临床医生如何解读超声心动图报告-课件

心尖切面
➢ 四腔心 ➢ 五腔心 ➢ 两腔心 ➢ 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
➢ 剑突下四腔心 ➢ 剑突下双心房 ➢ 主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
部活动正常
于近端1/3
边缘增厚（5 性反射增强
～8mm）
瓣叶基底部舒张 腱索增厚累及 全部瓣叶增厚 反射增强扩展
期前向运动
远端1/3
（5～8mm） 至瓣膜中部
4
瓣叶舒张期无或 腱索广泛增厚 所有瓣叶明显 大部分瓣膜组
仅有轻度前向运 并挛缩，向乳 增厚（﹥8mm 织反射增强
动
头肌扩展
）
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
反流程度评分 肺动脉压力
二尖瓣反流的病因学分型
Case presentation
Case 1 左心长大，二尖瓣反流
Case 2（F25Y） 二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流
临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病 缺血性心脏病
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图优缺点
1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高
• 1.个人手法和知识储备影响较大 • 2.心脏外结构观察不清晰 • 3.功能定量落后于MRI
超声心动图报告类型
结论性报告 描述性报告 建议性报告
超声报告
超声心动图基本定量－－－心脏大小定量
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
狭窄的定量 压力阶差的定量
心功能评估
主动脉瓣狭窄程度分级
轻度 中度
重度
峰值流速 (m/s)
<3.5 3.5~4.5 >4.5
峰值压差 (mmHg) <40
40~70 >70
平均压差(mmHg) <25
25~50 >50
EOA (cm2)
>1.2 0.8~1.2 <0.8
• 由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三 尖瓣狭窄
• 当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时， Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在
• 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改 变，不可靠
• 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）
矛盾现象 心脏结构
和形态改变 与患者超声
所见血流 动力学信息 不符或相悖
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
Case 4（M28Y） 双心房内占位
超声心动图基本定量－－－血流动力学定量
心腔大小定量
室壁厚度定量
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
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临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
结论性 报告
病因学提示 心脏瓣膜病
先天性心脏病 心肌病
心包疾病 大血管疾病 心律失常相关性
描述性 报告
现象描述 需要根据患者 病史、病程 实验室检查 进行推理 确定可能病因 和治疗方法
建议性 报告
Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS
Case 2（M35Y） 假性MS
临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告
结论性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病
感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂
缺血性心脏病
描述性 报告
可肯定结论 病因学
反流的定性
描述性 报告
需质疑结论 心功能评估 病因学评估
正向双峰频谱 E峰0.6～1.3m/s A峰0.4～0.7m/s
正向双峰频谱 E峰0.4～0.7m/s A峰0.3～0.5m/s
负向单峰频谱 Vmax0.9～1.7m/s
负向单峰频谱 Vmax0.6～0.9m/s
临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变
峰值/平均压差
>1.7
1.5~1.7 <1.5
❖ 如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动 脉瓣增厚不伴狭窄。
❖ 低血流主动脉瓣狭窄 EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。
Case 1（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚
PG=4Vmax2 PG=P左心室-P主动脉
1.0–1.5 150–220 5–10 30–50
<1.0 >220 >10 >50
分数 1
2
3
瓣膜形态
Байду номын сангаас瓣下增厚度 瓣叶增厚度 钙化度
活动度好，仅瓣 瓣下结构轻度 瓣叶接近正常 瓣膜仅单个区
尖活动轻度受限 受累
厚度（4～5mm 域反射增强
）
瓣叶中部和基底 腱索增厚仅限 瓣膜中部正常 瓣膜边缘散在
反流颈口宽 <3 （mm）
降主动脉反流 无
25~65
>65
3~6
>6
非全舒张期 全舒张期
连续波信号强 微弱或不完整 中等
度
波形
与前向血流相 似
Case presentation
Case 1 主动脉夹层所主动脉瓣反流
Case 2（M37y） 假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流
临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告
超声医生提供的信息 临床医生需要的信息
培养具备超声基本技能的 培养具备临床知识储备的
临床医生
超声医生
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心脏超声常规检查方法
二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
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常用经胸超声切面
➢左室长轴
胸骨旁长轴切面 ➢右室流出道长轴
➢右室流入道长轴
➢主动脉瓣口水平
胸骨旁短轴切面 ➢二尖瓣口水平 ➢乳头肌水平
梗阻性瓣口狭窄 医源性（成形术后）
可肯定结论 病因学
狭窄的定性 狭窄程度定量
描述性报 告
需质疑结论 心功能
病变程度评分 附壁血栓
卵圆孔重开 肺动脉压力
二尖瓣狭窄程度分级
轻度
中度
重度
瓣口面积 (cm2) 压力降半时间 (ms)
平均压差 (mmHg) 肺动脉收缩压 (mmHg)
>1.5 <150 <5 <30
Case 2 TAVI手术评估及检测
临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变
感染性心内膜炎 主动脉疾病
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
反流的定量 心功能评估
主动脉瓣反流严重度分级
轻度
中度
重度
反流束宽/左室 <25 流出道（%）