消化内科鉴别诊断
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法消化内科疾病是指发生在消化道各器官的疾病，包括食管、胃、肠、胰腺、肝脏、胆囊等。
它们的发病原因复杂多样，症状也各不相同，因此正确的诊断和鉴别诊断方法对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍几种常见的消化内科疾病的诊断方法，帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病。
一、食管疾病的诊断与鉴别诊断方法食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等，其主要症状是胸骨后疼痛、吞咽困难和胸骨后灼烧感。
为了确定诊断，医生通常会进行以下几个方面的检查：1. 临床表现观察：对患者的主诉进行详细询问，了解症状出现的时间、频率和性质等。
2. 体格检查：医生通过触诊、听诊和叩诊等手段，检查患者的呼吸、心律和胃肠道状况等。
3. 实验室检查：包括血常规、肝功能和胰腺功能等，以排除其他可能的疾病。
4. 影像学检查：可以通过胸部X线、食管钡餐造影等方法，观察食管有无狭窄、溃疡或异物等异常情况。
5. 内窥镜检查：利用内窥镜直接观察食管黏膜和肿瘤等病变，同时可以进行活检以确定是否为恶性肿瘤。
二、胃疾病的诊断与鉴别诊断方法胃疾病是最常见的消化内科疾病之一，常见的有胃炎、胃溃疡、胃癌等。
以下是胃疾病的常见诊断方法：1. 临床表现观察：患者胃部疼痛、恶心、呕吐等症状的表现有助于初步判断疾病类型。
2. 影像学检查：胃镜检查是胃疾病的主要诊断方法，可以观察胃黏膜的变化，收集活检样本以确定病变的性质。
3. 实验室检查：通过检查患者的胃液pH值、幽门螺杆菌感染等指标，可以帮助诊断胃炎和胃溃疡的病因。
4. BreathTest：通过检测呼气样本中的C14或C13呼气试验，可以间接检测胃幽门螺杆菌感染。
5. 血液检查：通过检测血清肿瘤标记物，如CEA和CA19-9，有助于胃癌的早期筛查和诊断。
三、肠道疾病的诊断与鉴别诊断方法肠道疾病包括胃肠炎、肠梗阻、炎症性肠病等，其症状各异，因此需要通过综合各种检查来进行诊断。
1. 临床表现观察：患者腹泻、便血、腹痛等症状的表现可以帮助初步判断疾病类型。
消化内科疾病鉴别诊断
经验交流272消化内科疾病鉴别诊断张万古四川省南江县人民医院 四川南江 636600由于中国人民的生活节奏在不断地加快，人们常年在如此快速的节奏之下，身体健康必然会出现很大的问题。
尤其是饮食不规律引起的消化内科疾病，已经成为一种非常年轻化的流行性疾病。
通常它会引起我们腹部和胃部发生严重的病变，从而演变成剧烈地腹痛、腹泻、胃溃疡甚至会诱发阑尾炎，所以患上消化内科疾病的人，通常正常的进食活动还会受到明显地干扰，最终使得病者身体亏损极其严重。
在日常生活中，我们该如何对消化内科疾病做出较为准确地判断呢？接下来笔者将围绕临床上消化内科疾病详细的鉴别方法展开本文。
一、消化内科疾病常见的症状有哪些？消化内科疾病就是我们通常理解的消化系统病变。
首先我们的消化系统是由什么构成的呢？它主要是由口腔、食道、胃、小大肠组成的，所以只要其中某一部分出现了病变，就会引起消化内科疾病。
那么我们的消化系统出现了异常的病变，会有什么明显的症状表现吗？一般情况下，患者会出现腹泻、腹痛、消化道出血、吞咽困难、胰腺发炎、肠梗阻、肝硬化、腹水一系列病症。
二、消化内科疾病的鉴别诊断方法1.腹泻消化系统有问题的患者，最常见的症状就是腹泻问题。
由于季节性的一些原因，这种现象通常出现在夏秋两季，病人由于食物无法正常地分解吸收，会出现恶心呕吐、腹部疼痛并伴有强烈地拉肚子现象，随着病人腹泻还会引起病者身体发热。
在临床上的表现主要是急性的胃肠炎、急性细菌性痢疾以及溃烂性结肠炎等病症，它们的共同症状就是腹泻。
所以在出现严重的腹泻时，一定要到医院及时地接受治疗。
如果你不引起重视，消化内科疾病还有很大的可能会恶化的更为严重，例如结肠癌、甲状腺髓样癌，最终给患者自身带来不可估量的危害。
2.腹痛由消化系统问题引起的腹痛，一般和胃部溃疡、急性胃肠炎、胆管结石等几种病症，有着紧密的联系。
不正常的饮食就会引发严重的消化问题，比如暴饮暴食、过度饮酒、减肥节食等，都是引起腹部剧烈疼痛的根本原因。
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断消化内科疾病是指影响消化系统正常功能的疾病，包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官的疾病。
在临床上，正确的诊断和鉴别诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍一些常见的消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法。
一、胃溃疡的诊断与鉴别诊断胃溃疡是胃部黏膜发生的溃疡，常见症状包括上腹痛、消瘦和消化不良等。
胃镜检查是胃溃疡的金标准，可以直接观察溃疡的部位、大小和形态。
鉴别诊断时需要注意与胃癌、胰腺炎等疾病进行区分。
二、慢性胃炎的诊断与鉴别诊断慢性胃炎是由多种不同原因引起的胃黏膜炎症，主要症状为上腹痛、饱胀感和恶心等。
临床上常采用胃镜检查进行诊断，同时可以进行黏膜活检以明确病因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、消化性溃疡病等进行区分。
三、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断功能性消化不良是指在消化系统无器质性病变的情况下出现的消化不良症状，包括胃胀、反酸、腹痛等。
临床上可以通过详细的病史询问和身体检查来判断是否存在器质性病变。
此外，还可以进行呼气试验、肠道功能检查等辅助检查来评估胃肠功能。
四、胃肠出血的诊断与鉴别诊断胃肠出血是指胃肠道黏膜破裂导致的出血症状，常见症状为黑便、呕血等。
诊断胃肠出血需要通过胃镜检查、大便隐血试验、血常规等常规检查来确诊出血的部位和原因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、胰腺炎等进行区分。
五、肝硬化的诊断与鉴别诊断肝硬化是由各种原因引起的肝脏结构和功能的慢性进行性损害，主要症状为腹水、黄疸和肝功能异常等。
临床上可以通过肝功能检查、腹部B超等影像学检查以及肝穿刺活检来诊断肝硬化。
鉴别诊断时需要注意与肝癌、肝炎等进行区分。
六、胆囊炎的诊断与鉴别诊断胆囊炎是指胆囊发生的急性或慢性炎症，常见症状为右上腹痛、恶心和发热等。
诊断胆囊炎常采用腹部B超来观察胆囊的炎症和结石情况，同时可以进行血常规和肝功能检查来评估炎症的程度。
鉴别诊断时需要注意与胆囊结石、胰腺炎等进行区分。
七、胰腺炎的诊断与鉴别诊断胰腺炎是指胰腺发生的急性或慢性炎症，常见症状为上腹痛、恶心和呕吐等。
消化科病历书写鉴别诊断
消化科病历书写鉴别诊断第一篇：消化科病历书写鉴别诊断一.急性腹痛腹泻1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。
2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。
3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。
该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。
功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其症状不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。
二.结肠息肉1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。
三.克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。
两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。
消化内科疾病的诊断与治疗常识
消化内科疾病的诊断与治疗常识消化内科疾病是指影响消化道器官及其附属器官的一类疾病。
它包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多个方面。
对于这些疾病的诊断与治疗，我们需要详细了解其常识，以便及时发现和处理相关问题。
本文将介绍一些消化内科疾病的诊断与治疗常识。
一、胃肠道疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜发生溃疡的病变，常见症状包括上腹疼痛、呕血、黑便等。
诊断时，医生可以通过胃镜检查和血液检查来确定病情，同时也需要排除幽门螺杆菌感染。
治疗常常采用抗酸药物、细菌杀灭药物和抗生素等。
2. 胃肠道出血胃肠道出血是指胃肠道某处出现出血的情况。
症状可表现为呕血、黑便、腹痛等。
医生在诊断时可以通过胃镜检查、血常规和粪便潜血试验等来确定出血的部位和原因。
治疗常常包括止血药物、输血、手术等，具体视病情而定。
3. 肠道感染肠道感染是指肠道内细菌、病毒或寄生虫等引起的感染。
常见症状包括腹痛、腹泻、恶心等。
诊断时可以通过粪便常规检查和血液检查来确定病因。
治疗主要是补充水分、电解质和营养物质，必要时使用抗感染药物。
二、肝胆疾病1. 脂肪肝脂肪肝是指肝脏内脂肪的沉积过多。
常见症状包括肝区不适、食欲不振等。
诊断可以通过肝功能检查、超声检查和肝穿刺活检等。
治疗主要包括改善生活方式、控制体重、限制饮酒等。
2. 肝炎肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见类型有乙型肝炎、丙型肝炎等。
症状多样，包括食欲不振、乏力、恶心等。
诊断可以通过血液检查、肝功能检查和肝穿刺活检等。
治疗包括抗病毒治疗、休息、控制饮食等。
三、胰腺疾病1. 胰腺炎胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病，常见症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
诊断可以通过病史询问、体格检查和影像学检查等来确定病情。
治疗主要是休息、禁食、补液等，必要时使用抗生素。
2. 胰腺癌胰腺癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，常见症状包括腹痛、黄疸、消瘦等。
诊断需要通过影像学检查、肿瘤标志物检测和组织活检等。
治疗主要包括手术切除、放化疗等。
消化内科临床诊断方法和合理用药临床分析
消化内科临床诊断方法和合理用药临床分析消化内科是一门研究消化系统疾病的专科学科，其临床诊断方法和合理用药是确诊和治疗消化系统疾病的关键。
本文将重点讨论消化内科临床诊断方法和合理用药的临床分析。
消化内科的常见病症包括胃炎、溃疡病、肝胆疾病、胰腺疾病、肠道感染等。
在进行初步诊断时，医生会对患者进行详细的病史询问和身体检查，以了解患者的病情和症状。
根据患者的症状，医生可以初步判断出可能的诊断，然后进一步进行相关检查以确定诊断。
常用的消化内科诊断方法包括：1.内镜检查：内镜检查是一种直接观察消化道内腔情况的方法，可以发现消化道黏膜的异常，如溃疡、息肉、炎症等。
常见的内镜检查包括胃镜、结肠镜、食管镜等。
2.影像学检查：包括X线胸腹部平片、腹部超声、CT扫描、MRI等。
这些检查可以观察内脏器官的形态和结构，帮助判断是否有肿瘤、结石、炎症等病变。
3.实验室检查：如血液检查、粪便检查、呼气氢试验等，可以帮助医生了解患者的生化指标、消化吸收功能等。
4.组织学检查：通过活检或手术切除标本的病理检查，可以直接观察和判断组织是否存在异常，如癌变、炎症等。
5.功能性检查：如食管Manometry、胃肠道电生理检查等，可以评估消化道的功能状态和运动情况，帮助了解食物的通过过程是否正常。
在对消化系统疾病进行治疗时，医生会根据患者的病情、病因和症状选择合适的药物进行治疗。
合理用药是指选用适当的药物、剂量和疗程，以达到最佳的疗效，并尽可能减少药物的副作用和不良反应。
常见的消化内科药物包括：1.抗酸药物：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，可用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病等疾病；2.抗生素：用于治疗消化道感染，如胃肠道炎症、幽门螺杆菌感染等；3.解痉药：用于治疗胃肠痉挛，如乙酰胆碱受体拮抗剂、鸦片制剂等；4.抗炎药物：如糖皮质激素、非甾体抗炎药，可用于治疗炎症性肠病等疾病；5.镇痛药：用于缓解胃肠道疼痛，如抗胆碱药物、阿片类镇痛药等。
消化内科常见疾病鉴别诊断
消化内科常见疾病鉴别诊断一、上消化道出血1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛轻者可有黑便重者可呕血消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。
2、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变Acute Gastric Mucosal Lesions AGML是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎发生于应激状态以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一约占2030。
口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因,常表现为上消化道出血,胃镜检查是诊断本病的首选手段。
3、消化系统肿瘤如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等此类疾病均为全身消耗性恶性疾病可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管-胃底静脉曲张破裂出血由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放主要包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症多突然发生一般出血量较大多在1000ml以上很难自行止血。
除呕鲜血及血块外常伴有柏油便。
5、门脉高压性胃病由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。
6、贲门粘膜撕裂综合症贲门粘膜撕裂综合症系由Mallory与Weiss 于1929年首次报道因而又称为Mallory-Weiss综合征。
常在剧烈呕吐后发生酗酒是常见的原因许多其他疾病如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关特别是合并裂孔疝甚为常见。
二、腹痛1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠也可发生于食管下段胃空肠吻合口附近及Meckel憩室约的消化溃疡发生在胃或十二指肠故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡溃疡病的腹痛有周期性和节律性。
消化内科常见鉴别诊断
&&&&&&&&&&&&&&&&贫血（一）红细胞生成减少性贫血：1．造血干祖细胞异常所致贫血：（1）再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关，一般表现为三系减少，目前患者的WBC并不低故暂不考虑。
（2）纯红细胞再生障碍贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。
前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血；后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。
目前患者症状并不符合，需行骨穿进一步明确。
2．造血微环境异常所致贫血：骨髓基质和基质细胞受损、造血调节因子水平异常所致贫血：肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产生EPO不足；肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等，均可导致慢性病性贫血3．造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（铁、铜、锌等）等。
任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。
目前患者食欲不佳，故暂不排除。
（二）溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血：常因化学、物理、机械、感染及免疫因素等引起红细胞破坏常有间接胆红素升高明确，目前患者暂无明显皮肤巩膜黄染故暂不考虑。
（三）失血性贫血：出凝血性疾病（如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等）所致两类，在我科常见消化道的慢性失血有溃疡、肿瘤等故需做进一步检查，以明确诊断。
@@@@@腹痛：一、肠道疾病：1.肠系膜血管缺血性疾病：一般发病急骤，早期表现为突发剧烈腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。
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1.胰头癌：岀现临床症状多为晚期。
上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。
亦
可出现黄疸、消瘦、乏力。
进行性黄疸为本病的特点。
少数病人伴有糖尿病，可能是胰管
梗阻或胰岛破坏所致。
化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高。
B超可检岀直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查(EUS)检查能发现直径在lcni以下的小胰癌。
CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。
MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。
2.壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。
亦可岀现消化道岀血、腹痛、
食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。
化验检
查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高，影像学检查可见胆
总管扩张。
B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。
患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP,可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。
必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),明确诊断。
3.贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消
化道岀血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可岀现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。
该患者无以上不适，病理不支持该诊断。
4.贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽
困难或进食梗阻或上消化道出血；X线锁餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；
胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。
5.肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痫病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、暧气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足
多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襟。
该患者无腹痫、大便习惯改变。
仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。
不考虑此诊断。
6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩
感、胸骨后闷胀不适、暖气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉
样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痫。
中期有进行性吞咽困难•可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
晚期症状逐渐加重，由不
能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性岀血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质
等体征。
当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。
入院后可行胃镜检查以明确。
6 (2) •食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。
食管癌症状可
表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，领剂食管造影可见管腔充盈缺损或
狭窄，管壁僵硬，领剂滞留，上方食管扩张等。
此患者虽有进食后哽噎感，但进食流食与固体食物无差别，入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影，必要时行食
管镜检查以明确。
7.反流性食管炎：一般表现较轻，除有胃食管反流的症状外，可有烧心、胸痫、上消化道岀血、吞咽困难等。
表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痫、刺痫或酷似心绞痛，胸痛可
发生在任何造成反流动作、暧气后及餐后，缓解疼痛发作可用饮水或以牛奶冲洗食管，或服制酸剂中和胃酸，或含一块糖以刺激唾液及初级蠕动，常很快能得到缓解。
吞咽困难常为间歇性、非进行性加重，不仅仅固体食物，进流食也有吞咽困难。
食管镜检查见黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤征彖。
入院后行胃镜检查以明确。
8•食管良性狭窄：多由腐蚀剂或反流性食管炎所致，也可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。
由瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长。
X线吞顿可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无领影残缺征。
食管镜检查可
确定诊断。
9.消化性溃疡：患者有长期轻度反酸病史，餐后上腹痛，故考虑该诊断，但患者无周期性疼痛等症状，且胃镜示胃息肉，病理示腺瘤息肉样变，故暂不考虑该诊断。
10.消化性溃疡出血：患者常有周期性、节律性上腹痛，疼痛有季节规律，并与进餐有关，可出现在餐前或餐后，服用抑酸药可缓解，胃镜检查可见溃疡。
患者胃镜检查无相应表现，无腹痛、反酸等症状，故暂不支持该诊断。
11.胃癌：患者可有上腹痛、食欲不振、体重减轻等表现，如肿瘤侵犯血管可引起呕血、黑便，胃镜下取胃粘膜活检可明确诊断。
该患者已行急诊胃镜检查，镜下未见相应改变，且无腹痈、消瘦、纳差等表现，故暂不考虑此诊断，可行肿瘤标记物，必要时可复查胃镜或行上消化道造影协助诊断。
12.急性胃粘膜病变：该病一般在大量饮酒或食用刺激性食物后岀现，胃镜检查可见胃粘膜散在糜烂灶，伴充血、水肿，重者出现消化道出血，48小时后胃粘膜可恢复正常。
该患者此次消化道出血无饮酒、刺激等明显诱因，但胃镜检查可见胃体粘膜充血糜烂，故尚不能排除急性胃粘膜病变可能，可择期复查胃镜检查以明确除外。
13.结肠癌：结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，可有排便习惯及大便性状改变，消化道
刺激及梗阻表现，消瘦、贫血，查体可触及腹部肿块，结肠镜加病理活检一般可明确诊断。
患者中年男性, 间断发作便中血，需考虑该病可能，但无消瘦、贫血等表现。
可完善肿瘤标志物、消化道造影等检查以鉴别。
14.结肠类癌：类癌于结肠发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜
病等心血管症状等。
该患者无以上不适，病理示管状腺瘤，上皮轻度非典型增生。
病理不支持该诊断。
15•溃疡性结肠炎：可发生在任何年龄，多见于20-40岁，病变呈连续性弥漫性分布，多数在直肠、乙状结肠，主要表现为腹泻、腹痛，有疼痫-便意-便后缓解的规律，常有里急后重感。
该患者无症状，且结肠镜示息肉
样病变，故暂不考虑该诊断。
16.结肠间质瘤：临床症状变化多端，从无症状到非特异性腹部不适，腹痛等。
病理
及免疫组化可明确诊断。
该患者病理与之不符，暂不考虑此诊断。
18.克罗恩病：一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段及邻近结肠且成非连续
性、非弥漫性分布，可有纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变。
患者临
床表现及辅助检查结果与该病表现不符，考虑该诊断可能性不大，但患者溃疡不连续，完善结肠镜明确诊断。
19.慢性细菌性痢疾：常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查
时取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。
该患者病程较长，无接触史，化验检查与该病不符，曾予抗生素治疗效果不佳，考虑该病可能性不大。
20.食管静脉曲张破裂出血：一般出血急，出血量大，多为鲜红色，常有诱因，如进
食粗糙或质硬的食物，偶因腹压增高所致。
常有慢性肝脏病史或门脉高压病史。
查体可见蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张、腹水、黄疸等体征。
腹痛待查：1、急性肠梗阻：腹痛多为阵发性腹胀，伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水音，肛门停止排气、排便，可见胃肠形。
腹部立位平片可见液气平。
目前该患者腹部立位平片虽未明确肠梗阻征象，但腹痛发作时存在肠梗阻表现，需进一步完善相关检查以除外肠梗阻。
2、胆石症和急性胆囊炎：患者多有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右
肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可明确诊断，患者既往有胆囊病史多年，未予重视及治疗，查体Murphy氏征阳性，需进一步完善相关检查除外肝胆系统疾病。
3、小肠肿瘤：可能以血便及肠梗阻为表现症状，患者常有肿瘤的一般表现，贫血及体重下降等，肿瘤标志物可升高，CT重建及小肠气领造影，小肠镜取病理可能确诊。
据该患者病史特点暂不支持本病。
4、急性胰腺炎：多由暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻食物诱发，以腹痛为主，有白细胞、血淀粉酶升高等表现。
该患者发病前无暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻食物等诱因，急诊血淀粉酶在正常范围内，不除外血淀粉酶
延迟性增高，需复查血淀粉酶并进一步完善腹部CT检查以除外本病。
5、残胃炎或吻合口溃疡：患者胃大部切除术后40余年，此后未予复查胃镜检查，目前有腹痛症状，无明显
节律性，此次不能除外残胃炎或吻合口溃疡可能，择期行胃镜检查可以明确诊断。
6、溃疡性结肠炎：青年人多见，主要为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、发热等。
结肠镜
可见肠粘膜糜烂、溃疡、息肉，活检有隐窝脓肿。
该患者近年来未曾行结肠镜检查，不能除外本病，必要时可行
结肠镜检查以除外。
7、心肌梗死：多有冠心病病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部、可伴有心慌、大汗、恶心、呕吐等表现。
心电图显示心肌梗死图彖，血清心肌酶学升高。
血、尿淀粉酶正常。
该患者无冠心病病史，心电图及心肌酶均未见明显异常，暂不考虑该诊断。
治疗上予以禁食水、胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等对症治。