高危儿早期干预说课讲解

2、8个月不儿仍不会坐
10—12个月
• 这个阶段正常婴儿能拉物站起，扶物蹲下再站起，可 扶物迈步，部分小儿能独自站立，双手的动作更精细， 会拇食指对捏，懂得有目的投放。部分婴儿会有意识 叫“爸爸、妈妈，”会指认常见人与物，能执行简单 指令。 异常征象： （1）10个月不能用手指捏东西 只 手不 活动
早期干预的可行性
根据神经学发育的原理，脑发育越不成熟， 脑的可塑性越强和重组能力越强。早期干预正 是利用大脑发育的特点，提供环境良性刺激， 在环境中丰富的视、听、触觉等感觉的刺激下， 使高危儿受损的大脑得以最大程度地康复，帮 助高危儿克服潜在的严重问题。
二、如何做到早期诊断，早期 识别高危儿的异常表现。
• 0 无肌张力增加
• I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末（即肌 肉接近最长距离时）呈现出最小的阻力或出现突然卡住和释放
• I＋肌张力轻度增加：在ROM后50％范围内（肌肉在偏长的位置 时）突然卡住，继续进行PROM始终有小阻力
• II 肌张力增加较明显：在PROM的大部分范围内均觉肌张力增 加，但受累部分的活动仍算容易进行
高危儿早期干预
惠州市第二妇幼保健康复科 林陵
一、高危儿的定义
• 高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重 疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危 儿1：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、 孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过 去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺 激、高龄母亲。2：异常妊娠及分娩史，包括母有妊 高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、 胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、 胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药 物史等。3：出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带 绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多 胎儿。4：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅 内出血、颅内感染、病理性黄疸等。
早期诊断的意义：从小儿脑瘫的定义中就明确 了脑瘫的主要障碍为肢体的运动功能障碍和 姿势异常，即所谓瘫痪。除瘫痪外，脑瘫还 经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着 月龄的增长，逐渐表现出来。所以确定诊断 往往需要有一定的时间。因此，实际上作为 早期康复治疗对象的小儿。不一定是诊断确 定的脑瘫儿，而是大部分将来有可能发展为 脑瘫儿的婴幼儿。也可以说早期诊断的意义 并不一定是对脑瘫的确定诊断，而是判断是 否应该作为早期治疗的对象。为了明确诊断 而延误治疗是得不偿失的。所以，可以在治 疗的同时逐步明确诊断。
0—3个月
• 这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉 发育良好。听声音会转头，会追视，视听交 流良好；头部有一定的控制能力，可俯卧抬 头90°，头竖立好，支撑及踏步反射存在， 会发元音、可笑出声。
异常表现：（1）不能追视
（2）听声音不会转头
（3）头竖立困难，俯卧抬头困难
（4）四肢肌张力过高及过低
4—6个月
1岁以上
1岁仍不能理解一般的日常用语 1岁半仍不能站立和行走 2岁后仍说不出单字 总不跟小朋友一起玩耍
三、干预模式
• 对存在脑损伤高危因素患儿满月后即开始 定期随访，在生后6个月内每月检查1次， 6个月后每2月检查1次，主要检查内容： 除患儿体重、身高、头围等健康检查外， 主要包括运动发育、神经反射、姿势、肌 张力和感知觉等小儿神经系统检查，必要 时行头颅CT、MRI（早产儿纠正胎龄40wk 后复查），听力筛查（BAEP）等。对筛查 出脑损伤高危儿进行早期医学干预治疗和/ 或指导家庭训练。
体现在突触可塑性、神经元条件性活动以及皮层功能代 表区的可塑性上
早期干预的生物学基础
•重组能力
表现在大脑能以新生的细胞重建神经系统受 损害部分或替代已经死亡的细胞，使脑在损伤 的部位周围有效地实行改组或重组，使脑功能 得到良好的代偿，但脑组织一旦发育成熟，就 不可能实现重组了，这一点对于疾病的康复具 有重要的意义。
• 这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯 卧抬头90°以上，可抬胸，会主动伸出手够 取眼前的物体，双手会配合，比如一手抓一 个，玩具传手等，可靠坐，会听自己的名字， 能发爸妈等音。
异常表现（1）笑不出音，发音少
（2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体
（3）6个月仍不能翻身
（4）头竖立不良，俯卧抬头困难
评定量表：
• 1.盖泽尔:
• 运动：包括大动作如坐、走、跑等姿势和精细动作如大把抓、 捏取等。
• 适应性行为：包括手的摆弄、探究、觉醒程度等。 • 语言：包括面部表情、发音、懂话及说话等。 • 个人-社交行为：包括生活自理、游戏、大小便，以及与成人往
来等。
评定量表
2、修定的Ashworth痉挛评定分级
早期干预的目的
通过早期干预的方法利用大脑发育早期的 代偿功能来充分挖掘大脑的潜力，减少高危 因素带来的不利后果，使存活的高危儿在体 格生长和行为发育上得到改善并赶上正常儿 童。
早期干预的生物学基础
•可塑性
即是脑可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境或 经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。
体现脑发育的可变性上 –出生后脑的体积和脑的重量在迅速增加 –出生后大脑皮层单位体积内的突触数目在迅速增加 –神经回路在出生后也在继续发育 –神经纤维髓鞘化
（5）三个月后仍拇指交叉到掌心持续手握拳
7—9个月
• 这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐 爬行。双手会把弄玩具，比如玩具对敲、 传手、会用手指捏取小玩具，部分小儿能 听懂简单的指令，能无意识发“爸爸、妈 妈、大大”等。懂得“不”的含义，会看 大人脸色。
异常征象：1、扶成立位时足尖着地，双 足交叉不会跳着玩，两腿挺直
高危儿潜在的严重问题
大量资料表明存活的高危新生儿由于 孕期、产时或产后某些不利因素会带来 今后发育上的问题，包括行为发育障碍 和体格生长障碍等。
• 国内：4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力
平均水平低于正常儿。早产儿中有7.8%智力低于正常。
• 国外：严重窒息的足月儿存活者30%以上会发生脑 瘫或智能发育迟滞。