【心脑血管资料】如何解读超声心动图报告4：舒张功能
临床医生如何解读超声心动图报告
心尖切面
四腔心 五腔心 两腔心 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
剑突下四腔心 剑突下双心房 主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
4
瓣叶舒张期无或 腱索广泛增厚 所有瓣叶明显 大部分瓣膜组
仅有轻度前向运 并挛缩，向乳 增厚（﹥8mm 织反射增强
动
头肌扩展
）
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS
Case 2（M35Y） 假性MS
临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告
组织多普勒：
将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测 量E’峰值和A’峰值。
二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能
左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E' 比值
正常
0.7–1.5 150–250 <10
轻度异常
<0.7
>250
<10
(充盈变缓)
中度异常 0.7–1.5 150–250 >10
左心室主动松弛功能 左心室顺应性
M型测量左室整体收缩功能
如果左室运动是对称的，可通过M型测量
二维超声测量左室整体收缩功能
室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式
舒张末左心室容积
收缩末左心室容积
左室收缩功能的评估：
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
超声心动图评估左室舒张功能
疗效评估
预后判断
可用于评估心血管疾病治疗效果，指导临床医生制定和调整治疗方案。
通过监测左室舒张功能发展趋势，可预测心血管疾病患者的预后情况。
03
在临床实践中的应用前景
02
01
THANKS
感谢观看Biblioteka 诊断意义通过超声心动图评估左室舒张功能，可以协助临床医生确定心脏病的类型、程度以及病变部位，有助于制定相应的治疗方案。
治疗意义
在药物治疗过程中，定期进行超声心动图检查可以评估疗效，并根据结果调整药物剂量或更改治疗方案。对于需要手术治疗的患者，术前术后进行超声心动图检查可以评估手术效果，预测术后可能出现的并发症。
心脏病患者左室舒张功能
对于心脏病患者，超声心动图同样可以评估其左室舒张功能。常见的异常表现包括左室肥厚、心肌僵硬增加、心肌顺应性下降以及心房扩大等，这些指标可以为临床提供重要参考。
正常人与心脏病患者左室舒张功能的比较
VS
超声心动图可针对不同类型的心脏病进行左室舒张功能评估，如高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。
超声心动图可分为M型、二维和多普勒超声心动图等多种类型。
超声心动图简介
VS
通过观察左室舒张末期内径和室壁厚度等指标，评估心脏舒张功能。
多普勒超声心动图可以检测血流速度和瓣膜功能，从而评估左室舒张功能。
超声心动图评估左室舒张功能的方法概述
不同超声心动图技术评估左室舒张功能的优缺点
二维超声心动图可以提供心脏结构和功能的全面信息，但需要较高的技术和时间成本。
超声心动图评估左室舒张功能对临床诊断和治疗的指导意义
05
展望未来研究方向
研究限制与不足
方法限制
超声心动图虽然可以无创评估左室舒张功能，但准确性受到多种因素影响，如心脏几何形态、血流动力学状态等。
超声心动图评估左室舒张功能新新
超声⼼动图评估左室舒张功能新新超声⼼动图评估左室舒张功能CSDA--2019-05前⾔⼼脏功能的实现依赖于收缩期射⾎和舒张期充盈。
临床上我们对收缩功能有了⾜够的重视，但对于舒张功能的认识相对不⾜。
⼤量的研究表明：舒张功能的损伤可以在⼼脏收缩功能正常时独⽴存在。
在⼼衰发病过程中，舒张功能损害的出现往往早于收缩功能损害。
在2009年美国超声⼼动图学会（ASE）和欧洲⼼⾎管影像协会EACVI有关LVDF评价的建议对LVDF分级和充盈压估测进⾏了全⾯的阐述，但因包含参数较多、过于复杂，限制了其临床应⽤。
2016年ASE/EACVI更新了上述建议，提出了左室舒张功能评价的新⽅法，进⼀步强调了多种指标的综合运⽤，⽬的是简化⽅法增加其使⽤率。
前⾔超声⼼动图评价左⼼室舒张功能LVDF在临床上已应⽤多年，在LVDF的评价中发挥了重要作⽤。
但仍然没有单⼀的超声指标可被⽤于精确评估⼼室舒张功能。
随着对射⾎分数保留性⼼⼒衰竭认识的深⼊，左室舒张功能（LVDF）已成为常规⼼功能评价的重要组成部分。
评估左室舒张功能LVDF可以提供重要的预后信息,如果能够早期识别舒张功能不全，并能给予相对准确分级，对于临床诊治有更⼤的指导意义。
但其评价指标复杂，临床应⽤时常存在许多误区。
今天与⼤家学习交流。
|内容舒张功能的⽣理基础超声⼼动图检测LVDF应注意的原则超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级舒张功能的⽣理基础左室LV舒张期指在主动脉瓣关闭⾄⼆尖瓣关闭的时间间期,可分为四个时相:AV关闭→MV打开LV压⼒迅速下降⽽容量不变能量依赖性该期随年龄增加对⼼肌缺⾎敏感等容舒张期始于⼆尖瓣开放，75%的左⼼室盈发⽣在此期，持续时间约200ms能量依赖，LV腔僵硬被动性限制LV增⼤快速充盈期⼼房和⼼室压⼒相等，由于快速充盈期⾎液动能的存在，⼼室充盈仍可以继续该期可发⽣约5%的左⼼室充盈。
依赖于⼼腔僵硬度随LV容量增加增加结束于⼆尖瓣关闭，此期左⼼室充盈量在年龄＜50岁占总充盈量的30%，年龄＞80可升⾄70%以上。
超声心动图估测左室收缩及舒张功能
超声心动图估测左室收缩及舒张功能应用超声心动图估测左室收缩功能]一、左室整体收缩功能指标1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 –3.6 cm3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR4.0 –6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 –4.2 L/min.m28．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80%9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44%10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec二、测量左室内径应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。
三、测量左室容量（一）M型超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设：长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2立方体公式V = 4/3 ?π? 2D/2 ? D/2 ? D/2 ≈D3Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) ? D3D为二尖瓣腱索水平左室内径(二) 二维超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设和计算公式1．长椭球体(prolate ellipsoid)长度-直径公式V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2L为心尖四腔心切面左室长径D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πLA和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 ? A ? LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone)V = 2/3 ? A ? LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径3．圆柱-半椭球体(cylinder-hemiellipse)V = 5/6 ? A ? LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径4．无几何形态假设Simpson法则nV = π/4 ? H ? ∑D1? D21）心尖双平面Simpson公式美国超声心动图学会推荐为临床首选的左室容量计算公式2）心尖单平面Simpson公式M型或二维超声心动图测量左室容量的限制性：①需对左室腔做几何形态假设；②仅能显示左室局部；③图像质量影响左室心内膜轮廓的正确辨认等。
手把手教你解读超声心动图报告单
手把手教你解读超声心动图报告单超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。
那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：2. 心脏收缩功能的指标这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。
心脏舒张的超声评价方法和常用参数
心脏舒张的超声评价方法和常用参数全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏舒张的超声评价方法和常用参数在心脏疾病的诊断和治疗中具有重要的意义。
心脏舒张功能是心脏的重要功能之一，对心脏功能的评价可以通过超声心动图来进行。
本文将介绍心脏舒张的超声评价方法和常用参数，希望能为临床医生和研究人员提供参考。
心脏舒张的超声评价方法主要包括心脏超声检查和多普勒超声检查两种方法。
心脏超声检查是通过超声探头在胸部皮肤表面进行检查，可以观察心脏各个结构的运动和形态。
多普勒超声检查主要是通过多普勒技术来测量心脏舒张功能的血流速度和血流量。
在心脏舒张功能的超声评价中，常用的参数有很多，下面将介绍一些常用的参数：1. 心脏舒张末期容积（LVEDV）：衡量心脏舒张功能的一个重要指标，是心脏在舒张末期时的容积大小。
LVEDV越大，说明心脏舒张功能越差。
2. 心脏舒张末期直径（LVEDD）：可通过超声检查得出，是评价左心室舒张功能的重要参数之一。
3. 舒张时间（EDT）：是心室舒张期间的时间长度，通常较为短暂。
舒张时间的延长可反映心脏舒张功能的改善。
4. 心室舒张末期压力（LVEDP）：反映左心室内的压力水平，对左心室舒张功能的评估有重要意义。
5. 肺静脉舒张末期血流速度（PVd）：通过多普勒技术测量得出，对右心室舒张功能的评价有一定的参考价值。
第二篇示例：心脏舒张是心脏在心跳过程中舒张的过程，这一过程对心脏功能的评价至关重要。
超声心动图是一种无创的检测方法，可以通过检测心脏舒张功能来评价心脏的整体功能。
超声心动图在评价心脏舒张功能中具有重要作用，通过测量多个参数，可以辅助医生判断患者的心脏健康状况。
心脏舒张的超声评价方法主要包括二维超声心动图和多普勒超声心动图。
二维超声心动图可以提供心脏结构的详细信息，包括左心室和右心室的大小、厚度和形态等。
而多普勒超声心动图则可以检测心脏的血流情况，包括心脏舒张期的血流速度和心室充盈情况等。
心脏舒张功能减退评估标准
心脏舒张功能减退是指心脏在舒张期泵血的能力降低，导致血液循环减少。
评估心脏舒张功能减退的标准主要包括以下几个方面：
1. 超声心动图检查：通过超声心动图检查可以评估心脏的舒张功能，测量左心室的舒张末期压力和容量等参数，从而判断心脏的舒张功能是否正常。
2. 心电图检查：心电图检查可以检测心脏的电活动，如果存在心肌缺血或心肌梗死等病变，会影响心脏的舒张功能。
3. 血液检查：血液检查可以检测心肌酶、脑钠肽等指标，这些指标的异常可以反映心脏的舒张功能减退。
4. 临床症状：心脏舒张功能减退的患者可能会出现呼吸困难、乏力、心悸等症状，这些症状也可以作为评估心脏舒张功能减退的依据。
需要注意的是，评估心脏舒张功能减退的标准可能因个体差异而有所不同，因此具体评估需要结合患者的具体情况进行综合判断。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行相关检查和治疗。
【心超笔记】（19）超声心功能测定之左室舒张功能
【心超笔记】（19）超声心功能测定之左室舒张功能笔记伴你，医路成长点击上方蓝字关注好意心超平台导读左室舒张功能是指左室心肌舒张和纳血的能力。
这个看似简单的过程，其实却复杂多变，影响因素众多。
左室只有正常舒张，才能得到正常充盈，以维持正常的泵功能。
因此，正确评价左室舒张功能，对临床诊疗和预后具有非常重要的意义。
编辑：爱心如歌来源：好意心超平台心肌的松弛性和顺应性是决定左室血液充盈的两个主要因素，二者与舒张期左室压力和容积密切相关。
松弛性为舒张期单位时间心腔内压力的变化（dp/dt），而顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。
松弛性发生于收缩末期至舒张中期，是主动耗能的过程，而顺应性发生于舒张中晚期，是被动的过程。
左室舒张功能是指左室心肌扩张和纳血的能力。
舒张功能正常时，左室适当充盈而无左室舒张压异常升高，此时能产生满足机体需要的心输出量；反之，舒张功能不全时，则心输出量减低。
大部分心衰患者左室舒张功能的异常要早于收缩功能的异常，舒张功能衰竭约占心力衰竭患者的40%，其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度。
因此，正确评价舒张功能是否受损及严重程度对于临床诊疗和预后至关重要（图19-1）。
图19-1：从心室舒张到心房收缩再到心室收缩的过程心导管技术是临床评价左室舒张功能的金标准，但因其有创，临床应用受到限制。
随着超声医学技术的不断发展，超声心动图已经成为无创评价左室舒张功能的最佳选择。
一左室舒张功能的超声评价方法1. 二尖瓣口舒张期血流频谱（图19-2，图19-3）图19-2：二尖瓣口舒张期血流频谱左室等容舒张时间（IVRT）：67±8msE/A：>1E峰：86±16cm/sE峰减速时间（EDT）：166±4ms图19-3：二尖瓣口血流频谱测量等容舒张时间。
取心尖左心长轴切面，将PW取样容积置于二尖瓣口红色血流与左室流出道蓝色血流之间，测量左室流出道收缩期频谱终点至二尖瓣口E峰起点之间的间期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与舒张功能相关的两个基本概念
问题：我们常说的舒张功能异常，是指的以下哪个指标？ 松弛性（relaxation） 顺应性（compliance）
概念鉴别
心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt），系主动耗能
过程。 心室顺应性（compliance） 为舒张期单位容积的变化引起的压力的变化（dp/dv），系
压力变化下引起的容积改变（dv/dp）。衡量指标为心腔僵硬度（dp/dv）。
顺应性：心导管评估示意图
Measure of the change in pressure over the change in volume dV/dP
松弛性、顺应性与心动周期的关系
收缩期
舒张期
等容 快速 减慢 等容 收缩 射血 射血 舒张 期 期期期
心内科医生如何解读超声心动图报告（4） ——舒张功能知多少？
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
正常舒张功能的含义
舒张早期-心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约60-70%的充盈 量
舒张中晚期－在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状态下心 室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充盈量
弛时间常数tau。
松弛性：心导管评估示意图
Max –Dp/dt
-dp/dt:单位时间心腔压力的变化
5mmHg>LVEDP
tau衡量指标为等容松弛时间常数 （正常<40ms）
被动舒张—顺应性
舒张中晚期心肌（心室腔）在血流惯性和心房收缩作用下被动伸展（充盈）的性 能。
自横桥分离最大化开始，决定于室壁的理化性质，相关分子机制： 细胞内骨架蛋白（微管、肌丝、细胞浆内蛋白）含量、分布、功能。 细胞外基质（纤维蛋白、胶原纤维 ）数量、形状、分布。 宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。 生理特性体现在左心室舒张末期容量压力关系（EDPVR），即舒张末心室在单位
不同舒张功能不全者的二尖瓣血流频谱
左房压对IVRT的影响
临床医生如何正确看待二尖瓣血流频谱
窦性心动过速及Ⅰ度房室传导阻滞可导致二尖瓣E波和A波部分或完全融合，此时，可能 对IVRT没有明显影响，但二尖瓣DT可能不能测量。
如果二尖瓣口血流在心房收缩期初始流速＞20cm/s，则表示二尖瓣口A波流速增加， E/A比值下降。
Valsava动作使前负荷减少， 二尖瓣口血流由假性正常化模式转变为松弛障碍模式。因此，二尖瓣 E 峰流速 减低， DT时间延长， 而A峰流速无变化或增加，故E/A比值减低 。
二尖瓣血流频谱常用指标
二尖瓣血流舒张早期峰值流速E峰：与舒张早期主动松弛有关 二尖瓣舒张晚期血流峰值流速A峰：其高低与左室的顺应性及左房收缩
力有关 E/A比值（正常E/A＞1） E峰减速度时间（DT），心肌的松弛功能异常时，DT延长。 左室等容舒张时间（IVRT）
舒张功能降低时二尖瓣血流频谱形态
心房收缩期
舒张期那些血流信号还可以用来测量
可不可以直接测量舒张期心肌组织运动情况
快速充盈期e’ 心房收缩期a’
多普勒测量的舒张期功能参数正常值（ASE指南）
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
舒张功能不全患者的血流动力学改变
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
一名台湾高中生的论文
心动周期
舒张期超声能直接看到的第一件事情：房室瓣开放
让我们把注意力从房室瓣开放转移到血流动力学改变
快速充盈期
正常人E＞A E/A = 0.75 – 1.5 DT：160 -240ms
LV松弛及顺应性正常+左心房压力正常 LV松弛及顺应性下降+左心房压力正常 LV松弛及顺应性下降+左心房压力升高 LV松弛及顺应性明显下降+左心房压力明显升高
舒张功能异常的类型
舒张功能异常的类型
不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
发生房扑时，LV充盈受心房快速收缩的严重影响 ，因此无法测量E峰流速 、E/A比值及 DT。 如果是3: 1 或4:1AV传导阻滞，则可见多个充盈波，并且于心房激动未传导的心 动周期可见舒张期二尖瓣反流。
如果这些患者没有肺部疾病则通过TR和PR速估算Pa压力是提示LV充盈压增高最好的指 标。
临床医生如何正确看待假性正常化
舒张功能异常，是指的以下哪个指标？
A. 松弛性（relaxation）： 任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血、低氧血症、 高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等疾患均可使Ca ATP酶活性降低，Ca2＋转 运障碍，肌浆网对Ca2＋摄取减少，胞质内Ca2+聚集，导致左心室主动松弛受 损
B. 顺应性（compliance）：左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是引起左室舒张 功能衰竭的重要原因之一。左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力曲线上移， 即舒张期各阶段左室压力均上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心 肌肥厚如高血压及肥厚型心肌病。
快速充盈期 （主动吸引）
心
减慢充盈contaction）
松弛性（relaxation）
顺应性（compliance）
射血结束的左心室不是一个瘪掉的气球，它首先是一个积极主动自我充盈的过程 等容舒张期是一个压力急剧下降的过程，压力甚至可以达到负值 左心室松弛是相当于吸管抽吸，不是吹气球，是一个主动、耗能的充盈过程 左心室顺应性相当于吹气球，是被动的、不需耗能的充盈过程
被动充盈过程。
主动舒张——松弛性
快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能，需要耗能（占心 肌能耗15%）。
该过程的分子机制： 细胞浆内Ca++重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。 肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。 生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率，衡量指标为等容松