中西医诊断

临床诊断面临的趋势临床诊断是对疾病认识的重要环节，是治疗疾病的依据。

临床诊断在整个医疗过程中占有很重要的地位，它起了沟通医学基础理论与实践应用的桥梁作用对疾病是作出正确诊断还是错误诊断，是及时诊断还是延误诊断，是仅作出一般疾病分析还是上升到个体临床诊断问题是在发展中不断提高认识的，还有许多问题目前尚且不能完满回答，还有相当多的疾病原因暂时是不清楚的。

居于目前的条件，要认识复杂、多层次、多形式、多方位的生命体．以现代科学为基础，聚中医宏观整体辨证精华，取西医微观科学检查先进手段．来丰富临床诊断知识，形成一种综合性、整体性、高层次性医学，将是医学发展的成熟之路。

从历史背景来看．中医诊断学由于受到当时天文科学和朴素辨证法哲学思想的影响，实质上是不自觉地应用了模糊理论。

所谓。

模糊”是相对于“精确”而论的，中医模糊理论经历了比类取象——实践——理论，再由理论到实践的过程。

中医临床诊断的思维方法是以系统论来观察生命体的．系统论就是把任何事物看做是一个开放独立的系统，开放性是指机体与外界环境既有能量交换，又有物质交换的过程。

独立性是指机体本身的整体性。

在物质和能量交换中，人体内环境处于不断自我调节、维持稳定而有序生长活动的过程。

虽然中医与西医是两个不同理论体系，从历史发展观点看今天，中西医临床诊断在局部与整体、微观与宏观的认识上都在朝着统一的方向发展，在理论和实践上不断地互补。

特别是全国卫生工作会议提出了“中西医并重”的精神，在当今中医走向世界的潮流中，中西医结合呼声越来越高以现代哲学和现代科学为基础，发挥中西医理论与实践的各自优势，形成一种中西医结合的现代临床诊断方法，来认识生命体的多层次性、多变性、整体性、综合性，科学地把握疾病的发展变化，在临床工作中已越来越体现出它的实用性、价值性、迫切性、重要性。

辨证是中医的核心问题，证实质的研究以及辨证客观化、现代化的研究，具有十分重要的理论和临床意义。

有关证的研究思路、研究方法和研究成果的报道颇多，但从总体上来看，还没有取得重大的进展或突破。

分析其原因，既有技术方法上的问题，也有指导思想方面的问题。

现从临床实际运用的角度出发，反思和探讨一下研究的思路与方法，希望引起同道的思考和重视，对今后的工作或许有所裨益。

多年来，研究者们采用综合与分析相结合，宏观与微观相结合的思路，运用各种现代科学技术手段和方法，从整体到器官、细胞、分子水平对中医辨证客观化和现代化进行了广泛研究与探索，然而，验之于临床，对证的确定往往缺乏特异性和敏感性，难以得到临床医生的认可，没有真正的实际应用价值。

实际上，现代医学的检查和诊断方法已经被中医广泛采用，其结果被用来分析病情，纳入中医辨证的参考体系，这已经是约定成俗而无可非议的事实，是当前中医临床工作的现状，是由于客观实际需要所决定的。

分析这种状况存在的原因，主要是由于中医的病名和证候名称的含义都比较笼统和不确定，如水肿脾肾阳虚型和黄疸肝胆湿热型，均可由不同的疾病所致，但在治疗和预后方面却相差甚远。

如果不能确定是西医的什么病，则往往缺乏全局性和特异性，对疾病的发生、发展、变化、治疗、转归等难以系统准确地把握。

因此，目前存在的关键问题，不是要不要和能不能中西医结合诊断与中西医结合辨证，而是怎样因势利导，通过深入的研究，科学地规范和更合理地运用。

那种认为中医和西医是两个完全不同的医学体系，两者之间没有共同或相通之处，将西医的诊断检查指标作为中医辨证的参考依据，是对号入座，是西化和异化，是离经叛道，予以全盘否定，实在不是明智之举。

目前，对“证”的定义还没有完全统一，比较完整的概念认为：证是在致病因素的作用下，机体与外环境之间以及机体内部之间相互关系紊乱的综合表现，是由一组特定的、具有内在联系的、全面揭示疾病本质的症状和体征所组成，是对疾病的病因、病机、病位、病性、病势等的概括。

中医辨证的方法门类众多，有脏腑辨证、经络辨证、八纲辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等。

在临床上，要进行正确而严密的辨证，需具备深厚的中医理论底蕴，严谨而又灵活的思维能力以及丰富的临床经验。

在传统中医理论的基础上，应用现代科学理论及语言表述辨证方法和内容，对提高中医辨证的准确性和实用性具有重要的意义。

同时，要统一辨证依据，对证的组合要素进行定性、定量、定位的分析。

可采用积分法对症状和体征进行量化，对脉象、舌象等四诊客观化的检测结果确定其判别值，对现代医学理化检测的一些微观辨证指标可参照其正常值，这样可摆脱中医辨证完全建立在医生和病人主观感觉基础上的现象。

在辨证资料定量化的基础上，要制定出证的诊断标准和鉴别诊断标准，可采用现代流行病学调查和统计分析的方法，通过科学的前瞻性设计，严格的调查实施，取得足够的样本数量，进行多因素及相关性的分析，确定辨别中医证的客观标准，并对证进行量化与分级，以增强临床中医辨证的可操作性和可重复性，对典型证和非典型证、交叉证和复合证也可进行客观的界定，达到中医辨证的客观化和标准化，使中医辨证的科学性得到提高。

确定中医辨证诊断标准，除必须遵循继承性、科学性、实用性等原则外，还应该体现辨证的发展性、特异性和稳定性。

从理论上讲，凡能说明疾病本质的一切临床资料皆可用作中医辨证的依据。

微观辨证，是一种顺应科学技术进步，利用现代诊断技术为中医辨证提供客观指标的方法。

借鉴现代科学的信息来认识中医的病因、生理和病理，分析中医证的本质和变化规律，可为制定证的客观化、定量化标准提供素材和依据。

长期以来，学者们在运用现代科学理论和方法研究中医证本质和客观化方面作了大量的工作，对“证”的现代病理学基础已经有所认识。

但是，通过已知的西医病理变化和诊断方法去寻找反映证的指标，至今尚未发现任何一个证的特异性“金指标”，用微观分析方法的某些“特异性”指标来说明中医的证，也未能得到任何一个证的全部内涵和实质，不能为临床辨证所运用。

由此可见，简单地将现代医学的诊断方法用于中医证的判定和研究是不科学、不符合实际的，我们不能以某个或某几个现代检测指标的数据来判定中医的某个证。

因为，中医的证是一个在整体层面上的综合性临床病理概念，可能带有多个层次的变量和参数，必须对其构成因素进行全方位的分析，得出可能与之相关的实质性客观指标，然后再结合临床，对其阳性和阴性的预测值、敏感性、特异性、准确性以及发展变化的趋势等进行研究，这样对证的表达才能更加准确和完整。

进行微观辨证，不是用西医理论和方法来进行中医诊断，而是要在中医主体思想和理论思维的指导下，将各项检查指标赋予一定的中医辨证的内涵，将现代医学的指标转化为具有中医特色的辨证指标。

我们必须坚持中医为本、西医为标，中医为体、西医为用的原则，借助现代科学高新技术手段，使中医辨证的理论和方法得到延伸和发展，相信经过科学严谨的基础研究和深入细致的临床观察与总结，在整体、器官、细胞乃至分子、基因水平可以找到中西医结合的交叉点和共通点、共同点，从而更完整、更准确、更本质的阐明中医辨证的理论和物质基础。

辨证是中医特有的概念，是中医的灵魂。

辨证的理论框架虽然早已形成，但新的时代应该赋予它新的内容和新的方法。

中医正在受到了西方医学的冲击，不进则退，不进则亡，实现中医辨证现代化是中医发展的必由之路。

在实现中医辨证现代化的进程中，除了中医学科自身的特殊性及其与现代科技体系的差异等因素之外，学科的封闭、研究手段的落后、力量的分散、资金的短缺等因素，亦是制约其发展的原因。

要从根本上解决这些问题，必须坚持“继承而不泥古，创新而不离宗”的原则，解放思想，更新观念，革新手段，打破行业学科界限，开展多学科协作攻关，不断完善中医的辨证体系。

通过临床实践，将不同疾病、不同体质患者的病变演变过程归纳整理为数个证型，是中医临床经验不断充实完善并向纵深发展的需要，《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》的制定，是中医辨证标准化和规范化的重要步骤。

中医四诊研究中脉象和舌象客观化指标的获得，症状体征积分定量化，微观辨证指标的建立和统一，现代计算机技术的运用，使建立中医辨证的数学模型成为可能，而证的数学模型又将成为辨证的新的理论依据。

相信有明确的研究发展方向，有政府、团体、组织在政策、管理、资金方面的加大支持和投入，有研究者志同道合的努力，一个由数量概念的症候群与客观检测指标群有机结合的崭新中医辨证现代化体系一定能够建立起来。

中医辨证现代化将为提高中医临床治疗效果奠定扎实的基础。

中西医结合可以使中西医两种医学取长补短，互相渗透，最大程度提高治疗效果。

辨证论治是中医学的特点，中医学是充满唯物辩证法的医学，重视人体内在的抗病能力，强调具体情况具体分析“1。

西医以辨病为主，重视局部的器质和功能变化，运用现代科学技术和手段，在诊断和治疗方面也有许多特长。

因此，将中医的辨证与西医的辨病相结合，是中西医结合临床研究的最好思路。

虚实是中医的两个基本概念，也是两大类基本的病变性质。

在疾病的过程中，存在着致病邪气与机体正气之间的相互斗争，其结果决定着虚实的变化，并直接影响疾病的发展与转归。

中医与西医长期并存，两者间的互相影响和渗透不可避免，在诊断和治疗中相互借鉴与结合也是很自然的情况，关键问题是要找准切入点，符合临床实际需要。

西医在诊断方面的优势显而易见，将现代技术的检查方法和理论引入中医辨证体系，一方面，可以弥补中医四诊的不足；另一方面，分析与观察西医检查指标与中医病证的相关性、提示性，以及相互间的联系和规律，对促进中医辨证的客观化、微观化、规范化以及创建中医辨证的新模式非常有意义。

1虚实的基本含义《内经》云：“邪气盛则实，精气夺则虚”。

实的病机，主要是由于邪气亢盛，包括六淫、水湿、痰饮、瘀血、食积、虫积等侵入和滞留于体内以及由此而导致的脏腑、经络等生理功能亢进的病症；虚的病机，主要是正气不足，包括气、血、精、津液等的缺乏与耗损以及脏腑、经络等组织器官生理功能减弱所致的病症。

立足于中医基本理论，对实和虚在总体上加以分析和把握，可以认为：实的本质是机体内多了某些物质或某些物质含量增高；虚的本质是机体内缺少了某些物质或某些物质含量减少。

从这个定义出发，我们就可以结合现代医学的临床检查结果，对中医虚实辨证进行客观化和定量化分析。

西医的每一项检查指标及其变化都有一定的生理病理与临床意义，根据中医的理论特点和虚实的基本含义，可以认为，一般检查结果为阳性或数值高于正常，是属于中医“邪实”的范畴；检查结果数值低于正常，是属于中医“正虚”的范畴。

根据体内多了某些物质为邪实的原则，如果在患者的血液、脑脊髓液、尿液、痰液、粪便及其他分泌物和排泄物中微生物培养检出特异性的细菌，或在病毒性肝炎血清标志物检查中发现有病毒存在，或在血清中检测出类风湿因子、抗核抗体、抗平滑肌体、抗甲状腺球蛋白抗体等正常不应有的物质，均可作为判断邪实的指标。