6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！
原发性纵隔肿瘤影像诊断
原发性纵隔肿瘤影像诊断在临床影像学中，纵隔肿瘤是一类很常见的肿瘤，其主要位于胸腔内纵隔部位，包括胸骨后、心脏周围、食管周围、气管支气管周围等位置。
其中，原发性纵隔肿瘤指的是肿瘤起源于纵隔组织的肿瘤，与其他肿瘤（如转移性纵隔肿瘤）有所不同。
影像表现原发性纵隔肿瘤的影像表现具有多样性，常见的包括以下几种类型：前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤位于前纵隔，多数为单侧肿块，往往与心包、血管、肺、甲状腺等组织密切相关。
其影像表现主要有以下几种：•低密度肿块：其CT值低于30 HU，多数为囊性肿瘤；•高密度肿块：其CT值高于50 HU，多数为脂肪瘤等脂肪含量高的肿瘤；•混合密度肿块：其CT值介于30-50 HU之间，常为类上皮性肿瘤等。
中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤是纵隔肿瘤中最常见的一种，多数起源于淋巴组织或胸软组织，与食管、气管、心包等组织有关。
其影像表现也包括以下类型：•囊性肿块：CT值低于10 HU，多数为囊性淋巴瘤、囊性畸胎瘤等；•钙化肿块：具有定性、特异性，可见于畸胎瘤等；•混合密度肿块：CT值介于10-50 HU之间，多数为类上皮性肿瘤等。
后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤起源于胸椎、胸膜或食管等组织，与横隔、腰大肌、肋骨等组织有联系。
其影像学表现也较为多样，主要包括以下类型：•低密度肿块：CT值低于20 HU，多数为神经源性肿瘤；•清晰边界的高密度肿块：CT值高于50 HU，多数为恶性肿瘤；•中心钙化影：多数为畸胎瘤等特异性较高的肿瘤。
诊断要点在纵隔肿瘤的影像学诊断中，需要注意以下几个方面：•根据肿瘤的位置、大小、形态、密度等特征，明确肿瘤的类型；•注意图像中与肿瘤密切相关的其他组织结构的影像学特征，以便进行深层次的分析；•综合临床症状、体征、实验室检查等资料，进行综合分析，确定诊断。
原发性纵隔肿瘤是一类常见的肿瘤，其影像学表现具有多样性。
在诊断时，需要注意不同类型肿瘤的不同表现特征，并结合临床资料进行综合分析，以便对患者进行正确的治疗和护理。
纵膈肿瘤影像诊断
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵 隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有 一定的规律性
前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、 胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、 胸骨后甲状腺肿 、部份淋巴瘤 可出现于前纵隔。 中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇金 病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊 肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。 后纵隔：神经源性肿瘤、肠源性 囊肿等。
多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿 瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内．以单侧多 见．一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵 蚀时可发生疼痛．
交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神 经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，周围神经 源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘 瘤。大多数为良性，儿童神经源性肿瘤恶性率高 达50%，主要为神经纤维肉瘤和神经纤维母细胞瘤。 副神经节瘤少见。
支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，
雄导管囊肿（罕见） 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等
各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多 位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心 膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管 囊肿，神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后 纵隔等
支气管囊肿
囊性淋巴管瘤
心尖脂肪瘤
小结
原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1.发现病变； 2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的价值 （常见部位的常见病） 4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形态，密 度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病 人的基本资料。
男/27Y
纵隔淋巴瘤的影像诊断及鉴别诊断
纵隔淋巴瘤的影像诊断及鉴别诊断l起源于胸腺或淋巴结。
l发病高峰：20-30岁，50岁左右。
l男性多见。
l好发于中纵隔。
l对放化疗敏感。
•无痛性淋巴结肿大。
•全身症状：发热、消瘦、盗汗等。
•局部压迫症状：咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、呃逆、恶心、呕吐等。
•多向纵隔两侧生长。
•坏死、囊变可见，钙化罕见且多出现于放疗后。
•常伴有纵隔、双侧肺门、腋窝淋巴结及其它区域淋巴结肿大。
•推挤或包绕周围大血管、心包、气管。
•并发症：胸腔积液、心包积液、肺炎。
•增强呈均匀或不均匀中度强化。
女 36岁反复咳嗽伴胸痛1月余。
弥漫性大B细胞淋巴瘤男 27岁反复咳嗽、咳痰伴气促5月余。
弥漫性大B细胞淋巴瘤男 55岁右背痛半月余弥漫性大B细胞淋巴瘤l40岁以上多见，好发于左前上纵隔。
l常呈卵圆形、分叶状、轮廓不规则。
l纵隔脂肪或大血管侵犯、胸膜种植。
l坏死、囊变常见，可伴形态不一的钙化。
l增强呈不均匀较明显强化。
女 62岁体检发现前纵隔占位14天。
胸腺癌l双肺门对称性淋巴结肿大伴或不伴有纵隔淋巴结肿大，未见融合。
l肿大淋巴结多见于主动脉弓旁、隆突下、气管前腔静脉后间隙。
l沿支气管血管束分布结节。
l肺泡内浸润性病变，支气管气像。
l全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症 。
男 58岁左侧上眼睑下垂1年余。
结节病l好发于前纵隔。
l发病年龄多见于20～40岁。
l绝大多数为男性。
l可沿大血管间隙向四周呈浸润性生长。
l肿块形态不规则，体积常较大。
l肿瘤内部密度不均匀，常有坏死、囊变，钙化极少见。
l增强后肿瘤实性成分呈轻－中度强化。
男 11岁 胸痛2天。
精原细胞瘤l发病高峰：20-30岁，50岁左右。
l中纵隔多见，多向纵隔两侧生长。
l囊变、坏死可见，钙化罕见。
l常伴其他区域淋巴结肿大。
l推挤或包绕周围大血管、心包、气管；可并发胸腔积液、心包积液、肺炎。
l增强呈均匀或不均匀中度强化。
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常 消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（
含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
（ 软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 ， 内 增 见 强 一 后 占 约 位 ， 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ， 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。
如何在影像上（主要是胸片）辨识各种纵隔肿瘤【经典影像25】
如何在影像上（主要是胸片）辨识各种纵隔肿瘤【经典影像25】文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵内容来源：《美国经典影像教程》纵隔肿瘤■纵隔的侧缘为两肺的内侧缘，前界为胸骨和前胸壁,后界是脊柱，包括脊柱旁沟。
纵隔可细分为三部分:前、中、后纵隔一每部分都有其易发的疾病。
上纵隔大致为主动脉弓平面以上的区域,现通常是指上面提到三部分合并的区域。
诊断误区:由于这些区域没有确切的结构上的分隔，疾病可从一个区域蔓延到另一个区域,当纵隔病变很广泛或纵隔肿物非常大时，通常很难确定病变具体来自哪个区域。
在正位和侧位胸部X线片上鉴别纵隔和肺的实性肿物●纵隔肿物来源于纵隔，然而大肿块可能难以定位。
●若在正位片和侧位片上肿物都被肺组织包围，那么肿物位于肺内。
若肿物只在--个体位而非正侧位都被肺组织包围，它可能位于肺内或纵隔。
不过正侧位都无肺组织包围的肿物仍有可能起源于肺内。
●通常纵隔肿物边界比肺内肿物锐利。
●纵隔内肿瘤常移位、压迫或阻塞纵隔内其他结构。
前纵隔“■前纵隔是从胸骨后到心脏及大血管前缘的区域。
”甲状腺肿■胸骨后甲状腺肿是最常见的前纵隔肿块，绝大部分是结节状甲状腺肿，通常被称为胸骨后甲状腺肿或胸骨后甲状腺。
■有时，在甲状腺峡部或两叶”下极可增大，向下延伸至上胸部而不是向前至颈部。
●约3/4的甲状腺肿延伸至气管前，其余沿气管后方向下延伸(几乎都位于右侧)。
■通常，胸骨后甲状腺肿使主动脉弓上方气管向左或右侧移位，这是其他前纵隔肿瘤不具备的特点。
胸骨后甲状腺肿通常不会超过主动脉弓顶部以下。
因此，当看见前纵隔肿物推移气管时，应考虑到胸骨后甲状腺。
■放射性核素甲状腺扫描是证实胸骨后甲状腺肿的首选方法，因为几乎所有的甲状腺肿都会摄取放射性示踪剂，然后通过特殊相机显影。
■在CT上，胸骨后甲状腺肿与甲状腺相连，常有钙化，呈明显的斑片状不均匀强化。
淋巴瘤■淋巴结肿大是纵隔肿物最常见的原因，肿大原因可以是淋巴瘤、转移瘤、结节病或结核。
■前纵隔淋巴结肿大在霍奇金病中最常见，尤其是结节硬化型。
纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断
纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断纵膈肿瘤影像诊断（Imaging diagnosis of mediastinal tumor）思维导图~纵隔（mediastinum）病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，其形态复杂，病理类型多样，可分为肿瘤性和非肿瘤性疾病纵隔病变及肺内病变均可引起纵隔形态、密度和位置改变。
甲状腺肿(Goiter)·原发（迷走胸内甲状腺）甲状腺组织迁徙异常，与甲状腺分离，由胸内血管供血·继发（胸骨后甲状腺肿）甲状腺腺体弥漫或不对称增大胸腔内延伸，主要由颈部血管供血·病理甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤影像表现·胸廓入口水平气管移位·肿块经上纵隔延伸到颈部·75%源于峡部及下叶，气管前方或侧方；25%源于甲状腺下部侧后面，气管后方；·边缘光滑或分叶；钙化常见·CT 高密度（含碘）70-120HU；囊变区呈低密度；增强明显强化·MRI T1WI及T2WI均略高于周围肌肉软组织，信号多不均匀，增强强化明显。
胸腺瘤（Thymoma）·胸腺上皮性肿瘤·前纵隔最常见肿瘤，成年人多见（>40岁）占所有纵隔肿瘤20%；·病理上皮细胞型淋巴细胞型混合型侵袭性、非侵袭性·临床重症肌无力（胸腺瘤15%）与胸腺相关的重症肌无力65%为胸腺增生而非胸腺瘤<30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹陷，向外膨突可考虑增生。
·将胸腺瘤分为A、AB、B三型：A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性，不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成；AB型为二者的混合表现，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞；B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型。
同时将所有胸腺癌分为C型。
·WHO（2004）分类又将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、粘液样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等。
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断1.纵隔解剖1.1 纵隔的定义纵隔是位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
它从胸骨前缘到脊柱后面延伸，从锁骨上方到膈下延伸。
1.2 纵隔的划分纵隔可根据其解剖层面的不同进行划分，主要分为上纵隔、中纵隔和下纵隔。
1.3 纵隔器官和结构纵隔内含有多个器官和结构，包括心脏、大血管、气管、食管、甲状腺、淋巴结等。
2.常见纵隔肿瘤2.1 骨源性肿瘤包括纵隔内骨骼肿瘤，如软骨瘤、骨肉瘤等。
2.2 淋巴结肿瘤包括原发性淋巴瘤、转移性淋巴瘤等。
2.3 间皮瘤包括纵隔间皮瘤、胸膜间皮瘤等。
2.4 神经源性肿瘤包括纵隔内的神经源性肿瘤，如神经源性肿瘤、神经鞘瘤等。
2.5 胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌等。
2.6 支气管肿瘤包括纵隔内的原发性支气管肿瘤、转移性支气管肿瘤等。
3.影像学诊断3.1 X线摄影通过纵隔X线摄影可初步评估纵隔肿瘤的位置和形态，判断是否存在纵隔肿瘤。
3.2 CT扫描CT扫描是常用的影像学技术，可明确纵隔肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。
3.3 核磁共振成像（MRI）MRI对于纵隔肿瘤的定性诊断有一定的优势，可以提供更为清晰的图像。
3.4 PET-CTPET-CT联合使用正电子发射断层扫描和CT扫描，可以提供更准确的纵隔肿瘤诊断。
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法律名词及注释：1.纵隔：位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
2.纵隔肿瘤：指发生在纵隔内的肿瘤。
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6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！
解读纵隔肿瘤的影像学表现之前，我们先来复习一下纵隔的解剖结构。
心急的小伙伴可以直接划到第三部分学习~
01
纵隔概述
纵隔位于胸腔正中间，两边由肺脏包绕，分为上、前、中、后纵隔。
纵隔内器官较多、解剖关系复杂；纵隔肿瘤位置不同，类型多变。
纵隔解剖结构
常见纵隔肿瘤
02
纵隔解剖结构
纵隔器官剖面图
1. 纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。
2. 包括的结构：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。
纵隔的“五界”
前界：胸骨及两侧的肋软骨
后界：脊柱胸段
上界：胸廓上口
下界：膈
侧界：左右纵隔胸膜
注意，纵隔器官不是左右对称的！
纵隔的两个侧面
纵隔右侧面：透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外，还可见到奇静脉弓绕肺根的上方，在奇静脉弓上方可见到由前向后为上腔静脉、气管及食管。
在膈上方则可见一短段的下腔静脉。
纵隔右侧面
纵隔左侧面：除前面已解剖出的结构外，可见到主动脉弓绕过肺根上方，弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动脉，它们的后方则可见到食管。
纵隔左侧面
纵隔右侧面详解：
纵隔右侧面
1. 膈神经及心包膈血管行径。
2. 观察食管。
3. 迷走神经的行径：在奇静脉弓与气管之间找出迷走神经本干，向下追查右迷走神经，它在食管右后面形成食管后丛（迷走后干）。
4. 奇静脉及胸导管：奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前，弓形跨过右肺根的上方，注入上腔静脉。
在奇静脉的左侧，食管的后方和脊柱的前方，找出胸导管，它位于奇静脉与胸主动脉之间。
5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。
纵隔左侧面详解：
纵隔左侧面
1. 膈神经及心包膈血管。
2. 观察食管：食管上三角；（内有胸导管、食管上端）；食管下三角（内有食管下端）。
3. 动脉导管三角。
4. 迷走神经的行径：绕主动脉弓返折向上的左喉返神经；肺根的后方，向下构成食管前丛。
5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。
6. 半奇静脉和副半奇静脉。
上纵隔
上纵隔
1. 如系儿童，在上胸膜区可见到发达的胸腺。
2. 剖开胸腺（或结缔组织）可见到上腔静脉及其属支。
3. 在静脉层的后面主要为主动脉弓及其分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）。
在主动脉弓的前面，可见有左迷走神经和左膈神经跨过。
4. 动脉的深面为气管，在气管的右侧可见迷走神经沿其下行。
5. 最深面为食管，在食管的左前缘可见左喉返神经上行，在食管的左后缘可见胸导管上行。
上纵隔的“三层”
前层（胸腺静脉层）：胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、及上腔静脉。
中层（动脉神经层）：主动脉弓及分支、膈神经、迷走神经。
上纵隔前层及中层
后层（管状层）：气管、食管、左喉返神经、胸导管。
上纵隔后层
前/中纵隔
位置
上：胸骨角平面
下：膈
前：胸骨及两侧肋软骨
后：心包前界
内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结中纵隔
位置
上：胸骨角平面
前：心包前界
后：心包后界
内容
心脏、心包、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管后纵隔
后纵隔
位置
上：胸骨角平面
下：膈
前：心包后界
后：第5~12胸椎体
内容
食管、胸导管、胸主动脉
奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉
迷走神经、胸交感干、内脏大神经
纵隔后淋巴结等
03
常见纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤一般很难靠X线平片来确诊，CT特别是增强CT及磁共振（MRI）有更高的诊断价值。
以下总结6种常见纵隔肿瘤的诊断要点。
胸腺瘤
胸腺
胸腺瘤是前纵隔肿瘤最常见的原发性肿瘤，约占50%。
部位：前纵隔中部偏上。
形状：圆形或分叶状实性肿块。
密度：多均匀，可有坏死、钙化。
边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在；恶性不清，病变周围脂肪间隙，消失，胸腔及心包可有积液。
增强扫描：实性部分中等强化，坏死区不强化。
组织学分型：A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型
为中度恶性，B3型与胸腺癌均为高度恶性，侵袭性强。
图1胸腺瘤A；图2胸腺瘤AB；图3胸腺瘤B；图4胸腺癌
胸内甲状腺肿
甲状腺解剖结构
前纵隔上部多发，颈胸征；气管等周围结构受压移位；可随吞咽移动；平扫CT值较高，强化明显、时间长；可有钙化及囊变；可有内分泌异常症状。
甲状腺肿瘤影像学表现
畸胎瘤
部位：前纵隔实性肿物；
密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影；皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；
形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多；恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失；
CT、MRI多数可明确诊断。
畸胎瘤影像学表现
淋巴瘤
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤，分何杰金氏病（Hodgkin disease，又称霍奇金淋巴瘤）和非何杰金氏淋巴瘤
（non-Hodgkin disease，又称非霍奇金淋巴瘤）。
好发于前、中纵隔，多同时侵及多个淋巴结。
纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块，呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。
气管受压移位、变窄。
可向肺内及胸膜、心包浸润，引起积液。
中等强化。
淋巴瘤影像学表现
侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点
后纵隔肿瘤
神经源性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者。
部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠；
形状：多为圆形或椭圆形；
边缘：清楚锐利；
密度：均匀略低。
发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。
可以产生神经压迫症状。
恶性肿瘤呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏；神经母细胞瘤内可发生钙化；中度强化。
后纵隔肿瘤影像学表现
囊肿
包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、囊状淋巴管瘤、胃肠源性囊肿、神经肠源性囊肿、胸导管囊肿（罕见）、脂肪瘤、纤维瘤、黄色瘤等。
各类囊肿都有一定的好发部位，如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁，心包囊肿多位于心膈角区，胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位，食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。
支气管囊肿影像学表现
心包囊肿影像学表现
纵隔肿瘤与纵隔旁肺癌鉴别要点
作者：王明松教授
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