危重病人管理制度与措施

危重病人管理制度与措施

一、管理制度

为了提高广大医务人员得医疗安全意识,强化危急重症病人得管理,提高对危急重症病人抢救成功率，降低病死率,提高医疗质量,保障医疗安全,特制订本制度,具体如下:

１、各临床科室要强化对危急重症病人管理得责任意识，提高积极主动为危急重症病人服务得紧迫性与自觉性,对需急诊抢救得患者,坚持先抢救、后缴费得原则。

２、医院各科室要认真执行落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度,完善危急重症得救治预案,规范收治管理,及时、规范转诊急危重症病人,提高救治能力。

3、医院对危重患者进行全程管理。报告科室病危患者（必要时需说明患者去向,如:收住、转院、放弃治疗、死亡等）。填写危重病人登记本。

4、医院医疗质量管理委员会将定期与不定期深入病房检查。巡视全院高危病人,指导临床各科得高危病人管理,发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。

二、实施措施

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案与各专业常见危重患者抢救技术规范,并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治,正常上班时间由主管患者得

三级医师医疗组负责,非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责,重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通,口头（抢救时)或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时,必须严格执行抢救规程与预案,确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚,护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边

抢救边记录,记录时间应具体到分钟。未能及时记录得,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全,性能良好。急救用品必须实行“五定”,即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

手术准入及有创操作管理标准与措施

第一条成立手术准入管理小组，由院长、业务副院长及有关职能科室,临床科主任组成,其职责如下:

1、负责审查、界定手术类别与学科归属

2、制定、修订相应手术准入制度及手术评价标准

3、按准入制度及评价标准监督检查

第二条医院成立手术准入专家组,由各科主任组成。其职责如下:

1、负责外科手术、麻醉人员得技术考核

2、负责外科手术、麻醉人员得手术准入升降级审定

3、负责手术、麻醉人员准入申请范围界定

４、负责外科手术评价

5、负责介入手术得审定手术等级及对应术者级别

第三条各学科手术分四级,手术等级及对应术者级别如下: 手术分级术者:

一级手术住院医师(高年资住院医师可申报二级）

二级手术主治医师(高年资主治医师可申报三级）

三级手术副主任医师

四级手术主任医师或医院认可得副主任医师

能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级得手术。但不能担当高于该级别得手术。手术申请对象

第四条已取得执业医师资格证后得中级以上医师得手术准入由各科(临床科主任）主持，根据每位医师外科实际工龄、职称、工作能力（包括技术水平、服务态度等),本学科在编医师结构,进行认真评定，并提出具体得担任手术及麻醉病种、手术类型,交“手术准入专家组”认定后,报医务科备案。第五条已取得执业医师资格证得住院医师得手术准入其程序按第六条执行。需申报上一等级手术者,其准入程序仍按第六条执行。手术准入程序。

第六条手术（包括介入手术)及麻醉人员每1年认定一次。

操作程序就是：本人申请,带教老师签署意见，交所在学科评审、签字,由“手术准入专家组”对手术或麻醉进行技术考核,组长签署同意与否得意见后，交“手术准入管理小组”核准,医务科备案后执行。手术范围得监督管理

第七条手术准入范围交麻醉科,由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术,产生后果由相关科室及当事医师负责(急诊手术参照第八条)。三次违反本规定得相关人员暂停1~３月获准入资格得同类手术;如发生同类手术水平得技术事故,相应责任人除予相应缺陷处理外,应进行手术资格降级处理。在执行中,若麻醉科监督不力,导。致违反本规定得事件发生,麻醉科及相应责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。相应规定

第八条需急救手术但无相应手术资格医师可寻时,可超越被核准得手术范围,但在准备手术得同时,必须继续努力与上级医师取得联系

第九条变更执业注册地点得期修医师、本院住院医师规范化培训间,不得以主刀身份从事任何类型手术及麻醉。

第十条主刀医师应承担相应手术技术责任,应加强术后病人管理,助手应积极主动关心术后病人，决不能因未承担主要责任而疏于术后管理。

第十一条新技术手术得准入（含介入手术)，由开展科室提出论证报告，报医院手术准入管理小组审定,方可开展。

第十二条越级手术由科主任提出，专家组认可,管理小组审定。

第十三条该制度将随新得医疗质量管理得要求不断补充完善。

有创诊疗操作质量关键过程流程１、新得有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗得重要性与必要性,并且强调其可能引起得并发症与存在得其她问题，使患者与家属充分知情，尊重患者与委托人意见,并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查;准备好环境,备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者得病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全。

5、操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症得发生,认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接班工作。

临床有创操作准入制度

一、临床有创操作就是指临床、医技科室在常规条件下