尿液有形成分 ppt课件

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三 尿液有形成分检查
尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣（urine sediment） 检查或尿液有形成分（urine formed elements）检查。
显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态分析等 内容。
常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大 类成分。同时注意发现异常细胞和寄生虫。
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尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围炎症、盆腔炎、 输卵管和附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性 肿瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增加。
药物的毒副作用也可引发血尿。
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肾性与非肾性血尿的鉴别
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异常形态红细胞
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异常红细胞类型
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相差镜下的红细胞
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正常形态的红细胞
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肾性血尿
病变部位在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球，临床上表现 为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。血尿可以表现为持续镜 下血尿（或肉眼血尿），也可表现为间断血尿。
多见于原发性肾小球疾病：如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性 肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病， 如薄基膜肾病、Alport综合征等。
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要求；实验室规定 的程序（如肾脏病、内分泌病、免疫病等）中的项目必须 做；凡干化学任何一项理化指标异常，必须镜检。
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红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的炎症、肿瘤、结 核、结石、创伤、肾脏移植排斥反应、先天性疾患等都会 引起血尿。如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40％， 持续数日后可转为镜下血尿。
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肾结石病例
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干化学检查和显微镜检查的关系
干化学法：可测定完整或溶解的红细胞；半定量或定性分 析；受高浓度VIT C、易热酶、洗涤剂的干扰
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。
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干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检查中的红细胞和 白细胞项目，不能取代尿液有形成分的检查，尿液干化学 检查的所有内容也都是过筛性检查内容，并不能取代显微 镜检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检查。
在某些情况下干化学检查与湿化学检查的敏感性、特异性 和应用价值也有不同。
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一、尿液的理学检查
包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱度）、 渗透量、电导率等物理指标进行分析检验。
血尿：肉眼血尿和镜下血尿 脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿 混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿
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二 尿液的常规化学检查
尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、蛋白质、葡萄糖、 酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白 细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。
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急性小球肾炎病例
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IgA型肾炎病例
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非肾性血尿
病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、 尿道。形态比较正常。
暂时性（一过性）血尿：正常人，特别是青少年 在剧烈运动、急行军、冷水浴、重体力劳动后， 女性注意防止月经污染等情况。
泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤 等情况。其他疾病：各种出血性疾病，如血小板 减少性紫癜、血友病、再障、白血病等。DIC、高 血压、动脉硬化、高热、SLE和泌尿系统周围器官 炎症等。
尿液有形成分检查的 临床应用价值
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尿液是机体内具有重要意义的体液
尿液常规检查是临床基础检验(常规检查)的重要内容之 一
是临床上重要的过筛检查手段之一 是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首选检验项目之
一 是普及和应用面非常广泛的实验内容之一 是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用低廉、易于取
肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、肾外伤、肾活 检后、多囊肾、肾积水、肾脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等 都是造成血尿的病因。
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生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺 炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。
全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血 小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血病 伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫系 统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感染 性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、 血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬化合 并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾病如 遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红细胞 增加，形成镜下血尿。
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参考值
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最新报道的参考值
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四、尿液有形成分检查临床意义
是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的重要指标 是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重要指标 是某些现代化检验方法不能取代的内容
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专家观点
国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾病，在干化学法 RBC/WBC/PRO/NIT全部阴性的情况下可不必镜检。认为是 镜检的筛查手段。
得、无痛检查方法之一
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也有一定应用价 值。
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常用10项（11项）尿干化学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与 肾脏疾病相关
模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在更流行的称呼是 尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定义为：“用目测、 理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以 达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病进行诊断、 疗效观察及预后判断等的目的”。
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尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、化学检查和显 微镜形态学检查三大部分。在完整的尿液分析过程中，不 可对任何一项检验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾 病的诊断和治疗中都有重要作用。