探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值
经食管超声心动图在风湿性心脏病及合并症介入治疗中的应用
方法 术 中在 Ｔ Ｅ Ｅ监视 引导下 ， 引导导 丝和 导管避 开左心耳及 附近左房壁 的血栓 ， 即刻评定球 囊扩 张的效果 ， 预 防
栓， 行 二 尖 瓣球 囊 瓣 膜 成 形 术 （ Ｐ Ｂ ＭＶ） 未 出现 栓 塞 并 发 症 ； 房 间 隔 缺 损 伴 风 湿性 心脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 （ Ｌ ｕ ｔ ｅ ｍ ｂ ａ ｃ ｈ ｅ ｒ 综
合征 ） 先行 Ｐ Ｂ ＭＶ术 ， 后用 Ａ ｍ ｐ ｌ ａ ｔ ｚ ｅ ｒ 伞对房 间隔缺损进行 封堵 获得成 功。对妊娠 合 并风 湿性二 尖瓣狭 窄、 老年 性 风湿性二 尖瓣狭 窄行 Ｐ Ｂ Ｐ Ｂ ＭＶ在 术前 适应 证 的判定及 术 中提 供 了新 的监 测手
段， 在 左房存在血栓条件下 ， 使Ｐ Ｂ ＭＶ术由禁忌证 变成相 对适应证 ， 缩短 了病 程 ， 提 高 了介入性 手术 治疗的安全性 、
【 关键 词】 经食 管超声心动 图描记 术 ； 左心房 ； 血栓 ； 二 尖瓣球 囊瓣膜成形术
ｇ ｕｉ ｄｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｅ ｓ ｏ ｐｈａ ｇ ｅ ａ ｌ ｅ ｃ ｈ ｏｃ ａｒ ｄｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈｙ ｒ ｈｅ ｕｍ ａ ｔ ｏ ｉ ｄ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
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风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
二尖瓣后瓣超声诊断标准
二尖瓣后瓣超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：二尖瓣后瓣是心脏的重要组成部分，它起到控制心脏血液流向的作用。
超声心动图是目前诊断心脏疾病的主要方法之一，包括了测量二尖瓣后瓣的结构、功能和运动情况等。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，希望能帮助大家更好地了解和诊断相关疾病。
1. 二尖瓣后瓣的结构评估超声心动图可以清晰显示二尖瓣后瓣的结构，包括瓣膜的厚度、面积、形态等。
通过超声检查，医生可以评估二尖瓣后瓣是否存在增厚、钙化等异常情况，这些异常可能是二尖瓣疾病的早期表现。
2. 二尖瓣后瓣运动评估除了结构外，二尖瓣后瓣的运动情况也是诊断的重要依据。
正常情况下，二尖瓣后瓣的运动应该自由、协调，闭合时密合度好，开启时完全打开。
通过超声心动图，医生可以观察二尖瓣后瓣的运动情况，判断是否存在运动受限、不协调等异常表现。
3. 二尖瓣反流评估二尖瓣反流是指血液在心房和心室之间的逆流现象，是二尖瓣疾病的一种常见表现。
超声心动图可以清晰显示二尖瓣反流的情况，包括程度、性质等。
根据反流程度和持续时间，可以判断二尖瓣反流的轻重程度，并指导治疗方案的制定。
4. 二尖瓣狭窄评估与二尖瓣反流相反，二尖瓣狭窄是指二尖瓣口径变窄，导致血液流动受限。
超声心动图可以帮助评估二尖瓣口径的大小，确认是否存在狭窄情况。
通过测量二尖瓣口径、计算压力梯度等指标，可以判断狭窄的严重程度，为后续治疗提供参考。
5. 其他相关指标评估除了以上几点外，二尖瓣后瓣超声诊断还可以评估其他相关指标，比如二尖瓣后瓣的血流速度、舒张时间等。
这些指标可以综合判断二尖瓣疾病的病情状态，为医生制定治疗方案提供重要依据。
第二篇示例：二尖瓣后瓣是心脏二尖瓣中的一个关键部位，其功能异常可能导致心脏疾病的发生。
在临床实践中，超声诊断是一种常用的检查手段，可以帮助医生及时准确地诊断二尖瓣后瓣的疾病。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，以帮助临床医生更好地进行疾病诊断与治疗。
瓣膜跨瓣压差标准
瓣膜跨瓣压差是指血液通过心脏瓣膜时，瓣膜两侧的压力差。
这一指标对于评估瓣膜功能以及诊断瓣膜疾病具有重要意义。
以下内容将详细介绍瓣膜跨瓣压差的标准、测量方法、临床意义以及相关疾病。
一、瓣膜跨瓣压差的标准瓣膜跨瓣压差的正常值因人而异，通常取决于多种因素，如个体差异、心率、心室负荷状态等。
然而，有一些广泛接受的参考值用于临床评估：1. 主动脉瓣跨瓣压差：在正常情况下，主动脉瓣的跨瓣压差应该是非常低的，大约在0-4 mmHg之间。
当压差超过这个范围时，可能提示存在主动脉瓣狭窄。
2. 二尖瓣跨瓣压差：正常的二尖瓣跨瓣压差通常小于5 mmHg。
如果测得的压差较高，可能表明二尖瓣狭窄。
3. 肺动脉瓣和三尖瓣跨瓣压差：这两个瓣膜的正常跨瓣压差也应该是较低的，通常不会超过2-3 mmHg。
二、测量方法瓣膜跨瓣压差的测量主要通过多普勒超声心动图来实现。
这种方法可以无创地评估心脏瓣膜的功能和血流动态。
1. 连续波多普勒（CW Doppler）：这种技术可以测量高速血流，因此适合评估瓣膜狭窄时的高速跨瓣血流。
2. 脉冲波多普勒（PW Doppler）：用于测量特定位置的血流速度，通常用于评估瓣膜关闭不全时的反向血流。
3. 彩色多普勒：可以直观显示血流方向和速度，辅助确定最佳的多普勒测量位置。
三、临床意义1. 瓣膜狭窄：跨瓣压差的增加通常与瓣膜狭窄有关。
例如，主动脉瓣狭窄患者的跨瓣压差增加，提示瓣口面积缩小，心脏需要产生更高的压力来推动血液通过狭窄的瓣膜。
2. 瓣膜关闭不全：虽然瓣膜关闭不全不直接导致跨瓣压差的显著变化，但通过评估反向血流的性质和程度，可以间接反映瓣膜关闭不全的严重性。
3. 心脏手术后的评估：对于进行了瓣膜置换或修复手术的患者，跨瓣压差的测量对于评估手术效果和监测瓣膜功能至关重要。
四、相关疾病1. 主动脉瓣狭窄：这是最常见的瓣膜疾病之一，随着瓣膜狭窄的加重，跨瓣压差会逐渐增大。
2. 二尖瓣狭窄：通常由风湿性心脏病引起，二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高，从而增加跨瓣压差。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者肺静脉血流频谱A波的检测价值
二尖瓣 瓣 ［面积 （Ⅱ ） ｃ
应用 ｝ Ｓ Ｏ －５０型多普 勒超 声诊 断仪 ， ＯＮ Ｓ５ ０ 多平 面经食管 探头频率 ５ＭＨ ． ｚ 常规 方法将 探头送 入 食管 ． 显示 左上肺 静脉 （ Ｕ Ｖ） 取样窖积置 于 ｕＪ ｖ内距左 心房入 口 １∞ 处 ， 录 ＬＰ ， Ｐ 记 其血流频谱 ． 脱机分析处理。测量 以下指标 ： 肺静 脉血 流心房 收 缩期 Ａ波 的最 大血 流速率 和流速积 分 （ ＶＴ － 显示 四 腔 Ａ， Ｉ Ａ） 心或二腔心观 ， 取样容积置于二尖瓣尖之间， 调整探头至最大流
圈 １ 风 湿 性 心 畦 病组 二 尖 瓣 瓣 口面 积 与 Ａ 相 关 图
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速． 记录其多普勒频 谱， 压差 半降法测量瓣 口面积。
三、 统计学方法 以上指标均取 连续 ５十心动周 期测值的平均值 ． 用均敲 ± 标准差表示 ． 用二次 曲线相关分 析 以 Ｐ＜Ｏ ０ 选 ５为差异有 显 著性意 义。
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中华超声 影像学杂志 ２ ０ 年 １ ０２ 月第 儿 卷第 １ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｔ ｓ ｏｒ ａｕ ｒ ２ ｈ Ｕ】ａ ａ ｇ ． ｎ ａ ｎ ｒｃ Ｊ ｊ
过 程 。 以上 构 成 本研 究 的 思路 。
结
果
肺静脉 血流 频谱 Ａ波 的峰值 流速及 积分随 二尖瓣 瓣 口面 积 的缩小而早期 逐渐 增加 ． 到峰值 （ 口面 积 １４锄 。后 逐 达 瓣 ． ） 渐 降低 ． 呈二次 曲线关系 。测值见表 １ 相关关系见 图 １ ２ ． ，。 表 １ 风湿性心脏病 窦性心律患者肺静 脉 血流频谱 Ａ波测值（ ± ） ｉ
经食管超声心动图在二尖瓣狭窄手术方式选择中的价值
讨 论
经 食管超 声 心动 图检 查 能 充 分 暴 露 左 心耳 ， 确 定 左 心 房 是
血栓 的一 项重 要 手段 。本研 究通 过对 ５ ２例 风 湿 性 心 脏 病 （ 称 简
风心 病 ） 者超 声检 查结 果 的分 析 ， 讨 经食 管超 声 心动 图对 风 患 探
肝结 核不 同 阶段 的 病 理 改 变 ， 声 图像 具 有 一 定 的 特 征 。 超 结 核 杆 菌 传 播 至 肝 ， 肝 实 质 形 成 散 在 的 、 小 约 ０ ６～ ２ ０ 在 大 ． ．
断 。钙 化型 肝 结 核 是 结 核 病 灶 愈 合 过 程 中纤 维 化 和 钙 化 的结
湿性 心脏 病二 尖瓣 病 变手 术方 式 选择 的 价值 。 资 料 与 方 法 本组 ５ ２例 患 者 ， ９例 ， ４ 男 女 ３例 ， 龄 ２ ～ ６ 岁 ， 均 年 １ ４ 平 ４ ． 岁 ， 纯 二尖 瓣 狭 窄 ２ ２８ 单 ３例 ， 并 二 尖 瓣 轻 度 反 流 ２ 合 ９例 。 所 用 仪 器 为 ＡＴＬ ＨＤＩ５ ０ ０ ０型 彩 色 多 普 勒 诊 断 仪 ， 胸 探 经 头 Ｐ —， 率 为 ２ ３ＭＨｚ经 食 管 探 头 Ｍ Ｐ — ， 率 为 ５ ７ ３２ 频 ～ ； Ｔ７４ 频 ～ Ｍ ｔｚ 术 前 均 行 经 胸 和 食 管 超 声 检 查 。 经 胸 超 声 一 般 取 左 心 室 －。 Ｉ
经 食管 超声 检查 ， 四腔 心 、 心长 轴 、 动脉 短 轴观 ， 分 暴露 取 左 主 充
左 心房 和左 心 耳 。 结 果
图 １ 经食 管超 声显示 １ １Ｃ ． Ｔ ｎ×０ ５ ｃ 的低 回声血 栓 ． ｍ
二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
实时三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴窦性心律患者经皮球囊扩张术左房功能
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实 时三 维超 声 心 动 图评 价 风 湿性 心脏 病 二 尖瓣 狭 窄 伴 窦性心律患者经皮球囊扩张术左房功能
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（Ａ Ｆ ）左房 主动射血分数 （Ａ Ｆ ） 分析它们与二尖瓣 口面积 （ Ａ）平均跨 瓣压差（ Ｌ Ｅ 、 Ｌ Ｅ 。 ＭＶ 、 ＭＭＧ 的相关性 。 ） 结果： Ｍ ① ｓ患者
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探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值
目的探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值。
方法选取我院2008年3月～2014年10月收治的65例风湿性二尖瓣狭窄患者作为研究对象，并回顾性分析其超声心动图特征。
结果65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，轻度狭窄27例，中度狭窄33例，重度狭窄5例。
在超声心动图中一般表现为二尖瓣瓣膜增厚、钙化、纤维化、粘连，活动受限，腱索、乳头肌等附属结构的改变情况，超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断准确率极高。
结论超声心动图不仅可以准确有效的诊断风湿性二尖瓣狭窄，还可对病情严重程度作出定量诊断，超声心动图具有安全无创伤、无辐射、简便、准确、价格低廉等优点，对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值，是临床首选的辅助检查。
标签：超声心动图；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；诊断价值
风湿性心脏病是由于风湿性炎遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病，在心血管疾病中的发病率为40%以上，是目前我国常见的心脏病之一。
风湿性心瓣膜病最常见的是风湿性二尖瓣狭窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）。
超声心动图由于其本身具有简便、准确、安全及价格低廉等优点，是目前临床上监测风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常用的无创性技术。
回顾性分析我院收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的资料，进行评价超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值，现总结报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年3月～2014年10月收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象，所有患者都通过临床及实验室确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其中男26例，女39例，年龄21～65岁，平均年龄（41±3.2）岁。
大部分患者在临床上出现了劳力性呼吸困难且伴有咳嗽，甚至发生咳血，都出现了不同程度的心慌、胸闷等症状，特别是在患者活动后该症状更为明显；心功能在Ⅰ级～Ⅲ级，患者病程为数月至数十年各不相同。
1.2 方法
所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率为2～4 MHz。
患者先取仰卧位或左侧卧位，采用二维、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合，重点观察二尖瓣的形态、活动度、瓣口开放幅度、瓣口面积及其附属结构和血流动力学的改变等[1]。
利用超声心动图选择常规的标准切面，胸骨旁左室长轴切
面、胸骨旁二尖瓣水平短轴切面、心尖四腔心切面，仔细观察患者的瓣膜形态、功能、房室大小；并采用彩色多普勒超声技术探测患者二尖瓣狭窄所导致的血流动力学改变，测量二尖瓣口的血流速度、压差和瓣口面积，采用二维超声、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合[2]。
1.3 判定标准
在临床上正常的二尖瓣质地柔软，且成人的二尖瓣口面积大约为4 cm2，当二尖瓣处于轻度狭窄时，瓣口面积为1.5～2.0 cm2，中度狭窄时瓣口面积为1.0～1.5 cm2，重度狭窄时瓣口面积<1.0 cm2。
采用二维超声心动图方法进行测量二尖瓣口的面积，在患者胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面，选取心动图显示的二尖瓣开放面积最小的平面，用轨迹球勾边法测量二尖瓣口面积[3]。
2 结果
65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，轻度狭窄27例，中度狭窄33例，重度狭窄5例。
在超声心动图中轻度狭窄的患者表现为二尖瓣瓣膜轻度增厚、钙化、粘连，活动受限，但是腱索、乳头肌等附属结构都没有明显改变；中度狭窄患者表现为二尖瓣瓣膜中度增厚，腱索、乳头肌都伴有明显的钙化，交界粘连，活动受限；重度狭窄患者表现为二尖瓣瓣膜、瓣下腱索、乳头肌明显增厚，钙化、纤维化、粘连、活动明显受限，瓣叶开放受限，M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动；彩色多普勒显示患者的二尖瓣口血流速度不断增快，二尖瓣口左室侧探和舒张期探有高速血流信号，流速
在1.5～2.7 m/s。
3 讨论
超声心动图技术对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床价值极高，超声心动图可以清晰的显示患者的二尖瓣瓣膜、腱索、乳头肌等附属结构的回声和其功能的改变，二尖瓣瓣膜增厚、回声增强，纤维化、钙化，交界粘连，活动受限，瓣口面积大小及形状；通过超声心动图还可以观察到二尖瓣狭窄是否发生继发性的改变，如左房增大、左房血流瘀滞及血栓形成、肺静脉扩张、肺动脉高压等[4]。
当二尖瓣轻度狭窄时，瓣尖改变较为明显，瓣膜其余部位没有见明显回声改变，当二尖瓣重度狭窄时，整个瓣膜都有明显不规则的团状回声，腱索、乳头肌等附属结构出现受损，二尖瓣狭窄程度越重，各种继发性的改变就越多越严重；M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动；彩色多普勒显示患者的二尖瓣口血流速度不断增快，二尖瓣口左室侧探和舒张期探有高速血流信号；超声心动图可以准确有效地测量二尖瓣口的面积，并对二尖瓣狭窄进行分度，从而有效判断患者病情的严重程度，为临床选择恰当的治疗方案提供了非常重要的依据[5-6]。
综上所述，超声心动图不仅可以准确有效诊断风湿性二尖瓣狭窄，还可对病情严重程度作出定量诊断，超声心动图具有安全无创伤、无辐射、简便、准确、
价格低廉等优点，对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值，是临床首选的辅助检查。
参考文献
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