恶性多浆膜腔积液的诊治
2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识
2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识恶性浆膜腔积液是许多恶性肿瘤常见的并发症之一，它指的是肿瘤细胞侵犯乳腺、肺、肝、胃等脏器，导致浆膜腔积聚大量的恶性腹水。
这种疾病给患者带来了严重的身体和心理负担，严重影响生活质量。
为了提高对于恶性浆膜腔积液的治疗效果以及减轻患者的痛苦，恩度治疗在2020年推出了全新的治疗方案，并且在国内外众多专家的共同努力下，形成了2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识。
首先，专家一致认为，2020恩度治疗是一种重要的治疗手段，可显著缓解患者的痛苦和腹水积聚问题。
根据恩度治疗方案，医生通过引导导管进入患者的腹膜腔，将恩度注射入腹腔，帮助患者有效排出腹水。
恩度是一种有效的胎牛胰腺腺素，具有促进胰腺分泌胰液以及分解腹水中蛋白质的作用。
该治疗方案在很大程度上改善了以往药物治疗恶性浆膜腔积液效果不佳的情况。
其次，专家对于2020恩度治疗恶性浆膜腔积液的具体应用也给出了一系列指导意见。
首先，恩度治疗通常适用于恶性肿瘤引起的腹水积聚。
其次，治疗前需要进行详细的病史了解和体格检查，以确定患者的病情及其适宜的治疗方案。
此外，专家们还强调了对于恩度治疗的注意事项，比如对于有过敏史的患者要慎重使用恩度，以免引发过敏反应。
综上所述，专家共识为临床医生提供了详尽的治疗操作指南，提高了治疗的安全性和有效性。
此外，专家还对于2020恩度治疗的疗效进行了评估和讨论。
一些研究表明，经过恩度治疗后，患者的腹水积聚得到了明显的改善，长时间的躺卧和活动受限等不适症状得到了显著缓解。
在一些临床研究中，恩度治疗的总有效率达到了90%以上，对于恶性浆膜腔积液的治疗效果可谓显著。
此外，专家还进一步讨论了恩度治疗的安全性，结果表明恩度治疗在临床应用中没有出现明显的不良反应和并发症。
最后，专家们也强调了2020恩度治疗在临床实践中的一些局限性。
一方面，由于恩度治疗的特殊性，其操作需要一定的经验和技巧，因此治疗的实施需要由专业医生进行。
恶性浆膜腔积液两种引流方法的效果比较及护理
恶性浆膜腔积液两种引流方法的效果比较及护理恶性浆膜腔积液介绍恶性浆膜腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是恶性肿瘤细胞及其他细胞因胸腔积液体积增加使膜性组织膨胀，形成以膜面组织为基质的肿物。
MPE可以由各种原因引起，如恶性肿瘤、病毒感染或药物不良反应等。
恶性浆膜腔积液对于病人的生活质量和生存时间都是有很大影响的。
治疗方法有多种，包括姑息性治疗、放射治疗、化疗和手术治疗等等。
其中，积液的引流治疗也是一种常用的方法。
两种引流方式介绍胸腔穿刺引流胸腔穿刺引流是利用针头刺穿胸壁和胸膜，在针头与胸壁和（或）胸膜之间形成一条通道，再通过引流管将积液抽出。
该方法可以在不开刀的情况下即时有效地清除大量的积液。
胸腔镜手术引流胸腔镜手术引流是利用胸腔镜管插入胸腔内腔，使手术医生能够观察、检查和治疗权限，通过插入引流管将积液抽出，并以药物喷洒的方式将胸腔予以消毒和治疗。
该方法常用于积液复发、量少、粘稠或是引流困难的情况。
两种引流方式效果比较根据相关文献报道，两种引流方式均可有效地清除积液，但是它们各有优劣点。
胸腔穿刺引流病人疼痛程度较小，且能够快速减轻积液对病人的内部压力造成的影响，从而提高病人的生活质量。
它还具有简便操作、成本低、治疗效果稳定等特点。
但是，该方法引起气胸的风险较高，且不能检查胸膜病变等病变细节。
胸腔镜手术引流能够检查和治疗胸膜等表层病变，同时也能够观察胸部其他部位的病变情况，为病人提供精确的治疗方案。
虽然该方法切口小，疼痛轻微，但是手术费用高、操作复杂、手术时间长等缺点较为明显。
同时，在实际操作中，由于其高技术难度和操作复杂性，所以易受到不同技术医生操作技能水平的影响。
护理不同的积液引流方式均需要进行特殊的护理工作，以保障病人的安全和健康。
在胸腔穿刺引流的手术后，需要定期检查切口是否感染，避免过度活动，以防引起气胸，同时需要进行对于创口的及时更换。
而在胸腔镜手术引流术后，需要注意术后服药和复查，防止手术后伤口感染等因素。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在身体的浆膜腔（如胸膜腔、腹膜腔等）中积聚的液体。
对于浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查，可以通过一系列的实验室检测来评估液体的性质、病因和疾病的诊断。
一、化学检查1. 颜色和外观：浆膜腔积液的颜色和外观可以提供一些初步的信息。
例如，浆膜腔积液的颜色可能呈现为清澈的透明、血红色、乳白色、浑浊等。
外观可以是清亮、混浊、黏稠等。
2. pH值：pH值是指浆膜腔积液的酸碱程度。
正常情况下，胸腔积液的pH值应在7.6-7.7之间，腹腔积液的pH值应在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能与炎症、感染、肿瘤等疾病有关。
3. 蛋白质浓度：浆膜腔积液中的蛋白质浓度可以通过比色法或免疫测定来测量。
正常情况下，胸腔积液的蛋白质浓度应低于3.0 g/dL，腹腔积液的蛋白质浓度应低于2.5 g/dL。
异常的蛋白质浓度可能与肿瘤、炎症、感染等疾病有关。
4. 葡萄糖浓度：浆膜腔积液中的葡萄糖浓度可以用于评估炎症、感染、肿瘤等疾病的程度。
正常情况下，胸腔积液和腹腔积液的葡萄糖浓度应与血液中的浓度相似。
异常的葡萄糖浓度可能与感染、肿瘤等疾病有关。
5. 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种细胞内酶，其浓度可以用于评估浆膜腔积液中细胞的破坏程度。
正常情况下，胸腔积液中的LDH浓度应低于200 U/L，腹腔积液中的LDH浓度应低于250 U/L。
异常的LDH浓度可能与感染、肿瘤等疾病有关。
二、免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察浆膜腔积液中的细胞类型和数量，可以对炎症、感染、肿瘤等疾病进行初步的评估。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等。
2. 细胞学染色：通过染色技术，可以对浆膜腔积液中的细胞进行进一步的鉴定和分类。
例如，通过染色技术可以鉴定肿瘤细胞、真菌、细菌等。
3. 免疫学标记：通过免疫组化技术，可以对浆膜腔积液中的细胞进行特定蛋白质的免疫标记。
例如，可以检测肿瘤标记物、炎症标记物等，以辅助疾病的诊断和鉴定。
2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识
2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识恶性浆膜腔积液是指多种恶性肿瘤累及胸腔、腹腔和心包腔及其浆膜所引起的积液，也是恶性肿瘤的常见并发症，通常提示患者已达晚期阶段，往往明显地影响患者的抗肿瘤治疗、生活质量和生存时间；其中，有30%-40%的病例顽固难治，临床上缺乏标准的治疗药物和方案，预后较差。
据统计，美国恶性胸腔积液的年发病人数超过12万人⑴，而国内尚缺乏有关恶性浆膜腔积液的流行病学硏究资料和大数据。
近日，由中国临床肿瘤学会（CSCO ）抗肿瘤药物安全管理专家委员会和中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会共同组织相关领域的多学科专家学者编写的《重组人血管内皮抑制素治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识》［2】（以下简称“共识"）在《临床肿瘤学杂志》正式发表。
该共识汇总分析了重组人血管内皮抑制素（恩度®）治疗恶性浆膜腔积液的转化研究、临床试验以及真实世界的实践经验之后,对恩度治疗恶性浆膜腔积液的给药方法、剂量、周期以及相关不良反应的防治提供了诸多宝贵建议意见。
恶性浆膜腔积液的发病特点及治疗现状根据恶性浆膜腔积液的部位，通常分为恶性胸腔积液、恶性腹腔积液和恶性心包积液。
恶性胸腔积液常见于肺癌（37.5% ）、乳腺癌（16.8% ）和恶性淋巴瘤（11.5% ）,少见于消化系统肿瘤（胃癌和肝胆胰肿瘤）等⑶。
恶性腹腔积液常见于卵巢癌（37% ）、肝胆胰肿瘤（21% ）和胃内皮細胞癌（18% ）,少见于食管癌（4% ）、结直肠癌（4% ）和乳腺癌（3% ） ⑷。
男性恶性腹腔积液的病因以胃肠道肿瘤为主,而女性以卵巢癌为主。
恶性心包积液则多见于肺癌、乳腺癌和淋巴瘤⑸，容易发生心包填塞， 影响血液循环功能，生存期很短。
恶性浆膜腔积液的形成机制非常复杂，尚未完全阐明。
近年来，随舂有 关硏究的不断深入，越来越多的证据显示血管活性因子，特别是促血管 生成的血管内皮细胞生长因子（VEGF ）®8和基质金属蛋白酶（MMP ）⑼ 等，在恶性浆膜腔积液中的水平显著升高，介导大分子量的蛋白和红细 胞从血管里渗出，液体潴留，这可以较好地解释恶性浆膜腔积液中血性 积液的发生。
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液检查
正常情况下，人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔，里面有少量起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液
浆膜腔积液产生的原因和性质不同，分为漏出液和渗出液。
漏出液和渗出液产生机制和原因
标本的采集
积液标本分别行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺采集。
穿刺的适应症：原因不明的积液或伴有积液症状，需要进行诊断性或治疗性的患者。
标本的保存
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查、化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。
由于积液容易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本应及时送检，不能及时送检的加入适量乙醇以固定细胞形态。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外还有一份不加入任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
漏出液与渗出液的鉴别。
浆膜腔积液检查
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（2） 溶菌酶（lysozyme，LZM）
溶菌酶主要存在于吞噬细胞溶酶体中，故 effusion LZM活性以脓性积液最高，结核性积 液次之。94%的结核性exudate其LZM＞ 30~67mg/L，且积液LZM/血清LZM ＞1.0;癌性 积液LZM常＜23mg/L，积液LZM/血清LZM ＜ 1.0，故其测定有助于两者的鉴别诊断；通常 漏出液之LZM含量为0~5mg/L。
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4.乳酸测定
• 乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细 菌感染
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5.酶学检查
浆膜腔积液中含有数十种酶类，临床意义较大者 有如下几种：
（1）乳酸脱氢酶（laLDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，当 其活性≥200U/L或effusion LD/serum LD ratio≥0.6时， 应考虑为渗出液，否则为漏出液。
（2）非感染性炎症：如外伤、化学刺激（血液、 尿素、胰液、胆汁、胃液、肠液等）或风湿性疾病。
（3）恶性肿瘤。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸
膜腔积液，如结核性胸精膜品课炎件。
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二、检测内容
（一）一般性状检查 1.颜色：transudate多为淡黄色透明液体，一般不发生凝
固。渗出液多混浊，可发生凝固，其颜色随病因不同 而变化：
2、寄生虫（parasite）检查：
在乳糜性积液中可查见微丝蚴：在阿米巴 病的积液中可找见阿米巴滋养体；怀疑包虫病 时，应查找棘球蚴的头节和小钩。
恶性浆膜腔积液两种引流方法的效果比较及护理
恶性浆膜腔积液两种引流方法的效果比较及护理摘要】本文通过探讨恶性浆膜腔积液引流效果，得出结论：中心静脉导管置管引流恶性浆膜腔积液效果好，值得临床推广。
【关键词】恶性浆膜腔积液中心静脉导管置管引流效果恶性浆膜腔积液（包括胸腔积液、心包积液和腹腔积液）是恶性肿瘤的晚期表现，具有生长快、液量多的特点，极易引起呼吸和循环功能不全，严重影响患者的生活质量及生存时间，因此必须尽快排除浆膜腔内积液，减轻压迫症状，同时通过注入药物控制积液的生长，达到减轻患者痛苦，提高其生活质量及延长生命的目的。
我科自2005年起采用中心静脉导管穿刺置管引流[1]，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集2005年1月至2009年5月在我院血液肿瘤科住院的晚期恶性肿瘤合并浆膜腔积液的患者55例，将55例患者随机分为实验组和对照组。
实验组30例，其中肺癌12例，乳腺癌3例，胃癌3例，胰腺癌3例，肠癌6例，肝癌3例。
男18例，女12例，年龄53-68岁，合并胸腔积液19例，腹腔积液8例，心包积液3例。
对照组25例，其中肺癌11例，乳腺癌2例，胃癌2例，胰腺癌2例，肠癌5例，肝癌3例，男15例，女10例，年龄49-54岁，合并胸腔积液17例，腹腔积液6例，心包积液2例。
两组一般资料有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法实验组采用美国产的4301中心静脉穿刺导管由医生进行浆膜腔穿刺置管并保留固定，导管末端接一次性引流袋，持续进行浆膜腔积液引流，根据病情调节引流速度及引流量，对照组经X线、B超或CT定位后用常规方法进行穿刺，注射器抽吸积液，记录两种方法穿刺效率、患者改善状况和并发症情况，并对患者的生活质量进行评分，患者改善状况标准[1] ：显效：积液排净后，保留1周，X线、B超或CT检查无积液存在；有效：积液排放2周，大部分积液消失，仅存少量积液；无效：排放2周，积液减少不足一半。
生活质量按Kamofsky分级评分标准[2] ：升高：治疗后与治疗前比评分≥10分；稳定：治疗后与治疗前比无变化；降低：治疗后比治疗前≤10分。
浆膜腔灌注恩度联合顺铂用于恶性浆膜腔积液的临床观察
浆膜腔灌注恩度联合顺铂用于恶性浆膜腔积液的临床观察目的：探讨血管内皮抑素（恩度）治疗恶性浆膜腔积液的近期疗效，并观察浆膜腔给药方式的安全性及患者的耐受性。
方法：选取本院2012年1月-2015年1月收治的30例恶性中等量以上浆膜腔积液患者，均用浆膜腔穿刺尽可能抽出积液后给予腔内注射药物，13例患者为顺铂单药组，给予腔内灌注顺铂40 mg/次，d1，3，5；17例患者为顺铂联合恩度组，给予腔内灌注顺铂40 mg/次，d1，3，5+恩度30 mg/次，d1，3，5，1个周期后评价疗效及不良反应。
结果：顺铂单药组完全缓解0例，部分缓解6例，疾病稳定6例，疾病进展1例，客观有效率46.2%；顺铂联合恩度组完全缓解1例，部分缓解12例，疾病稳定2例，疾病进展2例，客观有效率76.5%，两组客观有效率比较，差异无统计学意义（P=0.180）。
27例疾病未进展患者中，顺铂单药组中位疾病进展时间为84 d，顺铂联合恩度组为100 d，两组比较差异有统计学意义（P=0.032）。
两组不良反应相当，顺铂联合恩度组未增加不良反应，耐受性好。
结论：恩度联合顺铂腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液近期疗效较好，患者耐受性好。
标签：重组人血管内皮抑素；恶性浆膜腔积液；化学治疗Clinical Observation of Cavity Infusion Endostar Combined with Cisplatin in the Theatment of Malignant Cavity Effusion/GUO Jia-you，FANG Li-jian，GUO Jia-yi.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：068-071【Abstract】Objective：To observe the clinical short-term efficacy of cavity infusion of recombinant human endostatin （endostar）in the treatment of malignant cavity effusion，and evaluate the safety and tolerability of cavity infusion. Method：Thirty patients with more than medium malignant cavity effusion in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed retrospectively. Following a maximum release all of cavity effusion，all the patients were given cavity infusion including 13 cases of cisplatin monotherapy group and 17 cases of endostar with cisplatin group. The dosage was taken as follow：endostar 30 mg per time on d1，3，5；cisplatin 40 mg each time on d1，3，5. Their short-term efficacy as well as toxicity after a treatment cycle was evaluated. Results：In the cisplatin monotherapy group，there were 0 case achieved CR，6 cases achieved PR，6 cases achieved SD，1 case achieved PD，the objective response rate was 46.1%，while in the endostar with cisplatin group，there were 1 case achieved CR，12 cases achieved PR，2 cases achieved SD，2 cases achieved PD，the objective response rate was 76.4%. There were significant differences between the two groups （P=0.180）. Among 27 responders median TTP of cisplatin monotherapy and endostar with cisplatin group were 84 days vs 100 days （P=0.032）. Drug-related toxicity of two groups was similar. Conclusion：Cavity infusion endostar combined with cispaltin can control the malignant cavity effusion better，and its clinical safety is better than cisplatin monotherapy.【Key words】Recombinant human endostatin；Malignant cavity effusion；ChemotherapyFirst-author’s address：Oriental Hospital and Foreign Related Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222042，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.020恶性浆膜腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，包括胸腔积液、腹腔积液及心包积液，一旦出现均提示预后不良。
多浆膜腔积液诊断标准
多浆膜腔积液诊断标准如下：
多浆膜腔积液基本是通过影像学检查诊断的，即在两个或多个浆膜腔中发现积水即可以确诊。
1.浆膜腔积液包括胸腔积液（单侧或双侧）、腹水、心包积液等。
多浆膜腔积液常见的是胸腔积液并有腹水。
2.多浆膜腔积液的病因有很多种，最常见的恶性肿瘤导致, 其次是结缔组织疾病, 以系统性红斑狼疮最多见，其他常见病因包括肝硬化、心功能不全、肾功能不全等。
3.胸腔积液的临床表现多种多样，并没有特异性症状, 患有结核性胸腔积液的患者突出症状为发热、咳嗽伴或不伴胸痛;恶性肿瘤导致的胸腔积液突出症状主要是胸闷、气促。
患多浆膜腔积液患者, 在明确病因前应视作结核性积液，进行积极抽液治疗, 必要时可向胸膜腔中注入尿激酶等药物防止粘连；40岁以上的积液病人, 应警惕可能是恶性肿瘤导致的积液，如果胸水量大，更有可能与恶性肿瘤相关。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
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恶性胸腔积液的概念
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部 位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。 目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究 资料，据统计，美国每年MPE的患者数超过 150000人。
临床表现
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通 过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。 呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活 动受限、纵隔移位和肺容积减少。 胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨 及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局 限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症 状，晚期可出现恶病质。 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他 致癌物质的接触史等。
恶性心包积液----肺癌、淋巴瘤、早期乳腺 癌采用全身化疗通常可控制心包积液。
总结
胸腔积液积极治疗 腹腔积液慎重治疗、积极探索 心包积液谨慎引流治疗
临床病因学的诊断有助治疗
中心静脉导管细硅胶管持续引流源自双腔中心静脉导管胸腔镜
经胸腔镜治疗
胸腔镜的明显优势 在于一次操作中可 同时进行诊断、胸 水引流和胸膜固定 术。
恶性腹腔积液概念
继发于恶性肿瘤的顽固性腹水。 主要是由于肿瘤转移种植损伤浆膜，引起浆 膜毛细血管通透性增加，从而使含有较多的 蛋白质渗出液溢入浆膜腔内，而肿瘤患者全 身状态低下、严重的低蛋白血症又可损坏重 吸收过程，从而加重腹水症状。
化疗药物 ：顺铂、奥沙利铂 、氟脲嘧啶、 氮芥、噻替派、阿霉素、VP 6 及博莱霉素 (BLM)、吉西他滨、长春瑞滨等。 重组改构人肿瘤坏死因子 联合治疗 肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)
恶性胸腔积液的引流
中心静脉导管置入胸腔引流 胸腔闭锁引流术 双腔中心静脉导管引流恶性胸腔积液 胸腔镜 热疗
恶性腹腔积液形成机制
受侵组织毛细血管通透性增加组织液外渗。 癌栓阻塞静脉及淋巴管致组织液回流障碍。 肿瘤所致低蛋白血症影响组织液回收导致腹腔积液 的生成。 间质与免疫防御反应降低，发生免疫逃逸，转移灶 表型改变，化学耐药以及进一步肿瘤扩散。 约20％患者的原发病灶不明。
其形成机制目前尚不完全清楚。
恶性腹腔积液
恶性腹腔积液是晚期肿瘤患者严重的并发症 之一，从诊断腹腔积液之日起中位生存期为 5.7个月。1年生存率<10％。
引起恶性腹腔积液的原发疾病以卵巢癌最常 见，占30％～54％，其次为胃肠道肿瘤、还 可由胰腺癌、肝癌、子宫癌等引起，腹腔外 恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等也可引 起恶性腹腔积液。
恶性腹腔积液局部治疗—中药疗法
中药制剂:如榄香烯乳、鸦胆子油乳、斑蝥 注射液、苦参注射液、香菇多糖。 内治法 外治法
恶性腹腔积液的小结
目前，临床采用的治疗恶性腹腔积液方法颇多。 缺乏大样本、随机、对照研究，总体疗效有限，各 有优缺点。 靶向及生物免疫治疗在恶性腹腔积液治疗中起着越 来越重要的作用。VEGF、MMP抑制剂等。
恶性多浆膜腔积液的诊治
安徽省胸科医院 肿瘤科 史清明 shqm0324@
多浆膜腔积液
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象。 胸膜腔、心包腔、腹膜腔是人体三大浆膜腔, 患者 在病程中同时或相继出现胸腔积液、腹水及心包积 液者称为多浆膜腔积液。 其发生机制为以下几个方面:(1)感染的病原体直接 扩散, 侵犯到浆膜;(2)机体变态反应性增高, 而致 浆液渗出;(3)淋巴回流障碍;(4)感染病原体通过淋 巴或血性播散到浆膜。 三个以上浆膜腔积液的病因复杂, 常见病因有结核、 肿瘤、风湿(自身免疫性疾病)、肝硬化、肾病综合 症、肾功能衰竭、感染、心衰、甲状腺机能减退等。 各种疾病所占比例各不相同。
经皮心包穿刺放液 置管引流术 心包硬化剂 心包开窗引流 心包切除术 开胸或电视镜下心包切开术
恶性心包积液的局部药物治疗
腔内化疗 腔内注射生物反应调节剂 腔内化疗联合生物反应调节剂 CIK细胞心包腔内灌注治疗恶性心包积液 TNF腔内注射治疗恶性心包积液
全身治疗
肿瘤标志物的联合诊断（1）
凡瞿明, 罗光成, 卢小岚等. 肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腔积液的应用价值. 国际检验医学杂志. 2013. (04).
细胞学诊断
涂片染色法 免疫荧光法 免疫细胞化学法 基因检测法 利用循环肿瘤细胞发的检测
肺癌恶性胸腔积液的EGFR检测
恶性胸腔积液的局部药物治疗
联合治疗如腹腔穿刺放液+腹腔内化疗及
免疫治疗可提高疗效，改善生活质量，且有望
延长患者生存期。
恶性心包积液
恶性心包积液可以是肿瘤的首发表现，但多 数为进展期的表现，因此出现者提示预后较 差。 恶性心包积液的治疗主要取决于临床症状的 严重程度，而积液量的多少仅供参考。
恶性心包积液产生机制
恶性腹腔积液一般性治疗
全身支持疗法 利尿剂的使用 扩容治疗：：大量癌性腹水的患者，体内会产生贮留细胞外液 的新间隔，从而导致有效循环血容量减少，因此在利尿的同时， 尚应纠正低血容量，纠正低蛋白血症。 腹腔穿刺放腹水 腹腔置管引流术 自身腹水回输 腹腔静脉分流术（PVS）：包括LeVeen或Denver分流，可避 免反复腹腔穿刺放液引起大量蛋白丢失，适用于反复放液仍不 能控制症状及低蛋白血症患者。
恶性腹腔积液局部治疗
腹腔局部化疗 双途径化疗 局部热化 免疫疗法
恶性腹腔积液局部治疗--免疫疗法
白细胞介素-2 干扰素(INF) 肿瘤坏死因子(TNF) 沙培林(OK-432) 短棒状杆菌 重组人腺病毒p53
恶性腹腔积液局部治疗—靶向疗法
抗VEGF 治疗 基质金属蛋白酶(MMPs)抑制剂：MMPs 是 一组锌离子依赖的蛋白水解酶，可以参与细 胞外基质蛋白的降解，因其能促进血管生成， 提高血管通透性，故与恶性腹水的发生密切 相关，抑制MMP 活性可望治疗恶性腹水。 CIK 细胞治疗：有效率高达89.6%，CR率大 于50%；
恶性腹腔积液的诊断
主诉腹胀 B超 CT 大多数为血性腹水 腹水中找到癌细胞 检测腹水中恶性细胞的产物 腹腔镜的使用
恶性腹腔积液诊断
经皮腹腔穿刺腹膜活检 腹腔积液脱落细胞学检测 切片细胞学检查 膜式超薄液基细胞学 免疫磁珠(Immunomagnetic bead,IMB)技术 腹腔积液肿瘤标记物检测
肿瘤直接侵犯或经淋巴、血行转移所致。 接受放疗或化疗后出现的并发症。 因免疫功能低下出现机会性感染所致。 第一种机制所致者通常称为恶性心包积液以 肺癌最常见，乳腺癌次之，其它包括食道癌、 白血病、淋巴瘤等。恶性肿瘤尸检患者为 10%～15%，最高可达21%。
恶性心包积液、心包填塞的局部治疗方法
影像学检查
胸片可表现中至大量胸水(500~2 000 ml)，其中约10%的患者表 现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者 胸水< 500 ml。大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示 纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛 浸润（常见于恶性胸膜间皮瘤）。 CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴 有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发 现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量 MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。 MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭 纵隔或胸壁范围。 初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT） 对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
肿瘤标志物的诊断
胸腔积液肿瘤标志物（tumor markers, TM）检测是 提高恶性胸腔积液诊断效率的有效方法 葡萄糖转运蛋白(glucose transporter-1，GLUT-1)测 定 胰岛素样生长因子ⅡmRNA 结合蛋白 3( IMP3/L523S) 监测 在鉴别诊断中有价值的实验室指标，腺苷脱氨酶 (ADA)和间皮细胞检测对结核性和肿瘤性胸腔积液 的鉴别诊断价值。