髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展作者：卢庆弘来源：《中国实用医药》2011年第18期髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
髋关节假体周围微环境与无菌性松动
１ ｎ Ｂ，Ｌ ｎ ｈ ＯＭ ｏ ａｏ ｎ ＤＢ。 ｂＩ Ｄ，ｅ １ Ｉ ｈ ｐ ２ Ｏ ３ １ １ ６ １ ７ 【 ＴＬ ｔａ．Ｃ ｉ ｎ（ ｏ 。 Ｏ Ｏ； ８ ：５ ６ － １ Ｇｒ ｅ Ａ ，Ｍｃ ｃ １ ｕ ｎＴ Ｎｄ ｅ ＧＭ ， Ａｍａｕｚ ＨＣ Ｉ ｔｏ ，１ ７ ；１ １ １ ・ ７ ｔｔ ．Ｃ ｉ Ｏｆｈ ｐ ９ ９ ４ ：７ ２ ｎ
２ Ｔ ｔｉ ｗ ，ＧｉｉｇＲＭ ，Ｓ ｋｌ ｕｒｒ Ａ ｅ ｌ￣ ｌ ｅｅ Ｒ，ｅ ｌ ｔ ；２ （）７５７２ ３ Ｅｎ ｈＣ Ｊ 。Ｙｏ ｎ ｇ Ａ ｒ ｕ ｇＡＭ，Ｅｎ ｈＣ Ｓ 。ｅ １ ｌ ｇ Ａ ｒ ｔａ．Ｃｉ ｎＯｒｈ ｐ ０３ １ ：５・６ ｔ 。２０ ；４ ７１７１３ ｏ
Ｉ Ｋｉ ｕ Ｊ ｈｍ ｏ ａＥ ． ｐｏ Ｓ。ｔａ．ＪＰ ｎ ｏｎ ｕｇＢｒ ９３ ５ ２： ２ ｌ ｓＤ 。Ｓ ｉ ｋ ｆ，ＴｉｔｎＪ ｅ ｔ ｅＪ ｉｔＳ ｒ ，１９ ￣７ （） ｇ ａ ｔ ｏ
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随访结果有关 ， 目前 的随访资料大都是 ＴＨ 术后 中 因为 Ａ 短期病例 ， 大多 由早 中期 的数据 从理 论上 推断假 体 的 长 期临床结局 ， 而不是 依据 客观 的骨 密度测 量和 长期 临床
观察得 出的结论Ｅ 。这 可能会影 响 对 临床结局 的判断 ， 需要进一步跟踪 随访 。
（ ０ ：４ ４ １２ １ ） １ １－ ４ ０
８ ｒ ｈＣＡ，ｋ ｙ Ｄ．Ｃｉ Ｆｌ ｇ ｂｂｎＪ ｌ ｎＯｒｈ ｐ ９８ ３ ： ８ ｔｏ ，１８ ￣２ １ ２ ９ 培ｌ ＷＤ， ｌｅ ｐ ｒＷＪ ２ｄ，Ｅ ｇ Ｊ 。ｅ ａ．ＪＰ ｎ ｏｎ Ｌｇ Ａ ， Ｃｕｐ ｐｅ ｎ ｎ ｈ ＣＡ ｒ ｔ １ ｏ ｅＪｉｔＳＩ ｒ ｍ
人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展
基层医学论坛2020年5月第24卷第13期人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展杨孙强（防城港市第一人民医院，广西防城港538000）疫抑制调节性T 细胞发挥作用。
脐带间充质干细胞对反应性T 细胞增殖具有一定的抑制作用，可以减少其对胰岛β细胞的破坏，从而增加调节性T 细胞的数量，使其更好地调节患者的免疫功能。
还有研究[8]证实，脐带间充质干细胞和经其诱导后生成的胰岛样细胞都没有与抑制排斥相关的细胞表面的标记物，提示脐带间充质干细胞诱导之前、之后都属于低免疫原性细胞，将其注入人体内后不会发生免疫排斥，治疗副作用较小，患者无需长期服用抗排斥药物。
3.3缓解糖尿病并发症随着糖尿病病程的不断进展，患者可出现相关并发症，主要有视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病下肢血管病变和心脏疾病等。
随着医学研究的发展，脐带间充质干细胞对糖尿病引起的多种并发症均有治疗作用。
有研究[9]证实，经尾静脉注射脐带间充质干细胞可以通过提高紧密连接蛋白、降低视网膜中炎症因子的水平，减少糖尿病大鼠血-视网膜屏障的破坏，从而保护视网膜，预防糖尿病视网膜病变发生。
另有研究[10]发现，脐带间充质干细胞定位于糖尿病大鼠的肾脏时，可以减轻肾小球硬化程度、缓解肾小球基底膜增厚，使肾脏间质的纤维化程度得到有效改善；还能提高肾脏的自噬水平，从而更好地发挥肾脏保护功能，并延缓糖尿病肾病的病程。
糖尿病足属于糖尿病下肢血管病变中比较严重的疾病，患者可出现下肢组织破坏，一般治疗效果欠佳。
采取脐带间充质干细胞介入治疗主要通过干细胞在局部释放细胞因子，有效促进血管的分化、再生和形成，待毛细血管生长到一定程度的时候，即可很好地改善患肢血液供应，逐渐缓解下肢缺血症状[11]。
脐带间充质干细胞除可以降低血糖外，还可以增加左心室的摄血分数，促进心肌细胞的再生，从而提高心脏收缩功能，降低糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死的概率。
目前虽然对于脐带间充质干细胞的研究进展比较大，但对其尚无非常完善的分离、培养方案，培养成功率比较低，仍需长期、大量的研究支持。
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【摘要】目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施.方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗.结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位.结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)004【总页数】5页(P261-265)【关键词】关节成形术,置换,髋;假体失效;髋脱位【作者】廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科【正文语种】中文【中图分类】R687.42假体脱位是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后的常见并发症,发生率仅次于无菌性松动，各家报道不一，较多文献报道初次THA脱位率为1%左右[1-3]。
人工髋关节无菌性松动原因研究进展
近年 研 究 表 明 ， 体 周 围的 骨 溶 解 是 导 致 假 体 松 动 的 主 假 要 原 因 ， 引 起 假 体 周 围骨 溶 解 的 原 因 虽 不 是 很 明 确 ， 基 而 但 本 可 将 其 归 为 两 大 主要 因 素 ： 一 为 生 物 学 因 素 ， 植 人 物 其 即 周 围 的 各 种磨 损颗 粒 （ 括 金 属 、 乙 烯 及 骨 水 泥 等 ） 起 慢 包 聚 引
显 高 ＿ 虽 然 各 学 者 报 道 松 动 率 有 出入 ， 全 髋 术 后 松 动 的 客 １ Ｊ 。 但
体 周 围 的骨 溶 解 有 关 ， 提 出可 将 此 作 为 选 择 治 疗 方 法 的特 并 殊 靶 点 １－Ｍａｄｌ ６ 。 ｎ ｅ ｎ等【 认 为 假 体 一 界 面组 织 中 的纤 维 母 ｒ － ｉ 引 则 骨
医药杂志 ２０ ０ ９年 ０ ４月 第 ２ ６卷 第 ０ ４￣ Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ６２０ － ４Ｎ ．４ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ｌ ，０ ９ ０ ｏ０ ２
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６３ ・
综述 与讲座
人工髋关节无菌性松动原 因研究进展
丛 永健
（ 警 山 东总 队 医院 骨 科 ， 东 济 南 武 山
２０ １） ５ ０ ４
【 键 词］ 人 工 关 节 关
松 动 【 献标识码】 Ａ 文 们 保 留 了其 分解 蛋 白 质 的 潜 能 的 话 ， 可 通 过 使 细 胞 外 基质 则 产 生 病 理 性 降 解 和 假 体 周 围 结 缔 组 织 与 骨 的 重 塑 形 而 导 致 骨 溶 解 和假 体 松 动Ｉ１ ４ 。Ｈｕ 和 Ｌ ｎｇａｂ ｒ 均发 现在 松 动 ・ ５ ｋ ａ ｄｒｅ ｅ 等 的假 体 周 围 的假 囊 和 骨一 体 界 膜 中存 在 聚 乙 烯 颗 粒 和 凋 亡 假
人工髋关节置换术后假体松动研究进展
人工髋关节置换术后假体松动研究进展
饶毅;陈跃平
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2015(24)4
【摘要】人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来的疼痛和重建髋关节功能。
但由于术后感染、骨质疏松、骨吸收等各种原因造成髋臼松动或股骨柄松动,甚至假体断裂,已成为关节外科最具挑战性的临床问题。
现将造成假体松动相关因素的研究综述如下。
1流行病学调查近10年的文献显示,人工髋关节假体置换术后的并发症发生率并不低,而在并发症中,假体松动一直以来都是人工髋关节置换术后最重要并发症之一。
【总页数】3页(P454-456)
【作者】饶毅;陈跃平
【作者单位】广西中医药大学研究生学院，广西南宁530001;广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及围术期护理干预
2.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及治疗
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理4.人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展5.人工髋关节置换术后假体松动的研究进展
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国产骨水泥型人工全髋关节置换术后松动原因分析
６ 年 代韧 ，ｈｒｌ ０ Ｃ ａｎｅ ｙ采用 骨水泥 固定技 术 ， 使全 髋 关节置 换术 取得极 大成 功 ， 随着 时 间的推 移 ， 骨水 泥失败 造 成假体 松 动 越 来越 常 见 ， 们开 始 探讨 生 人 物 学 固定 技术 ， 望 以骨 长入 假体 表 面而 达 到 假体 希 固定 的 目的 ， Ｉ 但 临床资料 显示 并 非十分 理 想 ， 一段时 间以来 ， 水 泥 固定和 生物 学 固定 的 利 弊成 了临床 骨
修 手术 。
８ ２倒 患 者 中 ， ５ 男 ０倒 （ 动 ｌ 松 ５例 ） 女 ３ ， ２例 （ 松动 ８倒 ）年 龄 ４ ～８ ； ２岁 ， 均 ６ ０ 平 ２４岁 ； 重 ７ 体 ８
～
４ ｇ平均 ５， ｇ左 髋 ４ 倒 ， ３ｋ ， ０２ｋ ； ０ 右髋 ４ ２倒 。
驶 骨 颈 囊 内骨 折 ３ ０髋 ， 骨 头无 菌 性坏 死 ２ 股 ５
１ ２ 疾 病 种 类
髋 ， 骨颈 陈旧性 骨折 ｌ ， 股 ２髋 髋关 节骨关 节炎 ８ ， 髋 强直性脊 柱炎 ３ ， 臼发育 不 良 ４髋 。 前患 髋有 髋 髋 术 手术史者 ２ ８例 ， 中 ｌ 行 股 内收 肌 切 断 术 ，２ 其 ２例 ２ 例 股骨 颈 囊 内骨 折双 头 加压 钉 内固定 术 ， 行 带 ５例 血管 蒂骨瓣 移植 术 。
周发 生早期 脱位 ， 麻 醉下 手法复 位成 功 ， 经 并行外 展
所 有 患者均 采 用硬 膜外 麻 醉 ， 卧 ９。 ， 后 侧 ０位 髋 外 侧入 路 ， 位 后 ， 除股 骨 头 颈 ， 留股 骨矩 １ ５ 脱 截 保 ． ｃ Ｔ ｍ ｓ征阳性 者均 行髂 腰肌松解 。 ｍ，ｏ ａ 第一代 骨水 泥 技术 安装 假体 ， 假体 均 采用 国产 骨水 泥 型 高密 度聚
全髋关节置换术后股骨骨重塑反应
１ ０ ６ ６ —１ ０ ７ ２．
［ １ １ ］Ｐ ｉ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ Ｅ， Ｗｙ ｓ ｏ ｃ ｋ ｉ Ｍ，Ｂ ｌ ａ ｎ ｃ ｈ Ｌ ． Ａ ｎ ｅ ｗ ａ ｕ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ
ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ — ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｃ ｕｒ ｖ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｕｎ ｇ
［ ９ ］ 杨 国辉 ， 王 春艳 ， 宁睿 ． 高 呼 气 末 正 压 加肺 复 张治 疗 急 性
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ／ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｄ ｒ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ
呼 吸窘迫 综合 症 ［ Ｊ ］ ． 中 国危 重病 急 救 医学 ，２ ０ １ １ ， ２ ３ （ １ ） ：
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
全髋关节无菌性松动翻修术28例研究
ｓｅｉｃｃ ｃｍ ｔ ｃｓｗ ｅ ｒ ｉｅｔ ｐ ｆ ｅｏａｏ ｒｓ ｅｉ Ｒｅ ｕｔ ｌｃｓｓｗ ｒ ｌ ｗ ｄｕ ｒ ｒｅｔ ｔｅｔ ｍｏｔｓａｅａｅ ｐｃ ｉ ｉ ｕ ｓ ｎｅ ，ｅｄ ｔ ｍｎ ｅｔ ｅｏ ｒｎｖｔｎｐｏｔ ｓ ． ｓ ｌｓ Ａｌ ａｅ ｅｅｆｌ ｅ ｐｆ ｅ ｎ ｎｈ （ｖｒｇ ｆ ｒ ａ ｅ ｈ ｙ ｉ ｈ ｓ ｏｏ ｏｔ ｈ ｏｗ ｙ
关节翻修 手术 的主要适应证 ， 依据 Ｂａｄ放射学描述对松动进行分类 。根据 改 良的 Ｓ ｅ ｒｎ ｌ ａ ｈ的分类处理方法 ， 进行仔细而完善
的术前评估 和手术设计是全髋 翻修术成功的关键 。同时我们也应积极预防围手术期 的并发症如骨折 、 深静脉血栓形成等。
［ 关键词】关节成形 ；置换 ； ； 髋 翻修术 ；临床研究
随访 时 间 为 ３ ０个 月 ， 均 ６３ 月 。 ｒｓ 分 由术 前 的 平 均 ３ ． —２ 平 ．个 Ｈａ ｉ评 ｒ ８９ 升 高 至 术后 平 均 ８ ５分 ２分 。 后所 有 患 者 双 下 肢 均恢 术
复或保持 等长 ， 髋关节疼痛消失。并发症为术 中发生股骨骨折 ２例 ， 无一例患者发生感染或髋关节脱位 。结论 疼痛是全髋
［ 中图分类号】 ６４ ［ Ｒ ８ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ） —００ ６３９０ （０８２ ２—３ ７
ＣＨｎｉ ａ ａ ｙ ｉ ｆＰｒ ｍ ａ ｙ Ｒｅ ｉ ｉ ｎ ｔ ｐ Ｒｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ｏ ｉｅ ｐ ｃ Ａｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｉ ｒ ｖ ｓ ｏ Ｔｏ ａ Ｈｉ ｐ ａ ｅ ｌ ｌ ｎｔｆ ｒ Ｆａ ｌ ｄ Ｈｉ
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髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析
目的探讨人工髋关节置换（THA）术后股骨假体出现假体松动的原因，以提高髋关节置换术的治疗效果。
方法选取2012年09月～2017年09月医院收住入院行髋关节置换术后出现股骨假体无菌性松动的患者51例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，分析探讨髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因，为临床诊断提供一定的参考。
结果51例患者随访时间为10～48个月，平均23个月。
所有患者均于髋关节置换术后3年2个月～11年7个月出现假体松动：假体取出后43例关节内出现灰黑色颗粒样物质，并且骨床与骨水泥间形成界膜组织；2例骨水泥碎裂，19例髋臼假体内壁磨损严重；3例假体柄轻易用手取出。
结论髋关节置换术后，股骨假体无菌性假体松动的原因与手术技术操作、假体的选择、患者自身原因有关。
人工关节磨损产生微小颗粒是髋关
节置换术后假体无菌性松动的主要原因，彻底清除骨水泥、界膜是出现假体松动后人工全髋关节翻修术的关键。
标签：人工髋关节置换术；假体松动；治疗措施
人工关节置换是治疗多种类型关节病变的一种有效的手段，全世界每年大约有100万患者接受此类外科手术[1]。
经过多年的临床实践与研究，髋关节置换术能够在短期内重建髋关节功能，有效缓解髋部各种疾患带来的疼痛，已经成为成熟的外科手术。
目前，多数髋关节置换术主要用于老年人群中，而术后出现假体松动是导致手术失败的主要原因[2]，无菌性假体松动主要是由于人工周围关节组织在一些不可抵抗的因素下导致的，如超高分子量的聚乙烯、金属和骨接合物的磨损产物时产生的机械应力和生物反应[3]。
谭维琴等[4]发现人工髋关节置换术后10年假体的松动率在10%左右，并且在时间的推移下，翻修率也相应上升。
另外，人工髋关节置换的远期疗效还与患者年龄有关。
戴尅戎[5]指出，<55岁的患者全髋置换术后假体的10年留存率仅为80%左右；而在<40岁的患者中，假体的10年失败率为30%～56%。
磨損和松动是导致人工关节置换术后的远期失败的最重要因素，必
须在临床中得以重视，并且应着力研究其原因的防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年09月～2017年09月医院收住入院行髋关节置换术后出现股骨假体无菌性松动的患者51例作为研究对象，其中，男34例，女17例，年龄42～77岁，病因：股骨头坏死23例，股骨颈骨折19例，发育性髋关节脱位4例，类风湿性关节炎2例，股骨颈部肿瘤3例；置换人工髋关节类型：生物型22例，
骨水泥型24例，混合型5例（生物臼骨水泥柄2例，骨水泥臼生物柄3例）；国产人工关节33例，进口人工关节16例，合资关节2例。
患者术后出现假体柄松动27例，假体臼松动19例，假体柄断裂5例；股骨假体无菌松动出现时间为髋关节置换术后3年2个月～11年7个月；51例患者均出现不同程度的髋部和或大腿疼痛、活动受限。
骨科常规摄片显示25例股骨假体内翻，26例髋臼假体角度欠佳，假体周围不同程度出现透亮带和或虫蚀空洞样改变。
所有患者ECT骨显像检查结果提示无感染。
51例患者均行人工全髋关节翻修术治疗。
1.2 方法
所有患者诊断明确后给予手术治疗，手术过程：全身麻醉，侧卧卧位，从原手术切口切开进入，切除瘢痕组织、关节囊，显露并脱出关节，清理、扩大骨髓腔上端及髋臼假体周边，试探性取出松动的髋臼假体和股骨侧假体。
如取出困难，头颈固定型假体可使用直径2.5 mm克氏针辅助处理后拔除；套颈式假体可使用骨凿轻击取出；骨水泥型假体用长钻头、髓腔扩大器清除。
假体或其周围连带的骨水泥取出后，彻底清理髓腔和髋臼内碎块、凝血块、残留骨水泥、纤维界膜以及肉芽组织等，扩髓后重新置
入新的股骨头假体与髋臼，冲洗，留置引流管，依次缝合。
2 结果
取出假体后，51例患者中43例关节内出现灰黑色颗粒样物质，多个区域出现抛光现象，并且骨床与骨水泥间形成厚度不一的界膜组织；22例骨水泥和髋臼假体结合牢固，2例骨水泥碎裂，19例髋臼假体内壁磨损严重；3例生物型假体柄轻易用手拔出，11例生物假体表层钴硌小珠脱落；1例聚乙烯臼内可见小片的脱落的金属薄片。
51例患者重新置入新的假臼、股骨头假体、股骨柄假体，所有患者术后疼痛消失，关节功能恢复良好。
3 讨论
3.1 股骨假体无菌性松动原因
循证医学证据表明，导致股骨假体无菌性松动的原因很多，主要归纳为以下几点：（1）股骨颈表面骨松质清理不干净，出现骨水泥不能放置在牢固的骨松质或骨皮质上，得不到很好的支撑。
骨水泥会承受很大的张力，很容易就发生断裂；（2）插入假体的部分骨水泥覆盖不是很妥当，故容易出现小裂缝。
假体尖端应放置水泥塞，因为此处承受的轴向负荷较大；（3）髓腔内骨松质清除干净后，没有预留骨水泥填充空间，或者假体周围皮质不光滑；（4）注入骨水泥量不够，不能保障骨水泥完全覆盖；（5）对骨水泥的加压不够，使骨水泥不能充分流入骨间隙中；（6）骨水泥在硬化的过程中，没能保持好假体的位置；（7）股骨假体在髓腔内放置位置欠佳；（8）由于注射及混合骨水泥技术有待进一步提高，使得一些
碎片或血液混入骨水泥从而出现空隙。
Barrack、Mulroy、Harris等对骨水泥覆盖进行了分级。
髓腔完全覆盖且没有透亮线出现定义为A级。
骨与骨水泥表面少量的透亮线出现且小于50%定义为B级。
骨与骨水泥周围出现透亮线范围为50%～99%或有骨水泥覆盖缺损定义为C级。
任何角度的X线片上都可看到完整的透亮线或假体间断无骨水泥覆盖定义为D级。
Malik等及Chambers等
均发现C级或D级会增加松动出现的风险。
3.2 诊断方法
对于股骨假体无菌性松动比较公认的标准是影像学检查上一个或多个假体周围出现2 mm甚至更宽的透亮线，且患者在负重或活动后疼痛，休息后疼痛缓解。
对于那些无症状患者，只能从理论上推断存在松动，除非发现大量骨质破坏。
如果出现进行性骨质破坏。
即使患者无症状，也是有指征进行翻修的，因为拖延会导致更多的骨量丢失，而且会增加翻修困难，并且愈后更差。
仅从X线片上透光程度很难判断是否松动，除非能够标记出假体活动，才可以诊断松动。
放射性核素扫描也有助于判断是否松动，如果术后6个月或更长时间假体周围仍可摄取大量放射性核素，周围反应强烈可提示松动，当然也应考虑感染的可能，此时还需要结合实验室检查加以诊断比较合适。
通常对于松动的诊断主要基于症状、查体及一系列X线片检查来综合确定。
向髋关节内注射一些局麻药，如果能缓解疼痛一般提示患者症状来源于髋部，但不能确定是由松动引起的。
PET检查三维成像骨扫描对于股骨无菌性松动的敏感性及特异性更高。
但对于这项技术目前还没有足够的经验。
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