低钾血症ppt课件

当血清钾浓度 降低至3mmo1/L 时，U波开始增 高。
当血清钾低至 2.5 mmo1/L 左右时, T-U 完全融合呈“ 骆驼背状”。
肌肉
低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降 ，表现：肌无力、肌肉疼痛和痉挛等；进一 步加重导致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。 胃肠道和泌尿道平滑肌功能紊乱表现为厌食 、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性 肠梗阻、便秘及尿潴留等。
低钾血症
1 概述 2 病因 3 临床表现 4 治疗 5 补钾的注意事项
概述
低钾血症是指血清K+＜3.5 mmol/L。（正常人体 内血清K+ 3.5-5.5mmol/L）。
轻度低血钾：3.0-3.5mmol/L;中度低血钾：2.53.0mmol/L;重度低血钾：＜2.5mmol/L.
但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只 能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时 ，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临 床表现分析判断。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以加重高血压、肝性脑病，降低胰岛素及醛固 酮分泌，增加肾素分泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积 极静脉补钾。
• 在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明 确低血钾原因，积极针对原发病治疗。
于3％。 （此浓度指 的是KCL的 浓度，即 1000ml液体 中KCL量不 超过3g）
2.补钾速度 不宜过快， 一般每小时
不超过 10mmol （0.75g） 或每分钟滴 数不超过80
滴。
3.见尿补钾， 尿量超过 4.忌静脉直
40ml/h后才 接推注。 能补钾。
补钾种类
氯化钾 含钾 13.4mmol/g，含钾 量高，可口服及静 脉用药；缺点是胃 肠道副作用大，还 可引起血氯加重酸 中毒，伴有酸中毒 及高氯血症患者不
中枢神经系统
神志淡漠或烦躁不安，血钾＜2.0mmol/L时 可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。
肾脏
长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠 Na+-K+交换减少，NA+ -H+交换增加，导致H+排出 增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯 血症，低氯可引起肾小管HCO3-重吸收增加，加重 代谢性碱中毒。
宜使用。
枸橼酸钾 含钾 9mmol/g，枸橼酸经 肝脏代谢后生成碳 酸根，可同时纠正 酸中毒，但肝功能 明显受损时不宜使
• 大量补液稀释钾离子浓度，胰岛素使用促进 钾离子进入胞内
• 肝性脑病在低钾状态会引起血氨浓度升高
使用胰岛素及β受体激动剂 • 促进糖原代谢，钾离子进入胞内
严重低镁离子血症
• 钠钾ATP酶的激活径
口服补钾：轻度低钾者且能进食者，首选口服补钾。
静脉补钾：最常用补钾方式，中至重度低钾或不能进食者，需静脉补钾。 静脉补钾最好选用不含或者低糖葡萄糖溶液稀释。
Bartter综合征、Gitelman综合征等。一些药物如氨基糖类抗生 素、两性霉素B、顺铂等。
三、钾离子进入细胞内过多
代谢性碱中毒 促进钾离子进入胞内及尿钾排泄增多； 大量注射葡萄糖，尤其与胰岛素合用时； 周期性瘫痪 为常染色体显性遗传，常于高糖、高钠饮食
和运动诱发；
大量细胞生成 此时需要量增加，如应用粒细胞集落因子 治疗粒细胞减少症；应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血；
超声雾化补钾：紧急快速补钾的方法，尤适用于重度低血钾或必须控制 液体入量的患者。
保留灌肠补钾：补钾效果同静脉补钾，无需严格限制用药浓度及液体入 量。
微量泵补钾：中重度低血钾，不增加液体量情况下，高浓度钾离子匀速 输入体内不会增加心脏负担，避免大量突然输入高浓度钾导致高钾血症。
静脉补钾原则
1.补钾浓度 小于0.3％， 中心静脉小
1、非肾性丢失
出汗过多； 经胃肠道丢失，见于严重腹泻、呕吐、胃肠瘘及持续胃肠减压等 除直接丢失外，上述原因可引起继发性醛固酮增多，导致尿钾增
多，同时呕吐，胃液引流过多可引起代谢性碱中毒，加重低钾血 症。
2、肾性丢失
醛固酮样物质分泌增多（原醛、继醛、库欣综合征等）； 急性肾损伤多尿期，长期使用排钾利尿剂及渗透性利尿； 糖尿病酮症酸中毒、代谢性碱中毒及大剂量使用青霉素等。 其他：先天性肾小管病变：Liddle综合征、肾小管酸中毒、
慢性低血钾症常伴有K+ 体内的总量减少。
病因及发病机制
一、钾摄入不足：
正常饮食中的含钾量远高于机体 维持钾平衡需要量，单纯饮食摄 入钾不足很少引起低钾血症，仅 见于长期饥饿、神经性厌食、合 并腹泻、吸收障碍以及因疾病治 疗或手术需要而长时间禁食的病 人（如消化道出血、急性胰腺炎 等）。
二、钾排出过多
心血管
对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高 出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。
典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U 波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移， QRS群增宽，PR间期延长
低血钾心电图表现
当血钾逐渐减 低时, 心电图 上呈现进行性 ST段下降，T波 由直立变为平 坦, 双向或倒 置,U波逐渐增 高, T-U 融合 。
积极治疗原
发疾病
伴有下列情况时，需紧急处理
严重低钾血症（<2.0mmol/L) • 可导致心律失常，乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，会诱 室性心律失常、急性心肌梗死 发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸 机麻痹。
大量输入低温储存红细胞 低温储存红细胞内钾离子丢失 可达50%以上，输入体内后大量钾离子进入红细胞。
临床表现
低钾血症以累及心脏和肌肉为主，可引起心血管、 肌肉、神经、消化道及内分泌等多系统功能障碍。临 床表现与血钾下降速度、程度、伴随其他电解质和酸 碱平衡紊乱先关。伴有严重的细胞外液减少时，低血 钾的症状有时候表现不明显而被缺水缺钠症状掩盖， 当缺水被纠正后，血钾被稀释，低血钾的症状才会表 现出来。一般血清钾＜3.0mmol/L才可能出现症状。