外科基本技能分类复习课程

实习指导丛书-临床病例辨析外科分册

外科基本技能（视频）：

1. 免刷式外科洗手

5.皮肤切开

6.皮肤缝合

7.外科打结

8.外科拆线

9.换药术

10.清创术

1. 免刷式外科洗手

注意事项：

（1）外科洗手应达到去除暂驻菌、减少部分常驻菌，保护皮肤不受损伤，降低手部微生物的数量的目的。

（2）直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液，以避免刷手时导致的皮肤损伤。（3）洗手液应当选择刺激性较小的外科洗手液。

（4）不建议用过热的水洗手。

七步洗手法步骤如下：

第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进行；

第三步洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；

第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行；

第五步洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；

第六步洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；

第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm（非手术前洗手者达腕关节上5cm

即可），双手交换进行。

最后用流水冲净手上的洗手液（或肥皂），用干燥的无菌擦手巾擦干双手。

2.穿、脱手术衣 (33)

注意事项

1．穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。

2．穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。

此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。

物品准备：无菌手术衣包一个,无菌手套一付。

术者准备：戴好帽子、口罩，剪短指甲，洗手。

其它准备：开包前要检查消毒日期是否合格。

穿衣

1．打开手术衣包,一手抓住折叠的手术衣中部，拿起手术衣

2．提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣。

3．将手术衣略向上抛起，看准袖口，双手顺势同时插入袖筒，手伸向前平举伸直。

4．由巡回护士在身后协助穿衣，穿衣者将双手伸出袖口。

系腰带

1．开襟式手术衣：弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带略向后递给巡回护士系紧。

2．戴无菌手套

3．全遮盖式手术衣：穿好手术衣后，戴上无菌手套。

4．将后侧片腰带递给巡回护士用无菌持物钳夹住或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者

5．术者将前后侧腰带系扎于腰部前方

脱衣

1．护士解开腰带和领带后将手术衣自背部向前反折脱掉

2．脱袖时顺势使手套腕口翻转于手上。

脱手套

1．一只手的手指插入另一手手套翻折部的内侧面拉下手套至手掌指部

2．将露出的拇指伸入另一只手的手套内面完全拉下手套

3．用脱下手套的手在另一手的手掌部抓住手套的内面将手套完全拉下。

3.戴无菌手套 (36)

注意事项

1．选取与自己手尺码相一致的手套。

2．发现手套破损，应立即更换。

3．未戴无菌手套的手不能接触手套的外面。

4．已戴无菌手套的手不能接触手套的内面。

准备

物品准备：无菌手套，滑石粉

术者准备：洗手，戴好帽子、口罩。

取手套

1．检查有效期后取出内包装袋双手可先涂抹少许滑石粉。

2．双手可先涂抹少许滑石粉。

3．自手套袋内捏住手套口的翻折部将手套取出

4．将两只手套掌心相对，使拇指正对靠拢。

戴手套

1．一手提起手套，拇指伸入手套内，另一手插入手套内，并使手指尽量深入插入指筒末端。

2．将已带手套的手指插入另一手套口翻折部内侧面，帮助

将手插入手套内。

冲洗

必要时可用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。

包盖袖口

1．戴好手套的四指伸入一只手套翻折部内侧面

2．将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣（工作服）的袖口上。

3．同法将另一手套套口翻折部翻转包盖于袖口上。

4.手术区皮肤消毒、铺巾 (30)

原则

1. 皮肤消毒的目的是杀灭切口处及周围皮肤上的细菌。消毒前须检查消毒区是否清洁，如皮肤上有胶布粘

贴的残迹则用汽油或松节油拭去。

2. 消毒范围包括切口四周15cm的区域。一般皮肤消毒应由手术切口开始向四周涂擦，感染伤口或肛门区

手术则应由外向内涂擦。

3. 第二、三遍消毒均不能超过上一遍的范围。

4. 面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒

5. 使用碘酊后必须用75%乙醇脱碘二遍。

6. 铺巾后无菌巾只能向手术区外移动。

消毒范围

1.头部手术：头及前额

2.口唇部手术：面唇、颈及上胸部

3.颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

4.锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

5.胸部手术：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂上1/3处，下过肋缘平行线。

6.乳腺手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。

7.上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

8.下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。

9.腹股沟及阴囊部手术：上至肚脐线，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。

10.颈椎后路手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。

11.胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

12.腰椎手术：上至两腋窝，下过臀区，两侧至腋中线。

13.肾脏手术：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

14.会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。

15.四肢手术：周圈消毒，上下各超过1个关节。

物品准备：

消毒弯盘、敷料钳、纱布、消毒液。

操作者准备：

戴帽子、口罩，洗手、刷手、消毒手臂

消毒

1．接过器械护士递过来的盛浸有消毒液纱布的消毒弯盘与消毒钳。

2．手持消毒钳夹住消毒纱布，由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂擦。

3．第一遍消毒液待干后，换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤2遍，待干。

铺巾

1．面对无菌巾反折面，双手接触反折部，接过护士递过来的无菌巾。

2．反折面向下，将无菌巾的反折部靠近切口。

3．铺巾顺序：如未穿手术衣，按对侧-下侧-上侧-近侧顺序；已穿手术衣，按近侧-

下侧-上侧-对侧的顺序。

4．用巾钳夹住无菌巾之交叉部固定

5．根据需要与护士一起铺中单、大单。

5.皮肤切开 (39)

基本原则

1．切口应离手术部位最近，并便于切口延长，以便能充分显露手术野。

2．切口应与该部位重要血管、神经走行一致，避免损伤。