类风湿性关节炎 PPT课件
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类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
2024/8/1
37
九、治疗
2024/8/1
38
• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
2024/8/1
27
其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
2024/8/1
26
➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
类风湿性关节炎的药物治疗PPT课件【27页】
2
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
3
治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
23
糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
3
治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
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糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
类风湿关节炎护理PPT课件
知识获取
主动学习类风湿关节炎相关知 识，提高自我认知和护理能力
。
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04
类风湿关节炎的康复治疗
物理治疗
物理治疗概述
通过非药物治疗方法，如物理因 子、运动等，改善类风湿关节炎 患者的疼痛、僵硬和肌肉无力等
症状。
物理治疗的目的
减轻疼痛、改善关节活动度、增 强肌肉力量、提高日常生活能力
和生活质量。
物理治疗方法
包括热疗、冷疗、电刺激、超声 波、按摩、关节活动练习等。
职业治疗
类风湿关节炎护理ppt 课件
目录 CONTENT
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的日常护理 • 类风湿关节炎的药物治疗 • 类风湿关节炎的康复治疗 • 类风湿关节炎的预防与控制
01
类风湿关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿关节炎是一种慢性自身免 疫性疾病，以关节炎症和滑膜增 生为特征，可导致关节疼痛、肿 胀和僵硬。
特点
类风湿关节炎通常累及多个关节 ，呈对称性分布，以手、足小关 节为主，病程较长且易反复发作 。
病因与发病机制
病因
类风湿关节炎的确切病因尚未完全明 确，可能与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。
发病机制
类风湿关节炎的发病机制涉及免疫系 统的异常激活，导致自身抗体和炎症 介质的产生，引起关节炎症和滑膜增 生。
职业治疗概述
通过针对患者职业和日常生活的训练，帮助患者 恢复或适应日常生活和工作。
职业治疗的目的
提高患者完成日常生活活动的能力，促进患者回 归社会。
职业治疗方法
包括日常生活能力训练、职业技能训练、辅助器 具和矫形器使用等。
康复教育
康复教育概述
类风湿性关节炎科普宣传PPT课件
类风湿性关节炎的影响
类风湿性关节炎的影响
对生活质量的影响
患者可能面临日常活动受限，工作和社交生活受 到影响。
长时间的疼痛和不适感可能导致心理健康问题。
类风湿性关节炎的影响
对身体的影响
疾病可能导致关节变形、功能丧失，甚至影响心 脏、肺等器官。
必要时，可能需要手术干预。
类风湿性关节炎的影响
社会经济影响
类风湿性关节炎可能导致患者长期医疗支出增加 ，影响家庭经济状况。
社会支持对于患者的康复至关重要。
如何诊断类风湿性关节炎？
如何诊断类风湿性关节炎？
临床评估
医生会根据患者的症状、体检结果和病史进行初 步评估。
可能需要进行关节液分析以排除其他疾病。
如何诊断类风湿性关节炎？
实验室检查
血液检查可以检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗 体等指标。
保持健康体重，均衡饮食，适量运动，有助于减 少发病风险。
避免吸烟和过度饮酒也是重要预防措施。
如何预防和管理类风湿பைடு நூலகம்关节炎？
心理支持
参与支持小组和心理咨询可以帮助患者应对心理 压力。
保持积极心态对疾病管理至关重要。
如何预防和管理类风湿性关节炎？
定期体检
定期进行健康检查，可以早期发现和处理潜在问 题。
类风湿性关节炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 类风湿性关节炎的影响 3. 如何诊断类风湿性关节炎？ 4. 类风湿性关节炎的治疗 5. 如何预防和管理类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病， 主要影响关节。
该病会导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
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❖早期有关节红肿热痛、功能障碍， ❖晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，
并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
5
病因(etiology)
不清楚！可能因素
❖感双胞胎中高发（15%） 易感基因：HLA-DR4（出现的频率越高，发病机会越大）
❖ 其它：受伤、潮湿、性激素等
32
血液系统
临床表现
❖贫血 轻至中度，正细胞正色素性 ❖Felty综合征： RA患者伴有 脾肿大 中性粒细胞减少， 贫血和血小板减少。
33
临床表现
❖ 干燥综合征： 约30~40%有，口干、眼干（干燥性角、 结膜炎）
34
实验室及其他检查
❖血常规 轻-中度贫血，活动期可有血小板增高 ❖血沉(ESR ) 常增快，是本病活动性指标之一 ❖C反应蛋白(CRP ) 常增高，观察疾病活动性
颞下颌关节 胸锁关节
腕关节 掌指关节
近指关节 膝关节
掌趾关节 跖趾关节
颈关节 肩关节 肘关节 骶髂关节 髋关节 踝关节 跟距关节
13
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
临床表现
关节肿
❖原因 关节腔内积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 ❖对称性 ❖形状：梭形
14
近端指间 关节肿胀
临床表现
关节外表现
❖类风湿结节 ❖类风湿血管炎 ❖肺 ❖心脏 ❖胃肠道
❖胃肠道 ❖肾 ❖神经 ❖血液 ❖干燥综合征
22
类风湿结节
临床表现
❖本病较特异的皮肤表现。约20～30% ❖部位：肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处 ❖其存在表示病情活动。
23
类风湿结节
24
类风湿结节
25
临床（表二现）
类风湿血管炎
类风湿性关节炎
(rheumatoid arthritis,RA)
1
目的和要求
❖掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断、掌握 RA的治疗
❖熟悉RA的病理改变和实验室检查 ❖了解RA的病因、发病机制
2
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
3
峰谷畸形
跖趾关节半脱位 足趾向腓4 侧偏移
概述
❖该病好发于手、腕、足等小关节，反复 发作，呈对称分布。
39
影像学检查
❖ X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 ❖ CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 ❖高分辨CT ：提高CT空间分辨率，
有助于显示病变细微结构 ❖ MRI：对滑膜炎诊断有帮助
40
类风关湿节关病节变炎X线骨侵蚀
A.软组织 肿胀,无侵 蚀 B.轻度关 节腔狭窄 C.关节侵 蚀,关节腔 4狭1 窄
助于RA的早期诊断。
37
免疫复合物和补体
❖免疫复合物 占70%，尤其是活动期和RF 阳性的患者。
❖ 补体 升高：急性期和活动期 降低：少数有血管炎的患者
38
关节滑液
❖ 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多
❖ 正常滑液中 WBC 200×106/L，粘度高；
❖ 关节炎滑液 WBC (2000～75000)×106/L 中性粒细胞占优势，粘度差
晨僵
❖ 定义：病变关节在清晨感觉僵硬 ❖ 原因：休息时水肿液蓄积在炎性组织
中 ❖ 见于95%的RA患者 ❖ 持续时间与关节炎症程度正相关 ❖ 本病活动期指标之一
11
临床表现
关节痛与压痛
❖部位： 常见：腕，掌指、近端指间关节 其次：膝、踝、肘
❖性质：钝痛，持续性。 ❖远端指间关节很少受累
12
通常侵犯的关节
6
发病机制
体内抗原成分→被巨噬细胞加工与II类主要组织相容性 复合物（MHC-II）结合→被其T细胞的受体识别
T细胞
Th细胞活化
B细胞
细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4
干扰素等
免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白
关节的滑膜炎
7
血管炎
病理
❖ 滑膜炎：基本病理改变 急性期：渗出性和细胞浸润性 慢性期：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞
2
4-10
3
至少1个为小关节
＞10
5
❖ 血清学
RF或抗CCP阴性
0
RF或抗CCP至少1项低滴度阳性
2
RF或抗CCP至少1项高滴度阳性(＞34倍3 ) 3
2010ACR诊断标准
❖滑膜炎持续时间 ＜6周 ＞6周
❖急性期反应物 CRP或ESR正常 CRP或ESR异常
评分超过6分，诊断R44A
得分 0 1
1987ACR诊断标准
❖ 晨僵1小时
❖ 3个以上的关节肿 ❖ 腕、掌指、近端指关节肿
至少六周
❖ 对称性关节肿
❖ 类风湿结节
❖ 手X线片改变：骨质疏松和关节间隙的狭窄
❖ 类风湿因子阳性
7项中4项者即可诊断 42
2010ACR诊断标准
❖受累关节 情况 受累关节数
得分
中大关节
1
0
2-10
1
小关节
1-3
浸润，微血管新生，血管翳形成 软骨和骨破 坏 ❖ 血管炎：是关节外表现的病理基础，较典型的 是类风湿结节
8
正常
滑膜 软骨
滑液 关节囊
9
类风湿关节炎
滑膜炎 骨质侵蚀
血管翳
软骨降解 9 （关节腔狭窄）
临床表现
❖晨僵 ❖痛与压痛 ❖关节肿 ❖关节畸形 ❖特殊关节受累的表现 ❖关节功能障碍
10
临床表现
❖ 典型的病理改变为坏死性血管炎 ❖ 少见 ❖ 部位：皮肤、肌肉、眼
26
27
肺间质病变
最常见 占30%
28
结节样改变
出现单个 或多个结节
29
胸膜炎
渗出性 单侧或双 侧少量胸水
30
心脏
心包炎 约占30% 小量心包积液
31
临床表现
❖胃肠道：乃服用抗风湿药所致（与类 风关本身关系不大）
❖肾：很少累及。 ❖神经系统： 脊髓受压：颈椎病变致。 周围N：因滑膜炎而受压。
和严重性的指标
35
自身抗体检查
类风湿因子(RF)
❖ 针对变性IgGFc段的抗体 ❖ 分为IgM、IgG、IgA型，临床常测IgM ❖ RA患者的RF检出率为80%，正常人只有2% ❖ 提示本病的严重性和活动性 ❖ 非特异性
36
自身抗体检查
抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)
❖ 属于抗角蛋白抗体谱 ❖ 靶抗原：聚角蛋白微丝蛋白，环瓜氨酸肽 （CCP）是其主要成分 ❖ 对RA的敏感性和特异性90％，较RF高，有
15
关节畸形
临床表现
❖尺侧偏斜 ❖屈曲畸形 ❖天鹅颈畸形 ❖钮扣花畸形 ❖其它畸形
16
峰谷畸形 17
屈曲畸形
18
天鹅颈畸形 19
钮扣花畸形 20
临床表现
特殊关节
❖颈椎：颈痛、颈活动受限 ❖肩、髋关节： 周围软组织丰富，很难发现关节肿胀 表现：关节局部疼痛和活动受限 ❖颞颌关节：
讲话或咀嚼时疼痛加重，张口受21 限
并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
5
病因(etiology)
不清楚！可能因素
❖感双胞胎中高发（15%） 易感基因：HLA-DR4（出现的频率越高，发病机会越大）
❖ 其它：受伤、潮湿、性激素等
32
血液系统
临床表现
❖贫血 轻至中度，正细胞正色素性 ❖Felty综合征： RA患者伴有 脾肿大 中性粒细胞减少， 贫血和血小板减少。
33
临床表现
❖ 干燥综合征： 约30~40%有，口干、眼干（干燥性角、 结膜炎）
34
实验室及其他检查
❖血常规 轻-中度贫血，活动期可有血小板增高 ❖血沉(ESR ) 常增快，是本病活动性指标之一 ❖C反应蛋白(CRP ) 常增高，观察疾病活动性
颞下颌关节 胸锁关节
腕关节 掌指关节
近指关节 膝关节
掌趾关节 跖趾关节
颈关节 肩关节 肘关节 骶髂关节 髋关节 踝关节 跟距关节
13
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
临床表现
关节肿
❖原因 关节腔内积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 ❖对称性 ❖形状：梭形
14
近端指间 关节肿胀
临床表现
关节外表现
❖类风湿结节 ❖类风湿血管炎 ❖肺 ❖心脏 ❖胃肠道
❖胃肠道 ❖肾 ❖神经 ❖血液 ❖干燥综合征
22
类风湿结节
临床表现
❖本病较特异的皮肤表现。约20～30% ❖部位：肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处 ❖其存在表示病情活动。
23
类风湿结节
24
类风湿结节
25
临床（表二现）
类风湿血管炎
类风湿性关节炎
(rheumatoid arthritis,RA)
1
目的和要求
❖掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断、掌握 RA的治疗
❖熟悉RA的病理改变和实验室检查 ❖了解RA的病因、发病机制
2
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
3
峰谷畸形
跖趾关节半脱位 足趾向腓4 侧偏移
概述
❖该病好发于手、腕、足等小关节，反复 发作，呈对称分布。
39
影像学检查
❖ X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 ❖ CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 ❖高分辨CT ：提高CT空间分辨率，
有助于显示病变细微结构 ❖ MRI：对滑膜炎诊断有帮助
40
类风关湿节关病节变炎X线骨侵蚀
A.软组织 肿胀,无侵 蚀 B.轻度关 节腔狭窄 C.关节侵 蚀,关节腔 4狭1 窄
助于RA的早期诊断。
37
免疫复合物和补体
❖免疫复合物 占70%，尤其是活动期和RF 阳性的患者。
❖ 补体 升高：急性期和活动期 降低：少数有血管炎的患者
38
关节滑液
❖ 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多
❖ 正常滑液中 WBC 200×106/L，粘度高；
❖ 关节炎滑液 WBC (2000～75000)×106/L 中性粒细胞占优势，粘度差
晨僵
❖ 定义：病变关节在清晨感觉僵硬 ❖ 原因：休息时水肿液蓄积在炎性组织
中 ❖ 见于95%的RA患者 ❖ 持续时间与关节炎症程度正相关 ❖ 本病活动期指标之一
11
临床表现
关节痛与压痛
❖部位： 常见：腕，掌指、近端指间关节 其次：膝、踝、肘
❖性质：钝痛，持续性。 ❖远端指间关节很少受累
12
通常侵犯的关节
6
发病机制
体内抗原成分→被巨噬细胞加工与II类主要组织相容性 复合物（MHC-II）结合→被其T细胞的受体识别
T细胞
Th细胞活化
B细胞
细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4
干扰素等
免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白
关节的滑膜炎
7
血管炎
病理
❖ 滑膜炎：基本病理改变 急性期：渗出性和细胞浸润性 慢性期：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞
2
4-10
3
至少1个为小关节
＞10
5
❖ 血清学
RF或抗CCP阴性
0
RF或抗CCP至少1项低滴度阳性
2
RF或抗CCP至少1项高滴度阳性(＞34倍3 ) 3
2010ACR诊断标准
❖滑膜炎持续时间 ＜6周 ＞6周
❖急性期反应物 CRP或ESR正常 CRP或ESR异常
评分超过6分，诊断R44A
得分 0 1
1987ACR诊断标准
❖ 晨僵1小时
❖ 3个以上的关节肿 ❖ 腕、掌指、近端指关节肿
至少六周
❖ 对称性关节肿
❖ 类风湿结节
❖ 手X线片改变：骨质疏松和关节间隙的狭窄
❖ 类风湿因子阳性
7项中4项者即可诊断 42
2010ACR诊断标准
❖受累关节 情况 受累关节数
得分
中大关节
1
0
2-10
1
小关节
1-3
浸润，微血管新生，血管翳形成 软骨和骨破 坏 ❖ 血管炎：是关节外表现的病理基础，较典型的 是类风湿结节
8
正常
滑膜 软骨
滑液 关节囊
9
类风湿关节炎
滑膜炎 骨质侵蚀
血管翳
软骨降解 9 （关节腔狭窄）
临床表现
❖晨僵 ❖痛与压痛 ❖关节肿 ❖关节畸形 ❖特殊关节受累的表现 ❖关节功能障碍
10
临床表现
❖ 典型的病理改变为坏死性血管炎 ❖ 少见 ❖ 部位：皮肤、肌肉、眼
26
27
肺间质病变
最常见 占30%
28
结节样改变
出现单个 或多个结节
29
胸膜炎
渗出性 单侧或双 侧少量胸水
30
心脏
心包炎 约占30% 小量心包积液
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临床表现
❖胃肠道：乃服用抗风湿药所致（与类 风关本身关系不大）
❖肾：很少累及。 ❖神经系统： 脊髓受压：颈椎病变致。 周围N：因滑膜炎而受压。
和严重性的指标
35
自身抗体检查
类风湿因子(RF)
❖ 针对变性IgGFc段的抗体 ❖ 分为IgM、IgG、IgA型，临床常测IgM ❖ RA患者的RF检出率为80%，正常人只有2% ❖ 提示本病的严重性和活动性 ❖ 非特异性
36
自身抗体检查
抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)
❖ 属于抗角蛋白抗体谱 ❖ 靶抗原：聚角蛋白微丝蛋白，环瓜氨酸肽 （CCP）是其主要成分 ❖ 对RA的敏感性和特异性90％，较RF高，有
15
关节畸形
临床表现
❖尺侧偏斜 ❖屈曲畸形 ❖天鹅颈畸形 ❖钮扣花畸形 ❖其它畸形
16
峰谷畸形 17
屈曲畸形
18
天鹅颈畸形 19
钮扣花畸形 20
临床表现
特殊关节
❖颈椎：颈痛、颈活动受限 ❖肩、髋关节： 周围软组织丰富，很难发现关节肿胀 表现：关节局部疼痛和活动受限 ❖颞颌关节：
讲话或咀嚼时疼痛加重，张口受21 限