病毒性肝病的炎症再认识与保肝药物的合理应用-2014-4-3
利巴韦林治疗乙肝病感染的有效药物及使用建议
利巴韦林治疗乙肝病感染的有效药物及使用建议在乙肝病感染的治疗方面，利巴韦林是一种被广泛使用的有效药物。
本文将介绍利巴韦林的相关信息，包括其药理特性、适应症、使用方法和注意事项。
一、利巴韦林的药理特性利巴韦林是一种具有广谱的抗病毒活性的核苷类似物，它通过干扰病毒的复制和传播来抑制乙肝病毒。
该药物可逆转病毒感染引起的免疫系统异常，并有助于减轻肝炎病情。
二、利巴韦林的适应症利巴韦林主要适用于慢性乙肝病患者的治疗，尤其是那些有肝损害、病毒复制活跃的患者。
此外，利巴韦林也可用于肝移植术后预防乙型肝炎病毒的复发。
三、利巴韦林的使用方法1. 用药剂型：利巴韦林主要以口服片剂的形式供应，每片的剂量为100mg。
2. 用药剂量：患者在使用利巴韦林前应该咨询医生，并按照医生的指导进行用药。
通常情况下，成人每日建议剂量为100mg，并分为两次服用，早晚各半。
对于特殊人群，如儿童和老年人，则需要根据具体情况调整剂量。
3. 用药疗程：利巴韦林的疗程通常较长，治疗期可延续至数月甚至数年。
在使用期间，患者需定期进行肝功能和病毒学监测，以评估治疗效果。
四、利巴韦林的使用注意事项1. 注意副作用：利巴韦林的常见副作用包括头痛、乏力、恶心等，少部分患者还可能出现肌肉痛、关节痛等。
患者在用药期间如遇到严重不良反应应立即就医。
2. 避免酒精和药物相互作用：患者在使用利巴韦林期间应避免饮酒或者使用可能与该药物发生相互作用的药物。
3. 孕妇和哺乳期妇女慎用：利巴韦林可能对胎儿造成影响，孕妇和哺乳期妇女在用药前应咨询医生，并根据医嘱进行用药。
4. 谨慎用于肝功能不全患者：肝功能严重损害的患者在使用利巴韦林前需特别慎重，应遵循医生的建议。
总结：利巴韦林是一种用于乙肝病感染治疗的有效药物，通过干扰病毒的复制和传播发挥作用。
患者在使用利巴韦林前应咨询医生，并按照医嘱进行用药。
在用药期间，应注意副作用和与其他药物的相互作用。
此外，孕妇和哺乳期妇女应在用药前咨询医生。
肝脏炎症及其防治
纤维化程度（S）
纤维化程度 无 汇管区纤维化扩大，限 局窦周及小叶内纤维化 汇管区周围纤维化，纤维 间隔形成，小叶结构保留 纤维间隔伴小叶结构 紊乱，无肝硬化 早期肝硬化或肯定的肝硬 化
4
重度PN
4
注：BN：桥接坏死（bridging necrosis）；PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
肝脏炎症及其防治专家共识
中华医学会感染病学分会 肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会
中华肝脏病杂志 2014，22（2）：94-103
前言
肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病，常常贯穿肝病始终， 肝纤维化/肝硬化及癌变是最常见肝病进展形式及转归 众多抗炎保肝药物广泛应用于临床，尚存诸多不同意见及不 合理现象
酒精所致肝损伤 非酒精性脂肪性 肝病 自身免疫性肝病
肝脏炎症的病理学改变
慢性肝炎分级分期标准
炎症活动度（G）
级 汇管区及周围 0 无炎症 1 2 3 汇管区炎症 轻度PN 中度PN 小叶内 无炎症 变性及少数坏死灶 变性；点、灶状 坏死或嗜酸小体 变性、坏死或见BN BN 广泛，累及多个 小叶、多小叶坏死 期 0 1 2 3
PT及PTA 肝炎病毒学指标 肿瘤标志 影像学 Fibroscan 肝组织活检
ALT肝病中应用的意义及其新认识
被WHO推荐为肝损害最敏感的检测指标 国内外临床应用最为广泛 对不同肝病如CHB/CHC、脂肪肝、酒精肝、药物肝、代
谢性肝病等均有意义
ALT居高不下是CHB及CHC不良预后的重要危险因素 ALT轻度增高（15~44 IU/L）或反复波动亦为疾病进展的 重要标志
王泰龄,刘霞,高琳,等.对慢性肝炎分类、分级分期的探讨[J].中华肝病学会肝脏病杂志, 1995; 3(3):130-133.
保肝药物：临床治疗中的良师益友
保肝药物：临床治疗中的良师益友在我作为一名医生的临床治疗实践中，保肝药物如同我的良师益友，它们在维护患者肝脏健康方面发挥着至关重要的作用。
肝脏不仅是体内重要的代谢器官，还承担着解毒、储存营养物质等多种功能。
当肝脏功能受损时，将会对患者的整体健康造成严重影响。
因此，掌握并合理运用保肝药物，对于保护和恢复肝脏功能具有重要意义。
在众多保肝药物中，抗炎保肝药是我治疗肝脏疾病时常用的药物之一。
它们能够有效地抑制肝脏的炎症反应，减轻肝脏的损伤。
例如，双环醇通过抑制炎症因子的释放，减轻肝脏炎症的程度。
水飞蓟宾是一种具有稳定肝细胞膜作用的药物，它能有效地减轻肝脏炎症。
解毒保肝药在治疗中同样占据重要地位。
这类药物能够帮助肝脏对有毒物质进行生物转化，从而降低有毒物质对肝脏的损害。
常用的解毒保肝药物有还原型谷胱甘肽和硫普罗宁等。
这些药物通过提供巯基，促进有毒物质的解毒过程，保护肝脏免受损害。
除此之外，抗氧化保肝药也是我在治疗肝脏疾病时的重要选择。
这类药物能清除肝脏中的自由基，减轻氧化应激对肝细胞的损伤。
例如，维生素E、维生素C和还原型谷胱甘肽等抗氧化药物，能提高肝脏的抗氧化能力，保护肝细胞免受氧化损伤。
在实际应用中，我通常会根据患者的具体病情来选择合适的保肝药物。
对于慢性肝炎患者，我会优先考虑使用抗炎保肝药和抗氧化保肝药。
而对于肝硬化患者，我则会选择解毒保肝药和抗氧化保肝药，以减轻肝脏的负担，延缓病情的进展。
然而，在使用保肝药物时，我也会注意到患者的个体差异。
不同患者的肝功能、病情严重程度以及药物耐受性等方面存在差异，因此在使用保肝药物时我会根据患者具体情况调整用药方案。
我深知，保肝药物的使用需要遵循医生的建议，不可随意更改剂量或停药，以免影响疗效。
在临床治疗中，我深刻体会到保肝药物的重要性。
它们能有效地保护肝脏，改善肝功能，延缓肝纤维化进程以及防止肝硬化。
通过与保肝药物的紧密合作，我相信我们能更好地服务于患者，为他们的肝脏健康保驾护航。
看到肝功异常要用保肝药？保肝药保时、如何使用
看到肝功异常要用保肝药？保肝药保时、如何使用关于护肝药的使用，国内国外看法并不统一。
国外指南很少提及护肝药，其常推荐使用护肝药的3 种情况如下：而在国内，护肝药使用非常普遍。
大家经常看到肝功能异常就用保肝药，但这其实是个误区！事实上，如果患者接受了专业的病因治疗，通常不需用保肝药物。
那么，什么时候需要用护肝药？用药时我们又该注意哪些问题？1. 什么情况下使用护肝药首先记住护肝药的使用前提——病因治疗最关键！也就是我们一定已经针对患者的病因做了足够的治疗（比如：病毒型肝炎患者已经接受了抗病毒治疗、酒精肝患者已经戒酒），再选择使用护肝药。
需要使用护肝药的常见情况：（1）不明原因肝损伤（2）病因治疗仍无法控制的肝病（3）无法去除病因的肝病（4）没有针对病因治疗的疾病2. 何时启动/ 停止护肝治疗关于什么时候可以启动/ 停止护肝治疗，目前我国的专家共识、指南、临床研究等，并没有给出非常明确的指征。
但根据个人经验，总结如下：1. 何时开始？（1）转氨酶升高超过10 倍和（或）胆红素升高超过2 倍，需要结合患者的临床症状、病因来诊断；（2）肝功能反复异常，持续时间超过3~6 个月。
2. 何时停药？肝功能正常后，建议巩固2~3 个月，并逐步减量停药，如果是联合用药，就先减掉一种，然后逐步停用。
这样会更稳妥，不容易反弹。
3. 什么时候选择静脉护肝药绝大多数患者用口服护肝药即可，但有些患者迫切需要使用静脉护肝药。
（1）重度肝损伤患者，如：转氨酶升高超过10 倍，胆红素升高超过5 倍；（2）口服效果欠佳者；（3）由于消化道症状明显或其他原因而不能口服者。
4. 联合用药指征由于护肝药也会引起肝损伤，所以护肝药不是用越多越好！确认患者需要联合用药后，要根据患者的损伤类型、特点选择药物；依据病情阶段、严重程度不同而选择不同的组合。
例如病毒性肝炎患者，急性期转氨酶很高，就要使用强效护肝抗炎降酶药；但到了后期，患者有黄疸，要适当调整，于是增加退黄药物；恢复期，肝脏炎症不明显，但存在胆汁淤积的情况，抗炎降酶药物减少，增加利胆药物。
护肝药，如何才能护肝范海艳
护肝药，如何才能护肝范海艳发布时间：2023-07-27T11:14:43.612Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：范海艳[导读]护肝药，如何才能护肝范海艳（商丘市第四人民医院药剂科；河南商丘476000）生活中，很多肝炎患者，不论自身疾病的轻与重，甚至没有症状只是病毒携带者，总是喜欢长时间服用护肝药，认为既然是护肝药，长期服用有益无害。
事实上，护肝药具有多种不同的类型，并不能随意选取，若是使用不当、使用剂量偏大、疗程过长，都有可能会伤害身体，应结合自身病情合理选用护肝药。
一、不同类型护肝药特点（一）抗炎类保肝药抗炎类保肝药是临床中治疗肝脏疾病比较常用的药物，主要利用药物的炎症反应，实现对患者肝脏内炎症细胞的有效清除，对疾病的发生加以抑制。
临床中比较常用的抗炎类保肝药主要有复方甘草酸苷、双环醇等。
该类药物通常应用于转氨酶水平升高的肝炎患者，转氨酶水平恢复至正常可渐渐减少药物使用量。
（二）降酶类保肝药降酶类保肝药主要应用于谷丙转氨酶水平异常的肝病患者，谷丙转氨酶水平可以充分反映患者肝功能的好与坏，使用降酶类保肝药可以对谷丙转氨酶水平加以调节，具有较好的治疗效果。
此外，酒精肝、慢性肝炎及化学肝损伤患者，亦可使用降酶类保肝药。
（三）解毒类保肝药解毒类保肝药物主要是加强肝脏的解毒能力，临床中在对慢性肝炎疾病患者进行治疗的过程中，可以选用解毒类保肝药作为辅助治疗手段。
此外，针对长期饮酒、重金属或是药物中毒导致的肝脏损伤患者，亦可使用解毒类保肝药物对其症状加以缓解。
（四）利胆类保肝药肝病发展至一定阶段，往往会产生肝脏内胆汁淤积的情况，这时可以使用利胆类保肝药，对肝脏内胆汁予以清除，如腺苷蛋氨酸是临床中比较常用的利胆类保肝药物。
（五）促进肝细胞修复类保肝药该类药物主要是利用药物反应对受损肝细胞进行修复，临床中主要应用各种急慢性肝炎的治疗。
二、乱吃护肝药也伤肝护肝药种类众多，甚至多达百种，并不是所有护肝药都适合于每位患者，若是使用不当，还会起到相反的效果。
《肝脏炎症及其防治专家共识》
《肝脏炎症及其防治专家共识》《肝脏炎症及其防治专家共识》（2014）要点肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、生物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白质、脂类及糖类等物质的代谢，也参与药物、酒精及毒物等的体内代谢过程。
同时，肝脏也是各种致病因子或疾病常侵袭的器官。
已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是最常见的肝病进展形式及转归。
因此，对不同病因的肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针对性治疗，以延缓疾病进展，改善生活质量。
目前，尽管有多种抗炎保肝药物用于临床，但关于是否使用及如何使用抗炎保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认识，存在诸多不合理用药现象。
中华医学会感染病学分会组织国内该领域专家对近年来国内外相关文献进行综合分析后，形成了如下共识，并根据最新循证医学证据提出推荐意见，供临床医生参考与借鉴。
本《共识》依据的循证医学证据等级：Ⅰ级（Meta分析或多项随机的试验结果）；Ⅱ级（单项随机试验或非随机的实验研究结果）；Ⅲ级（病例报道研究或专家的推荐意见）。
一、概述（一）肝脏炎症的定义和病因肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。
推荐意见1：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。
（二）流行病学推荐意见2：当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈上升趋势（Ⅰ）。
二、肝脏炎症的发病机制及病理改变（一）炎症诱导物、感受细胞及其介质（二）炎症反应是多种肝病的共同通路（三）不同病因所致肝病的肝脏炎症发生机制（四）肝脏炎症的病理学改变推荐意见3：肝脏炎症及其所致肝纤维化、肝硬化及肝衰竭等是肝脏疾病进展的主要病理生理学和病理组织学基础（Ⅰ）。
三、临床检查、分型及诊断（一）肝脏炎症的辅助检查1. 肝脏生物化学检查2. 凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA)3. 肝炎病毒学指标4. 肿瘤标志物5. 影像学检查6. 肝脏瞬时弹性回缩（肝纤维化扫描）7. 肝脏活体组织检查推荐意见4：应当通过全面的辅助检查对肝脏炎性损害的程度进行评估。
保肝药物的选择
保肝药物的选择
病毒性肝炎
·急性病毒性肝炎多为自限性经过。
——保肝药物一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。
·慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。
——选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。
比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。
自身免疫性肝病
1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；
2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等
3.中药有辅助治疗作用
药物性肝炎
发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。
——较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。
脂肪肝，酒精肝
肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。
——以低脂肪饮食、戒酒等为主
——肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。
中药也是比较有希望的药物。
先天性疾病
主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。
—对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。
其他疾病伴发肝损害
如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。
中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。
如何正确使用保肝药
龙源期刊网
如何正确使用保肝药
作者：李晓光
来源：《大众健康》2018年第10期
俗话说，是药三分毒，保肝降酶药物也是如此。
必须要针对患者的病情具体分析，确实需要才能用。
保肝药是指用于保护肝脏功能的一类药物的总称，其特点是促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。
保肝药物的种类繁多，它们各自有不同的作用机理。
1.促进肝细胞膜修复作用，可以选择多烯磷脂酰胆碱。
2.抗氧化作用，可以用N-乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、水飞蓟素等。
常见保肝药物的临床应用
常见保肝药物的临床应用常见保肝药物的临床应用一.范围和目的本文档旨在详细介绍常见保肝药物的临床应用，包括其作用机制、适应症、用法用量以及注意事项等方面的内容。
二.常见保肝药物分类和介绍1. 抗肝纤维化药物1.1 阿魏酸作用机制：阿魏酸具有抗氧化、抗炎和抗纤维化作用。
适应症：用于慢性肝炎、肝硬化等引起的肝纤维化。
用法用量：口服，一般每日3次，每次0.5g。
注意事项：可能出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应。
1.2 乙酰谷胱甘肽作用机制：乙酰谷胱甘肽具有抗氧化、抗炎和解毒作用。
适应症：用于肝损伤引起的肝纤维化、肝硬化等。
用法用量：静脉滴注，每日600-1200mg。
注意事项：注意监测肝功能及过敏反应。
2. 抗氧化剂2.1 维生素C作用机制：维生素C具有抗氧化作用，可以清除体内的自由基。
适应症：用于肝损伤、肝炎等。
用法用量：口服，一般每日100-200mg。
注意事项：大剂量维生素C可能引起腹泻等不良反应。
2.2 甘草酸二钾作用机制：甘草酸二钾具有保护肝细胞、抗氧化和解毒作用。
适应症：用于肝损伤、药物性肝炎等。
用法用量：口服，一般每日3次，每次0.5-1g。
注意事项：甘草酸二钾属于短期使用的药物，长期使用可能导致钠潴留。
三.附件本文档涉及以下附件供参考：1. 抗肝纤维化药物临床应用指南2. 维生素C临床应用常见问题解答3. 甘草酸二钾药物说明书四.法律名词及注释1. 保肝药物：指用于保护肝脏功能、促进肝细胞修复和减轻肝脏损伤的药物。
2. 氧自由基：由氧分子产生的具有高度活性的化学物质，可引起细胞损伤和炎症反应。
3. 抗纤维化：指阻止或减轻肝脏纤维化的过程，保护肝脏健康。
保肝药物分类及应用
25mg
Tid
利胆类
茴三硫
不良反应
1、过敏反应：偶有发生荨麻疹样红斑，停药即消失 2、消化系统：可发生腹胀、腹泻、腹痛、恶心、肠鸣等 胃肠反应； 3、泌尿系统：可引起尿液变色； 4、内分泌系统：长期服用可致甲状腺功能亢进
禁忌
1、胆道完全梗阻者
降酶类
联苯双酯、双环醇片（百赛诺）
双环醇 肝功能失代偿者慎用，无严重不良 反应，出现不良反应均为轻度至中度。
水飞蓟素（益肝灵片）：
水飞蓟素为菊科植物水飞蓟提取物，保护肝脏细胞免 受毒性物质侵害，尤其是酒精及环境污染物(农药、重金 属等)入侵损害肝脏；具有强力的抗氧化功能，能保护肝 脏细胞免受自由基破坏，效力远胜于维生素E；促进蛋白 质的合成，加快制造新的肝脏细胞，或令已受损的肝脏细 胞自行修复。
利胆类
茴三硫
分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力， 消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于 肝功能的改善和恢复； 药理作用：增强肝脏谷胱甘肽的水平，明显增强谷氨酰半胱 氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性， 从而增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，有利胆作用 适应症
活动性肝硬化,1200mg，Qd
脂肪肝，1800mg，Qd 酒精性肝炎，1800mg，Qd 还可用于放化疗的辅助治疗。
iv，30天：
iv，14-30天； iv，14-30天；
iv，30天：
药物性肝炎，1200-1800mg，Qd
解毒类
硫普罗宁
提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。
促肝细 胞再生 类药物
高能多烯磷脂 酰胆碱可用于 各种类型的肝 病，以及手术 前后的治疗， 尤其是肝胆手 术。