4.消 渴

中气亏虚证
症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或 饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质 淡，苔白而干，脉弱。 证机概要：中气不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。 主方：七味白术散。本方益气健脾生津， 适用于消渴之中气亏虚者，。

四、兼证治疗
1.白内障、雀盲、耳聋——滋补肝肾 ——杞菊地黄丸合羊肝丸 2.疮疡痈疽 初起——解毒凉血——五味消毒饮 病久——益气解毒化脓——黄芪六一 散合犀黄丸。
[临证备要]
1.本病的病理虽然以阴虚燥热为主，但亦 有初起即见脾气亏虚证候者。在整个病程中既 要注意有无并发症的出现，同时要注意有无血 瘀的病理因素。 2.各型消渴出现血瘀之证，可加入丹参、 山楂、红花、桃仁等活血化瘀。 3.对于尿甜之消渴病（糖尿病），在辨证 施治的基础上可选用黄芪、党参、山药、生地、 玄参、苍术、麦冬、茯苓、葛根、天花粉、枸 杞、泽泻、石斛等药物，有较好的降糖作用
[结语]
1.消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦 为临床特征的疾病。前三个症状，其病位 主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的 关系最为密切。 2.治疗以清热润燥、养阴生津为基 本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养 胃（脾）、益肾之别。 3.由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳 的病变，及发生多种并发症，故应注意及 时发现、诊断和治疗。
消 渴
[概说]
一、概念
消渴是以多尿、多饮、多食、乏
力、消瘦，或尿有甜味为主要临床
表现的一种疾病。
二、沿革
（一）《内经》详有论述 1.首先提出病名: 消渴、消瘅、 肺消、膈消、消中。 消瘅——因热而致的消渴； 肺消、膈消——指上消； 消中：指中消。
二、沿革
2.论述病因病机 《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《素问•奇病论》：“此肥美之所发也，此人必 数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中 满。” 《灵枢•五变》：“怒则气上逆……转而为热， 热则消肌肤。” 3.提出治则 《素问•奇病论》：“治之以兰，除陈气也。”
二、病机
（四）阴虚燥热,常见变证百出 肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭——肺痨； 肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承 白内障.雀盲.耳聋； 燥热内结,营阴络瘀——荮毒成脓——疮疖、痈疽； 阴虚燥热,炼液成痰——阻络蒙窍——中风、偏瘫； 阴虚及阳,脾肾衰败——水液泛溢——水肿；
阴津耗损 阴虚阳浮 阴竭阳亡
二、病机
（五）发病可与瘀血有关
阴虚燥热,耗灼阴血,热郁血瘀 阴伤及气,气阳不足,气血失畅
瘀血内停
[诊查要点]


一、诊断依据
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消 瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊 断消渴病的主要依据。 2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若 于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒 炙 ，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、 中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可 能性。 3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的 关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
三、相关检查
（一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖， 尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定 诊断。 （二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌 酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解 有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血 钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡 及电解质情况 （三）对各种系统的检查，有助于并发症 的诊治。

[辨证论治]
一、辨证要点
（一）辨三消主次 多饮为主——上消——肺燥； 多食为主——中消——胃热； 多尿为主——下消——肾虚。 （二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长——阴虚燥热互见； 病久——阴虚为主，或兼燥热； 后期——阴阳两虚，或肾阳虚衰。
二、治疗原则
养阴生津治其本 润燥生津治其标 上消——润肺； 中消——清胃； 下消——滋肾。
二、病证鉴别
1.与某些阳虚证鉴别 命门火衰，虚阳浮越——口渴欲饮，尿多且频， 形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。 消渴——饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊 有甜味，多见舌红脉数。 阳虚证——渴不多饮，食欲不振，尿频量不多， 色清 无甜味，舌淡脉缓。 2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别： 后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程， 而无多食多尿症状。
病久
阴伤及气(阳)——益气养阴 阴阳两虚——温阳补肾
活血化瘀
三、证治分类
消渴证治
证型 临 床 兼 表 症 现 苔 脉 病机 例方 上消 中消 多食易饥 下消:肾阴亏虚 下消:阴阳两虚 主 烦渴多饮,口干舌 症 燥 尿 频 量多 ,混 浊 如 小便频数,混浊如 脂膏,或尿甜 膏,甚则饮一溲一 面色黎黑,耳轮焦干, 尿频量多 形体消瘦,大便干燥 口干唇燥,形体消瘦 腰膝酸软,形寒畏冷, 阳萎不举 舌边光红,苔薄黄, 舌淡,苔白, 舌红苔黄,脉滑有力 舌红,脉沉细数 脉洪数 脉沉细无力 肺热炽盛,津液耗伤 胃火炽盛,消谷耗液 肾阴亏虚,肾失固摄 肾阳虚衰,肾失封藏 滋阴固肾 温阳滋阴固摄
二、沿革
（二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、 肾气丸。 （三）隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈 疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、 痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。
复习思考题
一、消渴的主要病机是什么?它是如何形 成的? 二、消渴的辨治原则是什么? 三、消渴后期可出现哪些并发症和危重 症?为什么?

阴伤及气 气阴两虚 气虚及阳
阴虚阳浮 阴竭阳亡
阴阳两虚 肾阳虚衰
严重时
阴津耗竭
二、病机
3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键
燥热在肺——肺燥津伤——口渴多饮——上消 热郁于胃——消灼胃液——多食善饥——中消 肾虚精亏——肾失封藏——多尿而浑——下消
肺燥津伤
胃失濡润 燥伤肺津
胃Hale Waihona Puke 炽盛肾(水)亏火旺二、沿革
（四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为 中消，渴而便数有膏为下消。”
三、讨论范围
根据本病临床表现，与西医学的 糖尿病基本一致。同时还可包括尿 崩症、精神性多饮多尿等疾病。
[病因病机]
一、病因
（一）饮食不节
过食肥甘
饮酒过量
辛辣煎炸
脾胃失运 积热内蕴 化燥伤津
消渴
（二）情志失调
长期精神刺激 肝郁化火 耗伤津液 消渴
一、病因
（三）劳欲体虚
素体阴虚 劳欲过度 肾阴亏耗 阴虚火旺 肺胃灼伤 消渴
二、病机
1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥 热为标
饮食不当 情志失调 劳欲体虚 燥热内盛 肾阴不足 伤津耗液 水亏火旺 阴虚燥热
阴虚（本）
燥热（标）
二、病机
2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚,阴 竭阳亡
二、病证鉴别
3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别： 前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、 下消症状； 后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多 饮，多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指 抖、目突等。 4.下消应与劳淋和尿浊相区别： 下消——尿量特多或尿甜而浑；
劳淋——尿频色清 两者均尿量不多且无甜味 尿浊——尿浑色白
治法 清热润肺,生津止渴 清胃泻火,养阴增液
消渴方 玉女煎 六味地黄丸 《金匮》肾气丸 天花粉.川连.生地. 石膏.知母.生地. 山药 肉.茯苓 地. 附子.肉桂.山萸肉.熟 .萸 .熟 常用药 藕汁.茅根.麦冬.沙 麦冬.黄连.栀子. 泽泻.丹皮.花粉.玄 地.山药.茯苓 .泽泻 .丹 参.芦根.地骨皮 牛膝.玄参.石斛 参.麦冬.川连.金樱子 皮 灵 .桑螵蛸 .仙 脾 1.肠燥便秘; 1.阴虚火旺; 1.肺肾气阴两虚; 1.阴阳气血俱虚; 加减 2.脾胃气虚 2.肾失固摄; 2.肺胃热盛阴伤 2.脾肾气虚 3.气阴两虚
五、单方验方
[预防调护]
1.注意生活调摄 本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要 的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要 作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮 食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、 麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定 时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。 2.提倡病人进行适当锻炼。 3.加强日常护理。 4.注意精神调养。