中医内科学考试重点

第一章：肺系病证

感冒

1各家学说：

○1北宋*杨士赢《仁斋直指方》首见“感冒”之名。

○2元*朱丹溪提出病位在肺，创立辛温、辛凉两大治法。

○3明清时期将感冒与伤风互称。

○4清*林佩琴《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。2病证特点：鼻塞流涕、喷嚏；恶寒发热，头痛，脉浮。

3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫——卫表不和，肺失宣肃。

4病位：肺卫。

5病证鉴别：○1风温—病势急、寒战高热，神昏谵妄。

○2流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。

6辨证要点：

○1辨风寒、风热、暑湿。

○2辨时行与普通感冒。

○3辨体虚感冒—气虚与阴虚。

7病证治则：解表达邪或解表宣肺。

8病证分治：

○1

风寒束表：鼻塞声重，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。

○2

风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。

○3暑湿伤表—发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤合六一散或加赤茯苓）。

○4虚体感冒：

（1）气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏

力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮—益气解表—参苏饮。

（2）阴虚外感：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，

鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。—滋阴解表—加减葳蕤汤。

9预防调护：○1慎起居适寒温。○2注锻炼强体质。○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。○5发热者适当休息，饮食宜清淡。○6药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。○7得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。

咳嗽

1各家学说：

○1“咳嗽”病名首见于《内经》。“由皮毛先受邪气而致......五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

○3明*张景岳将咳嗽分为外感和内伤两大类。

○4

明*张景岳*《景岳全书*咳嗽》提出外感咳嗽宜“辛温发散”为主，内伤咳嗽宜

“甘平养阴”为主的治疗原则。

○5刘河间提出咳与嗽有别。

○6

欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”

2病证特点：咳嗽、咯痰。

3病因病机：○1外感六淫。○2内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降，肺气上逆。

4病位：肺。与肝、脾有关，久则及肾。

5病证鉴别：

○1肺痈—发热，胸痛，咳吐腥臭浊痰。

○2肺痨—有传染性，以阴虚为主。

○3喘证—气喘、呼吸困难。

○4肺胀—多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀，喘息上气。

6辨证要点：

○1辨外感与内伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）。

○2辨咳嗽时间、节律、性质、声音。

○3辨痰的色、质、量、味。

7病证治则：○1外感—祛邪利肺。

○2内伤—标本虚实，分清主次处理。

○3

咳嗽治疗直接治肺外，注意治脾、肝、肾；外感者忌敛涩之品，内伤者防宣

散伤正。

8病证分治：

外感咳嗽：

○1风寒袭肺—咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见

恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。—疏散风寒，宣肺止咳—

三拗汤合止嗽散。（寒包火证者—麻杏石甘汤，表寒内饮者—小青龙汤）。

○2风热犯肺—咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰黄稠不爽，身热恶风，口渴头痛，

苔薄黄，脉浮数或浮滑——疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮（暑令夹暑者--

加六一散、鲜荷叶）

○3风燥伤肺—干咳，连声作呛，咽喉干痛，口鼻干燥，身热微寒，无痰或痰少而黏，不易咯出

，或痰中有血丝，或伴鼻塞，头痛，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮小数。—

疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤。

凉燥—干咳少痰，口鼻干燥，恶寒，发热，头痛，无汗，苔薄白而干。—

温而不燥，润而不凉—杏苏散。

○1痰湿蕴肺—咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白，早晨或食后咳甚，进食甘甜油腻食物

加重，脘闷体倦，食少，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。—

燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤（病情平稳者--

可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者—小青龙汤）。

○2痰热郁肺—咳嗽气粗，痰多黄稠，咯而不爽，或有热腥味，或咯血痰，舌红苔黄腻，脉

滑数。—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤。

○3肝火犯肺—上气咳逆阵作，咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，随

情绪波动增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。—清肺泻肝，顺气降火—

泻白散合黛蛤散。

○4肺阴亏耗—干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，潮

热盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数—滋阴润肺，化痰止咳—

沙参麦冬汤。

哮病

1各家学说：

○1

元*朱丹溪首创“哮喘”病名，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”

的治疗原则。

○2明*虞抟《医学正传》区别哮和喘，指出“哮以声响言，喘以气息记”。

2病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。

3病因病机：痰伏于肺，因外感、饮食、情志、虚劳引发——痰气搏结气道，肺失宣降。

4病位：在肺，与脾、肾有关。

5病证鉴别：

A哮病与喘证—哮指声响言，为反复发作的慢性疾病。

喘指气息言，为多种疾病的一个症状。

哮必兼喘，喘未必兼哮。

B哮病与支饮—支饮系咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病时轻时重。

哮病间歇发作，哮吼声重。

C哮病与肺胀—是否有发作性。（肺胀是多种肺系病反复发作，经久不愈—肺脾肾受累，痰浊、水饮、瘀血互结。）

6辨证要点：○1辨已发未发；○2辨虚实；○3辨痰性质。

7病证治则：发时治标，平时治本。

8病证分治：

发作期：

A冷哮—

喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，痰少色白多泡沫，天冷或受寒易发，苔白滑，脉

弦紧或浮紧—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤。（冷哮实证者—

紫金丹，上实下虚者—苏子降气汤。）