十五泌尿系统精品PPT课件
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泌尿系统讲解ppt课件
第一节 肾动态显像
人民卫生出版社
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
一、显像原理与显像剂
静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细 胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的 显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动 脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、 肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到 显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列 影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能 和尿路通畅性等方面的信息。
统
输尿管、膀胱、尿道
人民卫生出版社
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
下
肾静脉
出球小动脉
➢通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻 与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊 断准确率可达90%。
人民卫生出版社
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
3min
15min
3min
15min
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内 科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
人民卫生出版社
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
一、显像原理与显像剂
静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细 胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的 显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动 脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、 肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到 显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列 影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能 和尿路通畅性等方面的信息。
统
输尿管、膀胱、尿道
人民卫生出版社
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
下
肾静脉
出球小动脉
➢通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻 与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊 断准确率可达90%。
人民卫生出版社
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
3min
15min
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男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内 科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
泌尿系统PPT课件
解剖学基础
泌尿系统
考纲要求
1. 掌握泌尿系统的组成。 2. 掌握肾的位置及结构。 3. 熟悉肾的被膜、形态。 4. 掌握输尿管的行程、分部和狭窄。 5. 掌握膀胱的形态。 6. 掌握男性和女性尿道的特点。
肾
知识准备
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道构成，是重要的排泄器官。 一、 肾的形态和位置 1. 形态 肾为暗红色实质性器官，左、右各一。其形态可归纳为上下两端、前后两 面、内外侧两缘。主要结构有： （1）肾门 肾门位于肾的内侧缘中部的凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴 管等出入的部位。 肾动脉、肾静脉、肾盂三者在肾门的位置关系： ①自上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
2. 脂肪囊 似棉袄一般包在纤维囊的外面，由脂肪组织构成，较厚，是临床肾囊封闭 时药物注入部位。 3. 肾筋膜 位于最外层，分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣 。
肾的被膜及固定装置联想口诀 纤维衬衣脂肪袄 最外筋膜风衣罩 被膜肾蒂腹内压 相邻器官都来保
三、 肾的构造 1. 肾皮质 位于浅层，呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。 2. 肾髓质 位于皮质深面，由15~20个肾锥体构成。肾锥体呈圆锥形，尖端钝圆称肾 乳头并伸入肾小盏内。2~3个肾小盏合成一个肾大盏，2~3个肾大盏又合成肾 盂。肾盂呈漏斗状，出肾门后移行为输尿管。
肾的构造口诀 皮质表浅色褐红 肾柱深入髓质中 髓质较深被分割 十数锥体共组成 尖端乳头入小盏 大盏肾盂相移行
真题再现
一、单选题
1.（2021年高考题）关于肾的正确描述是
（）
A.肾实质是指肾髓质
B.肾髓质由15～20个肾锥体构成
C.肾乳头被肾大盏包绕
D.肾门是肾外侧缘中部的凹陷
【答案】 B
泌尿系统
考纲要求
1. 掌握泌尿系统的组成。 2. 掌握肾的位置及结构。 3. 熟悉肾的被膜、形态。 4. 掌握输尿管的行程、分部和狭窄。 5. 掌握膀胱的形态。 6. 掌握男性和女性尿道的特点。
肾
知识准备
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道构成，是重要的排泄器官。 一、 肾的形态和位置 1. 形态 肾为暗红色实质性器官，左、右各一。其形态可归纳为上下两端、前后两 面、内外侧两缘。主要结构有： （1）肾门 肾门位于肾的内侧缘中部的凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴 管等出入的部位。 肾动脉、肾静脉、肾盂三者在肾门的位置关系： ①自上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
2. 脂肪囊 似棉袄一般包在纤维囊的外面，由脂肪组织构成，较厚，是临床肾囊封闭 时药物注入部位。 3. 肾筋膜 位于最外层，分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣 。
肾的被膜及固定装置联想口诀 纤维衬衣脂肪袄 最外筋膜风衣罩 被膜肾蒂腹内压 相邻器官都来保
三、 肾的构造 1. 肾皮质 位于浅层，呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。 2. 肾髓质 位于皮质深面，由15~20个肾锥体构成。肾锥体呈圆锥形，尖端钝圆称肾 乳头并伸入肾小盏内。2~3个肾小盏合成一个肾大盏，2~3个肾大盏又合成肾 盂。肾盂呈漏斗状，出肾门后移行为输尿管。
肾的构造口诀 皮质表浅色褐红 肾柱深入髓质中 髓质较深被分割 十数锥体共组成 尖端乳头入小盏 大盏肾盂相移行
真题再现
一、单选题
1.（2021年高考题）关于肾的正确描述是
（）
A.肾实质是指肾髓质
B.肾髓质由15～20个肾锥体构成
C.肾乳头被肾大盏包绕
D.肾门是肾外侧缘中部的凹陷
【答案】 B
泌尿系统PPT课件
(2)急进性肾小球肾炎: 临床表现和急性肾炎相似,多见于中青年男性,病情 发展迅速,并可在 1 ~ 2 周内发展为尿毒症,很快死 亡. 因而又称恶性肾小球肾炎.
(3)慢性肾小球肾炎: 简称慢性肾炎,是由多种病因引起的原发于肾小球 病变的肾病. 有免疫引起的,也有非免疫引起的. 早期临床症状不明显,稍有乏力,食欲不振,失眠等. 后期症状明显,出现水肿,高血压,肾功能不全,头晕 乏力,食欲不振,健忘,贫血等.晚期可发展为尿毒症.
预防保健: (1) 注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病; (2) 患感冒及扁桃体炎要彻底治疗, 应在感染 2 ~ 3 周后进行
尿常规检查, 如有肾炎可及时发现; (3)注意皮肤清洁卫生, 防止感染患脓胞疮 ( 黄水疮 ) 引发肾炎; (4)注意室内卫生和室内保温, 穿着保暖; (5)锻炼身体,增强体质; (6)冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病; (7)慎用药物,防止药物对肾脏的损害.
49.肾小球肾炎
肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症, 是一种比 较常见的疾病.
肾小球肾炎可分为原发性和继发性. 原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病, 病变主要累及肾. 一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎. 继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的, 或肾病变是全 身性疾病的一部分, 如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等.
临床表现: (1)尿道炎,膀胱炎: 尿频,尿急,尿痛,重者脓尿,血尿. 常发生于月经后, 性交后, 妇科手术后;
(2)急性肾盂肾炎: 尿频,尿急,尿痛, 伴有腰痛或肾区 不适,肾区有压痛或叩击痛,全身症状为起病急, 发烧, 怕冷,体温可达39 ~ 40°C, 伴有头晕头痛等;
(3)慢性肾盂肾炎: 症状多不典型或症状轻微.
《泌尿系统》PPT课件
肾
小
远曲小管
管
各
段
结
构
模
式
图
远端小管
直部
20
直集合管
肾
肾单位
①近端小管：最长、粗 • 近曲小管（proximal convoluted tubule） LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核
大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘 （brush border），基部有纵纹 EM:游离面大量密集的微绒毛,顶小管、 顶小泡;侧面有侧突;基部有发达的质膜 内褶、线粒体、钠泵
56
变移 上皮 固有膜
内纵肌
中环肌
外纵肌 浆膜
2021/左8/17：膀胱壁模式图 右：变移上皮光镜像
57
本章重点
• 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路， 髓放线等）
• 肾单位的组成，各部分的分布 • 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过
膜） • 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲
小管的电镜结构） • 致密斑和球旁细胞的形态和功能 • 集合管系的结构和功能 • 肾的血液循环途径和特点
• 间质细胞（interstitial cell）：
具有分支的突起，含脂滴，合成基 质和前列腺素E2， 舒张血管、降低血 压
→ →
2021/8/17
肾髓质光镜像 (→肾间质细胞)
47
2021/8/17 肾间质细胞(IC）电镜像 (LD 脂滴）
48
肾
血 液 血液循环的主要通路
循环
肾A
肾V
叶间A 直小V
单
肾小囊 皮质迷路、肾柱
位
近端小管 近曲
肾小管
近直
（分布）
泌
细段
髓袢 髓放线、
泌尿系统-讲课课件_PPT课件
泌尿系统的解剖与生理
泌尿系统的一般结构 肾 输尿管 膀胱 尿道
主要功能：
排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡
一、肾
1、形态和位置
T12-L3； 蚕豆形；肾区 平均重100~150g，长10~12cm， 宽 5~6cm， 厚 3~4cm
2、构造
（1）肾被膜： 纤维膜 脂肪囊 肾筋膜
（2）肾实质： 皮质：细粒状，红褐色 髓质：锥体形，淡红色
孔隙、负电荷
2）肾小管 近端小管：
最粗最长，微绒毛，发达的质膜内褶和线粒体
吸收：全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质 大部分水、离子和尿素
细段：
管壁薄，利于水和离子通透
远端小管：吸收：水、Na+ 分泌：K+、H+、 NH3 受醛固酮和抗利尿激素的调控
（2）集合管 管径由细 →粗；功能类似远端小管
4、肾的血流动力学
近端小管伴随溶质（Na+和葡萄糖等），属于固定性； 远曲小管和集合管的重吸收与体内是否缺水有关，并受抗利 尿激素的调节和控制，属于调节性。
3. K+的重吸收： ①重吸收量：94% ②吸收部位及方式：
近端小管占65％～70％；髓袢占25％～30％ 远端小管和集合管既重吸收K+也能分泌K+
4．葡萄糖的重吸收 ①重吸收量：100% ②吸收部位：唯有近端小管 ③尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈
2、神经体液调节 交感神经：兴奋—血流少 体液调节：儿茶酚胺类、精氨酸加压素（AVP）、
内皮素（ET）、前列腺素、一氧化氮（NO）等
6、肾脏的功能
（1）排泄代谢产物： 尿素、肌酐、氨
（2）调节水、电解质及酸碱平衡： 钠、钾、氯、磷、钙、镁、H+、氨、尿酸
泌尿系统的一般结构 肾 输尿管 膀胱 尿道
主要功能：
排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡
一、肾
1、形态和位置
T12-L3； 蚕豆形；肾区 平均重100~150g，长10~12cm， 宽 5~6cm， 厚 3~4cm
2、构造
（1）肾被膜： 纤维膜 脂肪囊 肾筋膜
（2）肾实质： 皮质：细粒状，红褐色 髓质：锥体形，淡红色
孔隙、负电荷
2）肾小管 近端小管：
最粗最长，微绒毛，发达的质膜内褶和线粒体
吸收：全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质 大部分水、离子和尿素
细段：
管壁薄，利于水和离子通透
远端小管：吸收：水、Na+ 分泌：K+、H+、 NH3 受醛固酮和抗利尿激素的调控
（2）集合管 管径由细 →粗；功能类似远端小管
4、肾的血流动力学
近端小管伴随溶质（Na+和葡萄糖等），属于固定性； 远曲小管和集合管的重吸收与体内是否缺水有关，并受抗利 尿激素的调节和控制，属于调节性。
3. K+的重吸收： ①重吸收量：94% ②吸收部位及方式：
近端小管占65％～70％；髓袢占25％～30％ 远端小管和集合管既重吸收K+也能分泌K+
4．葡萄糖的重吸收 ①重吸收量：100% ②吸收部位：唯有近端小管 ③尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈
2、神经体液调节 交感神经：兴奋—血流少 体液调节：儿茶酚胺类、精氨酸加压素（AVP）、
内皮素（ET）、前列腺素、一氧化氮（NO）等
6、肾脏的功能
（1）排泄代谢产物： 尿素、肌酐、氨
（2）调节水、电解质及酸碱平衡： 钠、钾、氯、磷、钙、镁、H+、氨、尿酸
泌尿系统 ppt课件
肾小管各段均由单层上皮构成，但细胞形态不同。 2．近端小管：上皮细胞呈锥形，游离面有刷状缘，可增加
重吸收面积。管壁细胞界限不清，细胞质强嗜酸性，重吸 收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素以及60%以上的 钠离子、50%的尿素和65%～70%的水分等。。 3．细段：很细，管壁细胞为单层扁平细胞，重吸收水。 4．远端小管：管腔较大，管壁细胞界限清楚，可吸钠排钾， 回收水分。在神经垂体释放的抗利尿激素作用下，远曲小 管重吸收水分，减少尿量，收缩血管平滑肌，升高血压。
多突的足细胞，突起之间有裂孔。
（3）原尿滤过屏障 血管内物质滤入肾小囊腔须经过三层结构： ①有孔的内皮细胞；②内皮细胞与足细胞之间的基膜（微孔 最小，构成肾小球滤过作用的机械屏障）；③足细胞突起间 的裂隙膜。三层膜上均存在小孔或裂隙，大小由4〜8nm至 50〜lOOnm不等，因而，具有较大的通透性。 此外，滤过膜各层都覆盖着一层带负电荷的物质（主要是糖 蛋白），能限制带负电荷的物质滤出，形成肾小球滤过的电 学屏障，所以同样大小的分子，带正电荷者容易通过，中性 者次之，而带负电荷者难于通过。
泌尿系统
01 泌尿器官的构造 02 泌尿生理
01 泌尿器官的构造
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。
可以清除体内新陈代谢过程中产生的代谢产物(如尿素、尿 酸等)，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如 葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠 等
由血液带到肾，在肾内形成尿液，经排尿管道排出体外， 以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
（三）肾小球旁器（复合体） 1．球旁细胞 入球动脉的中膜平滑肌层特化为立方形，含肾素（增加肾小
管对NaCl和水的重吸收），升高血压。 2．致密斑 远端小管在肾小体血管极处，靠肾小体一侧的细胞，由立方
泌尿系统疾病ppt课件
睡眠障碍
泌尿系统疾病可能导致患 者夜尿频繁，影响睡眠质 量，进而影响患者的精神 状态和健康状况。
对患者心理的影响
焦虑和抑郁
泌尿系统疾病可能导致患者产生 焦虑和抑郁情绪，尤其是当疾病
反复发作或治疗效果不佳时。
自卑感
泌尿系统疾病可能导致患者产生 自卑感，影响自信心和自尊心，
使其在社交场合感到不自在。
羞耻感
排尿困难
排尿困难表现为排尿费 力、尿流变细、中断或 淋漓不尽等，可能与前 列腺肥大、尿道狭窄等
有关。
对患者生活的影响
影响生活质量
泌尿系统疾病可能导致尿 频、尿急、尿痛等症状， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
社交尴尬
泌尿系统疾病可能导致患 者产生自卑、焦虑等情绪， 影响社交活动和人际关系。
泌尿系统疾病PPT课件
$number {01}
目 录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的诊断与治疗 • 泌尿系统疾病的症状与影响 • 泌尿系统疾病的研究进展
01
泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除体内多余的水分和代谢 废物，调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡。
变。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，减少对
泌尿系统的损害。
04
泌尿系统疾病的症状与影响
症状表现
尿频、尿急、尿痛
这些症状通常是尿路感 染的常见表现，由于细 菌在尿道内繁殖，刺激 膀胱和尿道黏膜炎症等疾病 的征兆，也可能是其他 系统疾病的并发症。
肾脏通过过滤血液，将有用的营养物质重新吸收回血液，同时将废物和多余的水分 形成尿液。
泌尿系PPT课件
水肿
41
尿潴留定义和分类
定义：膀胱涨满而尿却不能排出。 分类：急性尿潴留
慢性尿潴留
42
前列腺增生 尿道损伤和狭窄 膀胱尿道结石
盆腔肿瘤 妊赈子宫 直肠内粪块
麻醉手术后 神经系统损伤 松弛平滑肌药物
炎症 肿瘤
高钾 高热 手术切口疼痛 昏迷
泌尿道机械性梗阻 动力性梗阻
无法用力 不习惯卧床
3
寻求血尿病因的方法
——伴随症状
肾绞痛——肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—— 膀
胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压——慢性肾炎 肾肿块——肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他
全身性疾病 关节痛、红斑——SLE
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
功能性血尿
血尿
畸形
多囊肾
血管异常
各种疾病引起血小板功能障碍
药物或化学作用
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、
邻近器官疾病
白血病、血友病、血小板减少性紫癜
前列腺炎、急性阑
LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
尾炎、急性盆腔炎
引起血尿的原因
每次尿量减少或仅有尿意 ★ 膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱 结核的刺激 ★ 膀胱容量的减少 ★下尿路梗阻 ★ 神经原性膀胱
30
定义
尿频：排尿次数增多。 尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制
需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。
尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为
灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的 不同而不同。
41
尿潴留定义和分类
定义：膀胱涨满而尿却不能排出。 分类：急性尿潴留
慢性尿潴留
42
前列腺增生 尿道损伤和狭窄 膀胱尿道结石
盆腔肿瘤 妊赈子宫 直肠内粪块
麻醉手术后 神经系统损伤 松弛平滑肌药物
炎症 肿瘤
高钾 高热 手术切口疼痛 昏迷
泌尿道机械性梗阻 动力性梗阻
无法用力 不习惯卧床
3
寻求血尿病因的方法
——伴随症状
肾绞痛——肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—— 膀
胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压——慢性肾炎 肾肿块——肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他
全身性疾病 关节痛、红斑——SLE
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
功能性血尿
血尿
畸形
多囊肾
血管异常
各种疾病引起血小板功能障碍
药物或化学作用
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、
邻近器官疾病
白血病、血友病、血小板减少性紫癜
前列腺炎、急性阑
LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
尾炎、急性盆腔炎
引起血尿的原因
每次尿量减少或仅有尿意 ★ 膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱 结核的刺激 ★ 膀胱容量的减少 ★下尿路梗阻 ★ 神经原性膀胱
30
定义
尿频：排尿次数增多。 尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制
需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。
尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为
灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的 不同而不同。
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第一节 肾动态显像
人民卫生出版社
一、显像原理与显像剂
静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细 胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的 显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动 脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、 肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到 显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列 影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能 和尿路通畅性等方面的信息。
人民卫生出版社
3min
15min
3min
15min
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内 科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
人民卫生出版社
➢ 肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影 像上有不同的表现。
人民卫生出版社
右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像
人民卫生出版社
➢肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩 张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核 素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有 重叠，通常较难加以鉴别。
➢通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻 与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊 断准确率可达90%。
人民卫生出版社
1. 利尿介入试验原理
非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容 积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间 延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假 性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间 内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排 出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽 然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有 效排出。
输尿管 肾盏、肾盂
人民卫生出版社
内容与要求
➢ 掌握肾动态显像与肾图的原理。 ➢ 熟悉肾动态显像与肾图的正常与异常表现。 ➢ 初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值。 ➢ 熟悉尿利介入试验与captopril介入试验的原
理及临床价值。 ➢ 了解肾静态显像与膀胱显像的原理与主要临床
应用价值。
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常用肾显像剂的浓聚机制
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二、图像分析
正常影像
➢ 血流灌注相
✓腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮 廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。
✓双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均 匀且对称。
✓TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%。
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99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像
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女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。
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（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻
➢ 根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态 的不同，肾动态显像有不同的表现。
➢ 肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧 肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和 （或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩 张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上 升型。
99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)正常。总GFR 为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。
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男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与 功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右 肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。
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99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。
99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影
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三、临床应用评价
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（一）判断肾实质功能
➢ 肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特
点，明显优于X线静脉肾盂造影。
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
第十五章 泌尿系统
第三军医大学西南医院
李前伟
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放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世 纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记 各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理 论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床 核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾 功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的 病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿 管反流。
✓肾实质不显影； ✓肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟; ✓肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚； ✓皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变
薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像 肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和 增粗。
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99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损
99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚
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利尿介入试验示意图
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99mTc-DTPA肾功能动态正常影像
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异常影像
➢ 血流灌注异常
✓肾区无灌注影； ✓肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放
射活性减低； ✓肾内局限性灌注缺损、减低或增强。
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99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影
左肾血流灌注影延迟、减低及缩小
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➢ 功能动态影像异常
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解剖生理简介
肾 单
肾 小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
肾位
肾
脏
小
重吸收与分泌作用
管
肾集合管、肾盏、肾盂
泌尿系统
输尿管、膀胱、尿道
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尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
下
肾静脉
出球小动脉
腔Байду номын сангаас
静
物质
肾小囊
脉
重吸收
肾小管周围毛细血管网
肾小管(腔)
分泌
尿道
膀胱
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➢ 功能动态相
✓1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清 楚，形态完整，核素分布均匀且对称。
✓随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放 射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、 并增浓、增大。
✓20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓 聚于膀胱，输尿管一般不显影。