中国高血压指南解读-医学资料
中国高血压防治指南(2019修订版第三版)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐 ------------------------------------------------------中国高血压防治指南 (2019 修订版第三版 ) 2019年中国高血压防治指南（2010修订版第三版）（（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源 , 给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010 年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50 万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
1 / 3修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2 年，于 2010 年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
高血压病诊疗指南
同时阻断β₁和β₂受体而起到降压作用，但可增加气道阻力， 诱发或加重支气管哮喘。适用于高血压合并糖尿病患者的治 疗。
ACE抑制剂
• 通过抑制ACE（血管紧张素转化酶）而阻断血管紧张素Ⅱ的生 成，从而舒张血管、降低血压。适用于高血压合并糖尿病、肾 病、心力衰竭患者的治疗。
钙通道阻滞剂
• 通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而 起到降压作用。适用于高血压合并冠心病、心肌缺血、外周血管疾病患者的治疗。
03
CATALOGUE
高血压病非药物治疗
饮食治疗
01
02
03
04
减少钠盐摄入
建议每人每日食盐量不超过6 克，控制隐性钠盐摄入，如调
袢利尿剂
主要作用于髓袢升支粗段干扰NaCl重吸收而发挥利尿作用。适用于高血压合并肾功能不 全或心力衰竭患者的治疗。
保钾利尿剂
通过抑制Na⁺-K⁺和Na⁺-HCO₃⁻同向转运酶，减少K⁺的排泄，增高体内K⁺浓度而发挥利尿 作用。适用于高血压合并肾功能不全患者的治疗。
β受体拮抗剂
选择性β₁受体拮抗剂
通过阻断β₁受体而起到降压作用，同时对心脏负性频率、负 性肌力等作用较弱。适用于高血压合并冠心病或心力衰竭患 者的治疗。
高血压诊断标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可诊断为高血压。
高血压分类与分期
高血压分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压分期
根据血压升高程度和器官损害程度，高血压可分为1期、2期、3期。
高血压临床表现及危害
高血压临床表现
高血压患者可能表现出头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等症状。
中国高血压防治指南——解读
1991年第三次全国抽样调查，共查15岁以
上人群90多万。完全采用了当时的国际标准
（收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两
周内服降压药者），结果总的患病粗率为
13.58%。如按第二次调查采用的标准（收缩压
≥141mmHg及/或舒张压≥91mmHg）计算，患病
粗率为11.88%。
1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率 和控制率 表1 1991年, 2002年我国人群高血压患者知晓率、
1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一
危险因素 最近发表的我国≥40岁17万人群8年（123 9191 人-年）随访结果表明，总死亡20 033人，总死亡率 为1345.2/10万人-年。前三位死亡的原因（死亡率 /10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤 （293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素 第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟 （RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病 占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占 21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。
2 血压与心血管病危险
血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。 许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是 “正常血压”者，因此，高血压患者心血管病 危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在 的其它心血管危险因素的数量和程度。
2.1 高血压发病的危险因素
国际公认的高血压发病危险因素是 ：超 重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病 学研究也证实这三大因素与高血压发病显著 相关，但又各自有其特点。
知晓率* （%）
服药率* （%）
控制率* （ %）
11.7 15.9 13.9
中国高血压防治指南
2023-11-09CATALOGUE目录•概述•高血压的诊断与评估•高血压的治疗与管理•高血压的预防与控制•高血压相关研究与进展•高血压防治指南的实施与推广01概述高血压的定义与分类高血压是指成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，通常以非同日三次测量为准。
高血压定义高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下分类方法高血压分类主要包括轻度、中度和重度高血压，以及单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压。
原发性高血压指由于某些疾病或病因引起的高血压，如肾血管狭窄、肾上腺肿瘤等。
继发性高血压高血压在中国的发病率较高，且城市高于农村，北方高于南方。
发病率与地区发病年龄与性别发病因素高血压的发病年龄多在40岁以上，男性略高于女性。
高血压的发病与遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物使用等因素有关。
03高血压的流行病学特点0201高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，如冠心病、脑卒中、肾功能不全等。
靶器官损害高血压可增加并发症的风险，如糖尿病、高血脂等。
并发症风险高血压给社会和家庭带来沉重的疾病负担，包括医疗费用、劳动力损失等。
疾病负担高血压的危害与影响02高血压的诊断与评估使用标准化的血压计，在安静的环境下进行测量，注意双上肢血压的对比测量。
高血压的测量与诊断诊室血压测量在日常生活状态下进行血压测量，可以评估血压的变异性。
动态血压监测鼓励家庭自测血压，可以更全面地了解患者的血压水平。
家庭自测血压年龄体型随着年龄的增长，高血压的发病率逐渐增加。
肥胖和超重人群的高血压发病率较高。
性别饮食男性的高血压发病率高于女性。
高盐、高脂、低钾饮食与高血压的发生有关。
家族史心理压力家族中有高血压患者的人群，其发病率较高。
长期的心理压力可能导致血压升高。
高血压的危险因素评估高血压的并发症诊断高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
心血管疾病脑血管疾病肾脏疾病眼部疾病高血压可导致脑卒中、脑梗死等脑血管疾病。
中国高血压治疗指南介绍
中国高血压治疗指南介绍卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家，根据近年来国际、国内流行病学和大规模临床试验的成果，结合我国高血压治疗现状和发展趋势制定该指南。
《指南》告诉人们血压水平与心、脑、肾器官损害及并发症之间呈连续的正相关关系；高血压患者的预后不仅取决于血压水平，还取决于其他多种心血管危险因素；长期有效控制血压，能显著减少心脑血管并发症。
《指南》核心内容包括：（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩压大于或等于140毫米汞柱和／或舒张压大于或等于90毫米汞柱，高血压又再分成1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139毫米汞柱和／或舒张压85-89毫米汞柱定义为正常高值范围。
（2）心血管危险性分层：采用心血管危险因素靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况联合对高血压患者进行绝对危险性水平分层，分为低危、中危、高危、极高危4种，分别表示不同的预后状况和降压治疗获得的绝对益处。
高危与极高危患者的预后虽然较差，但降压治疗的获益却较大。
（3）治疗策略：根据病史、体格检查和实验室指标首先确立患者的心血管绝对危险性水平，然后按危险性水平决定治疗措施，制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85毫米汞柱，甚至小于120／80毫米汞柱；在老年患者，小于140／90毫米汞柱。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
《中国老年高血压管理指南(2023 版)》解读PPT课件
目的和背景
高血压流行现状
高血压是老年人最常见的慢性病之一，严重影响老年人的健 康和生活质量。随着人口老龄化加剧，老年高血压的患病率 逐年上升，给社会和家庭带来巨大的经济负担。
指南制定的必要性
针对老年高血压的特点，制定适合老年人的高血压管理指南 ，对于提高老年高血压的知晓率、治疗率和控制率具有重要 意义。同时，指南的制定也有助于规范临床医生的诊疗行为 ，提高治疗效果。
药物选择与应用
首选药物
钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等均可作为老 年高血压患者的首选药物。
联合用药
用药注意事项
应从小剂量开始，逐渐增加剂量；注 意药物的副作用和禁忌症；避免使用 影响认知功能的药物。
对于单药治疗不达标的患者，可采用 联合用药方案，如ACEI+CCB、 ARB+CCB等。
危害
单纯收缩期高血压可增加心脑血管事件的风险，如脑卒中、心肌梗死等。
治疗策略
对于单纯收缩期高血压，治疗的主要目标是降低收缩压。药物治疗方面，钙通道阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂等是常用的药物。非药物治疗包括改善生活方式，如限盐、戒烟 、增加运动等。
合并糖尿病的高血压
现状
老年人群中，高血压和糖尿病常常合并存在，增加了治疗难度和心血管事件的风险。
VS
治疗策略
对于合并肾功能不全的高血压患者，治疗 的主要目标是控制血压并保护肾功能。药 物治疗方面，应选用对肾功能影响较小的 药物，如钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂等 。同时，积极改善生活方式，如低盐饮食 、适量运动、戒烟限酒等也有助于控制病 情。
06
老年高血压的并发症与合并 症管理
心脑血管疾病的管理
2023-中国高血压防治指南
治疗目标 <140/90mmHg 老年人:SBP<150mmHg 糖尿病或肾病者<130/80mmHg
治疗策略 检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级。
－高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 －中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 －低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗。 －改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变生活方式
钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速
2-3度房室传导导滞 充血性心力衰竭
根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药 治疗或联合治疗
Chin J hyper vol 12 No.6 483-486
2004年中国高血压防治指南
四、高血压的治疗--高血压的药物治疗
通过降压治疗使高血压病人的心血管和肾脏病病死 亡率和患病率减低,降低血压使其到达相应病人的目标 水平。
存在不同附加药效血或药代动力学优势
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
2004年中国高血压防治指南共识
关于药物治疗
降压达标时关键，但单一用药仅使30％－60％患者达标，2 级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联 合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联 合的效果
固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患 者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价
有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。 提出患者应尽快使用有效药物
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
2004年中国高血压防治指南
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指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
我国城市居民主要疾病 死亡率变化
250
200
150
100
50
0
1990
中国高血压防治指南 内容解读
2019年中国高血压指南特点
• 权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心 血管病中心联合发布
• 科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的 证据，参考国际有关证据
• 新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增 加了新的进展和内容
• 特色性：突出中国国情和特点 • 实用性：增加血压管理方法及内容
近20年来，我国高血压患者的 检出、治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 40% 知晓率、治疗率和控制率调查
我国15组人群
知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
20%
12.1%
10%
6.1%
2.8%
0%
1991 n=950356
>15岁
2002 n=272023
• 常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应
• 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异
• 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
正确的血压测量
动态血压相关定义
2019年指南
2019年指南
高血压诊断 标准
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg
1995
2000 2005(年)
心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
我国每年心血管病死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关
高血压是心脑血管疾病 首位危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
高血压 吸烟 高TC 低HDL 糖尿病 肥胖
3 7
5 4 4 3
411
424 4
>18岁
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
我国高血压控制率 落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
血压水 平升高
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险
3、诊断性评估 4、高血压分类与分层
5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
高HCY与心脑血管事件
心脑血管危险因素的中美比较
美国
中国
高血压 高胆固醇血症 糖尿病 血浆Hcy水平
28% 36% 7% 约8-12mol/L
19% 3% 4% 约15mol/L
中国高血压人群75% 为H型高血压
1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2019;354. 3.JAMA. 2019;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2019;(39) 614-618
• H型高血压比例高
“H型”高血压
• 伴随有同型半胱氨酸水平升高（>10 mol/l） 的高血压称为H型高血压
• 相对于主要危害为冠心病的C型高血压（伴有 胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管
1.Circulation,2019.113:39:e409-449 2.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，2019，316（2）:129～141.
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>120/70mmHg
6
9
13
20
54
39
35
20
0 CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
Байду номын сангаас
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2019 Jun 2;291(21):2591-9
高血压的危害
高血压患者诊断评估
• 确定血压水平及其他心血管危险因素 • 判断高血压的原因，明确有无继发性高血
压。 • 寻找靶器官损害以及相关临床情况
病史，体格检查，实验室检查
高血压定义及测量方法
• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险， 决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预
• 血压测量主要有三种方式，2019版指南增加对血压变异 性（BPV）的监测
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
指南目录
1、我国人群高血压流行情况
2、高血压与心血管风险
3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
我国高血压流行病学 特点总结
• 患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有2 人患有高血压；总 数约有2 亿
• 患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异
• 知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10%
• 高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又 一重要危险因素
• 冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要 的并发症
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
我国高血压“三率”水平低
%
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
6.1 2.8
知晓率
治疗率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
中国高血压 流行病学变化趋势