查不合作幼儿、智力低下及诈盲者的视功能测定及视 网膜病变的诊断有重要的临床意义。 ② 能克服屈光介 质混浊的障碍用以测定视功能。白内障、玻璃体手术患 者，视觉电生理检查可预测术后视力恢复情况。
36
眼底血管造影检查
• FFA：眼科临床诊治眼底病的常用检查技术，此项检查技术 能反映出活体眼视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理 情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视 力预后等方面有着重要作用。
• 造影剂：荧光素钠
37
眼底血管造影
• 操作流程 • 不良反应：荧光素外渗，局部组织坏死；
• 超声生物显微镜 （UBM）
• 适应证：主要用于眼前节形态学 检查
48
计算机断层扫描
• 适应证： 1.眼外伤； 2.眼内和眶内金属异物的存留 3.眼眶发育畸形 4.眼肿瘤
49
磁共振成像
• 适应证：
1.眼内肿瘤 2.眶内急慢性炎症 3.眶内脉管性病变 4.眼眶外伤 5.神经眼科病变
50
光学相干断层扫描
光学相干断层扫描
• 黄斑部疾病：黄斑裂孔；黄斑水肿；黄斑下 新生血管膜；黄斑前膜；中心性浆液性视网 膜脉络膜病变
• 青光眼：早期诊断和筛查 • 视乳头疾病：先天性视盘小凹；视乳头水肿 • 客观评价眼底疾病的手术和药物治疗疗效，
观察疾病的转归，预测视力预后，是眼科诊 治的重要检查手段之一。
53
54
• OCT原理 利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组
织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几 次散射信号，通过扫描，可得到生物组织二维或 三维结构图像。
51
光学相干断层扫描
• 新的影像学检查方法 • 非创伤性、非接触性 • 高分辨率横截面成像 • 图像直观、清晰 • 可进行微米级的定量分析
52
管状视野和颞侧视岛 常见于青光眼晚期
环状暗点 常见于青光眼、视网膜色素变性
中心暗点 常见于黄斑部病变、视神经炎、 中毒性视神经萎缩
色觉
• 色觉（colour vision）是指人辨别各种颜色 的能力，是视网膜对不同波长光的感受能力。
• 基本原理：Young-Helmhotz三原色学说、 Hering学说
眼超声检查
• A和B型超声
• 适应证： A超主要用于眼部的生物测量和判断病 变的性质 B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形 学改变
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眼超声检查
• 彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）
• 适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤 的血流特征
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眼超声检查
• 视觉诱发电位visual evoked potential(VEP) 记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动 向中枢传递，到达视皮质层所引起的电位 变化。
• 眼电图electro-oculogram(EOG) 记录眼的静息电位
视觉组织结构与相应的电生理检查
视觉组织结构
光感受器 双极、Müller细胞
立体视觉
• 立体视觉（stereoscopic vision）也称深度觉，是感知 物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。以双眼单 视为基础。
• TNO随机点立体图：
同视机法检查看远的立体视觉
对比敏感度
对比敏感度
• 对比敏感度（contrast sensitive）：即在明 亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光 栅视标的识别能力。
第二部分 眼部检查
眼部检查
• 眼附属器检查 • 眼球前段检查 • 裂隙灯活体显微镜检查 • 前房角镜检查 • 眼压检查 • 检眼镜检查 • 眼科影像学检查
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眼科影像学检查
• 意义： 形态学、定量、定性 • 方法： ➢ 眼底血管造影检查：FFA，ICGA ➢ 超声检查：A超，B超，UBM，彩色多普勒 ➢ 电子计算机断层扫描 （CT） ➢ 磁共振成像（MRI）
视觉诱发电位
分类：①闪光VEP，反映整体视网膜的光敏感性。 ②图形VEP，反映黄斑中心凹神经元的功能状态。
临床应用： ①视力客观测定，判断诈盲、婴幼儿视力的情况。 ②视神经、视路疾患的辅助诊断 视神经炎通常 P100波振幅正常，潜伏期延长。 ③对屈光介质混浊患者预测术后视力。 ④可作弱视鉴别诊断的依据及检测治疗效果。
眼底血管造影
• ICGA:主要用于脉络膜及视网膜色素上皮疾 患、黄斑下新生血管膜以及某些视网膜疾患 的诊断及鉴别诊断。
• 造影剂：吲哚青绿
43
眼底自发荧光检查
• 显示视网膜色素上皮细胞内质脂褐素的含量与分 布，依此评价视网膜色素上皮细胞的代谢状况。
• 高荧光：Stargardt病，AMD，黄斑水肿等 • 低荧光：视网膜色素变性，视网膜色素上皮萎缩
光学相干断层扫描
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角膜地形图
• 临床上用于检查圆锥角膜等所致的不规则散光，屈光手术 前筛查角膜病变，以及屈光手术前后角膜图像。
60
角膜内皮镜
• 主要判断指标 • 角膜内皮细胞密度
• 六角形细胞百分比：60-70%
61
• 视野检查的种类： ①动态视野检查；②静态视野检查
• 常用的检查方法：①对照法；②平面视野计；③弧形视野 计；④Goldmann视野计；⑤自动视野计：Octopus、 Humphery；⑥Amsler表
正常视野报告图
弓形暗点 常见于青光眼、有髓神经纤维、 缺血性视神经病变等
扇形缺损 常wk.baidu.com于缺血性视神经病变、视网 膜分支动脉阻塞
视网膜电图（ERG）
• 概念：视网膜的前后表面之间在静止状态下或黑暗中存在 电位差，也能产生电流，在闪光刺激视网膜后，于视网膜 节细胞冲动之前能发生电位差的变化，这种变化记录放大 ，即为ERG，是视网膜对光的综合电反应，反映整个视网 膜活动。 ①闪光ERG（F-ERG），闪光诱发瞬态反应，
• 分类： 反应视网膜第一、二神经元功能 ②图形ERG（P-ERG），反应视网膜的第三神经 元功能 ③多焦ERG（mfERG），多位点视网膜电图
⑤对于颅脑损伤后功能或器质性视觉障碍者亦可作 出判断。
眼电图（EOG）
眼电图（EOG）：一种从眼睑皮肤面测定视网膜色素上 皮和视细胞之间存在的视网膜静息电位的变化，从而反映 视网膜的光化学反应和视网膜外层的功能状况，可适用于 测定眼球位置及眼球运动的生理变化。EOG异常可见于视 网膜色素上皮病变、光感受器细胞疾病、中毒性视网膜疾 病。
眼科检查
眼病诊断、
病情评价的主 要依据
视功能检查
视野
• 视野（visual field）：眼向正前方固视时所见的空间范围 ，非常重要的视觉功能指标之一。30°以内范围为中心视 野，30°以外范围为周边视野。
• 正常视野的两个特点： ①视野的绝对边界达到一 定范围。 ②除生理盲点外，视野 范围内各部位光敏感 度正常。
• 色觉检查属于主观检查，明亮的自然光线下进 行
• 色觉障碍包括色盲和色弱
• 色盲指丧失辨色能力，如丧 失红色辨色能力称红色盲， 另有绿色盲、全色盲，最常 见红绿色盲。
• 此外还有Nage色觉镜、FM-100色调检测 法和Farnsworth D-15色调检测法。
暗适应
• 暗适应（dark adaptation）：光觉检查，反应 光觉的敏锐度是否正常。光觉是从视觉系统接 受外界光刺激开始，到大脑视皮层最后得到光 感知的整个生理过程。可对夜盲症状进行量化 评价。
ERG成份示意图,按其出现的次序分别称为早感受 器电位(ERP)、明视a波（as）、暗视a波（as） 、明视b波（bp）、暗视b波（bs）、c波和d波（ Ops波）。
1.过低型：主要指b波的振幅低于正常值的30%以上； 2.负b 波：b波降支低于基线，正常眼亦可出现； 3.负波型：a波相对大、宽，b波振幅很小或消失； 4.c波型：a、b波很小或消失，c波特别高大； 5.无波型：ERG各种成分消失于基线上； 6.过高型：b波的振幅超过正常的30%。
• 比传统的视力表视力能提供更多的信息（低频 区反映视觉对比度情况，中频区反映视觉对比 度和中心视力综合情况，高频区反应视敏度） 。早期皮质白内障影响低频CSF，早期核心白 内障影响高频CSF，较成熟白内障影响高、低 频CSF。
对比敏感度检查仪
视觉电生理检查
• 视网膜电图electroretinogram (ERG) 记录在光刺激下视网膜的电位变化。
临床应用：视网膜电流图ERG在临床上
常用于视网膜循环障碍疾病、遗传性视网膜 变性（如视网膜色素变性等）、糖尿病性视 网膜病变、视网膜脱离、眼外伤（如视网膜 铁质沉着症以及交感性眼炎等），夜盲、青 光眼、白内障、色盲等疾病的诊断。
视觉诱发电位
• 概念：视网膜受闪光或图形刺激后在视皮层枕叶视觉中枢 诱发出来的生物电，反应视网膜、视路、视觉中枢（第三 神经元及神经节细胞以上视信息）功能状态。
恶心，呕吐 过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难
血栓性静脉炎
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眼底血管造影检查
• FFA分期
✓ 臂－视网膜循环时间：7～12s ✓ 动脉前期/脉络膜循环期： ✓ 视网膜动脉期： ✓ 视网膜动静脉期： ✓ 视网膜静脉期： ✓ 晚期/后期：10min
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眼底血管造影检查
• FFA异常表现：
41
无长突细胞等 神经节细胞 视神经及视路
色素上皮
电生理检查
闪光ERG的a波 闪光ERG的b波 闪光ERG的OPs波
图形ERG VEP EOG
罗兰视觉电生理系统
视觉电生理是一种无创性客观视功能测定。① 对于 检查不合作幼儿、智力低下及诈盲者的视功能测定及视 网膜病变的诊断有重要的临床意义。 ② 能克服屈光介 质混浊的障碍用以测定视功能。白内障、玻璃体手术患 者，视觉电生理检查可预测术后视力恢复情况。
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眼底血管造影检查
• FFA：眼科临床诊治眼底病的常用检查技术，此项检查技术 能反映出活体眼视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理 情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视 力预后等方面有着重要作用。
• 造影剂：荧光素钠
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眼底血管造影
• 操作流程 • 不良反应：荧光素外渗，局部组织坏死；
• 超声生物显微镜 （UBM）
• 适应证：主要用于眼前节形态学 检查
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计算机断层扫描
• 适应证： 1.眼外伤； 2.眼内和眶内金属异物的存留 3.眼眶发育畸形 4.眼肿瘤
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磁共振成像
• 适应证：
1.眼内肿瘤 2.眶内急慢性炎症 3.眶内脉管性病变 4.眼眶外伤 5.神经眼科病变
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光学相干断层扫描
光学相干断层扫描
• 黄斑部疾病：黄斑裂孔；黄斑水肿；黄斑下 新生血管膜；黄斑前膜；中心性浆液性视网 膜脉络膜病变
• 青光眼：早期诊断和筛查 • 视乳头疾病：先天性视盘小凹；视乳头水肿 • 客观评价眼底疾病的手术和药物治疗疗效，
观察疾病的转归，预测视力预后，是眼科诊 治的重要检查手段之一。
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• OCT原理 利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组
织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几 次散射信号，通过扫描，可得到生物组织二维或 三维结构图像。
51
光学相干断层扫描
• 新的影像学检查方法 • 非创伤性、非接触性 • 高分辨率横截面成像 • 图像直观、清晰 • 可进行微米级的定量分析
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管状视野和颞侧视岛 常见于青光眼晚期
环状暗点 常见于青光眼、视网膜色素变性
中心暗点 常见于黄斑部病变、视神经炎、 中毒性视神经萎缩
色觉
• 色觉（colour vision）是指人辨别各种颜色 的能力，是视网膜对不同波长光的感受能力。
• 基本原理：Young-Helmhotz三原色学说、 Hering学说