医院感染流程图所有
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实施部门
感染管理科 流程编号:2
单元 外科科室
外科手术部位感染监测标准操作流程
目标监测人群
感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数 据表，与科
室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察 与感染有关的因素：体
温、敷料、切口外观、应用抗生素、切 口引流
目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记
-数据整理和分析
1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表
2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行 沟
通，发现问题，及时改进
'3、每3个月得岀各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码 通知个别
医生
填写切口调查数据表
确认感染
实施部门感染管理科流程编号:3
单元临床科室检验科感染管理科
节点 A B C
医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收
集数据，同时观察与感染有关的因素
1、每天由医院感染监控
专职人员记录数据并对
数据进行整理
2、统计中心静脉导管使
用率及其相关血液感染
率，并与科室进行交
流，给予合理建议中心静脉导管相关血液感染（CR- BSI）监测标准操作流程
保留导管外周
经脉血静脉1
份；中心静脉
血1份
1、手清洁：无明显污染使
用3M速干手消毒液
2、血培养瓶口消毒：碘伏
消毒一遍，待干（60S）
3、抽血部位皮肤消毒：碘
伏，待干（60S）
4、采血量：每瓶10ml
拔除导管
2个外周静脉
血、导管尖端
5cm或整根
送化验室，室温放置不超过12h
实验室
提供培
养结果
医疗器械分类、清洗质控流程
实施部门感染管理科流程编号:4
单元消毒供应室
节点A
操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、
污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）
器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分类符合要求、工
作区域及时清洁消毒、干燥
操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械
转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除
锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率
浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂
评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求
操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超
声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作
器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染
的种类的去污媒介评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求
操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要
求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中
冲洗2-5分
钟
精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净
操作者准备：洗手，穿清洁工作服
评估：器械漂洗达到质量要求
干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗
质量的检查
实施部门感染管理科流程编号:5
单元科室感染管理科医务科药械消毒供应中心财务科手术室节点 A B C D E F G
外来手术器械审批流程
厂家持
外来手
术器械
到我院
科室登记外来手术器械基本信息感
染
管
理
科
审
批
医
务
科
审
批
药
械
科
审
批
消
毒
供
应
中
心
来
器
清
消
灭
外
术
、
、
对
手
械
洗
毒
菌
划价后，由
供应商持收
费凭据
发
票
交
还
财
务
科
收
费
不能按时完成
通
知
手
术
部
暂
停
手
术
合
格
合格
导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程
医院感染病例监测处理流程
实施部门
单元
节点
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
感染管理科流程编号
感染管理科
医院感染暴发流行
按医院感染暴发流
行应急预案处理
填写医院感染病例登记表
报告医
院领导
资料记录疑似病例•
—
►追踪
确诊医院感染病历。
非医院感染
反馈临
床科室
散发病例突发公共卫生事件
1常规敏感菌感染「特殊~ 属传染病类
（非传染病）耐药菌
按医院感染突发事
件应急预案处理
临床科室
对症处理
1、相关专家会诊并会同感
染管理科共同实行病原学调
查、查找感染源、切断感染
途径并指导执行。
2、指导科室做好特殊耐药
菌病人隔离、设立隔离标
识、注意个人防护及做好相
应消毒工作。
1、按传染病相关规定
处理
2、做好消毒隔离工作
追踪科室对提出措施及方案的执行情况