胸腔镜食管癌切除术PPT课件
合集下载
胸腔镜下食管癌根PPT课件
人对美观的需求。
局限性
技术要求高
胸腔镜手术需要医生具备较高的技术 水平和经验，手术难度较大。
设备成本高
胸腔镜手术需要使用昂贵的设备和器 材，增加了治疗成本。
适应症限制
对于某些食管癌患者，由于肿瘤位置、 大小或转移情况，可能不适合进行胸 腔镜手术。
术后恢复要求高
虽然胸腔镜手术创伤小，但术后仍需 严格遵守医嘱，按时进行康复训练。
术后护理与康复
疼痛管理
手术后需进行疼痛管理，包括 使用止痛药物和镇痛泵等。
呼吸道护理
由于手术过程中对肺组织有所 影响，术后需密切监测患者的 呼吸情况，保持呼吸道通畅。
营养支持
手术后需进行营养支持，确保 患者获得足够的营养物质。
康复训练
根据患者的恢复情况，逐步进 行康复训练，包括肺功能锻炼
和肢体功能锻炼等。
04 胸腔镜下食管癌根治术的 优势与局限性
优势
微创性
胸腔镜手术相比传统开 胸手术，创伤小，术后 恢复快，减少患者痛苦。
精确度高
胸腔镜提供了高清的视 野，使手术操作更为精 确，减少了对周围组织
的损伤。
并发症少
由于手术创伤小，术后 并发症的发生率相对较
低。
美观性好
由于手术切口小，术后 疤痕不明显，符合现代
未来展望
技术进步
随着医疗技术的不断进步， 未来胸腔镜手术可能会更 加成熟和普及。
Hale Waihona Puke 个性化治疗针对不同患者制定个性化 的治疗方案，进一步提高 手术效果和患者生存率。
联合治疗
未来胸腔镜手术可能会与 其他治疗方法（如化疗、 放疗等）相结合，形成综 合治疗体系。
05 结论
总结
01
局限性
技术要求高
胸腔镜手术需要医生具备较高的技术 水平和经验，手术难度较大。
设备成本高
胸腔镜手术需要使用昂贵的设备和器 材，增加了治疗成本。
适应症限制
对于某些食管癌患者，由于肿瘤位置、 大小或转移情况，可能不适合进行胸 腔镜手术。
术后恢复要求高
虽然胸腔镜手术创伤小，但术后仍需 严格遵守医嘱，按时进行康复训练。
术后护理与康复
疼痛管理
手术后需进行疼痛管理，包括 使用止痛药物和镇痛泵等。
呼吸道护理
由于手术过程中对肺组织有所 影响，术后需密切监测患者的 呼吸情况，保持呼吸道通畅。
营养支持
手术后需进行营养支持，确保 患者获得足够的营养物质。
康复训练
根据患者的恢复情况，逐步进 行康复训练，包括肺功能锻炼
和肢体功能锻炼等。
04 胸腔镜下食管癌根治术的 优势与局限性
优势
微创性
胸腔镜手术相比传统开 胸手术，创伤小，术后 恢复快，减少患者痛苦。
精确度高
胸腔镜提供了高清的视 野，使手术操作更为精 确，减少了对周围组织
的损伤。
并发症少
由于手术创伤小，术后 并发症的发生率相对较
低。
美观性好
由于手术切口小，术后 疤痕不明显，符合现代
未来展望
技术进步
随着医疗技术的不断进步， 未来胸腔镜手术可能会更 加成熟和普及。
Hale Waihona Puke 个性化治疗针对不同患者制定个性化 的治疗方案，进一步提高 手术效果和患者生存率。
联合治疗
未来胸腔镜手术可能会与 其他治疗方法（如化疗、 放疗等）相结合，形成综 合治疗体系。
05 结论
总结
01
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合PPT课件
块，累计食管壁一部分，梗阻症状轻。 ❖ 溃疡型：占10%-15%，肿瘤在食管壁上呈大小不等的
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期 食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入 胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血 性液涂片，查找癌细胞。
11
转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
15
病史
❖ 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院 号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发 现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食 道癌根治术。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室
1
❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
2
概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界 上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡 率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江 苏、陕西、安徽、湖北。
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期 食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入 胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血 性液涂片，查找癌细胞。
11
转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
15
病史
❖ 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院 号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发 现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食 道癌根治术。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室
1
❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
2
概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界 上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡 率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江 苏、陕西、安徽、湖北。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
• 7、腹腔镜游离胃有优势，尤其对胃短与食管胃交 界处的游离，但对于肥胖、腹腔粘连的患者，不 必强求，可在腹腔镜辅助下手术或切开手术。
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
.
37
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
34
体会
• 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开 胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
.
37
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
34
体会
• 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开 胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
食管癌讲稿PPT课件(1).ppt
颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙 18cm；
胸段分三段：
① 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中 切牙24cm；
② 中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半， 其下界约距上中切牙32cm；
③ 下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半， 其下界约距上中切牙40cm；
食管癌的流行病学特征
中国：世界上食管癌高发区（太行山区、 川西北、广东、陕南等）。
性别特点：男多于女（2倍以上） 年龄特点：多在40岁以后
食管癌的发病因素
饮食：1.亚硝胺（酸菜） 2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏
环境：饮水污染 地区有关
食管癌的发病因素
—化学病因：亚硝胺类化合物； —生物性病因：真菌的致癌作用； —缺乏某些微量元素； —缺乏维生素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —遗传易感因素。
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
食管癌的放疗和化疗
术前放疗：休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后3~6周开始放
疗，照射野和剂量根据术中情况而定。 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管
癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者 化疗：术后两年内行4~6个疗程
中、晚期食管癌
可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型。
食管癌的扩散与转移
直接扩散 淋巴转移：最常见，大约40-60% 血源性转移：最常见的转移部位肝约
30%>肺与胸膜约20%>骨骼 约8%>其他>
早期临床症状
1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针 刺样、烧灼样、摩擦样）。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
胸段分三段：
① 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中 切牙24cm；
② 中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半， 其下界约距上中切牙32cm；
③ 下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半， 其下界约距上中切牙40cm；
食管癌的流行病学特征
中国：世界上食管癌高发区（太行山区、 川西北、广东、陕南等）。
性别特点：男多于女（2倍以上） 年龄特点：多在40岁以后
食管癌的发病因素
饮食：1.亚硝胺（酸菜） 2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏
环境：饮水污染 地区有关
食管癌的发病因素
—化学病因：亚硝胺类化合物； —生物性病因：真菌的致癌作用； —缺乏某些微量元素； —缺乏维生素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —遗传易感因素。
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
食管癌的放疗和化疗
术前放疗：休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后3~6周开始放
疗，照射野和剂量根据术中情况而定。 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管
癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者 化疗：术后两年内行4~6个疗程
中、晚期食管癌
可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型。
食管癌的扩散与转移
直接扩散 淋巴转移：最常见，大约40-60% 血源性转移：最常见的转移部位肝约
30%>肺与胸膜约20%>骨骼 约8%>其他>
早期临床症状
1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针 刺样、烧灼样、摩擦样）。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
食管癌的手术治疗图解 ppt课件
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
手术方法
二、经左胸食管切除及食管胃颈部吻合术 三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术 四、食管癌切除及结肠移植食管重建术
食管下段癌及贲门癌切除术
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
探查肿瘤
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝 分离大、小弯后，
保留胃网膜动脉弓
扎胃左动、静脉 胃的血液供应
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
距离肿瘤边缘5cm以远切
断胃。切面呈斜形，多 保留胃大弯
食管下段癌及贲缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
食管下段癌及贲门癌切除术
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边 距0.5cm
切开十二指肠降 部外侧腹膜
钳间切断贲门
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术器械：选择合适的手术器械，如胸 腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
一例同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术患者的护理查房PPT课件
手术室护士
若干名
其他相关人员
如病理科医生等，负责术中快速病理检查等任务
02 术前准备工作与护理措施
术前评估与教育
评估患者身体状况
包括心肺功能、营养状况、血常规等，确保患者 能够耐受手术。
评估患者心理状况
了解患者的焦虑、恐惧等情绪，给予针对性的心 理疏导。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程、预期效果、可 能的风险及术后注意事项，确保患者及家属充分 理解并配合治疗。
本次查房收获总结
01
掌握了同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术的基本护理要点 ，包括术前准备、术中配合和术后护理等。
02
了解了手术并发症的预防和处理措施，如肺部感染、肺不张、心律失 常等。
03
提高了对患者病情的观察和评估能力，能够及时发现并处理异常情况 。
04
加强了与医生、麻醉师等其他医疗团队的协作和沟通能力，确保患者 得到全面、连续的护理服务。
观察药物不良反应
密切观察患者使用抗菌药物后的反应，及时处理可能出现的不良反 应。
03 术中配合与观察要点
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择适当 的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉 联合镇静剂。
麻醉实施过程
确保麻醉药物剂量准确，注射速度适 中，同时密切观察患者生命体征变化 ，及时调整麻醉深度。
VS
检查流程
在手术前对器械设备进行全面检查，确保 其正常运转和安全使用，避免手术中出现 故障。
密切观察生命体征变化
生命体征监测
在手术过程中，密切观察患者的心率、血压 、呼吸、体温等生命体征变化。
异常情况处理
如发现患者出现异常情况，如血压下降、心 率失常等，应立即报告医生并采取相应措施 进行处理。同时，保持与患者的沟通，了解 其感受和需求，提供必要的心理支持。
若干名
其他相关人员
如病理科医生等，负责术中快速病理检查等任务
02 术前准备工作与护理措施
术前评估与教育
评估患者身体状况
包括心肺功能、营养状况、血常规等，确保患者 能够耐受手术。
评估患者心理状况
了解患者的焦虑、恐惧等情绪，给予针对性的心 理疏导。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程、预期效果、可 能的风险及术后注意事项，确保患者及家属充分 理解并配合治疗。
本次查房收获总结
01
掌握了同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术的基本护理要点 ，包括术前准备、术中配合和术后护理等。
02
了解了手术并发症的预防和处理措施，如肺部感染、肺不张、心律失 常等。
03
提高了对患者病情的观察和评估能力，能够及时发现并处理异常情况 。
04
加强了与医生、麻醉师等其他医疗团队的协作和沟通能力，确保患者 得到全面、连续的护理服务。
观察药物不良反应
密切观察患者使用抗菌药物后的反应，及时处理可能出现的不良反 应。
03 术中配合与观察要点
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择适当 的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉 联合镇静剂。
麻醉实施过程
确保麻醉药物剂量准确，注射速度适 中，同时密切观察患者生命体征变化 ，及时调整麻醉深度。
VS
检查流程
在手术前对器械设备进行全面检查，确保 其正常运转和安全使用，避免手术中出现 故障。
密切观察生命体征变化
生命体征监测
在手术过程中，密切观察患者的心率、血压 、呼吸、体温等生命体征变化。
异常情况处理
如发现患者出现异常情况，如血压下降、心 率失常等，应立即报告医生并采取相应措施 进行处理。同时，保持与患者的沟通，了解 其感受和需求，提供必要的心理支持。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
合口瘘的发生率报道相对高 胃食管吻合口的血供与吻合口的张力密切相关 选择食管床途径是解决病人病人术后吻合口瘘的
很好方法
Page 23
吻合口瘘与管状胃预防 胃的长度要充分，避免吻合张力
Page 24
管状胃
吻合口瘘及预防
胃上提到颈部时应防止扭转，并保护好胃大小弯 血管供，避免胃底部损伤。
食管癌肿
病例2
癌肿钙化
CT特点：癌肿内钙化灶，与隆突关系紧密，癌肿位于隆突上下 病理：食道隆起型癌肉瘤伴淋巴结反应性增生
Page 10
与气管食管关系 紧密，但未侵犯
累及后壁软组织
Page 11
病例3
上段癌，长 约5cm
术中见：癌肿直径3cm，长约5cm，与食管 后壁软组织癌性粘连，予完整切除
术后病理：食管溃疡型中分化鳞癌伴淋巴 结反应性增生（0/13），分期T3N0M0。
内，中下段若无明显外侵，8cm以内已有成功切 除病例 CT等检查无明显外侵（≤T3），无明显淋巴结转 移与周围组织融合征象 无全胸膜粘连
Page 3
胸部手术禁忌证
同常规开胸手术禁忌证。 既往有右侧胸部手术史，胸膜疾病史，尤其是行胸膜固定术 CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象
（肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌）
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
Page 2
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
不明显，仍可行腹腔镜手术
Page 5
术前评估项目
全身情况、年龄、吸烟 心肺肝肾功能 CT分期 颈部淋巴结B超探查 纤维支气管镜——了解肿瘤是否侵犯气
管内膜（非常规检查） 胸腹部手术史及疾病史
Page 6
CT在肿瘤术前评估
主动脉受侵犯:在食管、胸主动脉及脊柱之间有一个三角 形脂肪间隙 ,若此间隙存在 ,则表示胸主动脉未受侵, 若 此间隙不存在, 则表示胸主动脉受侵.两者间接触面的角 度> 90 度为阳性。
气管、支气管受侵犯:气管、支气管有受压变形、移位或 后壁不规则凹入,或食管气管漏.
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
Page 12
腔镜下食管癌手术 并发症的预防
Page 13
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
Page 14
支气管动脉
Page 18
上胸段胸导管显露
游离的食管
胸导管
奇静脉结扎端
Page 19
下胸段胸导管显露与结扎
游离的食管
膈肌
Page 20
奇静脉 脊柱
胸导管
乳糜胸及预防
危险区域，尽可能最充分地显露和靠近食管或沿 食管外疏松的结缔组织间隙游离
在胸导管的解剖位置遇到条束状结构要仔细辨别 术中怀疑胸导管损伤或出现乳糜外漏时，在损伤
游离的食管
钛夹夹闭
出血及预防
头臂干
气管 上腔静脉
奇静脉
食管
Page 15
预防
游离食管时，滋养血管的有效处理 奇静脉、支气管动脉的充分游离及处理 淋巴结清扫后有效的止血
Page 16
止血
结束时要注意察看切口有无出血。
出血之操作孔
Page 17
二、乳糜胸及预防
肿瘤外侵或粘连，胸导管被累及； 解剖关系不清或操作不当，损伤胸导管； 胸导管变异，手术时损伤其较大分支； 手术中未发现或忽略，未做预防性处理。
的胸导管上下用钛夹双重钳夹
Page 21
处理
内科保守治疗 保守治疗效果不佳，则应积极外科手术。 结扎胸导管和胸导管周围组织大块结扎仍然是临
床常用简单、有效的方法，手术可在胸腔镜下进 行或者开胸手术。
Page 22
三、吻合口瘘及预防
经胸骨后隧道或者食管床，左颈部吻合 胸骨后隧道由于胸骨压迫、成角等原因，颈部吻
Page 25
吻合口瘘及预防
颈部吻合完毕将吻合口固定在颈部，防止出现吻 合口瘘后胸腔感染、脓胸
Page 26
四、喉返神经损伤及预防
喉返神经损伤是食管癌手术的常见并发症，文献 报道在1.2%-15%。
神经挫伤可恢复；神经切断难以恢复； 术后早期病人咳痰无力、气促，需行纤支镜吸痰；
另外尚可引起误咽及呛咳，严重影响病人的生活 质量。
往1周左右出现。
Page 31
Page 32
Page 27
原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
Page 28
游离后的食管
气管 左侧喉返神经
Page 29
隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失并有受压变形. 肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移
位、变形。
Page 7
胸、腹腔镜下食管癌切除 部分影像资料
Page 8
隆突下转 移淋巴结
癌肿突向左侧，与周 围间隙存在
Page 9
病例1
病理：食管缩窄型低中分化鳞癌 伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴 结转移2/15（隆突下1、贲门1）
很好方法
Page 23
吻合口瘘与管状胃预防 胃的长度要充分，避免吻合张力
Page 24
管状胃
吻合口瘘及预防
胃上提到颈部时应防止扭转，并保护好胃大小弯 血管供，避免胃底部损伤。
食管癌肿
病例2
癌肿钙化
CT特点：癌肿内钙化灶，与隆突关系紧密，癌肿位于隆突上下 病理：食道隆起型癌肉瘤伴淋巴结反应性增生
Page 10
与气管食管关系 紧密，但未侵犯
累及后壁软组织
Page 11
病例3
上段癌，长 约5cm
术中见：癌肿直径3cm，长约5cm，与食管 后壁软组织癌性粘连，予完整切除
术后病理：食管溃疡型中分化鳞癌伴淋巴 结反应性增生（0/13），分期T3N0M0。
内，中下段若无明显外侵，8cm以内已有成功切 除病例 CT等检查无明显外侵（≤T3），无明显淋巴结转 移与周围组织融合征象 无全胸膜粘连
Page 3
胸部手术禁忌证
同常规开胸手术禁忌证。 既往有右侧胸部手术史，胸膜疾病史，尤其是行胸膜固定术 CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象
（肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌）
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
Page 2
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
不明显，仍可行腹腔镜手术
Page 5
术前评估项目
全身情况、年龄、吸烟 心肺肝肾功能 CT分期 颈部淋巴结B超探查 纤维支气管镜——了解肿瘤是否侵犯气
管内膜（非常规检查） 胸腹部手术史及疾病史
Page 6
CT在肿瘤术前评估
主动脉受侵犯:在食管、胸主动脉及脊柱之间有一个三角 形脂肪间隙 ,若此间隙存在 ,则表示胸主动脉未受侵, 若 此间隙不存在, 则表示胸主动脉受侵.两者间接触面的角 度> 90 度为阳性。
气管、支气管受侵犯:气管、支气管有受压变形、移位或 后壁不规则凹入,或食管气管漏.
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
Page 12
腔镜下食管癌手术 并发症的预防
Page 13
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
Page 14
支气管动脉
Page 18
上胸段胸导管显露
游离的食管
胸导管
奇静脉结扎端
Page 19
下胸段胸导管显露与结扎
游离的食管
膈肌
Page 20
奇静脉 脊柱
胸导管
乳糜胸及预防
危险区域，尽可能最充分地显露和靠近食管或沿 食管外疏松的结缔组织间隙游离
在胸导管的解剖位置遇到条束状结构要仔细辨别 术中怀疑胸导管损伤或出现乳糜外漏时，在损伤
游离的食管
钛夹夹闭
出血及预防
头臂干
气管 上腔静脉
奇静脉
食管
Page 15
预防
游离食管时，滋养血管的有效处理 奇静脉、支气管动脉的充分游离及处理 淋巴结清扫后有效的止血
Page 16
止血
结束时要注意察看切口有无出血。
出血之操作孔
Page 17
二、乳糜胸及预防
肿瘤外侵或粘连，胸导管被累及； 解剖关系不清或操作不当，损伤胸导管； 胸导管变异，手术时损伤其较大分支； 手术中未发现或忽略，未做预防性处理。
的胸导管上下用钛夹双重钳夹
Page 21
处理
内科保守治疗 保守治疗效果不佳，则应积极外科手术。 结扎胸导管和胸导管周围组织大块结扎仍然是临
床常用简单、有效的方法，手术可在胸腔镜下进 行或者开胸手术。
Page 22
三、吻合口瘘及预防
经胸骨后隧道或者食管床，左颈部吻合 胸骨后隧道由于胸骨压迫、成角等原因，颈部吻
Page 25
吻合口瘘及预防
颈部吻合完毕将吻合口固定在颈部，防止出现吻 合口瘘后胸腔感染、脓胸
Page 26
四、喉返神经损伤及预防
喉返神经损伤是食管癌手术的常见并发症，文献 报道在1.2%-15%。
神经挫伤可恢复；神经切断难以恢复； 术后早期病人咳痰无力、气促，需行纤支镜吸痰；
另外尚可引起误咽及呛咳，严重影响病人的生活 质量。
往1周左右出现。
Page 31
Page 32
Page 27
原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
Page 28
游离后的食管
气管 左侧喉返神经
Page 29
隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失并有受压变形. 肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移
位、变形。
Page 7
胸、腹腔镜下食管癌切除 部分影像资料
Page 8
隆突下转 移淋巴结
癌肿突向左侧，与周 围间隙存在
Page 9
病例1
病理：食管缩窄型低中分化鳞癌 伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴 结转移2/15（隆突下1、贲门1）