第7版口腔颌面外科整理打印版

麻醉Anesthesia：用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。局部麻醉：指用局麻药物暂时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失的方法。

阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干或者其主要的分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，是被阻断的神经分布区域产生局麻效果。

冷冻麻醉：应用药物使局部迅速散热温度骤然降低，以致局部感觉首先是痛觉消失，达到暂时麻醉的效果。

表面麻醉：将麻醉药涂、或喷射于手术表面，药物吸收后麻醉神经，使浅层组织痛觉丧失。

浸润麻醉：将局麻药液注入治疗区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉而产生麻醉的效果。常用局麻药物：利多卡因、丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含1:100000 肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。

局麻并发症：晕厥、过敏反应、过量反应、注射区疼痛、血肿、感染、麻醉后粘膜病变、注射针折断、暂时性面瘫、感觉异常、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明、颈丛神经阻滞并发症（Horner 征、声嘶、全脊髓麻痹）。

晕厥syncope：是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液。

过敏反应：由细胞和体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应。

Horner 征：由于颈深神经阻滞麻醉时，麻醉药浸润使颈深神经麻醉所致。临表：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。

血管收缩剂在局麻药物中的应用：将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术中止血及病人的机体状况。

全身麻醉：麻醉药物进入人体之后产生可逆的全身痛觉和意识的丧失，同时伴有反射抑制和一定程度的肌松弛的状态。

口腔颌面外科手术全麻的特点：麻醉与手术相互干扰维持气道通畅比较困难小儿、老年病人比例较高手术失血较多麻醉恢复期呼吸道并发症多

牙拔除术的适应证

(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。

(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。

(3)晚期牙周病。

(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。

(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。

(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。

(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。

(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。

(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。

(10) 病灶牙。

拔牙禁忌症：

1 心脏病、

2 高血压、

3 造血系统疾病、

4 糖尿病、

5 甲状腺功能亢进、

6 肾脏疾病、

7 肝炎、

8 妊娠、

9 月经、10 感叹急性期、11 恶性肿瘤、12 长期抗凝治疗、13 长期肾上腺皮质激素治疗、14 神经精神疾患。

哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙：

(1)急性心肌梗死或近3~6 个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或二度Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。（5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。

拔牙后拔牙创的检查及拔牙创的处理：

首先检查压根是否完整、数目是否符合该牙的解剖规律，检查牙龈是否撕裂，检查牙槽骨是否折列，连续拔除多个牙时牙龈应拉拢缝合，拔牙创面用消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突咬紧30min 后弃除。拔牙后24h 不能刷牙或者漱口。当日进软食，不宜过热。避免患侧咀嚼，不可舔舐或者吮吸伤口。

拔牙器械：牙钳（钳柄、关节、钳喙）、牙挺（刃、柄、杆，杠杆原理、轮轴原理、楔原理）、刮匙、牙龈分离器。

牙挺使用注意事项：1 不能以邻牙作为支点，除非邻牙亦须拔出。2 除拔除阻生或者颊侧去骨者，龈缘水平颊侧骨板不应做支点。3 龈缘水平舌侧骨板不做支点。4 操作中注意保护。5 用力有控制不能使用蛮力。

牙根拔除术：指将牙冠以破坏的遗留于牙槽骨内的残根和牙拔除术中折断的断根去除的方法。

增隙：将骨凿紧贴根面凿入，利用松质骨的可压缩性，以增大牙周间隙，解除根周阻力的方法。

阻生牙：由于邻牙、骨或者软组织的障碍只能部分萌出或者完全不能萌出，以后也不能萌出的牙。

下颌阻生第三磨牙的临床分类

一、根据牙与下颌支及第二磨牙的关系：

I 类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙课容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

II 类：下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳第三磨牙的近远中径。

III 类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。

二、根据牙在颌骨内的深度：

高位：牙的最高部位平行或高于牙弓牙合平面。

中位：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙颈部

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生，全牙被包埋于骨内。

三、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系：

垂直阻生，水平阻生，近中阻生，远中阻生，颊向阻生，舌向阻生，倒置阻生

四、根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位。

下颌阻生第三磨牙拔除术适应症：

1 反复引起冠周炎者

2 本身有龋坏或者引起第二磨牙的龋坏

3 食物嵌塞

4 压迫第二磨牙牙根或者远中骨吸收

5 引起牙源性囊肿或者肿瘤

6 正畸需要拔除的牙

7 可能为TMJ 紊乱病诱因的智牙

8 完全骨阻生以为某些原因不明神经痛者。

预防性拔出下颌阻生智牙目的：1 预防第二磨牙牙周破坏2 预防龋病3 预防冠周炎4 预防邻牙牙根吸收5 预防牙源性囊肿和肿瘤6 预防发生疼痛7 预防牙列拥挤。

上颌阻生第三磨牙拔除术适应症：1 本身龋坏2 食物嵌塞3 无对合并且下垂4 部分萌出反复引发冠周炎5 咬颊或者摩擦颊粘膜6 有囊肿形成7 妨碍下颌冠突运动8 压迫二磨龋坏或疼痛9 妨碍义齿制作或带入

阻生牙拔除阻力分析及产生原因

1.冠部阻力：软组织阻力和骨阻力软组织阻力来自第三磨牙上方覆盖的龈片，质韧并保持相当的张力包绕牙冠，对智牙向远中牙合向运动形成阻力。（切开）骨阻力来源于包裹牙冠的骨组织，主要是牙冠外形高点以上的骨组织。（去骨、截冠、增隙）

2.根部阻力：来自牙根周围的骨组织。牙根多、粗长、分叉大；根尖弯曲、肥大；根周骨质致密或与牙根形成黏连，都是根部骨阻力的因素。（分根、去骨、增隙）

3.邻牙阻力：第二磨牙在拔除智牙时产生的妨碍脱位运动的阻力。（分冠、去骨）