B族链球菌筛查ppt医学课件

给予青霉素预防 (对于青霉素过敏的病患)
GBS(+)
毋须药物预防
否
是
青霉素G首剂480万单位，后每4小时240—320万单位静滴 直至分娩或阿莫西林首剂2g，后每4小时1g静滴直至分娩 否 头孢唑啉首剂2g，后每8小时1g静滴直至分娩 否 万古霉素每12小时1g静滴直至分娩
患者使用青霉素出现下列症状：过敏反 应；血管性水肿；呼吸困难；荨麻疹 是 是否对克林霉素和红霉素敏感 是 克林霉素900mg每8小时静滴直至分娩
主要危害群体：孕产妇，尤其是新生儿
在美国，大约25%到40%的孕妇的产道携带这种细菌。
其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿 早发B族链球菌病（小于7天的婴儿）是引起新生儿疾病和死亡的首位感染性疾 病
GBS的主要危害
孕产妇 GBS 定植在发展中国家中平均为 12.7%。也是我国孕妇主要携带细 菌之一( 8. 95% ～10. 10% )； 临床致病表现为菌血症、泌尿系统 感染、胎膜感染、胎膜早破、产褥 感染（发病率为1%～7.2%，是产 妇死亡的四大原因之一）、子宫内 膜感染以及创伤感染。 新生儿 超过半数的新生儿是在母亲 GBS 检查阳性但没有接受治疗的情况下 出生，约有 2% 最终发展成为侵袭 性疾病
早发型感染-80%(生后7 d以内)主要 引起肺炎和败血症,是新生儿死亡的 主要原因之一
晚期感染-20%（生后第1周至3个月， 平均1个月)，通常因横向传播引起， 表现为菌血症发热和脑膜炎。 值得注意的是，GBS感染即使治愈， 也可能遗留长期病理状态如耳聋、 视力受损、发育障碍以及脑瘫等
GBS感染诱发早产率最高达60%， 研究表明，GBS阳性孕妇早产合并 低出生体重儿、极低体重儿的可能 性增加20%-60%。
chromID StreptoB（43461-86） B族链球菌筛查培养基
上海生产 筛查临床样本中孕产妇B族链球菌携带情况。
Todd Hewitt broth + antibiotics（42116） B族链球菌增菌肉汤
法国进口（10个月效期） 用于孕妇阴道—肛肠样本中B族链球菌检测时的选择性增菌 培养基中成分有助于含多种微生物标本中链球菌的生长。 培养基中含抗生素（萘啶酸和粘菌素）能抑制标本附属菌群中的 大部分革兰氏阴性菌的生长。
所需设备
无
作用
培养+初步鉴定GBS，培 养的菌落可用于后续药敏 鉴定GBS 实验 阴道直肠拭子；尿液；新 阴道直肠拭子 生儿胃吸出物等
鉴定GBS
可检测样本
血清
2小时
用户成本 一般收费
较低 60-80
较高 60-100
？ ELISA:30-60 胶体金：10-20
chromID StreptoB B链筛查培养基&增菌液
Case analysis
美国CDC-2010 GBS筛查指南
对所有孕妇于妊娠35-37周进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗 以下情况，应进行GBS检查和预防性治疗：
本次妊娠有GBS菌尿； 上次新生儿GBS感染史； 在妊娠37周之前分娩； 胎膜早破 分娩温度超过38℃ GBS阳性孕妇新生儿出生以后 产程中发生宫内感染的产妇及新生儿
B族链球菌筛查
什么是GBS？
B族链球菌（GBS）/无乳链球菌，兼性厌氧菌， 革兰阳性球菌，单个、成双、链状排列、长短不一 正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，围产 期妇女在分娩过程中，新生儿在通过产道时可被感染。
在血琼脂平板上35 ℃培养18 ~ 24 h ，形成灰白色、表面光滑、有乳光、 圆形、β溶血的菌落，部分菌株无β溶血环
GBS新生儿感染率
70年代美国新生儿GBS感染的发病率是(2～3) /1000活产婴,病死率大于 50%。90年代以来,美国的产前抗生素预防策略使GBS感染的发病率和病 死率均有所降低,其中新生儿早发型GBS感染的发病率下降了70% ,但在 晚发型却没有明显变化。 CDC与其他机构共同制定了《围产期B族 链球菌感染筛查及防治指南》，并于 2002年和2010年进行了修改，发病率从 90年代早期1.7/1000个新生儿降低到了 近些年的0.34-0.37/1000个新生儿。 母亲阴道携带GBS是新生儿感染的主要 高危因素之一。要降低孕产妇的带菌率 以及新生儿的发病率和病死率,就需要先 进的GBS诊断技术,这样才能有效地对感 染者进行预防和治疗
根据统计，这种方案会对26.7%的分娩者 进行预防性治疗，可以预防86%的新生儿 早发GBS感染
美国CDC-2010 GBS筛查指南GBS治疗
孕35-37周取阴道和直肠拭子做GBS检测 产时高危因素：产时发热 ≥38℃，胎膜早破≥18小时 未做 进行GBS检测
GBS(-) GBS(-) GBS(+)
分娩期预防性使用抗生素，以防止围产期B族链球菌感染，B组链球菌的发病率在过去十年中下降70％-US
GBS检测方法比较
GBS检测方法比较
显色培养基
原理 培养
PCR
DNA PCR
免疫
ELISA/胶体金
备注
培养方法是细菌检测的金标准
操作流程
采样-接种-孵育-观察
采样-准备样品（震荡离心） 胶体金：采样-稀释-加样-准备对照品-DNA提取-准备 观察结果 显色培养基操作最简单 反应液和反应管-扩增-分析 ELISA:样品准备-加样-孵育 结果 -洗板-底物反应-读数 离心机、荧光PCR仪、漩涡 ELISA:酶标仪、洗板机； 混合器、恒温震荡器 胶体金：无 显色培养基检测毋需设备，节省成本 显色培养基除可做培养和初步鉴定外， 其菌落可用于后续的药敏实验，而 PCR和免疫方法则仅用于鉴别，如需 药敏实验必须重新做培养 孕妇筛查适用样本为阴道直肠拭子 虽然PCR和免疫学方法有速度优势， 但对于筛查的病人，并不急于诊断， 所以实验室和临床可以接受培养相对 较慢的速度
B链筛查培养基
B族链球菌筛查培养基是一种选择性产色培养基，供医疗机构用于筛查临 床样本中孕妇B族链球菌携带情况。 由不同种类的蛋白胨、3种显色底物和抗生素组成，这些成分能够通过培 养基上生长出的浅粉色到红色菌落来筛查无乳链球菌。 其它细菌和酵母菌多数不在这种培养基中生长，或产生紫色、蓝色，无 色的不典型菌落。