肺栓塞诊治
肺栓塞的诊治原则
动脉血气分析： 了解有无低氧血 症、呼吸衰竭及 酸碱平衡状况
超声心动图：了 解心脏结构和功 能情况，评估右 心室功能
诊断标准
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
临床表现：呼吸困难、胸痛、 咯血等
实验室检查：血常规、血气 分析、凝血功能等
诊断性治疗：抗凝、溶栓等
治疗原则
章节副标题
药物治疗
抗凝治疗：使用抗凝 药物，如华法林、肝 素等，预防血栓形成
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诊断原则 预防原则
治疗原则
诊断原则
章节副标题
临床表现
呼吸困难
胸痛
咯血
01
02
03
心悸
晕厥
休克
04
05
06
辅助检查
血液检查：血常 规、血气分析、 凝血功能等
影像学检查：X 线、CT、MRI等
心电图：心电图 检查可以了解心 脏功能及心律失 常情况
肺功能检查：了 解肺通气功能和 换气功能情况
感，避 免高脂肪、高糖、高盐饮
食
定期体检，及时发现并治 疗相关疾病，如高血压、
糖尿病、高血脂等
注意事项
01
避免久坐不动，适当运动
0 2 保 持 良 好 的生活习惯 ，戒烟限酒
03
定期体检，及时发现并治疗相关疾 病
避免过度劳累，保持良好的心理状 态
04
05
避免长时间乘坐飞机、汽车等交通 工具，适当活动下肢
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、 阿替普酶等，溶解血栓
手术治疗：对于严重肺栓塞患者， 可能需要进行手术治疗，如肺动脉 血栓切除术、肺动脉支架植入术等
介入治疗：对于不适合手术的患者， 可以考虑介入治疗，如肺动脉导管 溶栓术、肺动脉球囊扩张术等
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
肺血栓栓塞症诊治与预防
疑诊相关检查： 动脉血气分析
急性PTE的表现
急性PTE常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差[P(Aa)O2]增大。 部分PTE患者的结果可以正常，40%PTE患者动脉血氧饱和度正常， 20%PTE患者肺泡-动脉氧分压差正常。
疑诊相关检查： 血浆肌钙蛋白
01
急性PTE并发RVD可导致肌钙蛋 白升高，水平越高，心肌损伤程 度越严重。
惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。 咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。 晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓 塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足。 腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。
CTPA
CTPA检查
CTPA可直观地显示肺动脉内血栓形态、部位及血管堵塞程度，对PTE诊断的敏感 性和特异性均较高，且无创、便捷，因此成为确诊PTE的首选检查方法。
诊断价值
CTPA可同时显示肺及肺外的其他胸部病变，具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
CTPA
确诊相关影像学检查
V/Q显像是PTE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。但是由于许多 疾病可以同时影响患者的肺通气和血流状况，致使V/Q显像在结果判定上较为复杂，需密切结合临床进行判读。 MRPA可以直接显示肺动脉内的栓子及PTE所致的低灌注区，从而确诊PTE，但对肺段以下水平的PTE诊断价值 有限。 MRPA可以直接显示肺动脉内的栓子及PTE所致的低灌注区，从而确诊PTE，但对肺段以下水平的PTE诊断价值有 限。
确诊相关影像学检查
PTE的确诊检查
PTE的确诊检查包括CT肺动脉造影(CTPA)、核素肺通气/ 灌注(V/Q)显像、磁共振肺动脉造影(MRPA)、肺动脉造影 等，DVT确诊影像学检查包括加压静脉超声(CUS)、CT静 脉造影(CTV)、核素静脉显像、静脉造影等。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。
胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。
心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。
三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。
（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。
（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。
四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。
2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。
3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。
2023肺栓塞诊治与预防指南
2023肺栓塞诊治与预防指南肺栓塞是一种危及生命的疾病，临床上常见并具有较高的死亡率。
为了更好地诊断、治疗和预防肺栓塞，制定了2023肺栓塞诊治与预防指南。
本文将详细介绍该指南的主要内容和实施方法。
一、诊断标准根据2023年肺栓塞诊治与预防指南，肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床症状：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
2. 体征：主要表现为呼吸急促、心率加快、静脉曲张等。
3. 影像学检查：包括胸部X线、CT扫描等，用于判断栓子所在位置和严重程度。
4. D-二聚体测定：通过检测血液中的D-二聚体水平来帮助判断是否存在肺栓塞。
5. 血流动力学检查：可以通过超声心动图等检查了解心脏和血管的功能情况。
二、治疗方法根据肺栓塞的程度和病情，制定了相应的治疗方案，包括药物治疗和介入治疗。
1. 药物治疗：主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过使用肝素、华法林等药物来降低血液的凝固能力，预防血栓形成和扩大。
溶栓治疗则通过使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来溶解已形成的血栓。
2. 介入治疗：对于较大的血栓堵塞，可以采用介入手术进行治疗。
这种治疗方法通过导管插入血管中，利用球囊或支架等器械来清除或修复血管内的血栓。
三、预防措施肺栓塞的预防至关重要，主要包括以下几个方面：1. 预防深静脉血栓形成：长时间的卧床、手术后、长途旅行等情况易导致深静脉血栓形成，应注意改善血液循环、穿着弹力袜等措施。
2. 合理用药：对于患有静脉血栓栓塞症的患者，要积极进行抗凝治疗，按医嘱正确用药。
3. 防止肥胖和控制血脂：肥胖和高血脂是导致血栓形成的危险因素，要合理饮食、加强锻炼，控制体重和血液脂质水平。
4. 戒烟限酒：烟草和酒精会增加血栓形成的风险，要戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
了解和遵循2023肺栓塞诊治与预防指南对于医生和患者都非常重要。
通过正确的诊断和治疗，可以最大限度地减少肺栓塞的发生和死亡率。
在预防方面，每个人都应该重视相关的生活习惯和措施，保护自己的健康。
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。
为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。
一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。
这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。
当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。
PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。
胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。
但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。
二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。
同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。
但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。
如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。
3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。
（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。
（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。
三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。
对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。
2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。
常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。
3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。
溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。
肺栓塞的诊治进展
⑤防止用力大便引起栓子脱落,必要时用通 便药或灌肠。
溶栓治疗
可促使体内及血栓内的纤维蛋白酶 原转变为活性的纤维蛋白溶酶,后者具 有很强的纤维蛋白水解活力,从而达到 溶解血栓的效果。同时恢复肺组织再灌 注,逆转右心衰竭,增加肺毛细血管血容 量,降低病死率和复发率。
适应证: 1、大块型PE(肺血管床阻塞> 50 %) ；
2、 PE 伴低血压；
3、原有心脏疾病的次大面积PE 引起的右 心功能不全;
4、病程在5 d 内疗效较好,但对发病时间 在14 d 以内者仍可考虑溶栓治疗。
溶栓药物:
包括尿激酶(U K) 、链激酶(SK) 、重 组组织型纤溶酶原激活剂(r-t PA) 。
⑥肿瘤:肿瘤患者6. 0% ～10. 1%合并有肺栓塞, 尤以原发于胰腺、肺、子宫颈、乳腺、胃肠道、 生殖泌尿道肿瘤者为著。
国内统计35%肺栓塞合并肿瘤,其中以肺癌 最常见。
⑦妊娠:妊娠妇女肺栓塞发生率比同龄妇女高几倍, 第三胎及以上多胎孕妇发病率更高。
⑧药物:主要包括长期服用避孕药等。
⑨外伤:尤其是盆腔、髋、下肢外伤。
血气分析 是有价值的筛选指标, 特别是既往
无心肺疾病史, 突发呼吸困难而血气分析显示低氧 血症、低碳酸血症、呼吸性碱中毒以及肺泡动脉氧 分压差[ P (A -a)O 2]增大的患者应高度怀疑。但要 注意, 尽管有88% 肺栓塞患者血气分析PaO 2< 80 mm Hg, 大多数患者可见肺泡动脉氧分压差增大, 但血气分析在正常范围者有近20%。
肺栓塞的诊治进展
肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其 分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征。
肺血栓栓塞症的诊治ppt课件
我国在PTE防治方面目前存在的 几个主要问题
三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突 出表现为两个方面：一是未能在对凝血 功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗， 二是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。
三、 VTE的发病情况
（一）美国： 每年新发生病例约65万 住院患者25万 死亡5万 发病率约 1 ‰ 占心血管病的第三位 占全部死因的第三位
其含量<500ug/L，可基本排除急性PTE。
七、实验室检查和影像学
（三）ECG 非特异性改变，动态改变较静态异常意义更大。 1、T波改变和ST段异常：V1-V4 2Q/、q波SⅠ及QTⅢ波倒TⅢ置征）（即I导S波加深，Ⅲ导出现 3、完全或不完全右束支传导阻滞 4、肺性P波 5、电轴右偏 6、顺钟转位
肺A收缩（神经体液因素、缺氧）
肺A高压
右心后负荷↑
左室舒服末期充盈压↓
室间隔左移
右室扩大
心排心量↓
右室功能不全
血压↓休克
五、病理生理
二、PTE对呼吸功能的影响
PTE
肺死腔量↑ 神经体液因素
肺泡表面活性物质↓
引起支气管痉挛 炎症介质引起cap通透性↑
V/Q失调
通气受限 肺不张
肺萎陷
肺梗塞
呼吸功能不全（Ⅰ型呼衰为主）
四、危险因素
PTE的危险因素同VTE，包括任何可 以导致静脉血液淤滞、静脉系统内 皮损伤和血液高凝状态的因素。
四、危险因素
表1VTE的原发（遗传）危险因素
先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏
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ESC指南解读
2 基本概念 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后
引起肺组织出血或坏死。 肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重
中高危组
高龄男性 心功能不全 呼吸衰竭
处理：再灌注加抗凝治疗
病例回顾
9 溶栓加抗凝治疗
（9-29）
NS100ml+尿激酶 120万U 静脉滴注
2小时 （2000U/kg/2h）
（9-29） 4小时后， NS50ml+肝素注射 液12500U 4ml/h (18U/kg/h)
(9-30至10-7）
N低分子肝素钙5000U im 1日2 次
既往下肢静脉血栓
✓
血栓形成倾向
✓
环境相 ✓ ✓ ✓
✓
ESC指南解读
4 自然病程
➢ PE 50~90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血 栓形成后3－7天 ；10％患者死于PE症状出现后1小时内。
➢ 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是 伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
➢ 一般处理 ➢ 呼吸循环支持治疗 ➢ 容栓治疗 ➢ 抗凝治疗 ➢ 肺动脉血栓摘除术 ➢ 经静脉导管破碎和抽吸血栓 ➢ 静脉滤器
仅用于有溶栓绝对 禁忌症或溶栓失败 的高危PE患者
ESC指南解读
16 治疗——一般处理
➢ 重症监护，检测呼吸、心率、血压、静脉压、 心电图及血气的变化
➢ 防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅， 避免用力
死亡
心源性休克
RV收缩性 RV输出量 LV前负荷 低CO 体 循环血压 RV冠状动
脉灌注 RV02供应
ESC指南解读
6 临床表现
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
三联征的发生率不足20%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
早期出院 家庭治疗
基于危险度分层的急性PE治疗策略
ESC指南解读
14 肺栓塞严重指数评分（PESI）
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI
指标 年龄 男性 肿瘤 慢性心力衰竭 慢性肺部疾病 脉搏≥110bpm
原始版本 以年龄为分数 +10分 +30分 +10分 +10分
+20分
简化版本 1分（若年龄>80岁） 1分
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
ESC指南解读
7 诊断方法
➢ D-D二聚体
高度可疑急性PE的患者不主张进行D二聚体检测，因 为此类患者，无论采取何种检测方法、血浆D二聚体检测 结果如何，都不能排除PE，均需采用CT肺动脉造影等进 行评价。
➢ 静脉加压超声 (CUS) ➢ 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) ➢ CT扫描: SDCT 和MDCT ➢ 肺动脉造影（或CTPA） ➢ 心脏超声
国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE 占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡 病例在死亡前得以确诊。 ➢ PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10 岁PE增加约1倍。 ➢ 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院 的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者 中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
是
否
休克或低血压
指南推荐的非高危 PE的诊断策略
PE确诊
评估临床风险 PESI或sPESI
中危
进一步危险分层
双阳性
右心室形态与功能 生物标志物
PESI分级III-IV 或sPESI≥1
PESI分级I-II或 sPESI=0
单阳性或双阴性
高危
中高危
中低危
低危
直接再灌注 治疗
抗凝；监测； 补救性再灌注
住院；抗凝
1.5
近期有手术或制动
1.5
肿瘤
1
症状
咯血
1
体征
HR>100bpm
1.5
DVT临床症状
3
诊断其他疾病的可能性小于PE 3
临床可能性：低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0
ESC指南解读
11 诊初始危险分层
疑诊急性PE 休克或低血压a？
是
否
高危b
非高危b
ESC指南解读
12 可疑高危患者诊断流程
病例回顾
6 治疗
➢ 患者予以上诉治疗第3天，出现发热，最高体温38.5℃， 咯血，胸痛症状无明显缓解，呼吸困难，结合症状及既往病史， 高度怀疑肺栓塞，予以行肺动脉CTA检查。
病例回顾
7 肺动脉CTA（2015-9-28）
病例回顾
8 治疗
➢ 患者经肺血管CTA确诊肺栓塞 ➢ 患危险程度分级（2015专家共识PESI标准）
华法林2片 口服1日1次
病例回顾
10 用药过程监测凝血变化
时间
APTT（单位S）
INR
9月28
41.8
1.13
9月29（16:54）
29.0
1.08
9月29（22:33）
86.9
1.00
9月30（8:00）
44.7
1.11
9月30（15:00）
72.1
1.07
10月1
29.2
1.12
10月3
49.0
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素 关
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
中风发作
✓
怀孕/产后
1分
1分
收缩压<100mmHg
+30分
1分
呼吸频率>30次/分
+20分
-
体温<36℃
+20分
-
精神状态改变
+60分
-
动脉血氧饱和度<90%
+20分
1分
注：PESI分级方法： ≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级， 106-125分为IV级，>125分为V级。
ESC指南解读
15 治疗
ESC指南解读
1 目录
2014ESC指南
基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
（CTEPH）
ESC指南解读
2 流行病学
➢ 年发病率100-200/10万人。 ➢ 根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如 肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静 脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
ESC指南解读
2 基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤 维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形 成凝血块（血栓）。
➢ 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状 ➢ 胸痛——呼吸循环支持
➢ 呼吸支持
• 经鼻导管或面罩吸氧 • 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经 气管插管
机械通气 • 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血
不伴休克或低血压的可疑PE
评估PE的可能性 （临床判断或预测评分）
临床概率为低/中或PE可能性小
临床概率为高或PE可能
阴性
D二聚体 阳性
CT肺动脉造影
CT肺动脉造影
阴性排除 阳性确诊
阴性排除
阳性确诊
不治疗
治疗
不治疗或进一步检查
治疗
ESC指南解读
14 治疗
指南推荐的高危 PE的诊断策略
PE确诊
临床疑诊PE
ESC指南解读
2 基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为 其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉 系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征。
病例分享暨肺栓塞诊疗指南解读
安康市中医医院 内七科
二零一五年十月
病例回顾
1 现病史
➢ 患者男，72岁，因“咳嗽、咯痰4年余，突发胸痛 1天”于2015年9月23日收入院。 ➢ 于4年前反复出现咳嗽、咯痰症状，每因受凉及天 气变化后诱发，经治疗后症状可缓解。1天前在家安静休 息时突发左侧胸痛，部位固定，呈持续性钝痛，咳嗽、 深呼吸及活动时加重，伴咳嗽、咯白色粘痰，活动后感 气喘，经休息后上诉症状无明显好转，故来我院门诊以 “胸痛待查”收入院。