宫颈癌的护理PPT课件

宫颈癌的护理查房
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流行病学
宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿瘤， 全球妇女中其发病率是仅次于乳腺癌的第二 个最常见的恶性肿瘤，在发展中国家妇女中 占首位 我国每年新病例约13.15万，占总数的1/3 年轻的宫颈癌患者却明显上升，以每年2%-3%的速度增加，可能与HPV感染增多有关
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宫颈癌的病因的研究危险因素
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4 ．鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底 膜，侵犯间质深度超过 5mm ，称为鳞状上皮 浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥 漫状或团块状癌巢。
5 ．腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管 内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构， 甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层， 细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌 细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时， 往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺 癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌 恶性程度高，转移早、预后差。
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（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管 形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结， 在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、 宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋 巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹 主动脉旁淋巴结
3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或 骨骼等
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临床分期 0期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上
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鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90 %～ 95
%，腺癌仅占 5 %～ 10 %。但两者癌在外观上并无 特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。 ( 一 ) 目观 在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异 常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫 颈可表现以下四种类型： 1 ．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜 烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
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2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳 头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜 花状赘生物，质脆易出血。
3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸 润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后， 癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一 大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分 泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长， 使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种


Jan M. Walboomers教授
从HPV感染到宫颈癌，一般需要1
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病理 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原
始磷-柱交接部与生理性磷-柱交接间所 形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变 称为宫颈上皮内瘤样病变，其中包括宫 颈不典型增生及宫颈原位癌。 分类 腺癌 约占5%～10%。
但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包 括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体 已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为 主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫 旁组织为主的，称宫旁型。
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转移途径 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少
见 1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻
近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极 少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散 可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌 灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞 及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或 直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
皮内。 Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四
个亚期： Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫
颈管亦未变硬。 Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。 Ic癌块直径在1~3cm之间。 Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。 Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，
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2 ．原位癌：原位癌又称上皮内癌。上皮全层 极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色 质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮 层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
3 ．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位 癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基 底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸 润的深度不超过 5mm ，宽不超过 7mm ，也 无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹 象时，临床上无特征。
一、 行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕、多产、 社会经济地位低下、营养不良及性混等
二、生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染 三、遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着
聚集现象
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关于宫颈癌和HPV
“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到 HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的 主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有 癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”
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根据糜烂面积大小分类
最常见的女性生 殖器官炎症尤其 已婚妇女约半数 以上均有不同程 度的宫颈糜烂
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1．巨检 来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。 当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常 侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、 溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈外 观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如 桶状。
2．显微镜检查 ⑴ 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘
液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 ⑵ 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。
肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 ⑶ 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，
较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌 方向发展而故名。
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( 二 ) 镜查 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细
胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排 列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不 均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中 及重度： ①轻度不典型增生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞 排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占 据上皮层的下三分之一。 ②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上皮细胞 排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮 层的下三分之二。 ③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部 上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性 和原位癌已不易区别。