(医学文档)儿童哮喘个案分析ppt演示课件
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.1 6
吸入q4h 交替
令舒2.0ml
吸入q4h
婴幼儿喘息病例
治疗
(特布他林2.5mg) 吸入q6h 第三天 (异丙托溴铵250ug) -----------------------------------------------------------------------------------------------------+ l 令舒 +2.0ml 吸入q6h 共4次 第四天 博利康尼1ml 爱全乐1ml -----------------------------------------------------------------------------------------------------令舒2.0ml 令舒2.0ml q8h 吸入 3 次 第五天 博利康尼1ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml 爱全乐1ml bid 2次 第六-七天， 无明显喘憋痊愈出院。
.1
14
吸入性治疗的优势
药物可直接 递送到气道 药物快速起效 更强治疗效应
吸入性给药 剂量较小
全身 副作用少
.1
15
儿童雾化吸入率
成人肺部沉积 14 %
容器中的残留
吸入器 全喷雾量 47 % 残留在吸入器或 接口部分
从吸入器排气口 排出到空气中 23 %
小儿肺部沉积 4 %
吸入用类固醇 混悬液容器 100 %
儿童哮喘个案分析
婴幼儿喘息病例
黄冠林 男 2011.6.9出生 , 2014.11.22就诊 主诉：反复咳喘一年加重3天
既往史： 2011.11.14 首次咳喘，诊断为毛细支气管炎， 静滴头孢、雾化等 ，1周痊愈 2012.3 第二次咳喘较首次重，静滴头孢，一周 后愈 2012.11底 第三次咳喘，闻及喘鸣音，泼尼松 、美普清等治疗一周，好转
素雾化是支气管哮喘治疗的基石。 干粉吸入？ 气雾剂？ 雾化吸入？
.1
9
家长疑问及误区：
1.我孩子不喘了，为什么还要雾化？ 2.激素肯定有依赖性，俺孩子吸上就好，不
吸药又犯了。
.1
10
哮喘的本质
哮喘是一种慢性气道炎症（非特异性变态反应炎症是嗜酸性细胞浸润为主）， 这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷 、咳嗽。
.1 7
令舒2.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml
(布地奈德1.0mg)
出院诊断：支气管哮喘
依据 1年内反复咳喘4次以上 主要标准：吸入组过敏原：户尘螨+++ 次要指证： 与感冒无关的喘 嗜酸性粒细胞5% API（儿童哮喘预测指数）(阳性)
.1
8
出院后如何治疗？
GINA（全球哮喘防治的创议）指出糖皮质激
• • 家族哮喘病史 家族过敏病史
遗传因素
内因
外部因素
外因
• • • •
病毒感染 过敏原 运动 环境因素
.1
12
பைடு நூலகம் 哮喘要达到控制的时间图
改善
无夜间症状
100 %
FEV1
PEF am
无短效2激动剂使用 气道高反 应
日
Woolcock, ERS 2000
周
月
.1
年
13
家长疑问及误区：
3.激素的副作用太大，不敢用
体循环 （%）
T1/2=2.8h
0
0 12 .1 时间（小时） 24 17
普米克是唯一孕期B类吸入性糖皮质激素
FDA批准的孕期B类吸入性糖皮质激素分类 布地奈德 丙酸氟替卡松 糠酸莫米松 FDA孕期用药分类： B：动物实验阴性，无充分的临床研究资料 C: 动物实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有 潜在的风险
• • • 支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
可逆性气流受限
慢性气道炎症 气道高反应性
• • • 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄 .1
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
气道慢性炎症性疾病
11
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008
儿童哮喘的两大因素
.1 4
婴幼儿喘息病例
治疗： 甲强龙1mg/kg/次，共4次，第2天起改为1次 共3天 硫酸镁静滴 丙球 红霉素（大环内酯类的免疫调节作用） 孟鲁司特及美普清 吸氧并氧驱雾化
.1 5
婴幼儿喘息病例
治疗：
令舒2.0ml (布地奈德1.0mg) 博利康尼1ml (特布他林2.5mg) 20分钟 吸 X 3次 爱全乐1ml (异丙托溴铵250ug) 入1次 -----------------------------------------------------------------------------------------------------+ 仍喘憋重，心率120次/分，改为2小时雾化1次交替进行以下雾化共12次l + 令舒2.0ml NS1.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml ---------咳喘减轻，改为：----------------------令舒1.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml q4h 吸入共6次 第二天
进入 血液循环 6 %
排出到漱口液中 0.6 %
沉积到口腔咽喉部 进入消化管道 19 %
.1
Arch Dis Child 80: 241-247, 1999
16
布地奈德在气道和体循环中滞留时间的比较
100 80
保留酯化反应 抑制酯化反应
气道 （%）
60 40 20
T1/2 >18h
0
0 100 80 60 40 20 12 24
.1 3
婴幼儿喘息病例
查体： 不能平卧，烦躁，端坐耸肩呼吸，鼻翼煽动， 呼吸急促，呼吸50次/min，双肺满布哮鸣音 ，心率136次/min，体温36.5度（腋下），肝 肋下未及 。 心电监护SO292%，WBC、CRP均在正常范围 胸片：轻度肺气肿 初步诊断：婴幼儿喘息（ 支气管哮喘？）急性 发作（重度）
.1 2
婴幼儿喘息病例
2013.1 月 第四次喘，闻及喘鸣音，静滴头孢 、地米，口服顺尔宁，吸入令舒治疗一周 2013.6 、10月，发生类似情况2次，未感冒也 喘，治疗相似，喘时治疗，不喘不治 2014.1.5 月 感冒后喘咳2次 2014.11.22最近一次传染“流感”后，出现咳 喘，较前明显严重，门诊头孢、地米，三联 雾化（令舒、博利康尼、爱全乐），未见减 轻，夜间加重而来院就诊。
吸入q4h 交替
令舒2.0ml
吸入q4h
婴幼儿喘息病例
治疗
(特布他林2.5mg) 吸入q6h 第三天 (异丙托溴铵250ug) -----------------------------------------------------------------------------------------------------+ l 令舒 +2.0ml 吸入q6h 共4次 第四天 博利康尼1ml 爱全乐1ml -----------------------------------------------------------------------------------------------------令舒2.0ml 令舒2.0ml q8h 吸入 3 次 第五天 博利康尼1ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml 爱全乐1ml bid 2次 第六-七天， 无明显喘憋痊愈出院。
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吸入性治疗的优势
药物可直接 递送到气道 药物快速起效 更强治疗效应
吸入性给药 剂量较小
全身 副作用少
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儿童雾化吸入率
成人肺部沉积 14 %
容器中的残留
吸入器 全喷雾量 47 % 残留在吸入器或 接口部分
从吸入器排气口 排出到空气中 23 %
小儿肺部沉积 4 %
吸入用类固醇 混悬液容器 100 %
儿童哮喘个案分析
婴幼儿喘息病例
黄冠林 男 2011.6.9出生 , 2014.11.22就诊 主诉：反复咳喘一年加重3天
既往史： 2011.11.14 首次咳喘，诊断为毛细支气管炎， 静滴头孢、雾化等 ，1周痊愈 2012.3 第二次咳喘较首次重，静滴头孢，一周 后愈 2012.11底 第三次咳喘，闻及喘鸣音，泼尼松 、美普清等治疗一周，好转
素雾化是支气管哮喘治疗的基石。 干粉吸入？ 气雾剂？ 雾化吸入？
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家长疑问及误区：
1.我孩子不喘了，为什么还要雾化？ 2.激素肯定有依赖性，俺孩子吸上就好，不
吸药又犯了。
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哮喘的本质
哮喘是一种慢性气道炎症（非特异性变态反应炎症是嗜酸性细胞浸润为主）， 这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷 、咳嗽。
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令舒2.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml
(布地奈德1.0mg)
出院诊断：支气管哮喘
依据 1年内反复咳喘4次以上 主要标准：吸入组过敏原：户尘螨+++ 次要指证： 与感冒无关的喘 嗜酸性粒细胞5% API（儿童哮喘预测指数）(阳性)
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8
出院后如何治疗？
GINA（全球哮喘防治的创议）指出糖皮质激
• • 家族哮喘病史 家族过敏病史
遗传因素
内因
外部因素
外因
• • • •
病毒感染 过敏原 运动 环境因素
.1
12
பைடு நூலகம் 哮喘要达到控制的时间图
改善
无夜间症状
100 %
FEV1
PEF am
无短效2激动剂使用 气道高反 应
日
Woolcock, ERS 2000
周
月
.1
年
13
家长疑问及误区：
3.激素的副作用太大，不敢用
体循环 （%）
T1/2=2.8h
0
0 12 .1 时间（小时） 24 17
普米克是唯一孕期B类吸入性糖皮质激素
FDA批准的孕期B类吸入性糖皮质激素分类 布地奈德 丙酸氟替卡松 糠酸莫米松 FDA孕期用药分类： B：动物实验阴性，无充分的临床研究资料 C: 动物实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有 潜在的风险
• • • 支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
可逆性气流受限
慢性气道炎症 气道高反应性
• • • 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄 .1
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
气道慢性炎症性疾病
11
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008
儿童哮喘的两大因素
.1 4
婴幼儿喘息病例
治疗： 甲强龙1mg/kg/次，共4次，第2天起改为1次 共3天 硫酸镁静滴 丙球 红霉素（大环内酯类的免疫调节作用） 孟鲁司特及美普清 吸氧并氧驱雾化
.1 5
婴幼儿喘息病例
治疗：
令舒2.0ml (布地奈德1.0mg) 博利康尼1ml (特布他林2.5mg) 20分钟 吸 X 3次 爱全乐1ml (异丙托溴铵250ug) 入1次 -----------------------------------------------------------------------------------------------------+ 仍喘憋重，心率120次/分，改为2小时雾化1次交替进行以下雾化共12次l + 令舒2.0ml NS1.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml ---------咳喘减轻，改为：----------------------令舒1.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml q4h 吸入共6次 第二天
进入 血液循环 6 %
排出到漱口液中 0.6 %
沉积到口腔咽喉部 进入消化管道 19 %
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Arch Dis Child 80: 241-247, 1999
16
布地奈德在气道和体循环中滞留时间的比较
100 80
保留酯化反应 抑制酯化反应
气道 （%）
60 40 20
T1/2 >18h
0
0 100 80 60 40 20 12 24
.1 3
婴幼儿喘息病例
查体： 不能平卧，烦躁，端坐耸肩呼吸，鼻翼煽动， 呼吸急促，呼吸50次/min，双肺满布哮鸣音 ，心率136次/min，体温36.5度（腋下），肝 肋下未及 。 心电监护SO292%，WBC、CRP均在正常范围 胸片：轻度肺气肿 初步诊断：婴幼儿喘息（ 支气管哮喘？）急性 发作（重度）
.1 2
婴幼儿喘息病例
2013.1 月 第四次喘，闻及喘鸣音，静滴头孢 、地米，口服顺尔宁，吸入令舒治疗一周 2013.6 、10月，发生类似情况2次，未感冒也 喘，治疗相似，喘时治疗，不喘不治 2014.1.5 月 感冒后喘咳2次 2014.11.22最近一次传染“流感”后，出现咳 喘，较前明显严重，门诊头孢、地米，三联 雾化（令舒、博利康尼、爱全乐），未见减 轻，夜间加重而来院就诊。