新生儿气胸的护理

新生儿气胸的护理
摘要目的探讨新生儿气胸的护理方法，以降低新生儿气胸的死亡率。

方法：回顾性分析我科于2011年5月一2012年7月间对73例新生儿气胸的治疗及护理临床资料，在对患者给予相应治疗后，观察患儿病情变化，针对性进行一般护理与特殊护理，对其效果进行分析总结。

结果治愈61例，放弃治疗者11例，转院治疗者1例。

结论：对新生儿气胸的患儿严密监护生命体征的变化，及早发现异常，积极干预，可取得满意的治疗效果。

关键词新生儿气胸护理
新生儿气胸是指任何原因引起的肺泡过度充气，肺泡腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及临近组织压迫，导致肺泡壁破裂而产生[1]。

此病是新生儿急危重症之一，其发病急，进展快，常表现为突发的呼吸困难，面色紫绀，若处理不及时可危及生命。

近年来随着加压呼吸的广泛应用，发病率明显提高至5%--20%[2]。

气胸不仅增加了死亡的危险性，而且国外有报道，气胸是脑瘫的高危因素之一【3】，我院新生儿科2009年5月至2011年5月收治新生儿气胸73例，现报道护理体会如下
1 临床资料
本组男54例，女21例；胎龄31+3周--42+2周,平均(38.09±2.27)周；体重1750-4200g,平均（2945.92+-518.21）g；早产儿22例，足月儿51例；其中自然分娩14例，产钳助产2例，剖宫产57例；产时有窒息史18例，无窒息史55例，其中重度窒息者5例；入院时出生15分钟-9天，平均1.69天；基础疾病为新生儿肺炎16例，羊水吸入综合征19例，新生儿呼吸窘迫综合征18例，羊水Ⅲ°污染20例，羊水过少10例，胎盘前置5例，1例胎盘早剥，1例胎盘钙化，脐带绕颈20例。

所有患儿均行急诊X线检查，结果提示为单纯气胸37例，气胸伴纵膈气肿16例，气胸伴纵膈疝8例，气胸伴双侧胸腔积液12例；肺压缩程度分三度，轻度（肺压缩＜30%)35例，表现发绀19例，气促26例，呻吟17例，听诊患侧呼吸音低11例；中度（肺压缩30%-70%)27例，表现发绀22例，气促25例，呻吟19例，听诊患侧呼吸音低17例；重度（肺压缩＞70%)11例，均表现为发绀、气促、呻吟及患侧呼吸音低。

本组治疗方法采用抗感染等保守治疗者共38例，行胸腔穿刺+胸腔闭式引流者共12例，使用高频机械通气者共23例。

预后为转院治疗者1例，因合并其他疾病放弃治疗者11例，其他均治愈。

2护理
2.1 一般护理
常规保持安静，重症置于辐射床保暖，轻症置于暖箱保暖，抬高床头15-30度，维持基础代谢，给予心电监护、血氧饱和度监测，动态监测血气指标。

注意各项治疗的正确及时，遵医嘱24小时维持输液，用输液泵严格控制滴速。

遵医嘱给予面罩吸氧，调节氧流量为3L/分，注意吸氧的温度和湿度。

遵医嘱给予合理喂养，对于吸吮能力或者吞咽能力较差的给予鼻饲牛乳喂养，保证患儿的能量摄入，及时更换潮湿和污染的衣服被褥，做好基础护理。

2.2观察病情变化
重点观察患儿的面色、生命体征及意识情况，观察患儿是否有哭闹、烦躁不安等现象发生。

对烦躁不安、紫绀加重的患儿，及时给予高浓度氧气吸入，若经
处理后未见症状明显缓解的，要及时通知医生做进一步处理。

注意监听患儿心肺功能，密切观察患儿呼吸运动情况和呼吸音的变化，若出现呼吸运动减弱或者呼吸音消失，可判断为患儿气胸加重，应做好抢救准备。

本组1例34+2周早产儿护士观察发现烦躁不安、呼吸困难、三凹征明显，唇周及肢端发绀，听诊呼吸音减弱，立即报告医生，给予床边胸部X线检查，结果提示：右侧肺部组织压缩约35%，确诊为气胸加重，立即协助心胸外科医师行胸腔穿刺术，术中见有大量气体溢出，接密闭式水封瓶引流，术后患儿气促有改善，给予高频机械通气(HFOV)等一系列的抢救后，患儿病情稳定，发绀改善，肤色也转红润,2天后，患儿气促明显改善，听诊呼吸音恢复，复查X线提示：右侧肺部基本复张，4天后拔除引流管。

2.3胸腔穿刺减压的护理
本组12例患儿病情危重，入院后立即置于辐射床上，取头高足低仰卧位固定患儿，协助心胸外科医生在无菌操作下行胸腔穿刺抽气减压术，本组采用静脉留置针穿刺引流术，选用美国BD公司22-24G IntimaⅡY型留置针，在患儿2、3肋间直接插入胸膜腔，以透明无菌敷贴覆盖，取下肝素帽与无菌水封瓶引流管连接，见气泡溢出。

术中要严防穿刺针脱落，保证各管道紧密连接；同时严密观察病情变化，重点观察呼吸，心率，血压，血氧饱饿度（spo2
）以及引流是否有效；术后常规拍床边X胸片，确定引流管在胸腔内的位置是否正确，密切观察引流后肺复张效果；记录引流管的内置长度并做好明显标记，固定牢固。

水封瓶置低于穿刺部位60cm，引流管插入液面下2cm[4]。

在维持胸腔闭式引流的过程中，每天观察穿刺部位的敷料是否干燥，引流管有无滑脱，水封瓶内气泡逸出情况及水柱波动情况，并记录引流液的量、颜色、性质和气体溢出情况，每1-2小时自上而下挤压引流管，保持引流管通畅。

测量患儿胸围并详细记录，便于动态观察引流效果。

当气体停止溢出24h后，遵医嘱给予夹管观察24～48h，X线检查胸膜腔内气体引流是否彻底，肺复张良好，可拔管。

拔管后用敷贴覆盖皮肤针眼。

本组12例患儿胸腔闭式引流时间为3-7天。

其中1例引流24-38h后出现堵塞后拔管，2例48h后脱管，3例患儿因肺基本复张未再插管，1例患儿胸腔闭式引流术后气胸无改善，病情加重，放弃治疗。

其余8例均引流通畅。

2.4高频机械通气的护理
本组使用机械通气者23例，其中3例行同步间歇指令通气模式（SIMV）机械通气，20例行高频机械通气（HFOV）治疗。

SIMV是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气；SIMV主要优点是能减少患儿自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响。

HFOV是一种高频率、低通气压力和潮气量等于或小于解剖死腔气量的通气方式[4]，它是通过高频流动的气体增加弥散和对流、肺泡直接通气、肺区域间气体交换的不均性等作用，使肺组织的气体交换更加迅速有效，增加肺血流，改善患儿的低氧血症与高碳酸血症，由于HFOV可以在较低的吸入氧浓度和气道压条件下进行气体交换，从而避免了气压伤和高浓度吸氧所致的后遗症，所以新生儿气胸首选高频通气治疗。

完善的加温湿化和适宜的气道管理技术是HFOV成功的基本条件[5]，将患儿头偏向一侧，使患儿头部位置高于呼吸机管道位置；湿化灌内加入适量的无菌用水，有效加温湿化，保证吸
入气体温度35-37°C ；每小时检查湿化器的水位，保持在允许最高水位之下，及时倾倒呼吸机管道冷凝水；按需吸痰，吸痰管粗细小于气管导管内径的2/3为宜，避免窒息；正确调节负压，最大负压不超过5kpa,避免肺复张过程中过大的负压吸引，促使肺微血管内液体外渗，造成肺水肿[6]；每次气管内吸痰时间＜10秒，吸引次数少于3次，两次吸引间隙均使用呼吸囊加压供氧，压力＜40mmhg。

准确记录呼吸机参数，尤其注意监测呼出潮气量(VE)、平均气道压（MAP）、压力振幅（ΔP）数据，在使用中基本保持频率不变，调节ΔP和MAP使SpO 2在90%～95%间，在呼吸机治疗过程中，持续监测心率、呼吸、血压、脉搏，定期监测血气，避免人机对抗，本组患儿遵医嘱使用镇静剂镇静，其中1例足月男性患儿，出现人机对抗，经使用鲁米那效果不佳，改用咪唑安定24h静脉维持镇静，人机对抗得到缓解。

3 讨论新生儿气胸是肺气漏的一种，轻者可无症状，重者可表现为呼吸窘迫、三凹征、青紫、甚至并发持续肺动脉高压等，如处理不当，极易造成新生儿死亡，本组患儿通过严格的呼吸机管理，胸腔闭式引流及排气减压，严密监护生命体征的变化，及早发现异常，积极干预，取得满意的治疗效果。