临床医生如何解读超声心动图报告-课件
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临床医生如何解读超声心动图报告41页PPT
临床医生如何解读超声心动图报告
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
如何解读超声心动图报告：心脏扩大的鉴别诊断 PPT
有力型 VS.无力型
有力型 无力型
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左心室离心性扩大
左室容量负荷过重(有力型)
1.室间隔缺损
2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血，甲亢，慢性肾功 能不全。 6.主动脉窦瘤破裂（可合并右 心扩大）。
多排螺旋CT对该病例具有极高的诊断价值，其提供的类似血管解剖的图像，能准确、 直观、完整的观察引流血管的位置及周边结构。临床医师及超声检查医师应同时提 高对该病的认识程度，综合运用各种检查手段，以提高检出率。
部分性ADPV的亚型分布
孔令秋，唐红，冯沅等.部分型肺静脉畸形引流超声与多排螺旋CT诊断价值的对比[J]. 中华超声影像学杂志,2013,22(5):450-451.
肺静脉畸形引流的分类
先心病多排螺旋CT检查
部分性ADPV
有研究显示，部分性ADPV患者漏诊主要原因系未能对该病引起足够重视。临床中 对于右心系统增大的患者往往首先考虑肺心病等常见疾病，实则该病发病率并不低， 相当一部分患者因漏诊或误诊而未能得到正确诊治。超声心动图对诊断部分性 ADPV有较大帮助，但容易漏诊，检查者应该多部位多切面多种方法认真仔细观察， 以提高对肺静脉畸形引流的检出率。在超声检查过程中，对于不明原因右心系统增 大的患者，尤其应该加强多切面扫查[2]。
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外侧
前
LR
N
中间侧 后
后内侧
前 LR N
C1 A1
P1
PM
超声心动图报告解析课件
10
返流频谱定量评价返流程度
❖ 1．频谱压力减半时间及斜率法：
返流的P1/2T与返流程度成反比，PHT>400ms为轻度返流， 400~250ms为中度返流，<250ms为重度返流。
❖ 2．返流信号标距法
Ⅰ级：返流信号局限于主动脉瓣环附近
Ⅱ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部
Ⅲ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部水平以下
34
超声心动图报告解析
35
节段性室壁运动异常
收缩期心内膜运动异常 运动正常：收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm 运动减弱(hypokinesis)：2-4mm之间；多见于不同程度的心肌缺血 运动消失(akinesis)：<2mm；多见于严重心肌缺血及心肌梗塞区 矛盾运动(dyskinesis)：见于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。 运动增强(hyperkinesis)：急性心肌梗塞时未受累的代偿心肌 收缩期室壁增厚率异常
❖ 2．面积测量法：根据返流束面积的大小可对主动脉瓣返流 程度进行定量诊断，但由于返流束大小主要由跨瓣压差决定， 且返流量是体积的大小，仅凭某个二维切面来判断返流程度 必会产生误差。
❖ 3．比例测定法：根据返流束宽度与左室流出道宽度的比值
估测返流量，<30%为少量返流，30%~60% 为中量返流，
>60%为大量返流。 超声心动图报告解析
超声心动图报告解析
21
三尖瓣狭窄
❖ 临床上常常应用三尖瓣口 舒张期峰值血流速度来判 断狭窄程度
❖ 峰值流速> 1.0m/s为轻度 狭窄；
❖ 1.1~1.3m/s为中度狭窄；
❖ >1.7m/s为重度狭窄。
超声心动图报告解析
22
三尖瓣关闭不全评估
超声心动图的解读 PPT
阅读超声心动图常见问题解惑
如何理解主动脉跨瓣平均压差与瓣膜狭窄 在狭窄性病变中，多普勒超声心动图应用简化的
Bernoulli方程能获得跨狭窄部位的最大瞬时压差和平 均压差，结合流量和压差的测量，能计算出瓣口面 积，用于评价狭窄和梗阻严重程度。最有用的是测 量主动脉平均压差，是指收缩期主动脉瓣口两侧所 有瞬时压差的平均值。
室间隔：13 左室后壁：13 LVEF:50% LVFS:21%
阅读超声心动图常见问题解惑
超声测量的准确性与可重复性 超声测量正常值代表几率，重复性在控范围内
阅阅读超声心动图常见问题解惑
超声检查结果与检查医生的认知状况有关 同样的疾病不同的人可能得出不同的结论
阅读超声心动图常见问题解惑
超声检查估算性结论应结合临床实际考虑 超声估算依据是数学模型的建立，但患者情况多变， 有时模型并不适宜所有情况
阅读超声心动图常见问题解惑
节段性室壁运动异常是否等同冠心病 NO!NO!NO!
阅读超声心动图常见问题解惑
如何看待三尖瓣反流与肺动脉0%的有临
床意义的三尖瓣反流继发于固有的右室病变或者右室的 压力和/或容量负荷过重，10%的病例由原发性三尖瓣损害 所致；任何固有的瓣膜性病变所致的称为原发性三尖瓣 反流。继发性三尖瓣疾病不涉及瓣膜装置的解剖异常， 除三尖瓣环扩张外，也继发于右室扩张和功能不全。三 尖瓣反流最常见的原因是继发于左心的疾病，可能是心 肌和瓣膜性疾病，或者是两个因素的影响。
阅读超声心动图常见问题解惑
如何诊断左室肥厚与肥厚梗阻型心肌病 左室壁厚度的测量位于舒张晚期，正常的左室壁厚度为
6-11mm.如果左室壁任何部位厚度>11mm,即可诊断左室壁 肥厚 肥厚型心肌病分型（1）弥漫型；（2）室间隔肥厚型； （3）心尖肥厚型；（4）乳头肌肥厚型；（5）下后壁肥 厚型；（6）肥厚梗阻型和（7）右室肥厚型等七型。 无论是静息或诱发试验，左室流出道峰压差>30 mmHg即 定义为左室流出道梗阻，如果左室流出道平均压差超过 50mmHg,是外科手术治疗，或选择性化学消融治疗，起 搏器植入非同步治疗的指证。
心内科医生如何理解超声心动图报告
（2）简化Simpson法
简化Simpson法
一般在心尖四腔切面、左室长轴切面及 心尖二腔切面2DE描记收缩末及舒张末的 面积。
优点：相对与Technozil法更准确，但
是要求检查者准确判断心动周期、检 查者的透声条件好，能清晰显示心内 膜面。
2. 左室舒张功能
目前尚未有公认的指标
左室长轴切面——彩色多普勒
舒张期：二尖瓣开放，血液由左心房→左心室。 主动脉瓣关闭，左心室内未探及明显反 流。
三、正常超声心动图
1.左室长轴切面
2.大动脉短轴切面 3.心尖部四腔切面
正常超声 作的横切面。
基本切面——胸骨旁大动脉短轴观
2 、大动脉短轴切面－彩色多普勒
左室弛张减缓，舒张晚期心房收缩射血代偿性地增多。 表现为：E峰减小、A峰增大。
2. 左室舒张功能评价——二尖瓣血流图
病变进一步发展，左室顺应性也下降，左室的充盈 压开始增高，二尖瓣血流图表现为假性正常化。
2. 左室舒张功能评价——二尖瓣血流图
限制
二尖瓣血流图中的各项指标受年龄、性 别、心率、 左室负荷、二尖瓣反流等多 种因素的影响。
四、心功能评价
杨某某 女 34岁，右下肢肿胀10余年，胸闷 气促10余天伴左下肢肿痛1天。 既往史：既往右下肢深静脉血栓10年，未 规律抗凝治疗。否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病。
四、心功能评价
右心房内径增大， 右心室内径增大， 室间隔搏动平坦， 右室基底部及中间 部搏动减弱。
四、心功能评价
心底波群
基本径线
主动脉根部 男性＜33mm，女性＜30mm
肺动脉 左房 左室舒张末
读懂超声心动图报告ppt课件
室间隔缺损〔膜周部〕室程度左向右分 流
How & Where to measure ？
自动脉内径AO 20-40mm 肺动脉内径PA12-26mm 室间隔厚度IVS 6-12mm 左室后壁厚LVPW6-12mm 左室内径LV 35-50mm 〔5〕 左房内径LA20-40mm〔3〕 右室内径RV 7-23mm 〔2〕 右房内径RA33-41mm〔4〕 右室流出道RVOT＜30mm
脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进展心脏超声检查。
③了解心肌病变范围和心功能，对心肌病变广泛 和心功能差者做出客观评价，可预测冠心病患 者猝死危险性。
④在外科手术中麻醉医师常规运用导管测定血流 动力学改动来监护评价病人心血管功能(详细目 的主要有心血管内压力和心排量两类)，并在此 监护结果的根底上调整输液和药物治疗以维持 最正确心功能。
超声心动图简史
1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 1976年挪威Holen运用CW测MR狭窄的血流速度，并利用
流膂力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威 Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普 勒超声心动图进展定量诊断的新时代。 1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部<多普勒超 声在心脏病学中的运用>
心尖四腔心切面
常见心脏病超声心动图诊断
• 先天性心脏病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 冠心病 • 自动脉夹层 • 心脏肿瘤 • 心包疾病
先天ห้องสมุดไป่ตู้心脏病
房间隔缺损〔ASD〕 法洛四联征〔F4〕
室间隔缺损〔VSD〕 法洛三联征(F3)
动脉导管未闭〔PDA〕
How & Where to measure ？
自动脉内径AO 20-40mm 肺动脉内径PA12-26mm 室间隔厚度IVS 6-12mm 左室后壁厚LVPW6-12mm 左室内径LV 35-50mm 〔5〕 左房内径LA20-40mm〔3〕 右室内径RV 7-23mm 〔2〕 右房内径RA33-41mm〔4〕 右室流出道RVOT＜30mm
脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进展心脏超声检查。
③了解心肌病变范围和心功能，对心肌病变广泛 和心功能差者做出客观评价，可预测冠心病患 者猝死危险性。
④在外科手术中麻醉医师常规运用导管测定血流 动力学改动来监护评价病人心血管功能(详细目 的主要有心血管内压力和心排量两类)，并在此 监护结果的根底上调整输液和药物治疗以维持 最正确心功能。
超声心动图简史
1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 1976年挪威Holen运用CW测MR狭窄的血流速度，并利用
流膂力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威 Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普 勒超声心动图进展定量诊断的新时代。 1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部<多普勒超 声在心脏病学中的运用>
心尖四腔心切面
常见心脏病超声心动图诊断
• 先天性心脏病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 冠心病 • 自动脉夹层 • 心脏肿瘤 • 心包疾病
先天ห้องสมุดไป่ตู้心脏病
房间隔缺损〔ASD〕 法洛四联征〔F4〕
室间隔缺损〔VSD〕 法洛三联征(F3)
动脉导管未闭〔PDA〕
临床医生如何解读超声心动图报告
可肯定結論 病因學
狹窄的定性
需質疑結論 病因學
狹窄的定量 壓力階差的定量
心功能評估
主動脈瓣狹窄程度分級
輕度 中度 重度 峰值流速 (m/s) <3.5 3.5~4.5 >4.5
峰值壓差 (mmHg) <40 40~70 >70
平均壓差(mmHg) <25 25~50 >50
EOA (cm2)
>1.2 0.8~1.2 <0.8
反流頸口寬 <3 （mm）
降主動脈反流 無
25~65
>65
3~6
>6
非全舒張期 全舒張期
連續波信號強 微弱或不完整 中等
度
波形
與前向血流相 似
Case presentation
Case 1 主動脈夾層所主動脈瓣反流
Case 2（M37y） 假性動脈瘤導致的主動脈瓣反流
臨床醫生如何解讀三尖瓣狹窄的超聲報告
正向雙峰頻譜 E峰0.6～1.3m/s A峰0.4～0.7m/s
正向雙峰頻譜 E峰0.4～0.7m/s A峰0.3～0.5m/s
負向單峰頻譜 Vmax0.9～1.7m/s
負向單峰頻譜 Vmax0.6～0.9m/s
臨床醫生如何解讀二尖瓣狹窄的超聲報告
結論性 報告
描述性 報告
病因學提示 風濕性心臟病 瓣膜退行性變
部活動正常
於近端1/3
邊緣增厚（5 性反射增強
～8mm）
瓣葉基底部舒張 腱索增厚累及 全部瓣葉增厚 反射增強擴展
期前向運動
遠端1/3
（5～8mm） 至瓣膜中部
4
瓣葉舒張期無或 腱索廣泛增厚 所有瓣葉明顯 大部分瓣膜組
如何解析超声心动图报告(医学PPT课件)
多普勒超声心动图表现
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
临床医生如何解读超声心动图报告
幻灯片2幻灯片3 备注：超声心动图奠基的鼻祖菲根保姆是一个心内科医生，因此国外医学界，超声心动图始终是隶属于心内科，所有的心内科医生也都要经过超声心动图的培训。
虽然很多的超声检查，都是心内科专门的影像技术完成，但是他们的心内科医生都具备分析图像的能力，也具有亲自操作的能力。
国内一直由超声科医生进行这项检查，导致心内科医生不了解超声基本知识，不能很好的理解超声报告。
而超声医生由于缺乏临床知识，也不能很好的从临床医生的角度提供全部必须的临床信息。
学科间的交叉较少，导致的分歧也就越多。
幻灯片4备注：何种模式更为切实可行，仿佛前一种更为切实可行，超声心动图作为一种独立的学科得到飞速发展是学科发展的必然，但是超声心动图回归心内科同样是学科发展的必然趋势。
但这一融合的过程中，需要心内科医生充分参与到超声基本知识学习和基本操作的培训中来。
其中对超声心动图基本知识的理解和报告解读，就是关键一步幻灯片5幻灯片6 备注：正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。
目前在临床最精彩使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面幻灯片7幻灯片9幻灯片10幻灯片11幻灯片12 备注：上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本检查功能。
超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。
幻灯片13 备注：第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估幻灯片14 备注：超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的幻灯片15幻灯片16 备注：结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告：超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符幻灯片17 备注：我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……，左心室室壁厚度……右心室室壁厚度……幻灯片18 备注：超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同幻灯片19幻灯片20 备注：这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础幻灯片21备注：黄锦病例：42岁女性。
读懂超声心动图报告PPT课件
详细描述
超声心动图可评估心肌肥厚对心功能的影响，包括左心室 射血分数、心室舒张功能等指标，有助于判断病情严重程 度和预后。
总结词
超声心动图有助于发现心肌肥厚的病因。
详细描述
超声心动图可发现心肌肥厚的病因，如高血压、肥厚型心 肌病等，为进一步治疗提供依据。
心包积液
总结词
超声心动图可诊断心包积液 并评估其量。
对患者日常生活中的注意事项 进行指导，如饮食、运动、用 药等方面的建议。
03 如何解读超声心动图报告
报告中的专业术语解释
总结词
了解专业术语是解读超声心动图报告的基础。
01
总结词
掌握专业术语有助于更准确地解读报 告。
03
总结词
专业术语的准确理解有助于避免误解和混淆。
05
02
详细描述
超声心动图报告中会使用一些专业术语，如 心房、心室、瓣膜等，了解这些术语的含义 是理解报告内容的前提。
医生通过对图像的分析，获取心脏 结构和功能的详细信息，从而对心 脏疾病进行诊断和治疗。
02 超声心动图报告的构成
患者基本信息
患者姓名、性别、年 龄、身高、体重等基 本信息。
患者心电图、X线胸 片、实验室检查等辅 助检查结果。
患者病史、家族史、 用药情况等相关信息。
超声心动图检查信息
01
检查仪器型号、探头频 率等设备信息。
读懂超声心动图报告ppt课件
contents
目录
• 超声心动图简介 • 超声心动图报告的构成 • 如何解读超声心动图报告 • 常见的心脏疾病超声心动图表现 • 超声心动图报告的注意事项
01 超声心动图简介
超声心动图是什么
01
超声心动图是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频声 波显示心脏结构和功能。
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1.0–1.5 150–220 5–10 30–50
<1.0 >220 >10 >50
分数 1
2
3
瓣膜形态
瓣下增厚度 瓣叶增厚度 钙化度
活动度好，仅瓣 瓣下结构轻度 瓣叶接近正常 瓣膜仅单个区
尖活动轻度受限 受累
厚度（4～5mm 域反射增强
）
瓣叶中部和基底 腱索增厚仅限 瓣膜中部正常 瓣膜边缘散在
心腔大小定量
室壁厚度定量
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
19
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
结论性 报告
病因学提示 心脏瓣膜病
先天性心脏病 心肌病
心包疾病 大血管疾病 心律失常相关性
描述性 报告
现象描述 需要根据患者 病史、病程 实验室检查 进行推理 确定可能病因 和治疗方法
建议性 报告
梗阻性瓣口狭窄 医源性（成形术后）
可肯定结论 病因学
狭窄的定性 狭窄程度定量
描述性报 告
需质疑结论 心功能
病变程度评分 附壁血栓
卵圆孔重开 肺动脉压力
二尖瓣狭窄程度分级
轻度
中度
重度
瓣口面积 (cm2) 压力降半时间 (ms)
平均压差 (mmHg) 肺动脉收缩压 (mmHg)
>1.5 <150 <5 <30
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
狭窄的定量 压力阶差的定量
心功能评估
主动脉瓣狭窄程度分级
轻度 中度
重度
峰值流速 (m/s)
<3.5 3.5~4.5 >4.5
峰值压差 (mmHg) <40
40~70 >70
平均压差(mmHg) <25
25~50 >50
EOA (cm2)
>1.2 0.8~1.2 <0.8
部活动正常
于近端1/3
边缘增厚（5 性反射增强
～8mm）
瓣叶基底部舒张 腱索增厚累及 全部瓣叶增厚 反射增强扩展
期前向运动
远端1/3
（5～8mm） 至瓣膜中部
4
瓣叶舒张期无或 腱索广泛增厚 所有瓣叶明显 大部分瓣膜组
仅有轻度前向运 并挛缩，向乳 增厚（﹥8mm 织反射增强
动
头肌扩展
）
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
正向双峰频谱 E峰0.6～1.3m/s A峰0.4～0.7m/s
正向双峰频谱 E峰0.4～0.7m/s A峰0.3～0.5m/s
负向单峰频谱 Vmax0.9～1.7m/s
负向单峰频谱 Vmax0.6～0.9m/s
临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变
峰值/平均压差
>1.7
1.5~1.7 <1.5
❖ 如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动 脉瓣增厚不伴狭窄。
❖ 低血流主动脉瓣狭窄 EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。
Case 1（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚
PG=4Vmax2 PG=P左心室-P主动脉
心尖切面
➢ 四腔心 ➢ 五腔心 ➢ 两腔心 ➢ 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
➢ 剑突下四腔心 ➢ 剑突下双心房 ➢ 主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
反流程度评分 肺动脉压力
二尖瓣反流的病因学分型
Case presentation
Case 1 左心长大，二尖瓣反流
Case 2（F25Y） 二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流
临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病 缺血性心脏病
矛盾现象 心脏结构
和形态改变 与患者超声
所见血流 动力学信息 不符或相悖
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
Case 4（M28Y） 双心房内占位
超声心动图基本定量－－－血流动力学定量
反流颈口Байду номын сангаас <3 （mm）
降主动脉反流 无
25~65
>65
3~6
>6
非全舒张期 全舒张期
连续波信号强 微弱或不完整 中等
度
波形
与前向血流相 似
Case presentation
Case 1 主动脉夹层所主动脉瓣反流
Case 2（M37y） 假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流
临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告
• 由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三 尖瓣狭窄
• 当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时， Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在
• 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改 变，不可靠
• 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图优缺点
1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高
• 1.个人手法和知识储备影响较大 • 2.心脏外结构观察不清晰 • 3.功能定量落后于MRI
超声心动图报告类型
结论性报告 描述性报告 建议性报告
超声报告
超声心动图基本定量－－－心脏大小定量
超声医生提供的信息 临床医生需要的信息
培养具备超声基本技能的 培养具备临床知识储备的
临床医生
超声医生
4
心脏超声常规检查方法
二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
6
常用经胸超声切面
➢左室长轴
胸骨旁长轴切面 ➢右室流出道长轴
➢右室流入道长轴
➢主动脉瓣口水平
胸骨旁短轴切面 ➢二尖瓣口水平 ➢乳头肌水平
Case 2 TAVI手术评估及检测
临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变
感染性心内膜炎 主动脉疾病
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
反流的定量 心功能评估
主动脉瓣反流严重度分级
轻度
中度
重度
反流束宽/左室 <25 流出道（%）
Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS
Case 2（M35Y） 假性MS
临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告
结论性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病
感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂
缺血性心脏病
描述性 报告
可肯定结论 病因学
反流的定性
描述性 报告
需质疑结论 心功能评估 病因学评估