乙状结肠癌根治术的护理查房

护理措施 1） 给予每两小时翻身一次，防止局部长期 受压。 2） 遵医嘱补液，给予营养支持治疗。护理 措施
3. 疼痛

（疼痛评分：4分）（5.11）

护理措施 5月14日： 1） 协助患者采取相对舒适的卧位， 患者疼痛缓解 给患者提供良好的病房环境。 （疼痛评分：0分） 2） 术后早期通过镇痛泵止痛， 剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼 痛。 4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支 持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天， 听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管 移动、牵拉所引起的疼痛。
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的 活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
乙状结肠根治术的护理查房
胃肠外科 李梦茹 2015.5.23
目录
1
病史汇报
疾病相关知识介绍 围手术期护理问题
2
3
4
肠道准备相关知识
病情介绍
患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453，已 婚，小学毕业，医保类型：新农合和 主诉反复腹泻一年余，便血十天 入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱 入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科 护理体检: 生命体征:T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg 体重：68KG 既往史：车祸肋骨骨折术后两年 患者对此次病情不知晓
病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现
（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便 稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特 点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显； （二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭 窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症 状多见。
6.有泌尿系统感染的危险（5.11）

1、观察尿液颜色。量、性质及有无污浊 2、遵医嘱补液抗感染治疗 3、每日会阴擦洗两次，在无菌操作下更换引 流袋 4、勿将尿袋放置高于引流口，防止逆行感染
5月21日拔除尿管，未 发生感染
7. 有皮肤完整性受损的危险（Braden评分 为：14分）（5.11）
非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗 4局部介入等 治疗
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除 征 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的 具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结 肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结 肠直肠吻合。

病情介绍
4.30肠镜提示： 乙状结肠癌，并行 粘膜活检示：腺癌， 请我科医生会诊后 转入我科准备行手 术治疗。

病情介绍
护理评估
日常生活功能评估：105分 皮肤完整性评估:22分 Morse跌倒/坠床危险因子我院心电图：窦速，T波改变 胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶 2.右肺下叶纤维 灶 3.右侧多发陈旧性肋骨骨折 腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大 5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌， 肿瘤侵犯肠壁全层
5月18日： 患者导管拔除，未发 生危险
5.自理能力缺陷 ：患者日常生活功能评分 为10分（5.11）

护理措施 1） 按时巡视病房，满足病人所需。 2） 做好病人基础生活护理，将所需物品 放臵病人随手可及处，协助日常生活。。 3） 鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢 复自理。
7月22日： 患者日常生活可自理 （日常生活评分：75分）。
5.18
5.19 5.20 5.21
淡黄色
淡黄色 淡黄色
900
1900 1300 拔除
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降 结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿 瘤致死原因的第五位。
1
在我国大城市中，近２０年来发 病率明显上升，男：女为1～2： 1，40岁以上好发，但有年轻化 趋势,<30岁占10~15%。 好发部位：乙状结肠→盲肠→ 升结肠→横、降结肠
P1.潜在并发症：出血（5.11） P2.体液不足的危险： 与术中失血，体液大量 丢失，术后放臵引流有关。（5..11） P3.疼痛：患者疼痛评分：4分（5.11） P4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分） （5.11） P5.自理能力缺陷 ：患者日常生活功能评分为 10分（5.11）
术后护理问题

病情介绍

完善各项相关检查，肠道准备就绪后: 2015年5月11日在全麻下行“乙状结 肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房，术后 诊断：乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR： 72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。
病情介绍


患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、 吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养 补液对症治疗 导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根， 各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个 日常生活功能评估:10分 Barden评估：12分 Morse评分：55分 导管滑脱危险因子评分11分 疼痛评分0分
1、评估病人的认知水平和接受能力 2、向病人/家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、 用药知识） 3、对病人/家属提出的问题及时予以解答
5月10日患者及家属 掌握相关知识
术前护理问题
2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识（5.8）
护理措施 1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法 2、向患者介绍手术的简单过程 3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心 4、告知患者术前肠道准备的相关知识 5月10日患者及家属 掌握相关知识
术前护理问题
1、深静脉臵管护理（5.10） 护理措施
1、勿牵拉拖拽导管，定期检查导管的通畅度，确保导管 在位 2、每天输液前肝素稀释液冲管，输液完毕用肝素稀释液 正压封管 3、严格换药，加强宣教 4、没办严格交接，做好护理文书的记录 5月14日深静脉护理符合规范
术后护理问题及措施
术后护理问题

2.有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术 后放臵引流有关。（5.11）
护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测 患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量， 切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处 理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量 5月14日： 患者生命体征平稳， 尿量正常， 未发生体液不足
4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分） （5.11）

1） 向患者及家属交待引流管的位臵及意义，防止患 者自行拔管。 2） 妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定 时挤压引流管，保持通畅。 3） 观察引流液的量、色、性质并记录。 4） 每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放 臵高于引流口的位臵，
病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
癌前病变
占10~15%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息 肉病、克罗恩病
病理生理和分型
A 大体分型
B
组织分型
C 转移途径
D 临床分期
结肠癌大体形态可分三型
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多 为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发 感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵 润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半 结肠区。

P6.有泌尿系统感染的危险（5.11） P7. 有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为： 14分）（5.11） P8.潜在并发症：吻合口瘘（5.11） P9.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识 （5.11） P10.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分） （5.11）
1、潜在并发症 :出血（5.11）

组织学分型
占大部分 腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
预后最差
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
B期
C 期
D期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
临床表现
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
术前护理问题 及措施
术前护理问题

P1、知识缺乏—缺乏与病情相关知识 P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识


P3、深静脉臵管护理
术前护理问题
知识缺乏—缺乏与病情相关知识（5.8） 护理措施