碘造影剂过敏反应临床表现 抢救流程及相关处理
放射科造影剂过敏性休克抢救预案(内容参考)
放射科碘造影剂过敏的应急预案一、患者分类：1、门诊患者2、住院患者二、发生过敏的严重程度分类1、轻：急性荨麻疹等非急救患者2、重：过敏性休克三、处置流程：1、门诊患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到急诊科就诊；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（68912006、2006）、通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（68997042、7042），其他人通知医务科（68997041、7041）、护理部（68997803、7803）或者总值班（68912492、2492）；2、住院患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到开单科室处理；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（68912006、2006），再通知开单科室值班医生参加抢救；通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（68997042、7042），其他人通知医务科（68997041、7041）、护理部（68997803、7803）或者总值班（68912492、2492）；四、过敏性休克的相关知识1、定义：过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及所表现出来的症候群；过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应。
过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺氧及心脏停跳，静脉通道未能有效及时的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。
2、临床表现○1皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆，皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑；○2呼吸道梗阻是最常见的表现、最主要的死因，呼吸困难，紫绀；○3循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥，常是心脏骤停前的主要症状。
碘造影过敏应急预案
一、编制目的为有效预防和应对放射科在使用碘造影剂过程中可能出现的过敏反应，保障患者生命安全，提高医护人员的应急处置能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于放射科全体医护人员及患者。
三、应急预案1. 碘造影剂过敏反应的临床表现：（1）轻度过敏反应：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕吐、寒战等。
（2）重度过敏反应：喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀、呼吸困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。
2. 碘造影剂过敏反应的预防措施：（1）详细询问患者既往史、现病史及过敏史，对过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。
（2）完善抢救措施，放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。
3. 碘造影剂过敏急救措施：（1）完善抢救措施：科室须备好抢救药品及抢救仪器，急救药品专人管理，每周检查一次，科主任每月检查一次，药剂科定期检查。
（2）急救药品：地塞米松、盐酸肾上腺素、尼可刹米、阿托品、葡萄糖酸钙、葡萄糖。
（3）抢救器械：听诊器、血压计、氧气终端设备、氧气袋。
4. 应急处理流程：（1）发现患者出现过敏反应时，立即停止注射碘造影剂，并通知医生。
（2）医生到达现场后，根据患者病情，给予相应的治疗措施。
（3）轻度过敏反应：给予地塞米松、抗组胺药物等抗过敏治疗。
（4）重度过敏反应：给予肾上腺素、抗组胺药物、吸氧等抢救措施，必要时进行气管插管。
（5）密切观察患者病情变化，如病情恶化，立即联系急诊科进行抢救。
（6）做好抢救记录，及时向医务科汇报抢救情况。
四、应急演练1. 定期组织医护人员进行碘造影剂过敏反应应急演练，提高应急处置能力。
2. 演练内容包括：发现过敏反应、停止注射碘造影剂、医生到达现场、给予相应治疗措施、密切观察病情变化等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，及时改进。
五、总结本预案旨在提高放射科医护人员对碘造影剂过敏反应的应急处置能力，确保患者生命安全。
碘过敏造影应急预案
一、目的为了有效预防和处理碘过敏反应，确保患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于所有使用碘造影剂进行诊断或治疗的患者，以及从事碘造影操作的医务人员。
三、应急预案组织架构1. 应急预案领导小组：负责组织、协调、指挥和监督应急预案的执行。
2. 应急处理小组：负责具体实施碘过敏反应的急救措施。
3. 监督检查小组：负责对应急预案的执行情况进行监督检查。
四、碘过敏反应的临床表现1. 轻度过敏反应：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼皮肿胀等。
2. 中度过敏反应：呼吸困难、胸闷、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3. 严重过敏反应：过敏性休克、血压下降、心跳加快、意识模糊、呼吸困难、窒息等。
五、应急预案措施1. 预防措施（1）详细询问病史，了解患者是否对碘造影剂过敏。
（2）在造影前1～2天进行碘过敏试验，阴性者方可进行碘造影检查。
（3）造影前对患者进行充分解释，告知可能出现的过敏反应及应对措施。
2. 急救措施（1）立即停止碘造影操作，通知相关人员。
（2）保持患者呼吸道通畅，必要时进行吸氧。
（3）迅速给予肾上腺素皮下注射，剂量为0.01mg/kg，根据病情可重复给药。
（4）给予抗过敏药物，如地塞米松、盐酸苯海拉明等。
（5）严密监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。
（6）根据病情给予相应的支持治疗，如补液、纠正电解质紊乱等。
（7）如发生过敏性休克，立即给予抢救措施，包括肾上腺素、抗过敏药物、补液等。
六、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医务人员应对碘过敏反应的能力。
2. 演练内容包括：病例分析、现场救治、急救药品及设备的使用等。
3. 对演练过程中存在的问题进行分析、总结，不断优化应急预案。
七、应急预案的监督与评估1. 监督检查小组定期对应急预案的执行情况进行监督检查。
2. 对出现碘过敏反应的患者进行总结分析，评估应急预案的有效性。
3. 根据实际情况，及时调整和完善应急预案。
造影剂过敏处理应急预案
一、制定目的为保障患者生命安全，提高医护人员应对造影剂过敏反应的应急处理能力，减少医患纠纷，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院放射科、影像科等相关科室的医护人员及患者。
三、预案内容（一）过敏反应的临床表现1. 轻度过敏反应：- 皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹；- 头晕、头痛、灼热感；- 眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加；- 恶心、呕吐、寒战等。
2. 重度过敏反应：- 喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀；- 呼吸困难、面色苍白、皮温降低；- 血压下降，甚至休克。
（二）预防措施1. 详细询问患者的既往史、现病史及过敏史；2. 对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂；3. 完善抢救措施，放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。
（三）应急处理流程1. 发现过敏反应：- 技师立即停止推注造影剂，暂停扫描并退出检查床；- 护士进入检查室查看患者情况并对其进行安抚。
2. 初步评估：- 经问询及体格检查，初步判断过敏反应程度；- 如为轻度过敏反应，可进行以下处理；- 如为重度过敏反应，立即启动应急预案。
3. 轻度过敏反应处理：- 给予患者吸氧，保持呼吸道通畅；- 静脉注射抗组胺药物，如地塞米松、盐酸肾上腺素等； - 密切观察患者病情变化。
4. 重度过敏反应处理：- 立即启动应急预案，通知急诊科医师会诊；- 吸氧、保持呼吸道通畅，开辟静脉通路；- 监测血压、血氧及心电图信息；- 静脉推注肾上腺素及抗组胺药物等急救措施；- 密切关注患者情况，必要时进行心肺复苏；- 及时向医务科汇报抢救情况。
（四）后续处理1. 患者病情稳定后，转至急诊科或相关科室进一步治疗；2. 对过敏反应原因进行分析，制定预防措施；3. 对医护人员进行应急处理培训，提高应急处置能力。
四、应急预案的培训和演练1. 定期对医护人员进行应急处理培训，提高应急处置能力；2. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理-医学资料
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急 ，应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气 ，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地 塞米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上 腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注 射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心 动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg ，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g 静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓 慢静注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙， 静脉注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以 镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷 雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。
10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
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碘造影剂不良反应的分类
碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理课件
确保患者离开使用碘 造影剂的环境，以避 免进一步接触。
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部后仰，以保 持呼吸道通畅。
如有必要，使用口咽通气道或鼻 咽通气道，以保持呼吸道通畅。
密切观察患者的呼吸情况，如有 异常及时处理。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时 给药。
医护人员需要熟悉碘造影剂过敏反应的临床表现、抢救流程及相关处理方法，以便 在发生过敏反应时能够迅速、准确地采取措施。
展望
随着医学技术的不断发展和对碘造影剂过敏反应认识的深入，未来可能 会有更加有效的预防和处理方法出现。
对于碘造影剂过敏反应的研究仍需进一步深入，以了解其发病机制和过 敏反应的个体差异，为制定更加个性化的预防和处理方案提供依据。
影响因素
患者的年龄、性别、遗传因素、基 础疾病等可能影响过敏反应的发生。
预防措施
通过严格掌握适应症、充分了解患 者过敏史、谨慎选择造影剂等措施， 可降低过敏反应的发生率。
02
碘造影剂过敏反应的临床表 现
轻度过敏反应
01
症状较轻，仅表现为皮肤瘙痒、 荨麻疹、恶心、呕吐等轻微不适 。
02
通常无需特殊处理，停止使用造 影剂后症状可自行缓解。
详细描述
严重过敏反应可能导致过敏性休克、心脏骤停等危及生命的紧急情况，需立即进行心肺复苏、紧急给 药等抢救措施，同时呼叫急救车或紧急转运至医院进行进一步治疗。
06
总结与展望
总结
碘造影剂过敏反应的严重程度和表现形式多样，轻者可能仅出现轻微的皮肤反应， 重者可能导致休克甚至死亡。
预防和处理碘造影剂过敏反应的关键在于及时识别和处理，以及使用前进行必要的 风险评估和预防措施。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定
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▪ 中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 ▪ 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
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涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； ?出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 ?处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松 10 mg。安静休息 ,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药 ,或静脉注地塞米松 10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明 25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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? 中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急 ，应立即停止注射造影剂。
? 处理方法： (1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气 ，鼻导管给氧或面罩给氧。 (2)抗过敏药，如非那根 25 mg肌注，地 塞米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者 ,用肾上 腺素0.25～0.50 mg 皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注 射,地塞米松 10 mg静脉注射，可反复给药。 (4)当血压下降合并心 动过缓(血管迷走神经反应 )时，快速滴注血浆代用品 500～1 000 ml，阿托品 0.5～3.0 mg ，静脉注射 ;异丙肾上腺素 0.25～0.50 mg ，缓慢静脉注射。 (5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱 0.25 g 静脉注射 (0.25～0.50 g/ 次，以50%葡萄糖溶液 20～40 ml稀释后缓 慢静注，不得少于 5 min注完;糖皮质激素 250～500 mg 泼尼松龙， 静脉注射， 5～10 min后起效。 (6)必要时可静脉给予安定 10 mg 以 镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松 5 mg，加肾上腺素 1 mg作喉头喷 雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米 (0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。
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?处理方法： 必须迅速通知有关科室及急诊科医
师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血
压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧， (2)建立静脉
通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液 1 500～2
000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔
10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，
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?目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、Ultravist ）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、
Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、Iopamiro ）、碘佛醇（安射力、Ioversol、Optiray）、 碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、Visipaque ）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、Isovist）等 几种产品。
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?另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
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过敏样反应定义
10 mg静脉注射。 (6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。 (7)肺水
肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿 40
mg，可给吗啡 10～15 mg静脉注射。通过一系列对
2020/症3/31急救处理，症状缓解后还需留院治疗。
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? 截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在
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碘造影剂不良反应的分类
?碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
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?重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸
困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
最大剂量为 1 mg;(4) 静脉注射糖皮质激素，在 5～10
min后见效。多巴胺 200 mg 加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。 (5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱 0.25 g 静脉注射，肾上腺素 0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至 1 mg，视需要给安定
?在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时
之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病
例，参照美国放射学会2004年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。
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美国放射学会 2004年修订的分型标准 及处理原则
表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提
高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标
志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克 ，最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19
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发展经历
? 碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离
子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代