关于老年肺心病猝死原因分析
肺心病死亡病例讨论
肺心病死亡病例讨论肺心病是指由于心脏功能不全导致肺部循环和气体交换异常的一种疾病。
这种疾病通常是由于心脏肌肉损伤或负荷过重引起的。
肺心病是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至死亡。
肺心病的死亡病例多由以下几个原因引起：1. 心衰竭：心衰竭是肺心病最常见的死亡原因之一。
心衰竭是指心脏无法将足够的血液泵送到身体各个部位以满足其需求。
心脏衰竭可能是由于心肌梗死、心肌炎症等心肌损伤所引起的。
当心脏功能衰竭时，肺动脉压力升高，导致肺部循环受损，进一步加重了肺心病。
2. 肺栓塞：肺栓塞是一种严重的并发症，是由于血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的。
当心脏提供血液的能力受损时，血液在心脏和肺部之间的循环可能变慢，这增加了形成血栓的风险。
一旦发生肺栓塞，会导致肺部供氧不足，严重时可能会导致猝死。
3. 肺水肿：心脏功能不全导致液体在肺部滞留，在严重情况下可能引起肺水肿。
肺水肿是一种严重的并发症，会导致呼吸困难和缺氧。
如果没有及时治疗，可能会导致死亡。
4. 心律失常：心脏功能不全也可能导致心律失常。
心律失常可能导致心脏泵血能力下降，进一步加重肺心病的症状。
一些严重的心律失常，如室颤，可能导致心脏骤停，造成猝死。
针对肺心病死亡病例，应该采取以下措施预防和治疗：1. 提前诊断和治疗：对于有心脏病史或疑似肺心病的患者，应该尽早进行心脏超声检查、X光胸片等相关检查，以便早期发现和诊断肺心病，并及时开始治疗。
2. 药物治疗：对于已经确诊的肺心病患者，应该遵医嘱进行规范的药物治疗。
常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻断剂等。
这些药物有助于减轻水肿、降低血压并改善心脏功能。
3. 控制病因：如果肺心病是由其他疾病导致的，如高血压、冠心病等，应该积极治疗控制这些疾病，从而改善心脏功能。
4. 饮食与生活方式的改变：患者应该控制盐的摄入，减少液体潴留。
合理的饮食结构和适量的运动也有助于改善心脏功能。
5. 外科手术：对于一些严重的肺心病患者，如瓣膜病变严重或冠心病导致的心肌缺血等，可能需要进行外科手术治疗，如瓣膜置换或冠状动脉搭桥术等。
老年肺源性心脏病高危死亡因素分析
老年肺源性心脏病高危死亡因素分析赵艺【摘要】目的分析老年肺源性心脏病高危死亡的因素.方法回顾86例老年肺源性心脏病患者的临床症状以及治疗过程,对其中死亡的25例患者的相关因素进行分析.结果 25例死亡病例中因肺心病并发脑梗死、消化道大出血、心力衰竭、呼衰、感染等因素较多,占84.0%;因误诊死亡占16.0%.结论对于肺心病患者因积极治疗,减少并发症,防止多种器官衰竭,改善预后.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2011(019)008【总页数】2页(P1346,1348)【关键词】老年;肺源性心脏病;高危死亡因素【作者】赵艺【作者单位】226361,江苏省南通市通州区第八人民医院【正文语种】中文【中图分类】R541.5慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
慢性肺心病是我国呼吸系统的常见病，以老年人居多，其病程长，并发症多，导致牵连的脏器多，治疗复杂，病死率高。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2007年1月—2009年10月在内科收治的86例老年肺源性心脏病患者进行治疗，其中死亡25例，对相关因素进行分析。
86例患者均符合肺心病诊断标准，男66例，20例，年龄62～81岁，平均69.5岁。
86例患者慢性阻塞性肺病 (COPD)病程都有10年以上，10～20年的有61例 (占70.9%)，20～30年11例 (占12.8%)，30年以上的14例 (占16.3%)。
均有肺心病史，有高血压史者75例，合并心脏病者11例，糖尿病史26例。
1.2 临床表现大多有咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。
急性感染可加重上述症状。
86例中昏迷14例，嗜睡11例，不同程度的肢体瘫痪7例。
1.3 治疗方法1.3.1 急性加重期肺部感染是诱发和加重肺心病的主要原因之一，因此，有效控制感染是治疗本症的关键［1］，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。
老年肺心病死亡患者分析论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------老年肺心病死亡患者分析论文【摘要】目的探讨老年肺心病死亡患者的氧动力学变化。
方法选取1980～2000年间入住我院肺心病患者76例，随访5年，期间对死亡43例及存活33例的患者进行各项血流动力学及氧动力学监测对比。
对并发消化道出血及感染性休克患者死亡前24～72h 行血流动力学及氧动力学监测。
结果死亡组及存活组平均肺动脉压（MPAP）分别为（）mmHg，（）mmHg(P＜；心脏指数（CI）分别为（）L·min-1·m -2，（）L·min-1·m-2(P＜；死亡组动脉血氧分压（PaO2）为、氧输送(DO2)与氧耗(VO2)均较存活组明显下降、DO2与VO2呈正相关（）。
死亡年限愈短，MPAP愈高，CI、DO2、VO2、PaO2愈低。
死亡的43例患者临终前39例有复合酸碱平衡紊乱，25例（）痰菌培养出致病菌57株。
41例（）出现多器官功能障碍综合征（MODS）。
12例肺心病感染性休克与消化道出血的临终前24～72h血流动力学及氧动力学变化明显的不同。
结论导致肺心病的死亡除严重的低PaO2外，还存在组织氧的释放、摄取和利用障碍。
【关键词】肺心病；氧动力学；血流动力学自上世纪70年代导管发明以来，血流动力学监测在危重症急救中广泛的应用，并由单一、间断的循环功能监测向同步、整体、持续的血流动力学及氧动力学监测发展，使我们能在组织细胞水平上了解氧代谢状况，及早发现组织氧代谢障碍，为治疗缺氧性疾病提供有效的1 / 7监测手段。
慢性肺源性心脏病（肺心病）最根本的病理生理基础是缺氧引起的机体一系列损伤，近年的研究证实，肺心病失代偿期氧输送（DO2）与氧耗量（VO2）存在病理性氧供依赖关系〔1〕。
肺心病死亡原因临床分析
年） ，全部病例均符合我 国关 于肺 心病制定 的诊 断标 准… 。本组 ５ Ｏ例血气分析为 死前 ４ ８ 小时 内的结果 。 其中Ⅱ 型 呼吸衰竭 ４ ２ 例。 Ｉ 型呼吸衰竭 ８ 例， 酸碱失衡 中呼碱型 ６ 例 ，呼酸型 ２ 例 ，心功能均在 Ⅱ 级 以上 。
２ 方 法
根据文献 和临床 观察结果 ，对 影响肺心病病死率 因素将各指标进行 量化赋 值 ，见下表。对数值统计分析包括单 因素和多 因素 回归分析 。 ３ 结果 死亡原 因肺性脑病者 ３ １例 （ ３ ６ ％）；肾功能 衰竭 ２ ８例 （ １ ８ ％） ；弥漫性血 管 内凝血 ３ 例 ；消化道 出血 ２ ５ 例 （ １ ４ ％） ；猝死 ３ 例 ，多器官衰竭 ２ ４ 例 。５ Ｏ 例 肺心病患者 ８ ０ ％在夜间死亡 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 有统计学意义 ， 患者夜 间与 日问死亡显著 差异。 ５ ０ 例肺 心病死亡 累计器官情 况
肾脏灌注不足使 肾小球及 肾小管功能严重受损 。 本组均为心功能不全 ， 静脉 回流 受阻使 肾脏充血 ， 灌注量进一步下降 ， 肾小球 细胞 因缺氧及营养障碍而急性坏死 ， 使 肾功能衰竭进一步加重 。本组病例 以肾功能衰竭为主 的病死率为 １ ８ ％。 以上消化道 出血为 主死 亡原因在本组病死率 １ ４ ％。肺心病急发期缺氧 ，二 氧化碳潴溜和酸 中毒急剧加重 ，破坏 胃粘膜屏 障功能 ，使 胃内 Ｈ 离子产 生逆向 扩散 ，释放组织胺 ， 使 胃粘膜 斑管渗透性增加 ， 致使水肿 、 充血导致引起 上消化 道 出血 。 本组 病例老年人占 ８ ７ ＿ ３ ％，各器官功能明显减退 ，疾病的长期消耗及营 养不 良， 机体免疫功能下降。 慢性肺心病 由于感染而急性发作是诱发肺心病 Ｍ Ｏ Ｆ 的始 动因素 ，易伴 发重度感染性休克 。内毒素还可直接或间接地使ｍ管内皮细 胞受 损、激活促凝固活性物质 产生，微血管血栓形成 ， 各器官血流灌注不足 ， 特 别是 肾、肝 和胃肠道相继发生进 行性损伤或破坏 ，导致 出血性坏死 、Ｄ Ｉ Ｃ形成 。 本组 未见 以肝 功能衰竭 为主要 原因致死 的病 例。 本组 ３例猝 死 ，死前 均有强烈精神刺激史。１ 例合并冠心病 ，２ 例死前心 电 监护未见异常改变，１ 例 因强烈精神刺激导致脑血管意外死亡 。 １ 例 睡眠中猝死 ， 死亡原因不清 ，有待进一步探讨。 ５ ０例肺心病患者 ８ ０ ％在夜 间死亡，与 日间死亡成显著差异 ，可能是患者夜 间迷走神经兴奋增强 ， 肺通气 功能降低 ， 呼吸中枢对缺氧 、 二氧化碳升高敏感性 下降 ， 呼吸道 防御反射减弱 ， 炎性渗 出物潴溜不易排 出， 加重了缺 氧程度而死亡 。 此外睡后从慢 波睡眠转入快速动 眼期 大脑耗氧量显著增多 ，而肺 泡通气功能降 低 ，尤其是夜间凌晨 ３ 时 Ｐ ａ Ｏ 可降低 ０ ． ８ — １ ． ８ ｋ Ｐ ａ ，而 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 上升 ｌ ＿ ２ ５ ｋ Ｐ ａ ，可能 夜间死亡的主要原因。 综上所述 ， 慢性肺心病是一种多脏器损害性疾病 ， 受损器 官越多 ， 死亡率越 高， 其晚期并发症是其原发病不断加重造成的不 良后果。 慢性肺 病死亡主要与 呼吸道感染 、 呼吸衰竭 、 消化道 出血 ， 多器官功能损害及营养不 良有关。因此要 降低肺心病的死亡率需积极有效地治疗 原发病 ， 防治感染 ， 改善通气功能 ， 加强 营养支持 ， 防治多脏器损害 ， 以减少并发症 的发生， 从而提高慢性肺心病 的生存 率。 参考文献 ［ １ 】 中华 医学会 呼吸学会 慢性阻塞 性肺 疾病学组 慢性 胆塞 性肺疾病诊 断指南 ［ Ｊ ］ ．中华结核和呼吸杂志． ２ ０ ０ ２； ２ ５（ ８ ） ：４ ５ ３ 【 ２ ］ 何报 宁 ３ ５例肺心病死亡原 因分析ｆ Ｊ ］ 重庆医学 ２ ０ ０ ４ ，（ １ ） ：４ ２ ４３ ． ［ ３ ］ 李梅． 肺心病 ５ １例死亡原 因分析［ Ｊ ］ ． 现代 中西 医结合杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， （ ５ ） ： ２ ６ ． ２ ７ ．
老年人慢性肺源性心脏病发病危险因素分析
老年人慢性肺源性心脏病发病危险因素分析慢性肺源性心脏病是指由肺部疾病所引起的心脏结构和功能改变的一种疾病，常见于老年人群体。
在我国的老年人群体中，慢性肺源性心脏病的发病率和死亡率较高，严重影响着老年人的生活质量和健康状况。
因此，分析老年人慢性肺源性心脏病发病危险因素，对于制定预防和治疗策略，控制和预防慢性肺源性心脏病的发病具有重要意义。
1.吸烟：吸烟是慢性肺源性心脏病的主要危险因素。
老年人吸烟率高，吸烟时间长，累积的染毒量大，容易导致慢性肺部疾病的发生和加重。
吸入的烟雾中的有害物质对肺部和心脏产生负面影响，导致肺功能减退和心脏负担增加。
2.环境污染：老年人所处环境的污染程度是影响慢性肺源性心脏病的危险因素之一。
空气中存在的悬浮颗粒物和臭氧等污染物对肺部和心脏具有刺激作用，潜在导致慢性肺部疾病和心脏负担增加，进而引起慢性肺源性心脏病的发生。
3.缺氧：慢性肺源性心脏病老年人的肺功能较差，特别是气道炎症和阻塞严重的患者。
这些患者的肺部气体交换能力差，常常呼吸急促、气短，容易发生缺氧。
缺氧是心脏的重要负荷因素之一，会导致心肌损伤和心脏负担增加，进而引发慢性肺源性心脏病。
4.高血压：老年高血压与慢性肺源性心脏病的发生密切相关。
高血压可导致心脏负担增加，引发心肌肥厚，加重心脏功能不全，并且可能加重肺部疾病的发生和加重。
6.年龄：老年人是慢性肺源性心脏病的高发人群，随着年龄的增长，身体各个器官功能逐渐退化，包括肺功能和心脏功能的退化也会增加慢性肺源性心脏病的发病风险。
7.家族史：老年人慢性肺源性心脏病具有一定的遗传倾向，如果有家族史，那么患者和易感人群发病的概率更大。
8.心理压力：老年人常常面临着生活环境和社会角色的变化，导致心理压力增加，从而引发身体疾病的发生。
慢性肺源性心脏病患者如果长时间处于高压状态，会进一步加重心脏的负担，导致慢性肺源性心脏病的发生。
总之，老年人慢性肺源性心脏病的危险因素是多方面的，需要综合考虑针对不同危险因素制定预防和治疗策略，包括戒烟、改善环境、控制血压、预防肺感染等。
老年患者在治疗期间心源性猝死的病因调查及分析
老年患者在治疗期间心源性猝死的病因调查及分析目的研究与分析老年患者在治疗期间心源性猝死的病因调查。
方法选取我院收治的心源性猝死老年患者40例为对象进行研究，通过对其全部的临床资料进行回顾性分析，调查总结其治疗期间发生心源性猝死的病因。
结果患者中，其心源性猝死病因为：肺心病3例（7.5%）、冠心病21例（52.5%）、高血压心脏病6例（15.0%）、急性心肌炎4例（10.0%）、其他病6例（15.0%）；日常危险因素为：情绪激动12例（30.0%）、大量饮酒8例（20.0%）、剧烈运动11例（27.5%）、吸烟5例（12.5%）、无明显原因4例（10.0%）。
结论老年患者在治疗期间心源性猝死的病因相对较多，主要为冠心病、高血压心脏病、急性心肌炎等，而负性心理情绪及不良生活习惯等也会导致心源性猝死，因而需加以重视和防治。
标签：老年患者；治疗期间；心源性猝死；病因调查【Abstract】Objective To study and analysis of elderly patients during treatment of sudden cardiac death cause investigation.Methods Sudden cardiac death were selected in our hospital 40 cases of elderly patients as the study object，based on the clinical data of all were analyzed retrospectively，to summarize the etiology investigation of sudden cardiac death occurred during the treatment.Results 40 cases of elderly patients，the disease because of sudden cardiac death：3 cases of pulmonary heart disease（7.5%），21 cases of coronary heart disease（52.5%），6 cases of hypertensive heart disease（15%），4 cases of acute myocarditis（10%），6 cases of other diseases（15%）；daily risk factors Emotional：12 cases（30%），large amounts of alcohol in 8 cases（20%），11 cases of strenuous exercise（27.5%），5 cases of smoking（12.5%），there is no obvious cause in 4 cases（10%）.Conclusion The etiology of elderly patients during treatment of sudden cardiac death is relatively large，mainly for coronary heart disease，hypertensive heart disease.Acute myocarditis，and negative psychological mood and bad habits can lead to sudden cardiac death，and therefore need to pay attention to prevention and treatment.【Key words】Elderly patients；Treatment period；Sudden cardiac death；Etiology investigation已有臨床研究表明，老年患者在住院接受治疗的过程中，其发生猝死的主要病因即为心源性猝死[1]。
老年慢性肺源性心脏病58例死亡原因分析
（ ２ ０ ％ ） 以绿 脓杆菌 、 ８ ．０ ， 阴沟肠 杆菌 和不 动杆 菌为 主 ；
中 图分 类 号 ： ５ １５ Ｒ ４ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
院外 感染 主要病 原 菌为革 兰 阳性 球菌 （ ６ ０ ％ ） 以 甲 ７ ．０ ， 型链 球 菌 、 皮葡 萄球 菌和微球 菌 为 主。 表
瑟 美， ｉ； ｉ ： 荔 器 ： 磊 蒜 篡
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老 年 慢 性 肺 源性 心 脏 病 ５ ８例死 亡 原 因分 析
孙辉， 王敏 ， 申志芬 。 张宏
（ 放军 白求恩 国际 和平 医院干 部一科 ， 家庄 ０ ０ ８ ） 解 石 ５ ０ ２
关 键 词 ： 心病 ； 年病 ； 亡 ； 素 分 析 肺 老 死 因
２ ２ 并发症 的发生 率 ． 慢 性肺 心 病 晚期（ １ ７ ％ ） 糖 尿病 １ ５ ．２ ， ５例（ ５ ８ ％ ） 脑梗 死后 ２ ．６ ，
遗症 １ ０例 （ ７ ２ ％ ） １． ４ 。
１ ４ 并发症 ．
５ ８例 均行 血 气 分 析 ， 电解 质 、 肾功 血 肝
脑病 ３ ０例 （ １７ ％ ） 消化 道出血 ２ ５ ．２ ； ８例 （ ８ ２ ％ ） 心 ４． ８ ；
漫性血 管 内凝血 （ Ｉ 及肝 肾功 能 损 害。本 组 发 生 率 Ｄ Ｃ） 最高 的 并发 症 是 酸 碱失 衡 ５ ５例 （ ４ ８ ％ ） 以下 依 次 ９ ．３ ， 是 电 解 质 紊 乱 ４ 例 （ ４ ４ ％ ） 肺 性 脑 病 ３ 例 ９ ８ ．８ 、 ０
（ １７ ％ ） 消 化道 出血 ２ ５．２ 、 ８例 （ ８ ２ ％ ） 心 律 失常 ２ ４ ．８ 、 ０ 例 （ ４ ４ ％ ） 肾功能 损 害 ｌ ３ ．８ 、 ９例 （ ２ ７ ％ ） 肝 功能 损 ３．６ 、 害 ｌ ４例 （ ４ １ ％ ） ２．４ 及休 克 ３例 （ ． ７ ） ５ １％ 。在 酸 碱 失 衡 中以呼 吸性酸 中毒 （ ４ ５ ％ ） 呼吸 性酸 中毒合 并代 ５ ．５ 、
高龄患者在心内科入院后期猝死的临床病因分析
高龄患者在心内科入院后期猝死的临床病因分析作者：李淑荣来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的：研究分析心内科老年患者入院治疗后猝死的病因。
方法：对2010年至2012年期间我院接收的30例老年患者猝死病例进行回顾分析。
结果：在所有导致心内科老年人在中后期发生猝死的临床病因中，高血压心脏病导致猝死的有12例，占40%。
冠心病有8例，占26.7%。
心肌病有4例，占13.3%。
肺心病有3例，占10%。
其他占10%。
结论：老年患者猝死多事由于高血压、心脏病等心脑血管疾病，而且入院3周内的猝死率最高，大部分都是晚上猝死，对患者猝死的病因进行研究分析，能够有针对的对这类情况进行预防。
【关键词】老年病人猝死临床病因【中图分类号】R54 1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0025-01患者于急性状况下6小时内就死亡的，就称之为猝死[1]，猝死的主要特征就是病情的突然变化，体现在快速、突然、自然上。
猝死是一种普遍的死亡现象，因为患者自身疾病或者是身体的功能缺失所导致，一般都是由于心脑血管疾病而引发。
临床中主要是表现为心跳骤停，呼吸停止、休克、无脉搏等[2]。
此次对于外援2010年至2012年30例心内科入院后的的老年患者猝死病因进行研究分析，现有如下报道。
1 资料和方法1.1一般资料。
2010年至2012年我院共有30例老年患者在心内科治疗的中后期猝死，对其猝死原因进行研究分析，所有患者于入院后其病情都得到控制，有好转的迹象，但是却突然恶化，均于6小时内死亡。
1.2研究方法。
对30例猝死患者的临床资料进行回顾性分析，了解患者的身体症状以及入院后的情况。
研究患者猝死的时间以及诱因，并对患者猝死的病因进行综合分析。
2 结果在所有导致心内科老年人在中后期发生猝死的临床病因中，高血压心脏病导致猝死的有12例，占40%。
冠心病有8例，占26.7%。
心肌病有4例，占13.3%。
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【论文关键词】肺心病；猝死；老年；缺氧【论文摘要】目的：探讨老年肺心病猝死的原因。
方法：回顾性分析我院自1984年4月~2006年12月因老年肺心病34例猝死者的原因。
结果：发现缺氧、过度利尿、交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高与老年肺心病猝死有关。
结论：要充分认识老年肺心病猝死的原因和诱因，在治疗过程中及时纠正缺氧、防止过度利尿、避免交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高，是降低老年肺心病猝死的关键。
肺心病是一种常见的老年慢性病，常死于并发症。
我院自1984年4月~2006年12月150例老年肺心病患者死亡之中，肺心病合并其它疾病猝死者34例。
现对34例老年肺心病猝死原因分析报道如下： 1 临床资料男23例，女11例，年龄60~80岁，平均68岁。
维吾尔族32例，汉族2例。
病程2~18年，住院12小时~10天，6天内死亡的28例，未经心肺复苏死亡1例，室颤32例，心室停搏2例。
肺心病23 例，合并冠心病6例，合并高心病5例。
本组患者心功能为Ⅲ~Ⅳ级。
心电图示偶发早搏10例，广泛心肌缺血28例，治疗后心功能改善32例，其中明显改善24例，无改善2例。
连续3天使用强效利尿剂（40~140 mg/d）30例，34例均拒绝吸氧。
Hb＞180 g/L 20例，低钠低氯血症16例，低钠低氯低钾血症8例，单纯低钾血症6例，脂血症10例，氮质血症9例。
死前情况：白天5例，夜间11例，饱餐后6例，外出活动3例，过度兴奋9例。
2 讨论心脏性猝死是指由于心脏原因所致的突然死亡。
可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现1小时内死亡[1]。
本组34例均在1小时内死亡。
老年人猝死发生率较高，尤其有冠心病或其它严重器质性心脏病患者。
因老年人大多有不同程度的冠状动脉粥样硬化，若有严重器质性心脏病患者更易造成急性心肌缺血、缺氧，以致心电不稳定，出现室颤、心室停搏。
根据本组临床资料分析老年肺心病或合并冠心病、高心病猝死可能原因如下：2．1 缺氧：本地区海拨1 410米，本组32例为维吾尔族，2例为汉族。
因民族习惯入院后均拒绝吸氧，加上此类患者病史较长，心肌多有较严重的缺血、缺氧，心肌细胞在缺氧的情况下，进行无氧代谢，产生高碳酸血症和高乳酸血症，使心肌细胞pH值降低，心肌收缩力受抑制，此时心肌细胞内外电解质转移，可诱发心律失常。
同时，缺氧可刺激儿茶酚胺释放，从而增加心肌耗氧量和糖酵解，增加浦肯野氏纤维的自律性和降低室颤阈值[2]。
冠脉循环的毛细血管缺氧时有膜的改变，致血管内皮损伤，引起血栓形成。
老年长期慢性缺氧易导致传导系统功能紊乱，致正常除极顺序改变和诱发室性心律失常，甚至室颤。
故缺氧可能是本地肺心病心源性猝死极高的原因之一。
2．2 过度使用利尿剂：本地经济落后，患者住院时间不超过2周，对中重度心衰、水肿明显者，常使用强效利尿剂以纠正心衰。
本组34例中入院后即连续3~6天使用强效利尿剂者30例。
老年肺心病并心衰者常因胃肠功能紊乱，口渴中枢不敏感，肾功能减退，使摄入减少。
当使用强效利尿剂后易造成脱水和酸碱电解质紊乱。
脱水使血容量减少，血液浓缩，加之此类患者常有继发性红细胞增多，易使血液黏度增高，血栓形成，导致冠脉栓塞。
血容量降低可使交感神经兴奋，降低室颤的阈值。
电解质紊乱常表现为低钾、低钠、低氯、低镁血症，本组14例发生低钾血症，K+98%存在于细胞内，大量利尿后，可使细胞内钾向细胞外转移，即使血钾正常也不能准确反映细胞内钾的情况。
此类患者心肌电生理不稳定，可能与细胞内缺钾有关，心肌兴奋性增高，发生室性心律失常甚至室颤。
此原因可能是医源性猝死之一。
有低钠低氯综合征的顽固性心衰患者易于猝死[3]。
[!--empirenews.page--][1][2]下一页2．3 交感神经兴奋：本组2例心衰纠正，感染已控制，冬天午睡后，由温暖的室内到走廊活动，坐下休息时突然发生意识丧失，即刻心电监护示室颤。
另9例也是在心衰已基本纠正，病情明显好转，与家人谈笑时，突然发生室颤。
这11例都有交感神经兴奋，加之本身有心衰，已使交感神经-肾上腺系统激活，儿茶酚胺分泌明显增加，过多的儿茶酚胺可直接损害心肌，增加心律失常的危险性[4]，并使心率加快，血压上升，加重心肌缺血。
儿茶酚胺的增加还可降低心室颤动的阈值。
午睡起床后直立性体位及其触发活动，引起的交感神经活动增强，可
急剧降低心律失常的阈值，导致室颤。
2．4 迷走神经兴奋性增高：本组有11例在夜间休息时发生猝死。
6例在饱餐后发生，前者因夜间迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，血流量减少，导致心肌缺血加重，心电不稳定，同时夜间呼吸中枢敏感性降低，膈肌上抬，肺活量减少，使二氧化碳排出量减少，加重酸中毒，损害心肌，减低室颤阈值。
后者饱餐后，因胃肠道迷走神经兴奋，血流量增加，引起血流量再分配，使心血流量减少，同时饱餐后血脂增高，易导致血栓形成，导致冠脉栓塞。
鉴于以上原因，笔者认为：在临床工作中，对老年肺心病尤其是合并高心病、冠心病患者，在入院1周内应严密观察病情，本组28例死于入院后6天内。
为患者建立一个舒适、安静、愉快的生活环境，避免情绪激动、恐惧、气愤等不良心理因素，患者应注意保暖，保证充足睡眠，耐心说服患者坚持吸氧，尽量避免连续使用强效利尿剂，注意补充和复查电解质。
对有加重心肌缺血，电解质紊乱合并其它器质性心脏病的患者应警惕猝死的可能性，尤其夜间患者情绪变化，应勤查房，同时做好一切抢救准备。