医学-垂体瘤手术入路ppt课件
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有关垂体瘤课件
垂体腺瘤
❖ 起源：垂体前叶、上皮细胞 ❖ 性质：绝大部分为良性
侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移 ❖大小分类：微腺瘤：<1 cm、大腺瘤：>1 cm ❖ 部位分类：鞍内肿瘤、鞍内肿瘤鞍外发展 ❖ 生长方式：浸润性、非浸润性 ❖ 病理分类：HE染色--嫌色、嗜酸、嗜碱、混合
Series 2 Series 2 Series 2 Series 2 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Contrast Contrast Contrast Contrast
5
促甲状腺素 （TSH）
4
促肾上腺皮质 激素（ACTH）
2
生长激素 （GH） 3
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
泌乳素（PRL）
❖最常见的内分泌腺瘤，导致女性病人停经泌乳综合征、男性病人阳痿及无生育功能、 骨质丢失。
促卵泡成熟素（HFSH）
❖可引起性欲减退女性闭经，男性阳痿。
❖排卵前期：3.85~8.79IU/L， ❖排卵期： 4.54~22.5IU/L， ❖排卵后期：1.79~5.12IU/L。 ❖一般以1.12～19.2IU/L作为正常值。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
❖ 神经节细胞瘤：由肿瘤性成熟的神经节细胞构成的肿瘤 ❖ 颗粒细胞瘤：来源于垂体细胞、漏斗部的变异神经胶质细胞和垂体
后叶细胞。
❖ 起源：垂体前叶、上皮细胞 ❖ 性质：绝大部分为良性
侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移 ❖大小分类：微腺瘤：<1 cm、大腺瘤：>1 cm ❖ 部位分类：鞍内肿瘤、鞍内肿瘤鞍外发展 ❖ 生长方式：浸润性、非浸润性 ❖ 病理分类：HE染色--嫌色、嗜酸、嗜碱、混合
Series 2 Series 2 Series 2 Series 2 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Contrast Contrast Contrast Contrast
5
促甲状腺素 （TSH）
4
促肾上腺皮质 激素（ACTH）
2
生长激素 （GH） 3
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
泌乳素（PRL）
❖最常见的内分泌腺瘤，导致女性病人停经泌乳综合征、男性病人阳痿及无生育功能、 骨质丢失。
促卵泡成熟素（HFSH）
❖可引起性欲减退女性闭经，男性阳痿。
❖排卵前期：3.85~8.79IU/L， ❖排卵期： 4.54~22.5IU/L， ❖排卵后期：1.79~5.12IU/L。 ❖一般以1.12～19.2IU/L作为正常值。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
❖ 神经节细胞瘤：由肿瘤性成熟的神经节细胞构成的肿瘤 ❖ 颗粒细胞瘤：来源于垂体细胞、漏斗部的变异神经胶质细胞和垂体
后叶细胞。
神经外科垂体瘤小讲课ppt课件
催乳素瘤可引起女性月经不调、溢乳、男性性功能减退等症状；生长激素瘤可引 起肢端肥大症、巨人症等；促肾上腺皮质激素瘤可引起向心性肥胖、高血压等症 状。
垂体瘤的诊断方法
垂体瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检 查。常见的影像学检查方法包括头颅X线平片、CT、MRI 等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态。
功能。
药物治疗的优点在于无创、无痛 、无副作用，但需要长期服用， 且效果因人而异，需要定期复查
和调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是神经外科垂体瘤的主 要治疗方法，适用于大多数患者
。
手术治疗的方法包括开颅手术和 经蝶窦手术，其中经蝶窦手术是
治疗垂体瘤的首选手术方式。
手术治疗的优点在于可以彻底切 除肿瘤，减少肿瘤复发的风险， 但手术风险较高，需要经验丰富
神经外科垂体瘤小讲 课ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 神经外科概述 • 垂体瘤的介绍 • 神经外科垂体瘤的治疗方法 • 手术治疗垂体瘤的注意事项 • 垂体瘤治疗的未来展望
目录
01
神经外科概述
神经外科的定义和重要性
神经外科是医学领域中专门研究神经系统疾病的学科，包括脑、脊髓和周围神经系 统的疾病。
药物治疗
药物治疗也是神经外科常用的治疗手段之一。医 生会根据患者的具体情况制定个性化的药物治疗 方案，以缓解症状、控制病情。
康复治疗
康复治疗是帮助患者恢复功能、提高生活质量的 重要手段。神经外科医生会根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、 职业治疗、语言治疗等。
02
垂体瘤的介绍
实验室检查主要包括内分泌功能检查，可以了解肿瘤分泌 的激素水平，有助于确定肿瘤的类型和程度。
垂体瘤的诊断方法
垂体瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检 查。常见的影像学检查方法包括头颅X线平片、CT、MRI 等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态。
功能。
药物治疗的优点在于无创、无痛 、无副作用，但需要长期服用， 且效果因人而异，需要定期复查
和调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是神经外科垂体瘤的主 要治疗方法，适用于大多数患者
。
手术治疗的方法包括开颅手术和 经蝶窦手术，其中经蝶窦手术是
治疗垂体瘤的首选手术方式。
手术治疗的优点在于可以彻底切 除肿瘤，减少肿瘤复发的风险， 但手术风险较高，需要经验丰富
神经外科垂体瘤小讲 课ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 神经外科概述 • 垂体瘤的介绍 • 神经外科垂体瘤的治疗方法 • 手术治疗垂体瘤的注意事项 • 垂体瘤治疗的未来展望
目录
01
神经外科概述
神经外科的定义和重要性
神经外科是医学领域中专门研究神经系统疾病的学科，包括脑、脊髓和周围神经系 统的疾病。
药物治疗
药物治疗也是神经外科常用的治疗手段之一。医 生会根据患者的具体情况制定个性化的药物治疗 方案，以缓解症状、控制病情。
康复治疗
康复治疗是帮助患者恢复功能、提高生活质量的 重要手段。神经外科医生会根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、 职业治疗、语言治疗等。
02
垂体瘤的介绍
实验室检查主要包括内分泌功能检查，可以了解肿瘤分泌 的激素水平，有助于确定肿瘤的类型和程度。
垂体瘤PPT演示课件
3
临床试验与转化医学研究
介绍了当前正在进行或已完成的关于垂体瘤的临 床试验，以及转化医学在垂体瘤研究中的应用和 前景。
未来发展趋势预测和挑战分析
01
个体化精准治疗的发展
预测未来垂体瘤治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、
肿瘤特征等制定个性化的治疗方案。
02
多学科协作与综合治疗模式的建立
提出未来需要建立多学科协作的综合治疗模式，整合神经外科、内分泌
02
03
发病率
垂体瘤的发病率较高，约 占颅内肿瘤的10%-15% ，且女性发病率略高于男 性。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于青壮年，尤其 是30-50岁人群。
地域差异
垂体瘤的发病率存在一定 的地域差异，可能与不同 地区的遗传背景、环境因 素等有关。
临床表现及分型
临床表现
垂体瘤的临床表现多样，包括头痛、视力下降、月经紊乱、不孕、溢乳、多饮 多尿等。这些症状与肿瘤的大小、生长速度、激素分泌情况等有关。
睡眠充足
保证每天7-8小时的充足睡眠，有助于身体恢复和 内分泌调节。
心理支持和社会资源利用
心理调适
面对疾病和治疗带来的身心压力，患者应积极进行心
家属的关心和支持对患者康复至关重要，应给予患者足够的关爱和 鼓励，共同应对疾病挑战。
社会资源
利用医疗机构的康复指导和心理辅导服务，加入患者互助组织或参 与相关公益活动，获取更多信息和支持。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
垂体瘤概述
定义与发病机制
定义
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生的肿 瘤，占颅内肿瘤的10%-15%。
解剖及经鼻内镜窦进路垂体瘤切除术ppt课件
顺应症
• 1、垂体瘤向鞍下生长至窦内者最宜采用此入路。
• 2、垂体瘤伴脑脊液漏者。
• 3、垂体瘤所致闭经、溢乳综合症、进展型巨人症或肢端 肥大症、庫欣综合症。
• 4、垂体微腺瘤 肿瘤局限于垂体窝内蝶鞍不扩展或略扩展 ，呈部分膨出者。
• 5、视野、视力无改动或稍有变化者。
• 6、垂体瘤侵及蝶鞍上或鞍旁，甚至整个鞍区时，手术的 目的重在病例诊断和肿瘤大部分切除。
Part 3
• • 经鼻内镜蝶窦进路垂体瘤切除术
优点
• 1、可经一侧鼻腔进入蝶窦，进路直接、方法简单 ，缩短了到达蝶窦的时间。
• 2、防止了对鼻中隔、鼻腔构造的损伤。 • 3、经过不同角度的鼻内镜可察看视神经管、颈内
动脉管等重要构造，降低了对其损害的危险性。 • 4、术腔封锁简单。 • 5、术中损伤小，术后恢复快。
免影响到视交叉 • 5、切开硬脑膜 • 小镰状刀呈十字行切开 • 6、摘除肿瘤 • 7、封堵鞍底 • 用捣碎的肌肉块和筋膜封堵鞍底和蝶窦，然后用含抗生素的明胶
海绵压紧蝶窦和蝶筛隐窝 •
•
手术录像1： 鼻内镜蝶窦进路垂体瘤切除 术.avi
手术录像2：鼻内镜d nignt
• 7、垂体肿瘤侵及蝶窦前壁、鼻咽部、筛窦及鼻腔时，手 术应慎重。因肿瘤不能完好切除，仅以明确病理诊断为宜 ，确诊后再行放射治疗。
手术方法
• 1、手术进路 • 2、在鼻内镜下认清后鼻孔、中鼻甲后端、上鼻甲、蝶窦
开口和蝶窦前壁；也可将中鼻甲后端切除〔或切除上鼻甲 后端〕，以利拓宽进路。
• 3、扩展蝶窦前壁 • 留认识别视神经管、Onodi气房和颈内动脉 • 4、开放鞍底 • 不要向两侧过度开放，以免损伤海绵窦，向顶部也不要太高，以
垂体瘤ppt课件
垂体瘤小讲课
病史
患者，女，50岁，于2016.11.16入院。 现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大 腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物 模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。 自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。 既 往 史： 患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小 叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、 肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认 食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能 成瘾药物。 个 人 史、婚 育 史、家 族 史均无殊。
5、最主要的是并发症的观察！ （1）鞍内血肿 （2）尿崩症（在未使用脱水剂的情况下每小时尿量大于300毫升或24小时尿
量大于4000毫升，尿比重小于1.003）。垂体后叶素、长效尿崩停、弥凝片、小 剂量双克治疗。）
（3）水电解质紊乱：低钾、低钠、脱水、水中毒。 （4）脑脊液漏：观察体温，容易引起颅内感染。 （5）颅内感染：体温、神志 （6）鼻衄：鼻腔出血，观察是否伴有脑脊液漏 （7）鼻中隔穿孔 （8）中枢性高热：物理降温 （9）消化道出血：有无呃逆、大便颜色，胃液潜血检查。 （10）垂体功能低下：激素替代治疗
临床表现：主要为激素引起的临床症状
4、甲状腺激素细胞腺瘤： 比较少见，表现为甲亢或 甲低。
5、促性腺激素细胞腺瘤： 6、无分泌功能腺瘤：多见
阳痿、性欲减退等。
于中年男性及绝经后女性
共有症状
1、头痛
早期：垂体肿瘤使碟鞍膨胀性扩大，鞍内压力上升，鞍膈受 压，鞍底也可受压，直接刺激垂体硬脑膜，若肿瘤突破鞍膈， 鞍内压下降，则疼痛可降低或消失。约三分之二病人有头痛， 主要位于眶后和前额、双颞部，间隙发作。 晚期：肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜，压迫三叉神经引 起头痛，少数巨大腺瘤鞍上发展，压迫后突入第三脑室，引 起脑脊液循环梗阻，造成脑积水，引起颅内压增高。 如果肿瘤坏死、出血，颅内压急剧增高，瘤璧破裂致垂体卒 中，为突发性剧痛。
病史
患者，女，50岁，于2016.11.16入院。 现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大 腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物 模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。 自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。 既 往 史： 患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小 叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、 肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认 食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能 成瘾药物。 个 人 史、婚 育 史、家 族 史均无殊。
5、最主要的是并发症的观察！ （1）鞍内血肿 （2）尿崩症（在未使用脱水剂的情况下每小时尿量大于300毫升或24小时尿
量大于4000毫升，尿比重小于1.003）。垂体后叶素、长效尿崩停、弥凝片、小 剂量双克治疗。）
（3）水电解质紊乱：低钾、低钠、脱水、水中毒。 （4）脑脊液漏：观察体温，容易引起颅内感染。 （5）颅内感染：体温、神志 （6）鼻衄：鼻腔出血，观察是否伴有脑脊液漏 （7）鼻中隔穿孔 （8）中枢性高热：物理降温 （9）消化道出血：有无呃逆、大便颜色，胃液潜血检查。 （10）垂体功能低下：激素替代治疗
临床表现：主要为激素引起的临床症状
4、甲状腺激素细胞腺瘤： 比较少见，表现为甲亢或 甲低。
5、促性腺激素细胞腺瘤： 6、无分泌功能腺瘤：多见
阳痿、性欲减退等。
于中年男性及绝经后女性
共有症状
1、头痛
早期：垂体肿瘤使碟鞍膨胀性扩大，鞍内压力上升，鞍膈受 压，鞍底也可受压，直接刺激垂体硬脑膜，若肿瘤突破鞍膈， 鞍内压下降，则疼痛可降低或消失。约三分之二病人有头痛， 主要位于眶后和前额、双颞部，间隙发作。 晚期：肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜，压迫三叉神经引 起头痛，少数巨大腺瘤鞍上发展，压迫后突入第三脑室，引 起脑脊液循环梗阻，造成脑积水，引起颅内压增高。 如果肿瘤坏死、出血，颅内压急剧增高，瘤璧破裂致垂体卒 中，为突发性剧痛。
垂体瘤患者的术后护理ppt课件【24页】
相关护理诊断
脑组织灌注异常——与手术有关 潜在并发症——出血 潜在并发症——电解质紊乱 潜在并发症——尿崩 潜在并发症——垂体功能底下 潜在并发症——脑脊液鼻漏 有窒息的危险——与术后带有气管插管有关 有感染的危险——与手术有关 舒适的改变——与术后并发症有关 疼痛——与手术有关
总结
经口鼻蝶入路特点 手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在口腔 内
伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉 素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液 鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或 纱球堵塞鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线
口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，造成口腔干 燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适
保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导 管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通 畅
生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察 瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测
病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧, 视力减退等应及时通知医生
术后并发症的护理
出血
常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出 血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。注意病情变化。
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性
护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的 潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏
经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓励病 人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早，如无不适症状要 鼓励病人早期下床活动
脑垂体腺瘤讲课PPT课件
单击
发病机制：脑垂体腺瘤的发病机制涉及到多种细胞因子和信号通路的异常 激活，这些异常可能导致正常的垂体细胞发生恶性转化，形成肿瘤。
单击
病理生理：脑垂体腺瘤的生长和扩散会对周围脑组织产生压迫，影响正常 的生理功能。
单击
疾病进展：脑垂体腺瘤的生长速度和进展情况因个体差异而异，需要及时 诊断和治疗，以避免病情恶化。
脑垂体腺瘤手术治疗的并发症及处 理
05
常见并发症及处理
尿崩症：由于手术损伤导致抗利尿激素分泌不足，需补充抗利尿激素 或使用其他药物治疗
脑脊液漏：由于手术损伤导致硬膜破裂，需及时处理，预防感染
颅内出血：由于手术过程中止血不彻底或术后血压波动导致，需及时 开颅手术或介入治疗
脑神经损伤：由于手术操作不当导致，需根据损伤程度进行相应治 疗
长期随访：脑垂体腺瘤治疗后需要定期随访，监测肿瘤复发和并发症情况， 及时调整治疗方案。
患者和家属的注意事项
关注病情变化，及时就医 遵循医生的诊疗建议，按时服药和复查 保持积极心态，配合治疗 注意饮食和生活习惯，避免不良刺激
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
脑垂体腺瘤的预防和日常护理
06
预防措施
定期体检：定期进行头部影像学 检查，以便早期发现脑垂体腺瘤。
健康生活方式：保持健康的生活 方式，包括合理的饮食、适量的 运动、良好的作息等。
注意症状：关注自己的身体状况， 如出现视力减退、头痛、内分泌 失调等症状应及时就医。
避免危险因素：避免长期接触有 害物质、避免过度劳累等，以降 低脑垂体腺瘤的发生风险。
02
定义和分类
脑垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于脑垂体腺。 根据肿瘤细胞类型和组织结构，脑垂体腺瘤可分为泌乳素腺瘤、生 长激素腺瘤等。 脑垂体腺瘤可导致多种症状，如头痛、视力障碍、内分泌失调等。
发病机制：脑垂体腺瘤的发病机制涉及到多种细胞因子和信号通路的异常 激活，这些异常可能导致正常的垂体细胞发生恶性转化，形成肿瘤。
单击
病理生理：脑垂体腺瘤的生长和扩散会对周围脑组织产生压迫，影响正常 的生理功能。
单击
疾病进展：脑垂体腺瘤的生长速度和进展情况因个体差异而异，需要及时 诊断和治疗，以避免病情恶化。
脑垂体腺瘤手术治疗的并发症及处 理
05
常见并发症及处理
尿崩症：由于手术损伤导致抗利尿激素分泌不足，需补充抗利尿激素 或使用其他药物治疗
脑脊液漏：由于手术损伤导致硬膜破裂，需及时处理，预防感染
颅内出血：由于手术过程中止血不彻底或术后血压波动导致，需及时 开颅手术或介入治疗
脑神经损伤：由于手术操作不当导致，需根据损伤程度进行相应治 疗
长期随访：脑垂体腺瘤治疗后需要定期随访，监测肿瘤复发和并发症情况， 及时调整治疗方案。
患者和家属的注意事项
关注病情变化，及时就医 遵循医生的诊疗建议，按时服药和复查 保持积极心态，配合治疗 注意饮食和生活习惯，避免不良刺激
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
脑垂体腺瘤的预防和日常护理
06
预防措施
定期体检：定期进行头部影像学 检查，以便早期发现脑垂体腺瘤。
健康生活方式：保持健康的生活 方式，包括合理的饮食、适量的 运动、良好的作息等。
注意症状：关注自己的身体状况， 如出现视力减退、头痛、内分泌 失调等症状应及时就医。
避免危险因素：避免长期接触有 害物质、避免过度劳累等，以降 低脑垂体腺瘤的发生风险。
02
定义和分类
脑垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于脑垂体腺。 根据肿瘤细胞类型和组织结构，脑垂体腺瘤可分为泌乳素腺瘤、生 长激素腺瘤等。 脑垂体腺瘤可导致多种症状，如头痛、视力障碍、内分泌失调等。
垂体瘤手术入路ppt课件
垂体肿瘤手术治疗的入路问题
垂体的位置
• 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰 结节相连。
垂体的毗邻
• 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 • 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 • 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 • 垂体窝两侧为海绵窦
• 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质， 经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切 口标记
• 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，能 充分解剖各基底池，利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前
、鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑
手术入路
• 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩 中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝粘膜
• 采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者可人工脱位或部分切除中鼻 甲后部 ，充分暴露蝶筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可用积极 电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。
• 蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便于止血。 蝶窦前壁和鞍底同手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧方连续咬 除骨质较为方便
• 切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤 较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后， 明胶海绵填塞、压迫止血
、视神经、视交叉、颈内动脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以 保护。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生残留，效果良好。
翼点入路所显示的
经蝶窦入路
• 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照明好，切除肿瘤彻底，鼻腔 结构损伤小。
垂体的位置
• 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰 结节相连。
垂体的毗邻
• 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 • 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 • 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 • 垂体窝两侧为海绵窦
• 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质， 经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切 口标记
• 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，能 充分解剖各基底池，利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前
、鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑
手术入路
• 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩 中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝粘膜
• 采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者可人工脱位或部分切除中鼻 甲后部 ，充分暴露蝶筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可用积极 电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。
• 蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便于止血。 蝶窦前壁和鞍底同手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧方连续咬 除骨质较为方便
• 切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤 较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后， 明胶海绵填塞、压迫止血
、视神经、视交叉、颈内动脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以 保护。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生残留，效果良好。
翼点入路所显示的
经蝶窦入路
• 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照明好，切除肿瘤彻底，鼻腔 结构损伤小。
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• 采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者 可人工脱位或部分切除中鼻甲后部 ，充分暴露蝶 筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可 用积极电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。
术中图片（一）
30
• 在蝶筛 隐窝内寻找到蝶窦开口后，沿蝶窦开口开 放蝶窦前、下壁 ，至直径 2cm，进入蝶窦后 ，x 线定位下 ，切除鞍底骨质至骨窗直径 1．0～ 1．5cm
房某某，垂体瘤，经额入路
入路的选择
• 经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和 经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。
• 经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术 式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方 法。
经额入路
• 1889 - Horsley
• 20世纪70年代以前，为神经外科常规垂体瘤切除 的术式
• 软组织：
颅骨外膜
腱膜下疏 松结缔组
织
帽状腱膜
浅筋膜
皮肤
• 沿眶上缘半弧形切开硬膜，翻向颅底，用缝线固 定于骨膜上。用脑压板轻轻抬起额底，显露外侧 裂; 切开蛛网膜放出脑脊液，待脑压下降后继续沿 蝶骨嵴向内探查,可于前床突处见到同侧的视神经 、颈内动脉。 撕开视交叉池，放出脑脊液，可显 露鞍上视交叉区
• 切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破 裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后，明胶海绵填塞、压迫止血
经内眦-筛窦入路垂体瘤切除
1）优点：
术
达到肿瘤的路径最短
2）缺点：
影响美观
术野暴露差
一侧嗅觉丧失
鼻泪管破坏
41
• 开放蝶窦时应沿蝶窦开 口先 向内侧、下方开放 ， 待看清窦腔结构后再向上方、外侧开放，以免损 伤蝶窦外侧壁的视神经、颈 内动脉等重要结构
• 蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利 于切除肿瘤，同时便于止血。蝶窦前壁和鞍底同 手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧 方连续咬除骨质较为方便
• 电灼鞍底硬膜后 ，用特制纤细的尖刀 “十”字切 开 ，内镜照明下 ，间断冲人生理盐水清洁术野 ， 用吸引器 ，取瘤钳 ，刮圈切除肿瘤
术中图片（二）
32
术中图片（三）
33
术中图片（四）
34
• 大部分切除肿瘤后 ，将 30°内镜插入瘤腔，观察 残余肿瘤和出血点 ，直视下进一步切除鞍内、鞍 上残余肿瘤 ，同时辨清出血点 ，电凝 或明胶 海 绵压迫止血。
翼点入路所显示的颅内结构
经蝶窦入路
• 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔开放蝶窦 、 打开鞍底 ，经鼻腔切除垂体腺瘤的术式
• 内镜下经鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照 明好，切除肿瘤彻底，鼻腔结构损伤小。
手术入路
• 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总 鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩中鼻甲、总鼻道及蝶 筛隐窝粘膜
经额入路
• 适用于晚期较大的垂体腺瘤且向鞍上发展 • 有视功能障碍者,可在直视下切除肿瘤
• 为什么现代垂体瘤手术不常使用这种手术入路 呢？
• 若肿瘤过多位于鞍内甚至侵入蝶窦时，单纯额部 入路不能满意地显露肿瘤
• 创面过大
经蝶骨嵴(翼点)入路
• 1918 - Adison • 软组织
骨膜
垂体肿瘤手术治疗的入 路问题
垂体的位置
• 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗 穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。
垂体的毗邻
• 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉 和经视神经管入颅的视神经
• 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 • 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 • 垂体窝两侧为海绵窦
颞肌
颞筋膜 浅筋膜
皮肤
• 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨 嵴及眶板外侧的骨质，经侧裂分离额颞叶间的蛛 网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切口标记
• 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可 显露颅前、中凹底，能充分解剖各基底池，利用 鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前、 鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结 构和垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、颈内动 脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以保护 。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生 残留，效果良好。
• 肿瘤切除满意后，瘤腔内填塞明胶海绵 ，用明胶 海绵涂以生物胶修复鞍底，或者用手术开始时切 除的中鼻甲组织，修剪后涂以生物胶，牯敷于鞍 底缺损处，修复鞍底。
断层解剖
经蝶入路垂体瘤切除术 （术前）
37
经蝶入路垂体瘤切除术 （术后）
38
• 蝶窦开口在中、上鼻甲根部和鼻中隔之间的裂隙。 蝶筛隐窝内，位于鼻腔倒锥形空间的尖端，空间 狭小
垂体瘤
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残 余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅 内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发 生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、 生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分 泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂 体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
术中图片（一）
30
• 在蝶筛 隐窝内寻找到蝶窦开口后，沿蝶窦开口开 放蝶窦前、下壁 ，至直径 2cm，进入蝶窦后 ，x 线定位下 ，切除鞍底骨质至骨窗直径 1．0～ 1．5cm
房某某，垂体瘤，经额入路
入路的选择
• 经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和 经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。
• 经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术 式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方 法。
经额入路
• 1889 - Horsley
• 20世纪70年代以前，为神经外科常规垂体瘤切除 的术式
• 软组织：
颅骨外膜
腱膜下疏 松结缔组
织
帽状腱膜
浅筋膜
皮肤
• 沿眶上缘半弧形切开硬膜，翻向颅底，用缝线固 定于骨膜上。用脑压板轻轻抬起额底，显露外侧 裂; 切开蛛网膜放出脑脊液，待脑压下降后继续沿 蝶骨嵴向内探查,可于前床突处见到同侧的视神经 、颈内动脉。 撕开视交叉池，放出脑脊液，可显 露鞍上视交叉区
• 切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破 裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后，明胶海绵填塞、压迫止血
经内眦-筛窦入路垂体瘤切除
1）优点：
术
达到肿瘤的路径最短
2）缺点：
影响美观
术野暴露差
一侧嗅觉丧失
鼻泪管破坏
41
• 开放蝶窦时应沿蝶窦开 口先 向内侧、下方开放 ， 待看清窦腔结构后再向上方、外侧开放，以免损 伤蝶窦外侧壁的视神经、颈 内动脉等重要结构
• 蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利 于切除肿瘤，同时便于止血。蝶窦前壁和鞍底同 手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧 方连续咬除骨质较为方便
• 电灼鞍底硬膜后 ，用特制纤细的尖刀 “十”字切 开 ，内镜照明下 ，间断冲人生理盐水清洁术野 ， 用吸引器 ，取瘤钳 ，刮圈切除肿瘤
术中图片（二）
32
术中图片（三）
33
术中图片（四）
34
• 大部分切除肿瘤后 ，将 30°内镜插入瘤腔，观察 残余肿瘤和出血点 ，直视下进一步切除鞍内、鞍 上残余肿瘤 ，同时辨清出血点 ，电凝 或明胶 海 绵压迫止血。
翼点入路所显示的颅内结构
经蝶窦入路
• 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔开放蝶窦 、 打开鞍底 ，经鼻腔切除垂体腺瘤的术式
• 内镜下经鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照 明好，切除肿瘤彻底，鼻腔结构损伤小。
手术入路
• 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总 鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩中鼻甲、总鼻道及蝶 筛隐窝粘膜
经额入路
• 适用于晚期较大的垂体腺瘤且向鞍上发展 • 有视功能障碍者,可在直视下切除肿瘤
• 为什么现代垂体瘤手术不常使用这种手术入路 呢？
• 若肿瘤过多位于鞍内甚至侵入蝶窦时，单纯额部 入路不能满意地显露肿瘤
• 创面过大
经蝶骨嵴(翼点)入路
• 1918 - Adison • 软组织
骨膜
垂体肿瘤手术治疗的入 路问题
垂体的位置
• 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗 穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。
垂体的毗邻
• 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉 和经视神经管入颅的视神经
• 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 • 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 • 垂体窝两侧为海绵窦
颞肌
颞筋膜 浅筋膜
皮肤
• 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨 嵴及眶板外侧的骨质，经侧裂分离额颞叶间的蛛 网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切口标记
• 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可 显露颅前、中凹底，能充分解剖各基底池，利用 鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前、 鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结 构和垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、颈内动 脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以保护 。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生 残留，效果良好。
• 肿瘤切除满意后，瘤腔内填塞明胶海绵 ，用明胶 海绵涂以生物胶修复鞍底，或者用手术开始时切 除的中鼻甲组织，修剪后涂以生物胶，牯敷于鞍 底缺损处，修复鞍底。
断层解剖
经蝶入路垂体瘤切除术 （术前）
37
经蝶入路垂体瘤切除术 （术后）
38
• 蝶窦开口在中、上鼻甲根部和鼻中隔之间的裂隙。 蝶筛隐窝内，位于鼻腔倒锥形空间的尖端，空间 狭小
垂体瘤
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残 余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅 内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发 生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、 生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分 泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂 体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。