经鼻腔气管插管
《经鼻气管插管》课件
口咽通气道使用时需要注意防 止咬伤和呼吸道黏膜损伤。
气管切开
气管切开是一种紧急通气方式，适用于呼吸道严重梗阻或呼吸衰竭等危重情况。
气管切开需要在医院专业医师操作下进行，切开气管后需要放置气管套管进行通气 。
气管切开可能会引起感染、出血等并发症，需要严格的无菌操作和术后护理。
机械通气
机械通气是一种通过呼吸机辅助 或控制呼吸的通气方式，适用于 各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸
扩展应用范围
随着对经鼻气管插管认识的深入，其应用范围将 进一步扩展，不仅局限于紧急抢救和呼吸道管理 等领域。
提高患者舒适度
未来经鼻气管插管的研究将更加注重提高患者的 舒适度，减少插管过程中的不适感。
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经鼻气管插管操作流程
插管前准备
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评估患者情况
评估患者的年龄、体重、 病情和呼吸道状况，确定 是否适合进行经鼻气管插 管。
准备插管工具
准备合适的喉镜、气管导 管、润滑剂、胶带等插管 所需工具。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程和注意事项，消除患者 的紧张情绪，取得患者的 配合。
插管步骤
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与传统的气管切开术相比，经鼻气管插管具有创伤小、并发症
少等优点，有利于患者的康复。
提高抢救成功率
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在紧急抢救情况下，经鼻气管插管可以快速建立呼吸通道，为
后续治疗创造条件，提高抢救成功率。
未来发展
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进一步优化插管技术
随着医学技术的不断发展，未来经鼻气管插管技 术将不断优化，提高插管的准确性和安全性。
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保持患者气道通畅，防 止气道梗阻或窒息。
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经鼻气管插管操作方法
经鼻气管插管操作方法
经鼻气管插管是一种常见的气管插管手术，用于维持呼吸道通畅，通常在麻醉下实施。
以下是经鼻气管插管的一般操作方法：
1. 准备：确保操作者有必要的消毒和个人保护装备。
准备需要的器械，包括呼吸机、气管插管、固定器具等。
2. 麻醉：将患者置于平卧位，进行静脉麻醉和肌肉松弛。
监测患者的生命体征和血氧饱和度。
3. 准备气管插管：选择合适大小的气管插管，检查其通畅性。
在插管前，涂抹适量的润滑剂。
4. 手术准备：使用消毒剂彻底清洗患者鼻腔和口腔，并用纱布将其保持干燥。
5. 插管：用手将气管插管托入嘴中，将其顺利插入口腔，一直滑至气管入口。
插入过程要注意避免插入误入食道。
在插管时，可以在患者口腔内使用扩张器或转子以协助插管。
6. 确认位置：通过检查胸部X射线图像来确认气管插管位置，确保其已正确插入气管，而不是误入食道。
7. 固定插管：用胶布或其他固定器具将气管插管固定在患者鼻子或口腔周围。
8. 连接呼吸机：将插管与呼吸机连接，并进行测试以确保其正常工作。
9. 监测患者：注意监测患者的呼吸情况、血氧饱和度和其他生命体征，并根据需要调整呼吸机设置。
10. 后续护理：如需要，定期清洁插管和口腔，并定期更换插管。
这些操作步骤并非详尽无遗，并且在实际操作中可能需要根据患者情况和医生的专业判断进行调整。
因此，建议在有专业医护人员指导下执行这些操作。
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
1.经鼻气管插管准备：首先如前述对鼻孔及气管实施表面麻醉。
两侧鼻孔均可插管。
经右侧鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可以减少对鼻甲的损伤。
经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。
由于鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。
2.经鼻盲探插入导管：左手翻开鼻翼，右手持导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。
继续插入导管指导呼吸声音最大（一般成人14-16cm），提示导管尖端正好位于声门的上方，在吸气是将导管插入声门。
插管成功后导管口有连续呼吸气流。
如果导管没有进入声门，可以后仰、前屈或左右旋转病人的头部以调节导管尖端的方向。
如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；如果导管尖端位于咽的侧方，则旋转导管使尖端离开这一方向；如果导管进入胃，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。
3.经鼻明视气管插管：现将导管从鼻腔插入口咽不，然后按照常规方法置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门，或使用插管钳将其送入声门。
气管插管方法哪两种
气管插管方法哪两种气管插管是一种常见的治疗方法，用于确保患者的气道畅通，维持呼吸功能。
它有多种不同的方法，其中包括经口插管和经鼻插管两种。
本文将详细介绍这两种气管插管方法。
经口插管是指气管插管管道通过患者的口腔进入气管。
这是一种常见的气管插管方法，适用于需要进行长时间机械通气的患者。
具体操作步骤如下：首先，将患者的头部向后仰，并使用喉镜观察喉部情况。
然后，将插管器缓慢地插入患者的喉部，并确保插管器顺利通过声门进入气管。
最后，确认插管的位置是否正确，通过呼吸机进行正常通气。
这种方法在插管操作中需要较高的技术要求和经验，因此在专业医生的指导下进行是非常必要的。
经鼻插管是指气管插管管道通过患者的鼻腔进入气管。
这种方法适用于无法经口插管的患者，包括面部外伤或口腔手术等原因。
操作步骤如下：首先，确定鼻子是否通畅，没有任何阻塞物。
然后，在适当的鼻孔中插入插管器，并缓慢地插入患者的鼻腔和喉部。
最后，确认插管的位置是否正确，并通过呼吸机进行通气。
这种方法相比于经口插管更容易实施，但是对患者的鼻粘膜可能造成一定的刺激。
无论是经口插管还是经鼻插管，都需要在操作过程中严格遵循严谨的卫生操作规范，确保患者的安全。
此外，还需要密切观察患者在插管后的呼吸情况和氧合状态，及时调整通气参数和插管位置，以保证患者的生命体征稳定和治疗效果。
总之，经口插管和经鼻插管是目前使用较多的气管插管方法。
它们在一定程度上可以满足不同患者的需求，并在临床实践中取得了较好的效果。
然而，医护人员在进行插管操作时必须十分小心谨慎，并要时刻关注患者的反应和生命体征，以确保操作的安全性和有效性。
同时，不同患者的具体情况也会影响插管方法的选择，因此需要在医生的指导下进行。
希望随着科技的不断进步和临床经验的积累，能够有更多更精确的气管插管方法出现，为患者提供更好的治疗效果。
经鼻腔盲探下气管插管如何操作
经鼻腔盲探下气管插管如何操作【术语与解答】①经鼻腔盲探气管插管是指气管导管从鼻腔穿过咽腔、喉腔，直至进入气管内，其全程不借助喉镜与纤维支气管镜以及其他器具，而单靠徒手握持导管进行鼻腔插管的一种方法;②经鼻腔盲探气管插管主要适用于张口困难患者与口腔手术或颏、颈、胸部瘢痕组织形成而头颅无法后仰、颈椎损伤、颞颌关节强直，以及其他无法从口腔置入喉镜进行气管插管的患者。
【操作与实践】经鼻腔盲探气管插管操作如下:1. 预先行呼吸道黏膜表面麻醉由于患者清醒状态或镇静条件下一般不能耐受经鼻腔盲探气管插管，为鼻腔盲探插管顺利进行，务必预先给予局麻药行呼吸道黏膜表面麻醉。
①鼻腔表面麻醉:因鼻腔均较气管导管狭窄，导管插入鼻腔除不适感和疼痛外，而且插入阻力较大，如先行鼻腔表面麻醉，并给予鼻黏膜收缩，则能解决导管插入鼻腔的不适感与疼痛以及减少插入阻力;②环甲膜穿刺表面麻醉:喉与气管本身就是反射性感受器，清醒状态经鼻腔盲探气管插管必须实施环甲膜穿刺，注入下呼吸道局麻药(成人将1%丁卡因2ml与2%利多卡因1ml混合，共3ml)实施喉与气管黏膜表面麻醉，除可减少气管插管应激反应外，因声带肌被充分阻滞而声门开大且固定，故有利于气管导管通过声门插入气管内。
2. 经鼻腔盲探气管插管径路的选择由于左、右鼻腔纵向延伸径路与声门、气管径路不在一条轴线上(直线上)，因此，鼻腔径路的选择对盲探气管插管是否顺利至关重要:①一般来讲，鼻腔插管应选择最为宽松的一侧为佳，因鼻腔越宽松，插管阻力越小，在鼻孔外调节导管的角度越大，而在咽腔内的导管尖端越容易改变方向，则有利于管尖对准声门;②由于人体自然正中位时，鼻中隔与声门处在纵向同一轴线上，左、右鼻腔延伸径路直线则相对偏离声门，即左侧鼻腔延伸径路直线偏向声门的左侧，右侧鼻腔延伸径路直线则偏向声门右侧;③如咽腔左右径较宽时，气管导管前端穿出后鼻孔若不给予任何角度调节，其导管前端大都贴近同侧咽腔侧壁延伸，容易插向同侧梨状窝处，从而偏离声门口;④由于临床上所使用的气管导管其前端的斜面开口均偏向左侧，而管尖则偏离导管中线，处于导管右侧壁最前端。
经口鼻气管插管改为经皮气管切开的医护配合
准备
确保手术室环境清洁、无菌， 准备手术器械、气管切开包、 麻醉药品等。
切开
在颈前部合适位置做横行切口 ，暴露气管并切开。
缝合
对切口进行缝合，固定气管导 管。
优势与局限性
优势
操作简便、快速，可在床边进行；避免长期口鼻插管引起的并发症；便于气道 管理和吸痰。
局限性
需要专业培训和技术；可能存在手术并发症，如出血、感染等；不适用于所有 患者，如凝血障碍、颈部创伤等。
改进建议
医院应定期组织相关培训和考核，提高医护 人员的专业水平。对于复杂病例，可以组织 多学科会诊，制定最佳治疗方案。此外，应 建立健全的手术室管理制度，确保手术室内 的安全与卫生。
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虑改为经皮气管切开。
医护配合流程
医生下达医嘱后，护士迅速准备 手术器械和敷料，通知手术室并 联系麻醉师。在手术室，医生、 护士、麻醉师密切配合，确保手
术顺利进行。
手术结果
手术成功完成，患者恢复良好， 顺利脱机拔管。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因慢性阻塞性肺疾病急性加重行经口气 管插管术，后因插管时间过长，考虑改为经皮气管切开。
03 医护配合在气管插管与切 开中的重要性
医护人员职责与分工
医生
负责评估患者情况，确定气管插管或切开的必要性及操作方式，指导护士进行操 作。
护士
负责准备用物、执行操作、监测患者情况及术后护理。
有效沟通与协作
明确操作目的和预期效果
医生与护士应明确操作的目的和预期效果，确保双方理解一 致。
实时沟通
监测与管理
监测患者的呼吸、心率、血压 等指标，确保导管通畅，及时
经口鼻气管插管或气管切开吸痰法
吸痰的常见并发症的预防及处理-- 阻塞性肺不张
7 肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施，如及时行气管切开，以保 证进行充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、 冲洗，以排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。
1.根据患者的年龄，痰液的性质选择型号合适的吸痰管。有气管插管者，选用外 径小于气管插管1/2的吸痰管，吸引前测量吸痰管的长度，将吸痰管插至超出气管 插管末端1-2cm的位置进行浅吸引。
2 采用间歇吸引的办法：将 交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道 的刺激。
3 每次操作最多吸引3次，每次持续不超过10-15秒，同时查看负压压力，避免压 力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和 气道痉挛。
4 每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3-5分钟再次抽吸。 吸痰间隔时间，应视痰液黏稠程度和痰量而定。
5 每次吸痰前先将吸痰管防御无菌盐水中以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜， 以调节合适的吸引负压。一般成人40.0-53.3kpa，儿童<40.0kpa，婴幼儿13.326.6kpa，新生儿<13.3kpa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、 关闭反复进行，直至吸引干净。
吸痰的常见并发症的预防及处理-- 感染
2 痰液黏稠者，应用生理盐水40ml加庆大霉素8万 U加糜蛋白酶4000U行雾化吸入，每日3次，必要时 根据病人的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀 释痰液，易于排痰或吸痰。
3 加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和1： 2000洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根据药 敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。
气管插管术操作规程
气管插管术操作规程一、定义：特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗；2.不能满足机体的通气和氧供需要，严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳；3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者；5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤（一）气管插管前准备1.物品准备：一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；2.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度；3.气管导管准备：导管型号选择：男性一般选用7.5-8.5 号气管导管，女性一般选用7.0-8.0 号导管，检查导管气囊是否漏气：注入气体使气囊膨胀，完好无漏气；4.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道；5.管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面，润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
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心率增快，甚至一过性心律失常（房、室性早 搏）。插管前静注0.5-1mg/kg利多卡因有一 定的预防作用。为防止呼吸抑制一般不用芬太 尼
整理版
经鼻腔气管插管的优点
呼吸机的临床应用
易耐受，留置对间较长，7～14天， 最多可达2个月
易于固定，不易脱出 便于口腔护理
发生咽喉损伤的可能性比经口插管管插管的缺点
管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大 不易迅速插入，不适于急救场合 易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折